貧血和輸血護理查房

1、關于貧血和輸血的護理查房第一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 患者，女，73歲，因“右側(cè)肢體麻木、無力伴言語不能一天”于2012-6-16入住神經(jīng)內(nèi)科，來時測體溫37.4，脈搏：86次/分，呼吸：21次/分，血壓：142/60mmHg, 患者神志清楚，雙瞳孔等大等圓，約2.5mm，光反射正常，右上肢，右下肢肌力3級、4級，右側(cè)肢體肌張力減低，右側(cè)肢體腱反射+，右側(cè)病理征（+），感覺，共濟運動不合作，患者的精神較差，貧血貌，小便失禁，痰液不能自行咳出，醫(yī)囑予下病重，一級護理，心電監(jiān)護，吸氧：2升/分。患者既往有高血壓，慢性支氣管炎病史，有青霉素，鏈霉素過敏史。醫(yī)囑予脫水降顱壓，清除自由

2、基，營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療，患者入院后體溫波動在37.5左右，最高體溫38.5，精神一般。第二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查：2012.6.15淮北市礦工醫(yī)院頭顱CT未見明顯異常。 2012.6.17我院頭顱CT示：左側(cè)頂、枕葉腦梗塞，右側(cè)放射冠，基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞。 2012.6.19我院腹部CT示：右腎區(qū)可見橫截面約104mm105mm，上下徑約322mm占位，考慮腎癌可能。實驗室檢查：2012.6.16 10:08白細胞：11.19109/L,紅細胞：2.11012/L,血紅蛋白59g/L，紅細胞壓積0.18 ,2012.6.16 21:35白細胞：13.96109/L

3、，紅細胞：2.61012/L，血紅蛋白74g/L，紅細胞壓積0.23 2012.6.17 9:30 白細胞：12.76109/L，紅細胞：2.71012/L，血紅蛋白 76g/L，紅細胞壓積0.24 *2012.6.17 女性腫瘤標志物檢查結(jié)果示：糖類抗原15- 365.00KU/L，糖類抗原125 1137.60KU/L入院診斷：1.腦梗死 2. 高血壓極高危 3.貧血原因待查第三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 貧血是指單位容積循環(huán)血液中的紅細胞數(shù)（RBC）、血紅蛋白量（Hb）及（或）血細胞比容（Hct）低于相同年齡、性別和地區(qū)正常值低限的一種常見的臨床癥狀。 貧血不是一種疾病

4、明確病因很重要貧血的概念第四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 性 別 RBC (1012/L) Hb (g/L) Hct 成年男性 4.5 120 0.42 成年女性 4.0 110 0.37 孕 婦 100 0.3 正常值 3.5-5.5 110-160 0.37-0.49貧血的實驗診斷標準 第五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月貧血的嚴重度 血紅蛋白 臨床表現(xiàn) 輕度 90g/L 癥狀輕微 中度 60-90g/L 活動后感心悸氣促 重度 30-59g/L 靜息狀態(tài)下仍感心悸氣促 極重度 30g/L 常并發(fā)貧血性心臟病貧血嚴重度的劃分標準 第六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于20

5、22年6月一般表現(xiàn) ：最常見和最早期的表現(xiàn)是疲乏、困倦、軟弱無力皮膚粘膜蒼白是最突出的體征 神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)：頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、失眠、多夢、記憶力下降、注意力不集中、嚴重者可出現(xiàn)暈厥呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn)：多見于中度以上貧血的病人，為呼吸加快、不同程度的呼吸困難心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)：心悸、氣促，活動后明顯加重，長期嚴重貧血者，可出現(xiàn)貧血性心臟病消化系統(tǒng)表現(xiàn)：食欲不振、惡心、胃腸脹氣、腹瀉、便秘、舌炎和口腔黏膜炎等泌尿生殖系統(tǒng)：蛋白尿、夜尿增多，女性病人可發(fā)生月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、月經(jīng)過少，偶有月經(jīng)過多，男性病人出現(xiàn)性功能減退其他：嚴重貧血者，部分病人可出現(xiàn)低熱。由于貧血，病人創(chuàng)口愈合較慢，容易并發(fā)各種感染。

6、偶見眼底蒼白及視網(wǎng)膜出血貧血的臨床表現(xiàn) 第七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月除去病因：積極尋找和去除病因是治療貧血的首要原則。藥物治療輸血脾切除骨髓移植治療措施 第八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 輸血可以補充血容量和血液中各種成分，改善循環(huán)、增加攜氧能力提高血漿蛋白，提高機體免疫能力和凝血機能。是治療多種疾病和搶救重危病人的重要措施之一?，F(xiàn)在輸血已由單純輸全血，發(fā)展到成分輸血。輸血 第九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）適應癥 1. 大出血：是各種原因引起大出血的主要適應證。一次出血量在500ml以下者，可以不需輸血。500ml800ml，在輸?shù)葷B鹽水或平

7、衡液后應輸血漿或全血。超過1000ml，應及時輸血。 2.貧血及低蛋白血癥：手術前如有貧血或低蛋白血癥，對手術耐受力差、影響傷口愈合。貧血可輸全血或紅細胞混懸液。低蛋白血癥可輸血漿或白蛋白。 3. 嚴重創(chuàng)傷或燒傷：有大量血漿樣滲出。輸血漿或全血。防治低血容量休克。 4. 凝血機能障礙：因凝血機能異常而引起的出血，可根據(jù)凝血因子缺乏的情況，采用成分輸血。如血小板減少輸血小板；纖維蛋白原缺乏者，輸纖維蛋白原。血友病患者輸抗血友病球蛋白。輸血的適應癥和禁忌癥 第十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）禁忌癥 心力衰竭、急性肺水腫、惡性高血壓、腎功能衰竭禁忌輸血。腦溢血、顱內(nèi)高壓、嚴重支氣管

8、哮喘、肝功衰，輸血應慎重?？奢斂刹惠?shù)谋M量不輸。輸血的適應癥和禁忌癥 第十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（一） 血型鑒定 必須同型血才能相輸。 輸血前受血者首先要作a、b、o血型鑒定。以往認為“O” 型血是萬能供血者，實際上（O）型血清中含有抗“A” 和抗“B” 凝集素，輸入后仍有可能發(fā)生輸血反應。輸血時必須作到同型血才能相輸。（二）交叉配血試驗 互不凝集。滿足上面兩個條件才能輸。 除A、B、O血型外，還有少數(shù)人為A亞型、MN型、 Rh因子陰性的血型。故輸血前還必須作交叉配血試驗（陰性）互不凝集時的同型血才能輸入。 Rh因子陰性者在我國漢人中僅占1。少數(shù)民族占15。 輸血前準備

9、第十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床輸血制度第十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1.申請輸血應由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單，有主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科備血。2.決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。3.確定輸血后，經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單和交叉配血化驗單，護士持輸血申請單和交叉配血化驗單及貼好標簽的試管/或貼好條形碼

10、的試管，當面2人核對（一名護士值班時，應由值班醫(yī)生協(xié)助）患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門診、床號、血型和診斷（意識障礙患者核對手腕帶），采集血樣。4.由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進逐項核對。5.凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等患者，應進行交叉配血試驗。機器單采濃縮血小板應ABO血型同型輸注。6.配血合格后，由一壺人員到輸血科取血。 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。第十四張，PP

11、T共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 凡血袋有下列情形之一的，一律不得取回： （1）標簽破損、漏血； （2）血袋有破損、漏血； (3)血液中有明顯凝塊； (4)血漿呈乳糜狀或暗灰色； (5)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； (6)未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； (7)紅細胞層呈紫紅色； (8)過期或其他需查證的情況。7.輸血前由2名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。8.輸血時，由2名醫(yī)護人員帶病例共同到患者床旁核對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型等，缺人與配血報告相符，再次核對血液后，

12、用符合標準的輸血器進行輸血，同事把血袋編號貼于輸血記錄單（交叉配血報告單）上，并在輸血記錄單上簽核對者姓名、輸血時間。9.取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分青青混勻，比較面劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。10.輸入前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。第十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月11輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)節(jié)輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理： 1) 減慢或停止輸血，用靜脈注射生理

13、鹽水維持靜脈通路； 2 )立即通知值班工程師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。12. 疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查： 1 )核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄； 2 ) 核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者及供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）； 3 ) 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血

14、漿游離血藥蛋白含量； 4 ) 立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游理血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應做進一步堅定。 5 )如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗。 6 ) 盡早監(jiān)測常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。 7 ) 必要時，溶血反應發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。第十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月13.輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務處（科）。14輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存一天。 第十七張，

15、PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）發(fā)熱反應：最常見。 1.表現(xiàn)：通常在輸血開始后12小時內(nèi)發(fā)生。先有寒戰(zhàn)高熱、3940，伴有頭痛、皮膚潮紅。但無血壓改變。持續(xù)12小時逐漸下降。 2.預防：去除致熱原，輸血、采血器具徹底沖洗后再滅菌，嚴格無菌操作。 3.處理：減慢輸血速度，重者停止輸血，并肌注非那根（異丙嗪）25，重者加地米510mg靜推，物理降溫輸血反應和并發(fā)癥防治 第十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）過敏反應 ：較多見 1.表現(xiàn)：輕者蕁麻疹、皮膚潮紅搔癢。重者喉頭水 腫、哮喘、呼吸困難、嚴重時過敏性休克。 2. 預防：輸血前肌注非那根25mg。 3. 處理：輕者減

16、慢速度，重者停止輸血；同時肌注非那根25mg，靜推地米10mg、吸氧、氣管切開；休克者，腎上腺素1mg立即靜脈快速推注，并抗休克處理。輸血反應和并發(fā)癥防治 第十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）溶血反應 1.表現(xiàn)：發(fā)生快而癥狀重。當輸入1020ml血時即出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感；呼吸困難、腰痛、寒戰(zhàn)高熱；少尿無尿及血紅蛋白尿；血壓下降、黃疸等、進而休克，出現(xiàn)DiC。搶救不及時，可致病人死亡。 2.預防：只有認真查對、作到不輸錯血是最好的方法。如有疑問應重新作血型鑒定和交叉配血試驗。 3.處理：立即停止輸血、改輸液體；重新核對并重作交叉配血。并作細菌培養(yǎng)以排除細菌污染反應

17、。 靜脈推注地米1020mg： 堿化尿液、輸5NHCO3。 血壓穩(wěn)定后利尿，甘露醇及速尿。 擴容抗休克、溶血原因未查明前不再輸血。 雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，保護腎臟。輸血反應和并發(fā)癥防治 第二十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）細菌污染反應：后果嚴重 1.表現(xiàn)：后果嚴重輸入少量血液即出現(xiàn)嚴重癥狀。迅速引起煩躁不安、劇烈寒戰(zhàn)高熱，呼吸困難、紫紺，腹痛、休克。亦可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。血培養(yǎng)陽性。 2.預防：嚴格無菌操作，嚴格查對、不輸變質(zhì)血和過期血。 3.處理：立即停止輸血，同時大量抗生素抗感染、抗休克治療。并將血瓶內(nèi)血作涂片檢查、血培養(yǎng)。同時也要作病人血培養(yǎng)

18、和藥敏試驗。輸血反應和并發(fā)癥防治 第二十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（五） 枸櫞酸中毒：短期輸入大量庫血所致。表現(xiàn)為手足抽搐，血壓下降出血傾向。予防每輸1000I庫血、靜脈滴注10G.S鈣10I。治療相同。（六） 急性左心衰：如老年人或原有心臟疾患者，在短期內(nèi)輸入大量血液，可因心臟代償功能降低而發(fā)生。輸血時應控制速度和輸入量。一旦發(fā)生按左心衰處理。 (七）其他：乙肝、瘧疾、艾滋病等， 輸血傳染性疾病。嚴格供血者篩選。輸血反應和并發(fā)癥防治 第二十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腎癌定義：腎癌又稱腎細胞癌，腎腺癌，起源于腎小管上皮細胞，可發(fā)生于腎實質(zhì)的任何部位，但以上、

19、下極為多見，少數(shù)侵及全腎；左、右腎發(fā)病機會均等，雙側(cè)病變占1%2%。腎癌病因：腎癌的病因未明，但有資料顯示其發(fā)病與吸煙、解熱鎮(zhèn)痛藥物、激素、病毒、射線、咖啡、鎘、釷等有關；另有些職業(yè)如石油、皮革、石棉等產(chǎn)業(yè)工人患病率高。血液透析的患者容易發(fā)生腎癌，有報告糖尿病患者也容易發(fā)生腎癌。腎癌 第二十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腎癌的癥狀：血尿、疼痛和腫塊稱為腎癌的“三聯(lián)征”。 1.無痛性血尿：突發(fā)的肉眼全程血尿，不伴有疼痛或任何不適癥狀，常呈間歇性發(fā)作，可自行停止 2.疼痛：多為腰或上腹部疼痛偶有血凝塊經(jīng)輸尿管排出時堵塞而發(fā)生劇烈的絞痛，易被誤認為是腎或輸尿管的結(jié)石而延誤診治。 3.包

20、快：可在腰部或上腹部摸到腫塊。如腫塊與周圍組織粘連、固定、不易推動，多已屬晚期，預后不佳。 4.全身癥狀：惡心嘔吐，食欲減退，晚期出現(xiàn)消瘦貧血、發(fā)熱等。 5.轉(zhuǎn)移癥狀：腎細胞癌具有廣泛轉(zhuǎn)移的特點，轉(zhuǎn)移最常發(fā)生于肺和骨，也可發(fā)生于局部淋巴結(jié)、肝、腎上腺和腦等，轉(zhuǎn)移的位置多變。還可轉(zhuǎn)移到少見部位，如膽總管腔內(nèi)、縱隔、拇指甲下、陰道、脈絡膜、外耳道和眼眶等。由此可見，對于出現(xiàn)在身體任何部位的異常物，尤其是不明來源者，都應想到腎癌轉(zhuǎn)移的可能。 腎癌 第二十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 腎癌在發(fā)現(xiàn)時約有50%尚局限在腎內(nèi)，但有30%在診斷時已有遠處轉(zhuǎn)移，在手術后出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移者占50%，腎

21、癌在術后的存活率大致是3年在50%，5年為40%，10年為20%，只有3%病例未經(jīng)任何治療能存活3年。 腎癌預后 第二十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月活動無耐力營養(yǎng)失調(diào)肢體活動障礙語言溝通障礙有窒息的危險生活自理缺陷焦慮/抑郁體溫過高潛在并發(fā)癥：壓瘡、肺部感染患者的護理診斷及護理措施 第二十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月活動無耐力 與貧血導致機體組織缺氧有關護理措施：1.指導病人合理休息和運動，要勞逸結(jié)合，避免過度疲勞。 2.嚴重貧血患者多伴有貧血性心臟病，可以取半坐臥位，可以減少回心血量，緩解病人的呼吸困難或缺氧等癥狀，可常規(guī)給氧氣吸入，改善缺氧癥狀。 3.協(xié)助好

22、病人的生活護理?；顒訜o耐力的護理措施 第二十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與患者貧血、食欲差、機體消耗多有關護理措施：1.飲食護理：一般給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，少量多餐，加強營養(yǎng)。 2.心理護理：進食時多鼓勵病人，講解飲食的重要性。 3.輸血或成分血的護理：必須認真做好查對工作，輸血時注意控制輸注速度，加強監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和處理輸血反應。營養(yǎng)失調(diào)的護理措施 第二十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肢體活動障礙 與偏癱或平衡能力降低有關護理措施：1.將患肢置于功能位，防止足下垂、爪形手等后遺癥。 2.指導病人積極鍛煉患肢，對于所取得的成

23、績給予鼓勵。 3.及時協(xié)助病人進行功能鍛煉，循序漸進，持之以恒。被動運動的幅度由小到大，由大關節(jié)到小關節(jié)；按摩應以輕柔緩慢的手法進行。 4.教會病人家屬及其陪人進行鍛煉的方法。 5.保持床單位整潔干燥、無渣屑，減小對皮膚的機械性刺激；每天溫水擦拭1-2次，促進血液循環(huán)；便秘者可按摩下腹部，促進腸蠕動，保持大便通暢。 肢體活動障礙的護理措施 第二十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月語言溝通障礙 與大腦語言中樞功能受損有關護理措施：1.將傳呼裝置及日常用品(手紙、水杯、眼鏡等)放在病人伸手可及處。 2.給病人足夠的時間表達清楚自己的需要. 3.護士耐心解釋不能說話或說話吐詞不清的原因，關

24、心、體貼、尊重病人. 4.鼓勵病人大聲說話，當病人進行嘗試和獲得成功時給予肯定和表揚。 5.鼓勵家屬、朋友多與病人交談。 6.營造一種和諧的親情氛圍和輕松、安靜的語言交流環(huán)境。 7.必要時提供替代的交流輔助工具，注意病人的身體語言所提供的信息。語言溝通障礙的護理措施 第三十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月有窒息的危險 與患者痰液多，吞咽有關護理措施： 1.患者痰液多，及時給與清理呼吸道分泌物，加強翻身拍背，保持呼吸道通暢。側(cè)臥位或仰臥位時頭偏向一側(cè)。 2.給與患者流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，喂養(yǎng)時床頭抬高15-30，指導患者家屬喂養(yǎng)時，要慢，有耐心，循序漸進，防止嗆咳。有窒息的危險 第三十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月生活自理缺陷 與肢體乏力、共濟失調(diào)有關護理措施：1.臥床期間協(xié)助病人完成穿衣、衛(wèi)生、沐浴、入廁、進食等生活護理。 2.協(xié)助患者保持舒適體位，變換體位時協(xié)助翻身，肢體保持功能位，進行主動或被動運動。 3、將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時取用。 4、呼叫鈴放在病人手邊，聽到鈴響立即予以答復。 5、