異常產(chǎn)褥課件

1、Abnormal Puerperium 異常產(chǎn)褥2022/8/161第一節(jié) 產(chǎn)褥感染Puerperal Infection2022/8/162產(chǎn)褥感染指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染 引起局部和全身的炎性變化。產(chǎn)褥病率是指分娩24小時(shí)以后10日內(nèi)用口表 每日4次，有2次達(dá)到或超過(guò)38C。DEFINITION以產(chǎn)褥感染為主，泌尿系統(tǒng)感染、乳腺炎、上呼吸道感染。2022/8/163誘 因女性生殖系統(tǒng)防御功能降低病原體入侵需氧鏈球菌厭氧鏈球菌大腸桿菌葡萄球菌產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、孕期貧血、胎膜早破、產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血過(guò)多等。2022/8/164需氧鏈球菌-溶血性鏈球菌 是外源性感染的主要致病

2、菌，能產(chǎn)生外毒素和溶組織酶,致病性最強(qiáng),溶血性鏈球菌病原體2022/8/165厭氧鏈球菌消化球菌常與大腸桿菌混合感染,產(chǎn)生臭味.消化鏈球菌2022/8/166大腸桿菌是外源性感染的主要菌種2022/8/167葡萄球菌多為外源性感染引起傷口化膿金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌,2022/8/168厭氧:包括脆弱類桿菌,產(chǎn)色素類桿菌等 可引血栓性靜脈炎 產(chǎn)色素類桿菌 脆弱類桿菌類桿菌2022/8/1691、急性外陰、陰道、子宮頸炎2、急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎3、急性盆腔結(jié)締組織炎 、急性輸卵管炎4、急性盆腔腹膜炎、彌漫性腹膜炎5、血栓性靜脈炎6、膿毒血癥、敗血癥隨著病原體的種類，侵入部位及機(jī)體的防御能力

3、不同，會(huì)有各種不同的臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)2022/8/1610急性外陰、陰道、子宮頸炎常表現(xiàn)為局部灼熱、疼痛、 產(chǎn)婦可有輕度發(fā)熱、畏寒、脈速等全身癥狀。護(hù)理評(píng)估2022/8/1611急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎子宮內(nèi)膜炎子宮肌炎病原菌大腸桿菌、厭氧鏈球菌需氧鏈球菌、葡萄球菌病變部位內(nèi)膜層肌層全身癥狀局部癥狀輕低熱重惡露量多、 混濁有臭味 下腹疼痛等重寒戰(zhàn)、高熱、 白細(xì)胞增多等輕不明顯護(hù)理評(píng)估2022/8/1612急性盆腔結(jié)締組織炎 、急性輸卵管炎患者出現(xiàn)持續(xù)高熱，伴寒戰(zhàn)，全身不適，子宮復(fù)舊差，出現(xiàn)一側(cè)或二側(cè)下腹部疼痛和壓痛。 護(hù)理評(píng)估2022/8/1613如高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹部壓痛、反跳痛、

4、腹肌緊張等。患者出現(xiàn)全身癥狀及腹膜炎癥狀和體征，炎癥發(fā)展盆腔腹膜炎彌漫性腹膜炎2022/8/1614血栓性靜脈炎下腹血栓性靜脈炎表現(xiàn)為下肢水腫，皮膚發(fā)白和疼痛。來(lái)自胎盤(pán)剝離處的感染性栓子經(jīng)血行傳播引起盆腔血栓性靜脈炎?；颊叨嘤诋a(chǎn)后12周出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作寒戰(zhàn)、高熱，持續(xù)數(shù)周。小腿深靜脈栓塞時(shí)可出現(xiàn)腓腸肌及足底部疼痛和壓痛。2022/8/1615股 白 腫2022/8/1616膿毒血癥、敗血癥嚴(yán)重全身癥狀并有感染性休克癥狀，可危及生命。當(dāng)感染血栓脫落進(jìn)入血液循環(huán)引起。護(hù)理評(píng)估2022/8/1617診 斷健 康 史注意產(chǎn)褥感染的誘發(fā)因素確定病原體確定病變部位妊娠期有無(wú)貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性疾病、孕后期有無(wú)

5、盆浴、妊娠合并癥、分娩過(guò)程中有無(wú)胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)。分娩產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血、胎盤(pán)殘留等因素。2022/8/1618實(shí)驗(yàn)室檢查2、宮頸分泌物、膿腫穿刺物、后穹隆穿刺物（血培養(yǎng)和厭氧性細(xì)菌培養(yǎng)）3、病原體抗原和特異性抗體檢測(cè)1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查、紅細(xì)胞沉降率檢查2022/8/1619處理原則1、支持療法 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),半臥位。2、清除宮腔內(nèi)殘留物，膿腫切開(kāi)引流、 取半臥位有利于引流。3、正確使用有效抗生素。注意 抗生素使用間隔時(shí)間、 維持血液有效濃度、注意 需氧菌與厭氧菌及耐藥菌株 的問(wèn)題，首選廣譜高效抗生素。4、血栓性靜脈炎應(yīng)用大量抗生素同時(shí)加用肝素、尿激酶等溶栓藥2022/8/1620有誘因用抗生素

6、預(yù)防感染。預(yù) 防妊娠期加強(qiáng)孕期保健，做好健康指導(dǎo)。分娩期減少肛門(mén)檢查的次數(shù)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。嚴(yán)密觀察，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)。做好胎膜早破的護(hù)理。軟產(chǎn)道撕裂應(yīng)及時(shí)縫合。產(chǎn)褥期保持外陰清潔,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。產(chǎn)后 10天內(nèi)不宜坐浴。2022/8/1621第二節(jié) 晚期產(chǎn)后出血Late Puerperal Hemorrhage2022/8/1622DEFINITION 指分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。以產(chǎn)后1-2周發(fā)病最常見(jiàn)，亦有遲至產(chǎn)后6周發(fā)病者。 2022/8/1623病 因 胎盤(pán)殘留蛻膜殘留感染子宮復(fù)舊不全 (Subinvolution)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良2022/8/1624診斷與鑒

7、別診斷診斷病史：有無(wú)產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、組織殘留、產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良病史檢查:血常規(guī)、B超、病原體培養(yǎng)、血HCG、病理。臨床表現(xiàn)：陰道出血腹痛拒按發(fā)熱、貧血 體征：子宮增大而軟，或有壓痛或見(jiàn)胎盤(pán)組織堵塞于宮口軟產(chǎn)道損傷2022/8/1625治 療少量/中量陰道出血：廣譜抗生素、子宮收縮劑及支持療法有胎盤(pán)、胎膜、蛻膜殘留或胎盤(pán)附著部位復(fù)舊不全：刮宮疑有剖宮產(chǎn)子宮切口裂開(kāi)：住院2022/8/1626預(yù) 防合理選擇剖宮產(chǎn)切口、合理縫合，避免兩側(cè)撕裂。產(chǎn)后檢查胎盤(pán)、胎膜有無(wú)殘缺產(chǎn)后預(yù)防感染。加強(qiáng)產(chǎn)后護(hù)理2022/8/1627第三節(jié) 產(chǎn)后抑郁Postpartum Depression2022/8/16282022/

8、8/1629產(chǎn)后抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病，情緒抑郁，對(duì)日常活動(dòng)不感興趣，食欲減退，失眠或多眠，有內(nèi)疚感，易激惹，自殺想法等一組表現(xiàn)。持續(xù)時(shí)間至少2周，需治療方可緩解。2022/8/1630病 程產(chǎn)后前3天，沒(méi)有癥狀潛伏期(latency)產(chǎn)后第10天前驅(qū)癥狀：失眠、煩躁、疲勞但不能安心休息、情緒不穩(wěn)定、莫名哭泣 產(chǎn)后心境低落(postpartum blues)精神壓抑感、興趣喪失、害羞、不愿見(jiàn)人、人際關(guān)系協(xié)調(diào)障礙頭痛、胃部燒灼感 產(chǎn)后抑郁癥(postpartum depression )對(duì)嬰兒健康過(guò)分關(guān)注，自以為照顧不周而自責(zé)，對(duì)嬰兒回避，產(chǎn)生幻覺(jué)以為嬰兒已死或有缺陷,甚至

9、有弒夫殺嬰的行為 重癥抑郁(major depression)2022/8/1631Whos the victim of postpartum depression ? 母親產(chǎn)后抑郁癥, 幼兒的身心發(fā)育受到嚴(yán)重影響。尤其是母親抑郁的男孩，更容易出現(xiàn)行為障礙，認(rèn)知能力低下，社會(huì)適應(yīng)能力低。父親產(chǎn)后抑郁癥，出現(xiàn)終日困擾不堪，精神恍惚，食欲減退等癥狀?？梢援a(chǎn)生很嚴(yán)重的后果，比如造成家庭的破裂，乃至傷親害兒；甚至誤入歧途，劫掠賭博等等。2022/8/1632Symptoms may include幻覺(jué)行為舉止異常嚴(yán)重失眠極度焦慮易激動(dòng)自殺或他殺嬰兒想法強(qiáng)烈 4%severe emergency ！立即

10、治療2022/8/16332022/8/1634雌激素進(jìn)入細(xì)胞與核受體結(jié)合，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)及其受體蛋白的合成2022/8/16355-HT不足 抑郁 焦慮 強(qiáng)迫癥 記憶NE不足難將注意力放在目標(biāo)上DA不足情緒 認(rèn)知損傷 動(dòng)機(jī)不足 雌激素撤退癥狀2022/8/1636Mechanism of postpartum depression132MAO5-HT receptorreuptake2022/8/1637三環(huán)、四環(huán)、SSRI類抗抑郁劑以及雌激素治療、中藥，針灸早期干預(yù)無(wú)痛分娩溫馨活絡(luò)法人際心理治療 “導(dǎo)樂(lè)”全程陪伴分娩出院保健“坐月子”2022/8/1638第四節(jié) 產(chǎn)褥中暑Puerperal Heat Stroke2022/8/1639 高溫悶熱環(huán)境體內(nèi)余熱不能散發(fā)中樞神經(jīng)性體溫調(diào)節(jié)功能障礙 產(chǎn)褥中暑。 該病起病急、病情重、死亡率高。 DEFINITION2022/8/1640病 因高溫（35）、體汗散熱需空氣流通。若空氣不流通 + 蓋被包頭 + 產(chǎn)時(shí)脫水失血體溫調(diào)節(jié)失常中暑。2022/8/1641表 現(xiàn)先兆中暑口渴、多汗、心悸、惡心、胸悶、四肢無(wú)力。輕度中暑體溫達(dá)38.5以上，面色潮紅、呼吸急促、滿身痱子等。重度中暑體溫高達(dá)4142 ，呈稽留熱型，面色蒼白、譫妄、抽搐、昏迷。2022/8