無菌術(shù)幻燈片

1、 無 菌 術(shù)(asepsis)概述 無菌技術(shù)是指專門用于防止微生物污染的技術(shù)。 手術(shù)治療時，人體組織受到嚴重損傷，極易受 到微生物的侵襲。 如何在手術(shù)中加強與正確執(zhí)行無菌技術(shù)仍為當 前需要強調(diào)的問題之一。 一、發(fā)展歷史 Development History19世紀中期，匈牙利產(chǎn)科醫(yī)生塞梅爾魏斯。 幻燈片 531867年，英國倫敦皇家學(xué)院外科學(xué)教授Lister?；脽羝?541890年，美國外科學(xué)家、臨床教育家霍爾斯特德。 幻燈片 55進入20世紀，隨著科學(xué)的快速發(fā)展，高效滅菌方法和消毒藥物層出不窮 。無菌技術(shù)不斷完善，形成一套先進、系統(tǒng)和有效的措施，從而大大減少了手術(shù)中感染的發(fā)生。 二、無菌術(shù)

2、(asepsis)概念 無菌術(shù)(asepsis)：就是針對微生物及所 采取的一系列預(yù)防措施 。 無菌術(shù)的內(nèi)容： 包括滅菌法、消毒法、操作規(guī) 則及管理制度。 滅菌：是指殺滅一切活的微生物。 消毒：是指殺滅病原微生物和其他有害微生物， 但并不要求清除或殺滅所有微生物（如芽 胞等）。 三、感染途徑 l皮膚 皮膚一般帶有細菌。皮膚的細菌可以通過切 開、 穿刺以及其他任何破壞皮膚屏障的損傷，進入組織。 2鼻咽腔 鼻咽腔內(nèi)也存在細菌。如果不戴口罩，鼻咽 腔內(nèi)細菌排出也可能直接沾染傷口。 3感染病灶和有腔器官 感染病灶開放者，除了向病人 本身的皮膚散布致病菌，還可通過任何接觸傷口的 敷料、物品，向周圍人員和

3、環(huán)境散布細菌。 4空氣中的微粒帶菌的微?？赡苤苯勇淙雮?，或先落 到器械物品上而后沾染傷口。 5器械、用品、藥物等誤用未消毒的器械或敷料施行手 術(shù)、將未消毒的導(dǎo)管插入血管或靜脈輸入沾染的液 體等，都會造成嚴重的感染。 無菌術(shù)的目的就是防止上列各種途徑的致病菌沾染。 1機械的除菌方法 一般能起清潔作用，減少物體和人體表面的細 菌數(shù)量，或者能起阻擋細菌散布的屏障作用。 (1)刷洗：屬于手術(shù)前病人皮膚準備、手術(shù)人員準備和器械用品消毒 前的常規(guī)處理。 (2)隔離：手術(shù)所用的手套、手術(shù)服、口罩、手術(shù)巾(單)等，均對傷 口起一定的屏障作用。 (3)超濾：在外科則主要用以凈化手術(shù)室空間。 四、清除細菌的方法

4、 (1)高壓蒸汽法：能使細菌或其他微生物的蛋白質(zhì)變性、酶失活、胞 膜熔化 而滅亡。 1)下排氣壓力蒸氣滅菌器：有手提式、立式和臥式三種都 是從滅菌器上部通入蒸氣，從其下部排氣口驅(qū)出冷空氣， 然后增壓升溫以殺滅各種微生物。器內(nèi)溫度可達121 126. ，維持30分鐘，殺滅包括細菌芽胞在內(nèi)的一切微生物。 幻 2)預(yù)真空壓力蒸氣滅菌器：壓力達到170kPa，133，46 分鐘達到滅菌效果。先抽吸滅菌器內(nèi)的空氣使其呈真空狀 態(tài)，然后將蒸氣直接輸入真空供氣室。 2物理的滅菌法 注意事項 包裹大小適中。包扎不宜過緊，體積上限 40cm30cm30cm。包裹排列不宜過密。瓶裝液體滅菌，用紗布包扎瓶口。如用橡

5、皮塞，應(yīng)插針頭排氣。 包內(nèi)、包外預(yù)置滅菌指示紙帶（以前用硫磺粉 末溶化）變黑為達到標準。幻燈片 10易燃、易爆物品如碘仿、苯類禁用。注明有效期專人負責保存2周 高壓蒸氣滅菌適用對象： 用于耐高溫的物品。如金屬器械、 玻璃、搪瓷、敷料、橡膠制品等。 (2)煮沸法：在水中煮沸至100 并維持15-20分鐘。注意事項完全浸沒縫線、橡膠類煮沸10分鐘即取出。玻璃類物品需用紗布包裹，放入冷水逐漸煮沸。鍋蓋蓋好滅菌時間從水煮沸開始算起，中途加物品，重新計算時間（3）火燒法：急需時使用。（4）藥物浸泡法：銳利器械、內(nèi)鏡、腹腔鏡等不適于熱力滅菌的器械的消毒。注意事項浸泡前去污、擦凈油脂完全浸入軸節(jié)張開、內(nèi)面浸

6、泡使用前用滅菌鹽水將消毒液沖洗干凈五、手術(shù)人員的準備 手術(shù)人員的手和前臂消毒、穿戴無菌的手術(shù)服、口罩等以及手套，是防止傷口沾染的重要措施，同時也為手術(shù)人員本身防避某些傳染。 肥皂水刷手法肥皂洗手，再用無菌毛刷蘸濃肥皂水刷洗手和臂， 從指尖到肘上10cm，兩手交替。手指朝上肘朝下， 清水沖洗，共3遍，約10分鐘，無菌毛巾從手到肘擦 干。將手和前臂浸泡在70%酒精中5分鐘，到肘上6cm。洗手消毒完畢，保持拱手姿勢，手臂不應(yīng)下垂。 穿無菌手術(shù)衣的方法 戴無菌手套的方法六、病人手術(shù)區(qū)的消毒處理 按傷口沾染程度，手術(shù)分為清潔、輕度沾染(清潔沾染)、沾染(污染)和感染4類。為了防止清潔手術(shù)和輕度沾染手術(shù)的

7、術(shù)后發(fā)生傷口感染，降低沾染手術(shù)的術(shù)后感染率，減輕感染手術(shù)的傷口感染，都必須遵循無菌術(shù)的處理原則。 1手術(shù)前皮膚準備 2手術(shù)區(qū)皮膚消毒的方法 應(yīng)由助手在手、臂消毒后，尚 未穿手術(shù)衣和戴手套之前進行3手術(shù)區(qū)皮膚消毒的范圍。注意事項 一般由手術(shù)區(qū)中心向四周消毒。如為感染傷口，或為肛門區(qū)手術(shù)，自外周涂向傷口或肛門。消毒范圍：包括手術(shù)切口周圍15cm區(qū)域。不同手術(shù)部位的皮膚消毒范圍1.顱腦手術(shù)；2.頸部手術(shù)；3.胸部手術(shù)；4.腹部手術(shù)；5.腹股溝和陰囊手術(shù)；6.腎臟手術(shù)；7.會陰部手術(shù) ；8.四肢手術(shù)4手術(shù)區(qū)無菌巾、單的鋪放手術(shù)區(qū)皮膚消毒后，由執(zhí)行消毒的醫(yī)師及器械護士協(xié)同進行手術(shù)區(qū)無菌巾單的鋪放。以腹部

8、手術(shù)為例：需消毒巾4塊，薄膜手術(shù)巾1塊，中單2條，剖腹單1條。其鋪蓋步驟如下：器械護士將第1塊消毒巾折邊向著助手遞出。助手接第1塊消毒巾，蓋住切口的下方。 第2塊消毒巾蓋住切口的對側(cè)。 第3塊消毒巾蓋住切口的上方。第4塊消毒巾蓋住切口的助手貼身側(cè)。 七、 手術(shù)進行中的無菌原則 參加手術(shù)人員在手術(shù)過程中，必須嚴格注意無菌操作，否則已建立的無菌環(huán)境、已經(jīng)滅菌的物品及手術(shù)區(qū)域，仍有受到污染、引起傷口感染的可能，有時可使手術(shù)因細菌感染而失敗，甚至危及病人生命。術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)有人違反無菌原則，必須立刻糾正。在整個手術(shù)進行中，必須按以下規(guī)則施行： 1、手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣后應(yīng)避免受到污染，手術(shù)衣的無菌范圍是

9、兩側(cè)腋前線間，頸部以下至腰部及手部至肘關(guān)節(jié)以上5cm。手術(shù)臺邊緣以下的布單均屬有菌區(qū)域，不可用手接觸。 2、不可在手術(shù)人員背后傳遞器械及手術(shù)用品，手術(shù)人員也不要伸手自取。墜落到手術(shù)臺平面以下器械物品不準撿回再用。 3、在手術(shù)操作中，如果滅菌單濕透，失去隔離作用，應(yīng)另加無菌單遮蓋。發(fā)現(xiàn)滅菌手套破損或被污染，應(yīng)立即更換。衣袖被污染時須更換手術(shù)衣，或加戴無菌袖套。 4、術(shù)中須更換位置時，應(yīng)背靠背進行交換。出汗較多時，應(yīng)將頭偏向于一側(cè)，由其他人代為擦去，以免汗液落于手術(shù)區(qū)內(nèi)。5、手術(shù)開始前要清點器械、敷料，手術(shù)結(jié)束時，認真核對器械、敷料（尤其是紗布塊）。清點無誤后，才能關(guān)閉切口，以免異物遺留，產(chǎn)生嚴重后果。 6、切口邊緣應(yīng)以大紗布墊或手術(shù)巾遮蓋，并用巾鉗縫線固定于皮下，僅顯露手術(shù)切口。 7、作皮膚切口以及縫合皮膚之前，需用酒精消毒皮膚。 8、切開空腔器官之前，要用紗布墊保護好周圍組織，以防止或減少污染。 9、參觀人員不可太靠近手