長春中醫(yī)大《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課件02診法

1、 第二章 診法【診法概述 】診法中醫(yī)護(hù)理程序中的特色概念： 是中醫(yī)診察和收集病情資料的基本方法，主要包括望診、聞診、問診和切診四法。【中醫(yī)診法的基本原理與特點(diǎn)】 中醫(yī)診法的基本原理：是整體觀理論基礎(chǔ)上的“司外揣內(nèi)”、“以表知里”、“由此及彼”地探測和推理。人體氣血津液的盈虧，最能顯露在體表的神色和形態(tài)。 中醫(yī)診法的特點(diǎn)：1、司外揣內(nèi)，聯(lián)想推理整體觀念、天人相應(yīng)2、直接感知，綜合分析人體是以五臟為中心的臟腑、 經(jīng)絡(luò)和四肢百骸構(gòu)成的一個(gè)有機(jī)整體3、知常識變，比較識別常：正常人群、正常態(tài)（病前） 【中醫(yī)診法學(xué)的形成與發(fā)展】 三千多年前周禮有“以五氣、五聲、五色，眡（視）其生死”的有關(guān)診法的最早文獻(xiàn)記

2、載。 春秋戰(zhàn)國醫(yī)家扁鵲擅長“切脈、望色、聽聲、寫形”而言病之所在，尤以切診、望診著稱。 黃帝內(nèi)經(jīng)在理論和方法上為中醫(yī)診法奠定了基礎(chǔ)。 傷寒雜病論將診法的理論和四診方法，與臨床辨證、治療相結(jié)合，成為中醫(yī)辨證論治的典范。 第一節(jié) 望 診1、概念： 是醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用視覺對人體外部（全身和局部）情況進(jìn)行有目的觀察，以收集相關(guān)病情資料的的方法。 靈樞本臟：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣?！?望診一般分為全身望診、局部望診、望排出物、望舌和望小兒指紋五部分。2、內(nèi)容： 望全身： （1）望神（2）望色 （3）望形態(tài)望局部： （1）望頭面（2）望五官（3）望皮膚 望派出物 （1）望痰涎涕唾（2）望嘔吐物 （

3、3）望大小便望舌 （1）望舌質(zhì)（2）望舌苔望小兒指紋概 述3、望診的注意事項(xiàng)（1）避開有色光線（2）診室內(nèi)溫度適宜（3）充分暴露受檢部位（4）比較生理病理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常（5）動態(tài)觀察一、全身望診 全身望診又稱整體望診，通過望神色形態(tài)等整體情況，對疾病寒熱虛實(shí)、輕重緩急進(jìn)行總體認(rèn)識的過程。1、神：得神、失神、少神、假神2、色：常色、病色3、形：形體4、態(tài)：姿態(tài)（一）望神望神通過觀察人體生命的整體表現(xiàn)，以診察（認(rèn)知、判斷）病情的方法。神是對生命現(xiàn)象的高度概括。 指機(jī)體臟腑組織功能活動和精神意識狀態(tài)的綜合體現(xiàn)。望神的原理和意義 1）、觀察病人神的旺衰與否，可以了解其精氣的盛衰，推斷病情的輕重判斷病變

4、的預(yù)后。 2）、素問移精變氣論：“得神者昌，失神者亡”望神的重點(diǎn)（內(nèi)容）在于：目光、神情、氣色、體態(tài)等 1）目光：眼睛的光芒 2）神情：神志和面部表情 3）氣色：皮膚和體表的色澤 4）體態(tài)：姿態(tài)自如否，體形豐滿否 神的表現(xiàn)： 得神、少神、失神、假神。 按神的盛衰、病的輕重，劃分1、得 神(有神)表現(xiàn)： 神志清楚，兩目精彩，呼吸平穩(wěn)，語言清晰，面色榮潤，含蓄不露，肌肉不削，動作自如，反應(yīng)靈敏。意義：提示臟腑精氣氣充足，正氣強(qiáng)盛，是健康的表現(xiàn)；即使為病也屬正氣未傷，精氣未衰，屬病輕、預(yù)后好。2、少 神（神氣不足）表現(xiàn)： 精神不振，兩目乏神，面色少華，少氣懶言，肌肉松軟，倦怠乏力，動作遲緩。意義：提

5、示正氣已傷，精氣輕度損傷，多見于輕病或恢復(fù)期病人，亦可見于體質(zhì)虛弱者。3、失 神（無神）1）（正氣虛衰）表現(xiàn)： 目光呆滯、面色晦暗、神情萎糜、意識朦朧、反應(yīng)遲鈍、語聲斷續(xù)意義：提示正氣大傷，精氣衰竭，病情深重，預(yù)后不良，多見于慢性久病病人，屬病重。3、失 神2）（邪擾神明）表現(xiàn)： 意識昏迷，或猝然昏倒，閉目張口，或神昏譫語，循衣摸床，撮空理線，手足躁擾，表情煩躁、或痛苦。意義：邪陷心包，精氣已脫，或肝風(fēng)夾痰蒙蔽清竅，為病情危重。4、假 神表現(xiàn)：久病本已失神，突轉(zhuǎn)神識清楚，目光轉(zhuǎn)亮而浮光外露，言語不休，欲進(jìn)飲食，想見親人，兩顴泛紅如妝。意義：提示正氣將脫，陰不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離決，屬病危

6、，屬臨終前征兆。假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別1）假神的特點(diǎn)，可以概括為突然出現(xiàn)和迅速消失兩個(gè)方面 。2）重病好轉(zhuǎn)，是病人由重而輕，由失神向得神轉(zhuǎn)變。其好轉(zhuǎn)不是突然的，而是逐漸的，其中任何一項(xiàng)好轉(zhuǎn)，都與整個(gè)病情相一致。附：神 亂指精神錯(cuò)亂失常 焦慮恐懼多屬虛證，可見于臟躁等病，多由心膽心虛，心神失養(yǎng)所致 狂躁不安多屬陽證，主見于狂病等，多由痰火擾亂心神所致 淡漠癡呆多屬陰證，主見于癲病、癡呆等，多由痰濁蒙蔽心神所致 卒然昏倒多屬癇病，多由肝風(fēng)挾痰上逆，阻閉清竅所致臟 躁 癲 癇猝然昏倒 得神 少神 失神 假神目光 兩目靈活 兩目晦暗 兩目晦暗 目似有光 明亮有神 目光乏神 目無光彩 但浮光外露面色 面色

7、榮潤 面色少華 面色無華 面似有華 含蓄不露 暗淡不容 晦暗暴露 但泛紅如妝神情 神志清晰 精神不振 精神萎靡 神識似清 表情自然 思維遲鈍 意識模糊 但煩躁不安體態(tài) 肌肉不削 肌肉松弛 形體羸瘦 思欲活動 反應(yīng)靈敏 動作遲緩 反應(yīng)遲鈍 但不能自轉(zhuǎn)得神、少神、失神、假神區(qū)別表（二）望 色望色， 是通過觀察人體皮膚的顏色和光澤的變化來診察病情的方法。（望色，又稱：色診）色診的原理 1）、五臟外應(yīng)五色 2）、氣血為生色之本 3）、面為氣血匯聚之處 4）、面部和經(jīng)絡(luò)連屬關(guān)系 5）、面有臟腑的分屬部位色澤為臟腑氣血之外榮，面部為色澤變化之最顯部位。（二）望 色分類常色與病色1、常色 概念：即正常的、無

8、病的顏色。 特點(diǎn)：明潤、含蓄（有差異）望診遵經(jīng)：“光明者，神氣之著；潤澤者，精血之充。”醫(yī)門法律：“神藏則色藏，神露則色露”。常色又分主色、客色。 （1）主色：由于先天稟賦或體質(zhì)不同，人的膚色有個(gè)體差異，其一生基本不變的膚色即為主色。醫(yī)宗金鑒：“五臟之色，隨五形之人而見， 百歲不變，故為主色也?！迸R床上應(yīng)以注意。 （2）客色：因季節(jié)、氣候和地理環(huán)境的影響，膚色亦相應(yīng)產(chǎn)生變化，稱為客色。醫(yī)宗金鑒四診心法要訣 “四時(shí)之色，隨四時(shí)加臨，推遷不常，故為客色也?！?春季稍青 夏季稍赤 秋季稍白 冬季稍黑 只要膚色明潤含蓄而有光澤，皆常色范圍。（二）望 色2、病色概念：是指人在疾病狀態(tài)時(shí)面部和全身顯現(xiàn)的色

9、澤。 病色最多出現(xiàn)在顏面部。病色可分為五種：青、赤、黃、白、黑。 五色主病 某種顏色單獨(dú)出現(xiàn)，提示相應(yīng)臟腑發(fā)生病變。 不同顏色的變化也可反映氣血的盈虧和運(yùn)行狀況 （1）善色-即面色雖暴露但仍光明潤澤。-屬輕病、新病、陽證，易于治療，預(yù)后較好。-稱為“氣至”。 （2）惡色 即面色枯槁晦暗，沒有光澤。 屬重病、久病、陰證，不易治療，預(yù)后較差。 稱為“氣不至”。青色氣滯、血瘀、寒證、痛證、驚風(fēng)主風(fēng)證（肝風(fēng)）青筋顯露于局部， 如小兒驚風(fēng)眉間鼻柱唇周發(fā)青。主瘀證（包括氣滯血瘀） *心肺瘀阻多青紫 *肝脾瘀結(jié)多青黃主寒痛 卒病多淡青（在脈） 久病多青黃帶黑（入骨）注：多屬肝病，肝藏血赤色主熱證、也見于戴陽

10、證主火熱滿面通紅實(shí)熱主陰虛兩顴潮紅虛熱主戴陽艷紅如妝浮游不定假熱 附：戴陽 指的是陰盛隔陽,體內(nèi)陰寒過盛將陽氣阻隔于外而出現(xiàn)的真寒假熱證,可見久病面色蒼白,卻時(shí)而面紅如妝,游移不定.是陰陽離絕的一種危險(xiǎn)癥候。白色主虛證、寒證 主寒證蒼白而滯 主虛證淡白而薄 *血虛淡白無華 *陽虛白光（huang）白虛浮 氣虛淡白或白光（huang）白主脫證（脫血、奪氣、亡陽）白而無華 黃色主脾虛、濕證主脾虛淡黃、萎黃（兼枯）主停濕黃滯、面黃虛浮主黃疸面目一身俱黃（尿亦多黃） *陽黃濕與熱合（熏蒸發(fā)黃） 鮮明如橘皮色 *陰黃濕與寒合（郁結(jié)發(fā)黃） 晦暗如煙熏色黑色腎虛、水飲、血瘀、疼痛、寒證主腎虧 陽虛火衰溫運(yùn)不

11、及黑如淡墨 陰枯水竭物干則焦黑而焦干主水飲局部發(fā)暗（目眶發(fā)黑）主沉寒、久瘀黑夾青黃 *青黑為沉寒（見青色） *黧黑（黑中帶黃）為久瘀。注：多屬腎?。I主水，主骨生髓）。望色的注意事項(xiàng) 1. 注意病色與常色的比較，病體自身的比較； 2. 整體色診與分部色診相結(jié)合； 3. 面部色澤的動態(tài)變化; 4. 非疾病因素對面色的影響： （1）光線 （2）情志 （3）飲酒饑飽 （三） 望形態(tài) 形-形體 態(tài)-姿態(tài) 主要是觀察皮毛、脈、筋、骨、肉五體變化，判定形體的強(qiáng)弱、體質(zhì)形態(tài)和異常表現(xiàn)，以診察疾病的方法。 1、望形體概念：觀察形體的強(qiáng)弱胖瘦、體質(zhì)形態(tài)的表現(xiàn)以診察病情的方法。原理：內(nèi)臟精氣之衰盛可外顯于形體。意

12、義：觀察五體形質(zhì)的狀況，可以推測內(nèi)臟器質(zhì)之厚薄、虛實(shí)、氣血的盛衰、邪正的消長。 形體強(qiáng)弱 體質(zhì)強(qiáng)壯五體皆充者。即：骨骼粗大，筋脈柔韌，肌肉充實(shí)，皮膚致密，軀廓寬厚。說明五臟堅(jiān)實(shí)，氣血豐厚，有病易愈，預(yù)后較好 體質(zhì)薄弱五體皆薄者。即：骨骼細(xì)小，筋脈松馳，肌肉疲削，皮膚脆薄，軀廓狹窄。說明五臟脆弱，氣血不充，易病難愈，預(yù)后較差形體胖瘦 形體肥胖肌膚盛于筋骨者，為痰濕內(nèi)盛之體。 肥而能食者邪實(shí)生痰：必兼肌膚堅(jiān)實(shí) 胖而少食者本虛生痰：必兼肌膚松浮 形體削瘦肌膚不能裹骨者，為陰血不足之體。 瘦而少食 屬正虛，多兼肌膚疏松 瘦而能食 多夾火，多兼肌膚結(jié)實(shí) 2、望姿態(tài)概念：通過觀察病人的動靜姿態(tài)、體位變化和

13、異常動作以診斷觀察病情的方法。原理：軀體運(yùn)動為五臟精氣之所使方法： （1）動靜姿態(tài) （2）衰憊姿態(tài) （3）異常動作 （1）動靜姿態(tài)動：身輕，轉(zhuǎn)側(cè)自如病勢輕淺 身重，不能自轉(zhuǎn)側(cè)病勢深重臥：躁動不安、仰臥伸展、欲揭衣被實(shí)熱喜靜懶動、踡臥縮裹、欲加衣被虛寒臥喜向外，欲得見人病在陽分臥喜向內(nèi)，門戶獨(dú)處病在陰分坐坐時(shí)喜仰肺實(shí)氣逆（氣實(shí)上逆）坐時(shí)喜俯脾虛氣陷（氣虛不舉）強(qiáng)迫但坐不能臥（臥則喘咳短氣）胸腹飲邪（肺脹喘哮）但臥不能坐（坐則頭目眩暈）氣血大虛（脫血脫氣） 保護(hù)：“護(hù)處必痛”：護(hù)頭（蹙眉捧頭，俯不欲仰）護(hù)心（叉手捫心，不敢行動）護(hù)腹（合手捂肚，曲身前傾）護(hù)腰（以手撐胯，彎腰側(cè)背）等 （2）被動姿態(tài)

14、（衰憊姿態(tài)）素問脈要精微論頭傾視深精神將奪矣 （腦）背曲肩重腑將壞矣（心、肺）轉(zhuǎn)搖不能腎將憊矣（腎）屈伸不能，行則僂俯筋將憊矣 （肝）不能久立，行則振掉骨將憊矣 （腎）（ 3 ）異常動作痹癥 關(guān)節(jié)拘攣腫痛，而屈伸活動不利痿癥 肢體痿軟，無力運(yùn)動卒中 卒然仆倒，肢體不遂，口眼歪邪痙攣：肌肉不自主地收縮，陣發(fā)或持續(xù)的強(qiáng)直性抽搐和拘 急。若牙關(guān)緊閉，四肢抽搐或拘攣，項(xiàng)背強(qiáng)直、角弓反張為痙病，多見于熱極生風(fēng)或肝陽化風(fēng)，或血不養(yǎng)筋，血虛動風(fēng)者；癥狀輕、痙而不硬，屬虛證。 附：關(guān)于異常動作的幾個(gè)名詞瞤（音順）動：肌肉跳動，多見于眼瞼、口唇或肢體局部肌肉。 血虛、血不養(yǎng)筋為多；或陽虛，水氣盛于內(nèi)震顫：震為搖

15、動，顫為抖動。多見于頭、肢體和眼球。 多為血不養(yǎng)筋，或氣虛無力自持，或肝風(fēng)內(nèi)動。 戰(zhàn)栗：全身劇烈抖動。寒戰(zhàn)、瘧疾。 蠕動：緩慢的伸縮動作。 手足蠕動多見于氣血兩 虛，筋失所養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動。 搐搦（瘛疭qi4zong4）：手足伸縮交替，抽動不已。?。航罴倍湛s，疭：筋緩而伸展，一收一縮，抽動不止。 多由陰血虧虛，筋失所養(yǎng)，肝風(fēng)內(nèi)動。 二、局部望診內(nèi)容： （一）望頭部 （二）望面部 （三）望五官 （四）望皮膚 （一）望頭面： 大?。荷洗笙录猓X積水）先天不足，水液停聚腎精虧損， 囟門： 囟填：囟門突起實(shí)證，多為溫病火邪上攻或顱內(nèi)水 液停聚所致 囟陷：囟門凹陷虛證，多為吐瀉傷津或先天精氣虧 虛、腦髓失

16、充 解顱（遲閉）腎氣不足（不能主骨與生長,常兼“五 遲”、“五軟”） 面腫主有水濕 陽水：眼瞼、顏面先腫，皮薄光亮，發(fā)病較速者 外感風(fēng)邪，肺失宣肅 陰水：下肢先腫，面色晃白，發(fā)病緩慢者 脾腎虛損，水濕泛濫 腮腫：以耳垂為中心紅腫疼痛，壓痛（痄 腮）外感風(fēng)溫毒邪口眼歪斜風(fēng)邪中絡(luò)，或中風(fēng) （二）望五官1.望目 4.望耳2.望鼻 5.望齒齦3.望口唇 6.望咽喉 1.望目 五輪學(xué)說瞳人（骨之精）屬腎，為“水輪”黑睛（筋之精）屬肝，為“風(fēng)輪”眥絡(luò)（血之精）屬心，為“血輪”白睛（氣之精）屬肺，為“氣輪”眼瞼（肉之精）屬脾，為“肉輪” 眼科專病有特殊意義 五輪學(xué)說（ 1 ）色澤異常 目赤主火熱實(shí)證 目黃（

17、白睛發(fā)黃）黃疸主癥 目眥淡白（瞼內(nèi)也淡）血虛 瞼胞暗黑腎虧、痰飲、長期失眠。 （2）形狀異常眼胞浮腫水腫（先見之證）眼窩凹陷亡津、脫液重癥眼球突出眼胞亦腫氣逆肺脹（久咳所致） “怒目而視狀”肝郁化火與痰相 結(jié)合（肝經(jīng)上絡(luò)于目） 針眼、眼丹風(fēng)熱或脾胃蘊(yùn)熱上攻2.望鼻觀外形、分泌物鼻為肺之竅，脾之所應(yīng)，是氣體出入通道。鼻頭色紅生粉刺酒齄鼻多因血熱入肺鼻翼煽動多見于肺熱、或喘證鼻流清涕外感風(fēng)寒鼻流濁涕風(fēng)熱久流濁涕有異味鼻淵膽經(jīng)蘊(yùn)熱者3.望口唇察脾、胃之病變脾開竅于口，其華在唇，手足陽明經(jīng)環(huán)繞口唇口角流涎小兒多為脾虛濕盛；成人多為中風(fēng)口瘡口糜多濕熱內(nèi)蘊(yùn)上蒸口角流涎脾氣虛弱唇色紅潤胃氣充足、氣血調(diào)勻之象

18、口唇糜爛多為脾胃積熱唇干而裂多屬燥熱傷津或陰虛液虧4.望耳注意耳之色澤、耳內(nèi)情況耳為腎之竅，手足少陽膽經(jīng)布于耳，“宗脈之所聚”。 耳輪干枯焦黑多為腎精虧耗之危證 耳背有紅絡(luò)，耳根發(fā)涼多麻疹先兆 耳內(nèi)流膿多為膿耳或聹耳 5.望齒齦（1）齒：（“骨為之余”“腎主骨”）正常：潔白、潤澤、堅(jiān)固牙齒干燥熱傷津液：光燥如石為熱傷胃 津；燥如枯骨為腎精枯竭。（2）齦：（胃之經(jīng)脈絡(luò)于齦中）正常：淡紅、潤澤、緊密齒齦出血、紅腫胃火傷絡(luò)紅腫脹痛多為胃經(jīng)實(shí)熱、胃火上炎淡而不痛、微腫或氣虛、或腎火傷絡(luò) 6. 望咽喉 咽喉病征關(guān)乎多經(jīng)多臟病變，又以肺、胃與腎為多。 正常狀態(tài)：色澤淡紅潤滑；形態(tài)無腫，無分泌物；功能、呼吸

19、、發(fā)聲、吞咽暢通無阻。 病態(tài)表現(xiàn)紅腫爛膿（三）望皮膚 1、色澤異常 丹毒：皮膚發(fā)赤，色如涂丹，邊 界清楚，熱如火灼風(fēng)火或濕熱化火。 發(fā)無定處曰赤游丹， 發(fā)于頭部曰抱頭火丹，發(fā)于小腿曰流火。 黃疸 皮膚發(fā)黃 黑疸皮膚發(fā)黑疸證久不愈，肝腎虛衰 2、形態(tài)異常皮膚干枯粗糙如魚鱗（肌膚甲錯(cuò)）血瘀日久， 肌膚失養(yǎng) 周身腫脹，按之凹陷水腫 周身腫脹，按之無凹痕氣腫 3、皮膚病癥：斑疹、水痘、瘡瘍 74頁斑疹：凡平攤于皮膚，摸之不礙手者，是為斑； 高出皮膚，捫之礙手者，是為疹。水痘：兒童常見傳染病，皮膚出現(xiàn)粉紅色斑丘 疹，很快變成橢圓形小水泡，頂滿無臍，大 小不等，漿薄易破，色晶瑩明亮，不結(jié)痂， 不留痘痕多由

20、外感時(shí)邪、內(nèi)蘊(yùn)濕熱所致。瘡瘍常見有癰、疽、疔、癤，發(fā)于皮肉筋骨 之間。三、望排泄物 望排出物是觀察病人的分泌物、排泄物和某些排出體外的病理產(chǎn)物的形、色、質(zhì)、量的變化來診察病情的方法。望排出物總的規(guī)律： 凡色白、清稀者多虛證、寒證 凡色黃、稠濁者多實(shí)證、熱證（一）望痰涎1、痰痰白清稀或夾有灰暗點(diǎn)寒痰痰黃稠有塊熱痰痰少而粘，不易咯出燥痰痰白滑，量多，易于咯出濕痰痰中帶血，色鮮紅（咯血）肺陰虧或 肝火犯肺 咯膿血腥臭痰肺癰2、涎多涎喜唾： 清稀虛寒 粘濁濕熱口角流涎 醒時(shí)多因脾虛不攝 睡時(shí)多因胃中積熱（蟲積， 食滯） （二）望嘔吐物嘔吐物清稀無酸臭寒嘔嘔吐物穢濁酸臭味熱嘔吐出不消化食物味酸腐傷食嘔吐

21、黃綠苦水肝膽濕熱或郁熱嘔吐清水痰涎，胃有振水音痰飲（三）望大便清稀水樣寒濕褐黃糜樣濕熱完谷不化陽虛（腎） 大便燥結(jié)，干如羊屎腸道津虧或陰虛血燥大便如粘凍，挾有膿血濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，大腸傳導(dǎo)失司，多見于痢疾（四）望小便小便清長屬虛寒證小便短黃屬實(shí)熱證小便帶血屬熱傷血絡(luò)或脾腎不固小便混有砂石多見于石淋小便渾濁如米泔或如脂膏濕熱下注或脾腎虧損臨床上較重視二便的變化，如術(shù)后四、望 舌（一）舌的組織結(jié)構(gòu) 舌 背（舌面粘膜）輪廓乳頭分布于舌根部蕈（xun4狀乳頭舌尖邊部較多絲狀乳頭舌苔的主要組成 舌 底：舌下絡(luò)脈。舌（二）舌與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系 1、經(jīng)絡(luò)直接或間接與舌聯(lián)系； 2、心開竅于舌； 3、脾開竅于口，舌苔

22、乃胃氣所生。舌診（三）舌的臟腑分部 舌尖 心肺 舌中 脾胃 舌根 腎 舌邊 肝膽（四）舌診的方法和注意事項(xiàng)1、方法（1）伸舌姿勢（2）順序（3）刮舌與揩舌舌診 2、注意事項(xiàng)（1）光線（2）飲食影響（3）染苔（4）季節(jié)、時(shí)間（5）年齡（五）舌診的內(nèi)容望舌質(zhì)舌的神、色、形、態(tài) （候臟腑氣血的盛衰）望舌苔苔質(zhì)、苔色 （候邪氣的淺深、胃氣的有無）正常舌象：淡紅舌、薄白苔。 淡紅舌、薄白苔舌診（六）望舌質(zhì) 1、舌神舌質(zhì)的榮枯、靈動。 舌質(zhì)榮潤舌質(zhì)干枯 意義：榮有神 枯無神舌診主要指舌的榮枯。2、舌色 （1）淡白舌 舌象：舌色較淡紅舌淺，白色多而紅色少。 主?。禾撟C、寒證淡白胖嫩濕潤 氣血不足淡白瘦薄 舌

23、淡苔白有齒印舌診舌色的變化有：淡白、紅、絳、紫、青。 （2）紅、絳舌 舌象：舌色呈鮮紅色（紅舌）， 或深紅色（絳舌）。 主?。簩?shí)熱證舌紅絳苔黃 陰虛證舌紅絳少苔 或無苔 舌紅無苔舌診 舌紅苔黃 （3）青、紫舌 舌象：舌色呈青色或紫色。 舌上見青紫斑點(diǎn)，稱瘀斑、瘀點(diǎn)，屬此類。 主?。簾崛霠I血舌紫絳苔焦黃 陰寒內(nèi)盛舌青苔白或灰黑 血瘀證舌紫暗或紫斑 舌紫暗、紫斑舌診 3、舌形 （1）老嫩 舌象：舌體堅(jiān)斂蒼老者為老舌； 舌體浮胖嬌嫩者為嫩舌。老舌舌診舌形變化有：老嫩、胖大、腫脹、瘦薄、點(diǎn)刺、裂紋。主?。豪仙嘀鲗?shí)證 嫩舌主虛證嫩舌 （2）胖大、腫脹 舌象：舌體大而厚，甚則腫脹而不能回縮。 主?。核疂裉?/p>

24、飲 舌體胖大色淡 心脾積熱 舌體紅腫疼痛舌診腫脹舌胖大舌 （3）瘦薄舌 舌象：舌體瘦小而薄。 主?。簹庋獌商撋嗟资菪?陰虛火旺舌紅絳瘦小 舌診舌淡白瘦薄舌絳瘦小 （4）芒刺舌 舌象：蕈狀乳頭腫脹高突， 甚則形如芒刺。 主?。豪餆釤胧?，邪熱內(nèi)結(jié)舌紅點(diǎn)刺舌診 （5）裂紋舌 舌象：舌面上出現(xiàn)各種裂紋或裂溝，深 淺不一。 主病：熱盛傷陰舌紅苔黃干有裂紋 陰血虧虛舌有裂紋而苔少舌紅干有裂紋舌診 （6）舌下絡(luò)脈 正常舌下絡(luò)脈色淡紅，潤而有津。 舌下絡(luò)脈青紫曲張 氣滯血瘀舌診舌下絡(luò)脈青紫曲張 （六）望舌質(zhì) 4、舌態(tài)（1）強(qiáng)硬舌 舌象：舌體板硬強(qiáng)直，運(yùn)動不靈。 主?。簾崛胄陌鄰?qiáng)硬而色紅絳 熱盛傷津舌強(qiáng)硬而

25、色紅絳 風(fēng)痰阻絡(luò)舌強(qiáng)而歪斜舌強(qiáng)硬色紅 舌診舌態(tài)變化有：強(qiáng)硬、痿軟、歪斜、顫動、吐弄、短縮。 （2）痿軟舌 舌象：舌體軟弱，無力運(yùn)動及伸縮。 主病：氣血俱虛舌淡白而痿軟 陰液虧虛舌痿軟而紅絳少苔舌診 （3）歪斜舌 舌象：伸舌時(shí)舌體不由自主地歪向一側(cè)。 主病：中風(fēng)、 中風(fēng)先兆。舌診 （4）顫動舌 舌象：舌體震顫、抖動，不能自止。 主病：肝風(fēng)內(nèi)動。舌診（5）吐弄舌 舌象：舌伸出口外不收者為吐舌；舌微露出口， 旋即收回，或反復(fù)舐口唇者為弄。 主?。盒钠⒎e熱（吐舌）；動風(fēng)（弄舌）。 （6）短縮舌 舌象：舌體緊縮，不能伸出。 主?。汉蠲} 舌短縮而色淡紫或青紫 氣血虛衰 舌短縮而色淡白 熱極生風(fēng) 舌短縮

26、而色紅絳 風(fēng)痰阻絡(luò) 舌短縮而胖大苔膩舌診 （七）望舌苔 1、苔色（1）白苔 舌象：舌苔顏色呈白色 主?。罕碜C舌苔薄白 寒（濕）證舌苔白厚濕潤舌診 苔色的變化有：白、黃、灰黑。 （2）黃苔 舌象：舌苔顏色呈黃色。 主?。豪镒C、熱證。 舌診（淺黃熱輕、 深黃熱重、 焦黃熱極）（3）灰黑苔 舌象：舌苔顏色呈淺黑（灰）色或黑色。 主?。豪锖C舌淡胖嫩苔灰黑 里熱證舌紅絳苔焦黑舌診 （七）望舌質(zhì) 2、苔質(zhì) （1）厚薄 舌象：透過舌苔可隱隱見到舌質(zhì)者稱為薄苔； 透過舌苔不能見到舌質(zhì)者為厚苔。 主?。罕√χ鞅碜C；厚苔主里證（痰飲水濕等）。舌診 苔質(zhì)的變化有：厚薄、潤燥、膩腐、剝落。薄苔厚苔 （2）潤燥 舌象

27、：舌苔干濕適中為潤； 舌面水分過多，伸舌欲滴者為滑苔； 舌苔干燥無津者為燥苔。 主?。簼櫶σ娪谡Ｈ?。 滑苔主陽虛、津液內(nèi)停； 燥苔主津液大傷（熱盛、吐瀉等）。 燥苔滑苔舌診 （3）腐膩 舌象：苔質(zhì)粒大疏松，揩之可去者為腐苔； 苔質(zhì)細(xì)膩致密，揩之不去者為膩苔。 主?。簼駶?、痰飲、食積。舌診腐苔膩苔 （4）剝落苔 舌象：舌苔部分或全部剝落。 主?。何笟馓澨撋嗟?胃陰枯竭舌紅絳苔剝舌診（八）舌診的臨床意義1、判斷正氣的盛衰；2、分辨病位的深淺；3、區(qū)別病邪的性質(zhì)；4、推斷病勢的進(jìn)退。舌診望絡(luò)脈觀察小兒食指掌側(cè)前緣淺表絡(luò)脈的色 澤與形態(tài)變化，以診察病情的方法。適用于3歲 以內(nèi)的小兒。原理 ：小兒

28、食指內(nèi)側(cè)絡(luò)脈為手太陰分支，與診寸口脈有相似意義。作用：替代小兒脈診望小兒指紋主要觀察其紋位、紋色、紋形三方面。五、望小兒指紋（絡(luò)脈） 1、望指紋的方法（1）指紋分三關(guān)（風(fēng)、氣、命）： 從掌指關(guān)節(jié)向指尖排序，第一、 二、三指節(jié)為風(fēng)關(guān)、氣關(guān)、命關(guān)。（2）具體方法：以左手拇、 食指握小兒食指末端，以右手拇指 指側(cè)部在小兒食指指端向根部輕輕推幾次，使其 顯現(xiàn)，便于觀察。2、臨床意義（1）正常小兒指紋：隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之內(nèi)，色淡紅，粗細(xì)適中，多為單支、斜形。（2）觀察指標(biāo)：（概括）浮沉變化主病之淺深“浮沉分表里顏色變化主病之寒熱“紋色辨寒熱 長短變化主病之輕重“三關(guān)測輕重形狀變化主病之虛實(shí)“紋形測虛實(shí)內(nèi)容舉例

29、1、浮沉分表里2、紋色辨病性 、淡滯定虛實(shí) 指紋鮮紅外感表寒證指紋紫紅里熱證指紋青色主疼痛、驚風(fēng)指紋紫黑血絡(luò)郁閉，屬重危病指紋偏淡脾虛、疳積總之，色淺淡為虛，色深重為實(shí)3、三關(guān)測輕重風(fēng)氣命關(guān)：病由淺深重透關(guān)射甲者病情危重4、形狀指紋增粗，分支多者實(shí)證、熱證指紋變細(xì)，分支少者虛證、寒證第二節(jié) 聞診 上節(jié)回顧1、基本特點(diǎn)整體觀念和辨證施護(hù)。2、診法望、聞、問、切。（要求-四診合參）3、望診的內(nèi)容與目的：整體望診神（得失少假亂）、色、形、態(tài)。局部望診頭、面（口眼）、五官（目等-五輪學(xué)說、齒齦）、皮膚。4、望舌5、望小兒指紋聞 診聽聲音、嗅氣味 是通過聽聲音和嗅氣味以測知病情的診察方法。一、聽聲音 是

30、通過聽辨病人的各種聲響變化來診察病情的方法。具體包括發(fā)聲、語言、氣息等方面的異常 。 聲音的發(fā)出是臟腑氣機(jī)鼓蕩于內(nèi)，而傳導(dǎo)于外的結(jié)果；五音、五聲內(nèi)應(yīng)五臟 正常聲音發(fā)聲自然、音調(diào)和諧、剛?cè)嵯酀?jì)、語言流暢、應(yīng)答自如、語言明確五音-角、徵、宮、商、羽。徵 1）（zhi三聲=止） 2）征之繁體五聲呼、笑、歌、哭、呻。 音啞語聲嘶啞者，為音?。ㄝp） 失音語而無聲者，為失音（重）外邪犯肺(金實(shí)不鳴)暴病卒感、氣息有力（寒閉、熱灼、痰阻）肺腎陰虛(金破不鳴)久病漸至、氣息無力 驚呼突然發(fā)出的尖銳叫聲小兒驚風(fēng)（風(fēng)痰）成人有劇痛之疾（骨節(jié)間?。?（一）語音發(fā)聲重濁，聲高而粗，多為實(shí)證語音低微多屬虛證（二）語言語

31、音高亢有力而多言，為實(shí)熱證語言無力而懶言，多為虛寒證譫語 患者高熱，神識昏糊，語言錯(cuò)亂，聲音高亢有力屬實(shí)證（熱擾心神）鄭聲 患者神識不清，語言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低弱屬虛證（心氣大傷，精神 散亂）狂言：患者精神錯(cuò)亂，語無倫次，狂 妄叫罵，或登高而歌或棄衣而走。 屬陽證、實(shí)證獨(dú)語：患者自言自語，喃喃不休，見人語止，首尾不續(xù)。主心氣不足或氣郁痰結(jié)所致。屬陰證言謇：患者神志清楚、但吐字困難，或吐字不清多因風(fēng)痰所致，為中風(fēng)先兆或后遺癥 （三）呼吸氣微(少氣)： 呼吸微弱，短而聲低，虛虛怯怯，形體狀況多無改變。主諸虛不足，身體虛弱的表現(xiàn)。 氣粗： 呼吸有力，聲高而粗，稱為氣粗。多屬實(shí)證 短氣： 呼吸氣急

32、而短促，不足以息，數(shù)而不相接續(xù)，似喘而不抬肩，喉中無痰鳴聲者，稱為短氣 喘： 呼吸困難，短促急迫，甚則鼻翼煽動，張口抬肩，不能平臥，稱為喘。-以氣息急促為主。 哮： 呼吸急促似喘，且喉中哮鳴有聲者，稱為哮。-以喉中有痰鳴而言。喘與哮的鑒別哮必兼喘（哮喘），喘未必兼哮。醫(yī)學(xué)正傳：“哮以聲響名，喘以氣息言”（四）咳嗽 咳聲重濁有力，多屬實(shí)證咳聲低微無力，多為虛證干咳無痰，或僅有少量稠痰，多屬燥邪犯肺或陰虛肺燥咳嗽痰多，色白易咯，屬痰濕風(fēng)蘊(yùn)的痰咳咳聲不揚(yáng)，痰黃而稠，不易咯出者，屬邪熱犯肺或痰熱壅肺的熱咳 邪實(shí)咳聲有力，頻頻不止 正虛咳聲無力，時(shí)顯時(shí)隱 寒閉咳聲緊悶 火熱咳聲急迫 濕阻咳聲重濁 燥傷咳

33、聲清脆 風(fēng)襲（鼓動）咽癢即咳附：百日咳（頓咳）： 咳聲陣發(fā)，發(fā)則連聲不絕，甚則嘔惡 咳血，短促痙攣，終止時(shí)作“鷺鷥叫聲”（如雞鳴聲）。 白喉“咳聲如犬吠樣” 多屬肺腎陰虛，火毒攻喉 （五）嘔吐 嘔有聲有物 干嘔（噦）有聲無物 吐有物無聲 均胃氣上逆，可據(jù)嘔吐聲音辨虛實(shí)。嘔吐徐緩，聲音低微，多屬虛寒證嘔吐急劇，聲音洪亮，多為實(shí)熱證（六）呃逆與噯氣 呃逆（古名“噦”唐前）胃氣上逆于咽喉，發(fā)出一種不自主的沖擊聲音，聲短而頻，呃呃連聲。噯氣（古名“噫”）氣胃中向上，出咽喉所發(fā)出的一種聲音，也是胃氣上逆。（七）太息胸中郁悶不舒，時(shí)時(shí)發(fā)出長吁短嘆之聲，稱為太息，俗稱嘆氣。肝氣郁結(jié)所致。常用語：“善太息”二

34、、嗅氣味人體氣味是臟腑氣化活動的產(chǎn)物，異常氣味則是邪氣干擾氣化，氣血津液發(fā)生質(zhì)變的結(jié)果 嗅氣味可以探測內(nèi)臟氣血津液的寒熱，燥濕變化。 1、口氣口氣臭穢多屬胃熱口氣酸餿胃有宿食口氣腐臭牙疳或內(nèi)癰2、汗氣病人身有汗味可知病已出汗汗膻味濕熱蘊(yùn)于皮膚，津液蒸發(fā)所致腋下隨汗散發(fā)陣陣臊臭味濕熱內(nèi)蘊(yùn)，可見于狐臭病 （一）病體氣味3、痰 涕之氣痰涕清稀，無氣味，常見于外感風(fēng)寒咳痰黃稠味腥，多因肺熱壅盛所致咳吐濁痰膿血，腥臭異常，多為熱毒 熾盛，瘀結(jié)成膿之肺癰鼻流濁涕臭穢-鼻淵4. 二便之氣大便臭穢，是熱結(jié)腸道的表現(xiàn)便溏味腥，多因脾胃虛寒 臭如敗卵矢氣酸臭，是宿食停滯，消化不良之征尿甜有蘋果味，為消渴病尿臊黃少

35、甚至濁臭，多是濕熱下注尿清無臊味，屬虛寒證淡清無臭味多見于胃寒 氣味酸腐食積酸臭穢濁胃熱氣味平淡，無酸腐氣味氣滯嘔吐膿血而腥臭多見于潰瘍5.嘔吐物之氣（二）病室氣味 病室臭氣觸人瘟疫重癥病室有血腥氣大失血病室有尿臊氣尿毒癥（水毒）病室有爛果味重癥消渴（消渴）病室有尸臭味臟腑敗壞之癥第三節(jié) 問 診 問診是醫(yī)護(hù)人員對患者或陪診者進(jìn)行有目的地詢問,以了解病情的方法。一、問診的意義能充分搜集望、聞、切診無法獲得的各種病情資料 能直接了解病人之所苦，掌握病情重心 是輕淺疾病的主要依據(jù) 素問征四失論：“診病不問其始，憂患飲食之失節(jié)，起居之過度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中”景岳全書：“診病之要領(lǐng)

36、，臨證之首務(wù)”二、問診的方法及注意事項(xiàng)抓住重點(diǎn)并進(jìn)行必要的誘導(dǎo)，但應(yīng)避免暗示。要用俗語交談，避免用醫(yī)學(xué)術(shù)語直接發(fā)問，問后用醫(yī)學(xué)術(shù)語書寫醫(yī)案。危重患者，抓住重點(diǎn)扼要詢問，迅速診察，以便及時(shí)搶救。注意觀察患者的思想情緒，切勿在患者面前有任何驚訝或煩惱的表現(xiàn)。三、問診的內(nèi)容發(fā)熱惡寒三天（一）一般情況 姓名、性別、年齡、婚否、職業(yè)、民族、住址、聯(lián)系方式就診時(shí)間等 （二）主訴 它是指患者就診時(shí)最主要的癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間要點(diǎn)： 選擇眾多癥狀中的最突出最要緊的一、二個(gè)癥狀 或體征。 簡要提出該主癥的部位性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間（三）現(xiàn)病史1、起病情況：起病原由、時(shí)間 2、病變過程：癥象演變、病勢演變3、診療經(jīng)

37、過：他人診斷、治療 4、現(xiàn)在癥（四）既往史1、既往健康狀況 2、既往患病狀況（五）個(gè)人生活史 1、生活經(jīng)歷 2、精神情志 3、飲食起居 4、婚姻生育 （六）家族史問現(xiàn)在癥，是詢問患者就診時(shí)所感受到的痛苦和不適，以及與病情相關(guān)的全身情況?，F(xiàn)在癥是診斷的主要依據(jù)四、問現(xiàn)在癥十問歌：一問寒熱二問汗，三問頭身四問便五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見再添片語告小兒，天花麻診全占驗(yàn)（一）問寒熱概念：詢問病人怕冷、發(fā)熱的感覺。意義：辨別病邪性質(zhì)和機(jī)體陰陽盛 衰的重要依據(jù)。常見類型1、惡寒發(fā)熱概念：指病人惡寒與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)意義：外感表證初期2、寒熱往來概

38、念：指惡寒發(fā)熱交替發(fā)作。病機(jī)：邪正相爭。3、但寒不熱概念：指患者只覺怕冷而不發(fā)熱的癥狀。意義：里寒證。分類：新病惡寒：寒邪直中，損傷陽氣。多見于實(shí)寒證。久病畏寒：陽氣虛弱，失卻溫煦。多見于虛寒證。4、但熱不寒概念：患者只發(fā)熱不惡寒，反惡熱 者。意義：里熱證（陽盛，陰虛）分類 壯熱 潮熱 低熱壯熱表現(xiàn)：病人高熱不退，不惡寒，體溫在 39以上。多見于里實(shí)熱證。潮熱概念：發(fā)熱如潮水有定時(shí)，定時(shí)而發(fā)或 定時(shí)熱勢升高。分類：日晡潮熱（陽明潮熱） 午后潮熱（濕溫潮熱） 夜間潮熱（陰虛潮熱）低熱概念：即微熱，體溫多在3738之間。特點(diǎn)：熱不高，病程長。分類：氣虛發(fā)熱，血虛發(fā)熱， 陰虛發(fā)熱，氣郁發(fā)熱， 小兒夏

39、季熱。二、問汗汗是陽氣蒸化津液從腠理達(dá)于體表而成。汗有調(diào)和營衛(wèi)，滋潤皮膚等作用。正常人體力活動，進(jìn)食辛辣，氣候炎熱，衣被過厚，情緒激動可引起生理性汗出。問汗內(nèi)容：有汗無汗，出汗時(shí)間，多少，部位，兼癥。1、有汗無汗（1）表癥辨汗 表證無汗風(fēng)寒表實(shí)證：寒主收引，腠理致密。 表證有汗風(fēng)邪風(fēng)熱表證：風(fēng)性開泄，肌腠疏 松，熱性升散，津 液外泄。（2）里證辨汗 里證無汗 津血虧損，化源未足。 里熱汗出 里熱證：里熱熾盛，迫津外泄。 里虛證：陽氣虧虛，肌表不固，陰虛內(nèi) 熱，蒸津外泄。2、特殊汗出（1）自汗概念：清醒時(shí)經(jīng)常汗出，活動后更甚。病機(jī)：陽虛不固，不能固護(hù)肌表所致。意義：氣虛、陽虛。（2）盜汗表現(xiàn)：入

40、睡后汗出，醒后即止。病機(jī)：睡時(shí)衛(wèi)陽入里，肌表不固。意義：陰虛內(nèi)熱，或氣陰兩虛。（3）絕汗表現(xiàn)：在病情危重的情況下，大汗不止，或汗出如油如珠，或冷汗淋漓。又稱脫汗分類：亡陰：汗出如油，熱而粘手。亡陽：大汗淋漓，汗涼而稀。 (4)戰(zhàn)汗表現(xiàn)：先見全身戰(zhàn)栗，繼而汗出。病機(jī)：邪正劇爭，疾病轉(zhuǎn)折。意義：邪去正安：汗后熱退，脈靜身涼好轉(zhuǎn)邪盛正衰：汗后身熱不退，煩躁脈疾惡化3、局部出汗1、頭汗 表現(xiàn)：僅頭部或頭頸部汗出較多。2、半身出汗 身體一側(cè)出汗，一側(cè)無汗。3、手足心汗 手足心汗出過多。三、問疼痛疼痛是臨床上最常見的一種自覺癥狀。身體各部位都可發(fā)生病機(jī)： 不通則痛氣滯血瘀，痰濁凝滯， 外邪，食積，蟲積，

41、結(jié)石。不榮則痛陽氣虧虛，精血不足。1、疼痛部位1、頭痛 指頭的某一部位或整個(gè)頭部疼痛 太陽經(jīng)頭痛連項(xiàng)。 少陽經(jīng)兩側(cè)頭痛。 陽明經(jīng)前額連眉棱骨痛。 厥陰經(jīng)巔頂痛。2、胸痛 指胸的某一部位疼痛的癥狀常見于胸痹、厥心痛、肺癆、肺癰、脅肋痛等疾病3、胃脘痛 指上腹部，劍突下，胃所部位疼痛的癥狀。 實(shí)證寒、熱、氣滯、血瘀、食積。 虛證胃陽不足，胃陰虛。4、腹痛： 指劍突下至恥骨毛際以上的腹部疼痛，或其中一部位疼痛的癥狀大腹臍上（脾胃）。小腹臍下至恥骨毛際上少腹小腹兩側(cè)實(shí)證寒凝、熱結(jié)、氣滯、 血瘀、食積、蟲積。虛證氣虛、血虛、陽虛、陰虛。大腹小腹少腹少腹脅痛：指脅的一側(cè)或兩側(cè)疼痛的癥狀背痛：是自覺背部疼痛

42、的癥狀腰痛：腰的兩側(cè)，或腰脊正中疼痛的癥狀四肢痛：四肢的肌肉、筋脈和關(guān)節(jié)等部位疼痛的癥狀周身痛：指頭身、腰背及四肢等部位皆疼痛的癥狀2、疼痛性質(zhì)1、脹痛：疼痛而有脹感。 病機(jī)：氣滯。肝火上炎，肝陽上亢。2、刺痛：疼痛如針刺。 病機(jī)：瘀血。3、冷痛：疼痛有冷感而喜暖。 病機(jī)：實(shí)證寒邪阻絡(luò)。虛證陽虛 4、灼痛：疼痛有灼熱感，喜冷惡熱。 病機(jī)：實(shí)證火邪竄經(jīng) 虛證陰虛火旺。5、重痛：疼痛有沉重感。 病機(jī)：濕邪困阻。肝陽上亢。6、酸痛：疼痛兼有酸軟感。 病機(jī)：濕邪侵襲。腎虛骨髓失養(yǎng)。7、絞痛：疼痛劇烈如刀絞。 病機(jī)：有形實(shí)邪（瘀血、結(jié)石）。 寒邪凝滯（胃腸絞痛）。8、空痛：疼痛有空虛感。 病機(jī)：氣血精髓

43、虧虛。9、隱痛：疼痛不甚，綿綿不休。 病機(jī)：陽氣不足，精血虧損。10、走竄痛：痛處游走不定，走竄攻沖作痛。 病機(jī)：氣滯。風(fēng)濕病。11、固定痛：痛處固定不移。 病機(jī)：瘀血。寒濕痹痛。12、掣痛：抽掣牽扯而痛 又稱引痛，徹痛。 病機(jī)：經(jīng)脈失養(yǎng)。經(jīng)脈阻滯。四 問飲食和口味 主要詢問病人飲水食欲與食量以及味覺等情況 能反映內(nèi)臟機(jī)能的寒熱虛實(shí)偏向（尤其是脾胃中氣），津液之盛衰等1、口渴與飲水 （1）口渴多飲津液內(nèi)耗 里熱熾盛渴喜冷飲，伴身熱多汗腎元大虧渴喜熱飲，伴消瘦多尿 （2）口不渴飲津液未傷寒濕偏盛，陽氣偏虛；或病勢輕淺者（3）渴不多飲津液不能上承苗竅輕、淺熱證傷津較輕，稍飲即可陰分有熱口干，飲水無

44、益痰飲、濕熱內(nèi)阻渴欲飲熱 多飲則不舒瘀血內(nèi)阻口干，但欲漱水不欲咽水蓄下焦渴但飲水，但飲后反吐， 伴小腹脹滿，小便不利 2、食欲與食量 （1）飲食不振脾胃虛弱 不欲食為主痰濕、食阻不敢食（食之不舒）（2）厭食 食物積滯惡聞食味 痰熱濕熱厭惡油葷 婦娠惡阻 （3）多食善饑胃火熾盛食多便結(jié)胃強(qiáng)脾弱食多便泄 （4）饑不欲食胃陰不足饑而不欲食中焦?jié)駸狃嚩荒苁常?）食物偏嗜3.問口味（1）口淡脾胃虛弱或寒傷脾胃（2）口苦肝膽火熱（3）口甘（屬脾癉）濕熱蘊(yùn)脾（4）口酸肝胃不調(diào)，或食滯于胃（5）口咸腎虛水泛（6）口膩痰濕中阻 （7）口澀燥熱傷津五 問二便問二便可以提示消化功能、水液代謝的情況，是判斷疾病過程

45、中虛實(shí)性質(zhì)的重要依據(jù)。問二便應(yīng)注意詢問二便的性質(zhì)、顏色、氣味、時(shí)間、量的多少，排便次數(shù)、排便時(shí)的感覺以及伴隨的癥狀等。1.問大便(1)便次異常便秘、泄瀉(2)便質(zhì)異常完谷不化、溏結(jié)不調(diào)、膿血便、便血(3)排便感異常肛門灼熱、排便不爽、大便失禁、肛門氣墜2.問小便(1)尿量異常 多尿、少尿、(2)尿次異常 小便頻數(shù)、癃閉 (3)排尿感異常 小便澀痛、小便后點(diǎn)滴不盡、小便 失禁、遺尿六 問睡眠 詢問睡眠的異常變化，可了解機(jī)體的陰陽盛衰情況，問睡眠，應(yīng)注意詢問睡眠時(shí)間的長短、入睡的難易程度，有無多夢等情況。 1、失眠(1)陰虛陽旺心煩不寢，不易入睡(2)營血虧虛心悸寢淺，睡短易醒(3)痰火內(nèi)擾煩悶不

46、安，寢而驚醒(4)胃濁擾心胃脘不舒，夜臥不安2、嗜睡（1）痰濕內(nèi)盛困重嗜睡，頭目昏沉（2）元?dú)馓撊趵Ь胧扰P，少氣乏力（3）陽衰陰盛精神疲憊、迷糊似睡 七 問經(jīng)帶 問婦女月帶下妊娠產(chǎn)育等生理病理變化，以診察病情的方法。 不僅是婦科病的診斷依據(jù)，也是全身病理變化的反映。 1、月經(jīng)經(jīng)期異常：月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、經(jīng)期錯(cuò)亂、閉經(jīng)、暗經(jīng)經(jīng)量異常：月經(jīng)量過多、月經(jīng)量過少、崩漏、閉經(jīng)經(jīng)色、行經(jīng)腹痛 2、帶下 白帶、黃帶、赤白帶 3、胎、產(chǎn)八 問小兒 問小兒，除一般問診的有關(guān)內(nèi)容外，還要注意詢問出生前后的情況，喂養(yǎng)情況、預(yù)防接種史、傳染病史和傳染病接觸史等。第四節(jié) 切 診 運(yùn)用雙手在病人體表的一定部位進(jìn)行觸、摸

47、、按壓，以獲得辨證資料的診察方法。脈診按脈搏 察脈象按診對病體肌膚、手足、胸腹及其它部位的觸摸按壓。一、脈診脈診_醫(yī)護(hù)人員用手指對患者身體某些特定的部位的動脈進(jìn)行切按,體驗(yàn)動脈應(yīng)指的形象，以了解健康或病情、辨別病證的一種診察方法 。 古有遍診法、三部診法、寸口診法之分。后世以寸口診法為主。寸口又稱氣口、脈口。（一）脈診的原理及意義脈脈道，是氣血運(yùn)行的道路脈象心動應(yīng)脈，脈動應(yīng)指的形象 非血不充，非氣不行，非經(jīng)隧則散漫不就軌可診察氣血的盛衰，判斷病位、病性，推斷疾病的預(yù)后素：“胃之大絡(luò)，名曰虛里，出于左乳下，其動應(yīng)手，脈宗氣也?！睘l湖脈學(xué)：“脈乃血脈，氣血之先。血之隧道，氣息應(yīng)焉。其象法地，血之府也。心之合也，皮之部也?！懊}不自行，隨氣而至。氣動脈應(yīng)，陰陽之義。氣如橐yao，血如波瀾。血脈氣息，上下循環(huán)。 一呼一息，四至為則。鑰-金+竹1、脈診的部位寸口（脈口、氣口），即是橈動脈搏動處。分寸、關(guān)、尺三