白塞氏病護理標(biāo)準(zhǔn)

1、白塞氏病白塞氏?。˙ehcet s disease, BD）是一種以粘膜潰瘍?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的慢性 血管炎性疾病。可累及全身大、中、小血管，其中以小靜脈最常受累。臨床主要 表現(xiàn)為：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害，也可累及血管、神經(jīng) 系統(tǒng)、消化道、關(guān)節(jié)、肺、腎、附睪等器官，大局部患者預(yù)后良好，眼、中樞神 經(jīng)系統(tǒng)及大血管受累者預(yù)后不佳。好發(fā)年齡為1640歲，女性多見。二、分類及病因（一）分類：本病根據(jù)其內(nèi)臟系統(tǒng)的損害不同而分為血管型、神經(jīng)型、胃腸 型等。血管型指有大、中動脈和（或）靜脈受累者；神經(jīng)型指有中樞或周圍神經(jīng) 受累者；胃腸型指有胃腸道潰瘍、出血、穿孔等。（二）病因：本病病因不明，

2、可能與感染、遺傳及免疫因素有關(guān)。EB病毒、 單純皰疹病毒、鏈球菌、結(jié)核菌感染可能與本病發(fā)病有關(guān)；除此之外與生活習(xí)慣、 飲食、環(huán)境等也相關(guān)，寒冷是促使白塞氏病發(fā)病的環(huán)境因素。三、資料收集及評估（一）一般資料：（入院2小時完成“患者護理評估記錄單（成人）”）評 估患者遺傳史、生活習(xí)慣、飲食及居住環(huán)境等。（二）主訴資料及評估.評估患者是否有復(fù)發(fā)性、疼痛性口腔潰瘍。潰瘍可發(fā)生在口腔的任何部 位，且多數(shù)患者為首發(fā)病癥。.是否有生殖器潰瘍。與口腔潰瘍基本相似，但出現(xiàn)次數(shù)少，潰瘍深大， 疼痛劇烈，愈合慢。受累部位為外陰、陰道、肛周、宮頸、陰囊和陰莖等處。.有無視物模糊、視力減退、眼球充血、眼球痛、畏光流淚、

3、異物感、飛 蚊癥和頭痛等眼部病變。.有無血管損害，動脈系統(tǒng)受累表現(xiàn)為頭暈、頭痛、暈厥、無脈。.有無神經(jīng)系統(tǒng)損害，可有頭痛、頭暈、Horner綜合征、假性延髓性麻痹、呼吸障礙、癲癇、共濟失調(diào)、偏癱、尿失禁、精神異常等。.有無咳嗽、咳血、胸痛、呼吸困難等肺部表現(xiàn)。（三）查體資料及評估.評估有無皮膚病變，皮損發(fā)生率高，可達80%-98%,表現(xiàn)多種多樣，有結(jié) 節(jié)紅斑、皰疹、丘疹、座瘡樣皮疹、多形紅斑、環(huán)形紅斑、壞死性結(jié)核疹樣損害、 大皰性壞死性血管炎、Sweet病樣皮損、膿皮病等，特別有診斷價值的皮膚體征 是結(jié)節(jié)紅斑樣皮損和對微小創(chuàng)傷（針刺）后的炎癥反響。.有無消化道損害，表現(xiàn)為上腹飽脹、曖氣、吞咽困

4、難、中下腹脹滿、隱 痛、陣發(fā)性絞痛、腹瀉、黑糞、便秘等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)潰瘍穿孔，甚至可因大出 血等并發(fā)癥而死亡。.有無靜脈系統(tǒng)受累，表現(xiàn)為表淺或深部的遷移性血栓性靜脈炎及靜脈血 栓形成；以及有無頜面、頸部腫脹、上肢靜脈壓升高、腹水、下肢浮腫等上下腔 靜脈受累病癥。.有無相對輕微的局限性、非對稱性關(guān)節(jié)炎，主要累及膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。. 了解患者有無血沉增高、C反響蛋白增高、針刺試驗陽性等相關(guān)檢查結(jié) 果。（四）心理-社會狀況：了解患者有無焦慮，程度如何?；颊呒凹覍賹︻A(yù)后 的認(rèn)知、心理承受能力及對本病相關(guān)知識的了解程度。四、治療要點治療的目的在于對癥治療、眼炎和血管炎治療等控制現(xiàn)有病癥，防治重要臟 器損害

5、，減緩疾病進展。（一）一般治療：急性活動期，應(yīng)臥床休息，發(fā)作間歇期應(yīng)注意預(yù)防復(fù)發(fā), 如控制口、咽部感染、防止進刺激性食物。伴感染者可行相應(yīng)的治療。（二）藥物治療.非留體類抗炎藥：具有消炎鎮(zhèn)痛作用，對緩解發(fā)熱、皮膚結(jié)節(jié)紅斑、生 殖器潰瘍疼痛及關(guān)節(jié)病癥有一定療效。如布洛芬0. 4-0. 6g tid、蔡普生0. 2-0. 4g bid雙氯酚酸鈉25mg tid等。.秋水仙堿：對關(guān)節(jié)病變、結(jié)節(jié)紅斑、口腔、外陰潰瘍，眼色素膜炎均有 一定療效。劑量是0.5mg,每日3次。.糖皮質(zhì)激素：能控制急性病癥，停藥后易復(fù)發(fā)，故主要用于全身病癥較 重、有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、內(nèi)臟系統(tǒng)性血管炎、口腔和外陰巨大潰瘍及急性眼

6、部 病變。常用潑尼松每天40-60mg。.沙利度胺：用于治療嚴(yán)重的口腔、生殖器潰瘍。宜從小劑量開始，逐漸 增加至50鳴,每天3次。妊娠期婦女禁用，以免引起胎兒畸形。.免疫抑制劑：重要臟器損害時選用免疫抑制劑，常與腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián) 用。如硫唾喋吟、甲氨蝶吟、環(huán)磷酰胺等。.其他：a -干擾素、英夫利昔單抗、雷公藤總貳等。（三）對癥治療：. 口腔潰瘍者可局部用糖皮質(zhì)激素膏、冰硼散、錫類散等治療。.生殖器潰瘍用1:5000高鎰酸鉀清洗后加用抗生素軟膏。.眼結(jié)膜、角膜炎可應(yīng)用皮質(zhì)激素眼膏或滴眼液，眼色素膜炎須應(yīng)用散瞳 劑以防止炎癥后粘連，重癥眼炎者可在球結(jié)膜下注射腎上腺皮質(zhì)激素。（四）手術(shù):腸白塞病并發(fā)

7、腸穿孔時要行手術(shù)治療，但術(shù)后復(fù)發(fā)率可高達50%o五、護理問題（一）皮膚黏膜受損 與疾病引起口腔、會陰、生殖器潰瘍有關(guān)。（二）受傷的危險與眼部受累導(dǎo)致視力減退有關(guān)。（三）焦慮與疾病影響生活和工作有關(guān)。六、護理措施（-）皮膚護理. 口腔護理：觀察潰瘍面的大小、顏色、有無滲出，根據(jù)輕重程度采取不 同的護理措施。保持口腔清潔，減少感染機會。遵醫(yī)囑給予漱口液漱口，每日數(shù) 次。也可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、錫類散等涂抹局部。白塞氏病患者使用大量激素及免 疫抑制劑，容易繼發(fā)霉菌感染，可遵醫(yī)囑給予5%碳酸氫鈉加制霉菌素治療。對于 口腔潰瘍嚴(yán)重，疼痛難忍而影響進食者，可在飯前給予2%利多卡因加生理鹽水 溶液漱口，能有效減

8、輕疼痛。.外陰護理：外陰部潰瘍易受感染和摩擦，常愈合較慢，疼痛劇烈。給予 碘伏棉球會陰擦洗，2次/日?；蛴?： 5000高鎰酸鉀溶液坐浴，防止感染。并給 生理鹽水于大小便后清潔外陰部。.加強患者皮膚的觀察與護理，每日用溫水清潔皮膚，忌用堿性肥皂等刺 激性物質(zhì)。囑患者勤剪指甲，防止抓傷皮膚。皮損瘙癢處，輕輕拍打止癢，損傷 處可局部涂抹0.5%碘伏、紫草油或百多邦，促進炎癥消散，吸收，切忌擠壓。長 期臥床者注意翻身，預(yù)防壓瘡。.用藥護理，遵醫(yī)囑用藥，控制疾病進展，保持皮膚粘膜完整性。（二）加強眼部的護理，降低患者受傷的風(fēng)險.保持眼部衛(wèi)生，清除眼局部泌物。在清潔前先清洗雙手，用消毒棉簽清 除分泌物，

9、再用生理鹽水清洗后用眼藥水滴眼，藥水不要碰觸到睫毛，以防感染。 清洗眼睛時要動作輕柔，以防損傷角膜。.眼結(jié)膜、角膜炎可使用糖皮質(zhì)激素眼膏或滴眼液，控制炎癥。.做好眼部護理，影響視力者，加強生活護理，注意平安，防止跌倒等意 外發(fā)生。（三）加強心理護理，緩解焦慮情緒本病為慢性疑難病，病程長，易反復(fù)?；颊咭仔那闊┰辏榫w低落，此外本 病皮膚損害的部位特殊，大局部患者出現(xiàn)在外陰部，有的伴侶誤認(rèn)為是性病，造 成家庭關(guān)系的緊張,故應(yīng)為患者及家屬講解疾病知識,鼓勵患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥, 不可隨便停藥、加減藥。讓家屬多理解、關(guān)心、支持患者，講解成功案例，增強 戰(zhàn)勝疾病的信心。七、健康指導(dǎo)（一）指導(dǎo)患者加強鍛煉，

10、增強體質(zhì)，提高機體的抵抗力。防止寒冷，注意 保暖，預(yù)防感冒。（二）飲食指導(dǎo)：進食高蛋白、高維生素、易消化食物，少食辛辣刺激性食 物，如生姜、蒜、辣椒等；戒煙戒酒。（三）保持口腔衛(wèi)生：早晚用軟毛刷刷牙，防止損傷牙齦和口腔黏膜。飯前、 飯后漱口。（四）注意個人衛(wèi)生：定期沐浴更衣，防止交叉感染。保持患者皮膚的清潔、 干爽，做到勤洗澡、穿寬松優(yōu)質(zhì)的全棉內(nèi)衣褲，防止騎自行車或長時間步行，以 免摩擦及再損傷。（五）注意用眼衛(wèi)生：出門戴有色眼鏡，防止風(fēng)沙入眼。防止用手揉搓眼部， 以防細菌入侵。囑患者防止強光刺激，不宜久看電視、電腦以免加重眼部疲勞。防止紫外線及陽光照射。減少和減輕毛囊炎、座瘡的發(fā)生。（六）保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定。加強溝通交流，防止精神刺激，積極配合 治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（七）定期復(fù)診，按時服藥，不能擅自停藥、加減藥量并了解藥物作用和副 作用，出現(xiàn)病情變化時及時就診。參考資料：.葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生