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1、二、急診科簡介( 一 ) 、急診科布局急診科主要分為兩大塊，急診分診搶救和觀察室，搶救室有三張搶救床，接診有兩張床，如果是需要搶救的病人直接進入搶救室進行處置然后再補辦掛號手續(xù)，如果經過診斷檢查以后需要觀察的則進入觀察室，觀察室有15 張床位，四個病房。( 二 ) 、急診科人員結構急診科的主任程志功，副主任毛崇濤，科護士長周濤紅，護士長秦秀芳?？偞汤蠋燑S小華、張艷麗，急診科共有護士 20 人，醫(yī)師 11 人。如果你們在工作的過程中有什么工作及生活中的疑難問題可以找以上人中的任何一位給你們提供幫助，我們將竭盡所能為你們提供幫助。（三）、急診護理范圍為了保證急診病人得到及時治療，提高急診醫(yī)療質量

2、和方便病人，必須制定急診范圍。凡由于疾病急性發(fā)作、創(chuàng)傷或異物進入體內造成痛苦，甚至生命處于危險狀態(tài)的病人，均屬急診病人，應予緊急處理。急診范圍包括：急性外傷；突然發(fā)生的急性腹痛；突發(fā)性高熱；各類休克；突發(fā)大出血；心肺功能衰竭或多臟器功能衰竭；昏迷不醒；耳道、鼻道、咽部、眼內、氣道或食管中有異物；眼睛急性疼痛、紅腫或急性視力障礙；中毒、中暑、自殺、淹溺、觸電；疑似烈性傳染病；急性過敏性疾病；醫(yī)師認為合乎其他急診搶救條件者（如手術后需要進行救治的急危重病人）。上列規(guī)定 , 不可機械執(zhí)行以至耽誤病人診治 , 如情況模糊難定 , 應由醫(yī)師根據病人全面情況斟酌決定。三、急診科的主要管理制度有1、急診工作

3、制度2、預檢分診制度3、首診負責制度4、急診科搶救制度5、多發(fā)傷的搶救制度6、留觀制度7、急診處置室工作制度8、急診查對制度9、消毒、隔離制度10、請示、匯報制度11、交接班制度12、死亡病員處理制度13、藥品器材保管制度14、急診登記制度。急診工作制度1、急診傷病員進入急診室后，預檢護士應主動熱情接診。扼要詢問病情，作出初步分類，迅速辦理掛號登記手續(xù)，填寫病歷卡，通知有關科值班醫(yī)師診治。對危重傷病員應先行搶救，再補辦有關手續(xù)。預檢護士應準確記載傷病員到達時間、醫(yī)師到達時間、傷病員處理結果及去向。2、對病情危重的傷病員，在急診醫(yī)師未到達前，值班護士應先采取必要的搶救措施，或請其它科在場的值班醫(yī)

4、師做緊急處理。急診醫(yī)師到達后，值班護士應密切配合做好搶救工作。3、急診護士、醫(yī)師應堅守崗位，不得離開指定地點，不得參加大會、聽課、看電影或電視等。4、各輔助診療科室，均應指派急診值班人員，堅守崗位，接急診通知后，立即趕赴急診室，優(yōu)先檢查，盡快地報告檢查結果。5、急診醫(yī)師如經仔細檢查確無本科情況時，應在病歷上詳細寫明檢查情況后，轉科或請有關科會診，商定處理辦法，不得延誤。6、對急診和留觀的傷病員，應留陪伴者，以便了解病情，照顧傷病員，及時與家屬和單位聯(lián)系。7、急診傷病員是否需住院或留觀，由急診醫(yī)師決定，特殊情況可請示上級醫(yī)師。8、急診傷病員住院及檢查，應有急診室工作人員或家屬陪送，重危傷病員，必

5、須由工作人員陪送。住院傷病員應先辦理住院手續(xù)后住院，若病情危重須先送手術室搶救，然后再補辦住院手續(xù)。急診傷病員已決定收住院者，病區(qū)不得拒收。9、急診室須充分做好急救藥品器材的準備，固定存放地點，指定專人負責，每天檢查，隨時補充，同時做好外出搶救的人員、藥品、器材與運輸工具的準備，保持臨戰(zhàn)狀態(tài)。10、值班護士交接班時，應檢查一切急救用品的性能、數量及其放置位置，如有缺損或不適用時，應及時補充更換。放置位置有誤時，立即糾正。擔任急診醫(yī)護人員如需出診，必須有人代替工作。11、嚴格執(zhí)行交接班及查對制度。對急診觀察病人，應床旁交班，避免將處理未畢的事項交他人處理，特殊情況必須離開時，應交代清楚。交接班時

6、應注意查對，將交接事項摘要記入交班本，并雙方簽字。12、凡因交通事故、斗毆致傷、服毒、自殺等涉及法律者，應立即上報醫(yī)務科或院總值班，并通知公安部門及有關單位來人處理，要留陪送人員。13、遇傳染病或疑似傳染病的病人，應按消毒隔離制度執(zhí)行。14、進修生應進修 3 個月，經考核合格后才能參加急診工作，實習生必須做到放手不放眼，對他們要熱情幫助，耐心指導，嚴格要求。預檢分診制度1、急診預檢分診必須由熟悉業(yè)務知識、責任心強、臨床經驗豐富、服務態(tài)度好的護士擔任。2、預檢護士必須堅守工作崗位，不得擅自離崗，如有事離開時必須由相應的護士代替。3、預檢護士應主動熱情接待每一位前來就診的傷病員，扼要了解病情，重點

7、檢查體征，并進行必要的檢查（包括測體溫、脈搏、呼吸及血壓等） ，根據病情需要填寫血、尿、便等檢驗申請單。4、遇有危、急、重傷病員應立即通知有關科室值班醫(yī)師作緊急處理，而后補辦掛號手續(xù)，各有關科室要主動配合。5、注意傳染病的預檢，對患傳染病的病人或疑似傳染病者均應到隔離室就診，以防交叉感染與傳染病擴散，并做好傳染病登記工作。6、對于短時間內反復急診或輾轉幾個醫(yī)院都未收治的傷病員，即使其臨床表現(xiàn)可能不符合急診條件，也應適當放寬，予以恰當處理，避免貽誤病情。7、遇有嚴重工傷事故、交通事故及其他突發(fā)事件、大批傷病員來院、高干病人、外賓及港澳臺同胞來診時，應立即通知科領導及醫(yī)務科，以便組織搶救。對涉及刑

8、事、民事糾紛的傷病員除向醫(yī)務科匯保外，還應向有關公安部門報告。8、在預檢分診過程中遇有困難時，應向護士長匯報，或與有關醫(yī)師共同分診解決，以提高預檢分診質量。首診負責制度1、凡第一個接待急診病人的科室和醫(yī)師稱為首診科室和首診醫(yī)師。2、首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)涉及他科的或確系他科的病人時，應詢問病史、進行體檢，寫好病歷，并進行必要的緊急處置后，才能請有關科室會診或轉科，不得私自涂改科別，或讓病人去預檢處改科別。3、凡遇多發(fā)傷或診斷未明的病人，首診科室和首診醫(yī)師應承擔主要診治責任；并負責及時邀請有關科室會診，在未明確收治科室時，首診科室和首診醫(yī)師應負責到底。4、如病人確需轉科，且病情允許搬動時，由首診科室和首診

9、醫(yī)師負責聯(lián)系安排。如需轉院，且病情允許搬動時由首診醫(yī)師向醫(yī)務科匯報，落實好接收醫(yī)院后方可轉院。5、涉及兩科以上疾病的病人收治，由急診科組織會診，協(xié)調解決，有關科室均應服從。急診科搶救制度1、急診搶救工作須組織健全，分工周密；參加搶救的醫(yī)護人員必須做到嚴肅認真，分秒必爭。2、搶救工作事先要有充分準備，做好各種搶救的預案，搶救適應快速、準確，爭取時機，千方百計，盡最大努力進行搶救。3、搶救危重病人應按照病情嚴重程度和復雜情況決定搶救工作：一般搶救由有關科室急診醫(yī)師和當班護士負責。危重病人搶救應由該科急診組長和急診護士長組織搶救。遇有大批傷病員、嚴重復合傷等情況時，由急診科主任具體組織有關醫(yī)師共同搶

10、救，并上報院總值班。4、急診護士應提高警惕，做好搶救準備工作。遇有危重病人應立即通知護士長，同時及時通知值班醫(yī)師，并及時給與必要的處理，如吸氧、吸痰，測體溫、血壓、脈搏、呼吸等。5、參加搶救的醫(yī)護人員要嚴肅認真，積極主動，聽從指揮，既有明確分工，又要密切協(xié)作，避免慌亂，不得相互指責、埋怨。應做到一科搶救，多科支援，一科主持，多科參加。6、搶救工作中遇有診斷治療技術操作等方面的困難時，及時請示上級醫(yī)師；上級醫(yī)師要隨叫隨到，召之即來，迅速參加搶救工作。7、一切搶救工作均要做好記錄，要求及時、準確、清楚、扼要、完整，并必須注明執(zhí)行時間。8、口頭醫(yī)囑要準確、清楚，尤其是藥名、劑量、給藥時間與途徑等，護

11、士要復述一遍，避免有誤，并及時記錄與病歷上，并補開處方。9、各種急救藥物的安瓿、輸液空瓶、輸血空袋等用完后暫時保留，以便統(tǒng)計與查對，避免醫(yī)療差錯。10、一切急救用品實行“五固定”制度（定數量、定地點、定人保管、定時核對、定期消毒），各類儀器要保證性能良好。急診室搶救物品一律不外借，值班護士要班班交接，并做記錄。用后歸放原處，清理補充。11、對于經搶救病情穩(wěn)定或需轉入病房或手術室治療的病人，急診室應派人護送；病情不允許搬動者，需專人看護或經常巡視；對已住院的急癥病人定期追蹤隨訪，以利提高救治水平。12、檢查總結：應有急診主管醫(yī)師或護士長于搶救后組織總結。內容如下：病人到院后處理是否及時、正確。組

12、織是否得力，醫(yī)護配合如何。搶救中有何經驗教訓。13、凡發(fā)生以下情況者，應嚴肅處理：搶救中不積極主動，不負責任，強調客觀而延誤搶救時機者。搶救中相互推諉，借故拒絕救治，造成不良影響者。聽到搶救召喚，而借故不到搶救現(xiàn)場，或召喚后久不到場，因而延誤搶救時機者。多發(fā)傷的搶救制度一、多發(fā)傷的搶救程序1、傷員到達急診科后，應先搶救后掛號，由預檢護士立即通知急診科值班醫(yī)師、科主任和醫(yī)務科。2、首診醫(yī)師應在迅速檢查傷情后，立即通知急診護士請有關科會診，在會診醫(yī)師未到之前，首診科醫(yī)師應抓緊進行抗休克等應急處理，護士在傷病員到達后應立即測量血壓，并建立靜脈通道。3、病區(qū)接到急診室傳呼搶救的電話后，接電話人應迅速通

13、知有關人員，不得以“人不在”“不知道”回答，延誤搶救時機。4、有關科室接到搶救多發(fā)傷傷病員的通知后，立即由主任醫(yī)師以上人員10min內迅速趕到急診科，爭分奪秒地做好早期救治，輪轉醫(yī)師或進修醫(yī)師不能負責多發(fā)傷會診。5、會診的組織：急診科主管急診的領導或醫(yī)務科領導主持會診。如上述領導不在由首診科主治醫(yī)師以上人員主持。會診醫(yī)師切忌只看局部情況，忽視病人整體的情況，診斷未明的情況下應積極進行補液、吸氧等抗休克應急措施。會診醫(yī)師在共同會診、明確收治后才能離開，不得只寫會診意見，不參加搶救。會診醫(yī)師提出的會診意見，除專科性較強的特殊檢查或操作外，均應堅持誰提出誰執(zhí)行的原則。決定手術時，由護士提前告知手術室

14、。6、多發(fā)傷傷員收治原則：以哪科傷情為主收入哪科；對于傷情復雜一時難以明確者，主持會診的醫(yī)師有權決定收治，任何科任何人不得拒收拒治；貽誤病情者，要追究責任。7、在傷情允許搬動時，應由醫(yī)務人員護送到手術室或病房。收入病房后，有關科參加急診會診的醫(yī)師應繼續(xù)參加搶救，每日定時查看傷員，會診由傷員所在科的主治醫(yī)師以上人員負責。9、搶救結束時，參加搶救人員進行總結。內容如下：搶救是否及時有效。有何經驗教訓、建議。二、多發(fā)傷搶救要求1、所有參加搶救人員必須有高度的責任心和愛心，全力以赴爭分奪秒地搶救。2、參加搶救的醫(yī)護人員必須以主人翁的態(tài)度進行工作，不得推諉、拒收拒治，以免延誤搶救時機。3、各科之間、醫(yī)護

15、之間要一切從傷員利益出發(fā)，提倡顧全大局，互相配合，互相支持，反對互相埋怨。4、醫(yī)技科室和其他有關科室都必須為搶救傷員提供方便，必要時晝夜值班保證各種輔助檢查隨到隨查。留觀制度1、急診患者，病情危重、診斷不明或有生命危險、必須醫(yī)護監(jiān)護者，可由值班醫(yī)師酌情決定留院觀察。留觀的傷病員，應留一名陪客照顧。2、留觀對象包括 診斷一時難以明確，離院后病情可能突然變化趨于嚴重者。病情需要住院，但無床位且一時不能轉出者。高熱、腹痛、高血壓、哮喘等經治療后需暫時觀察療效者。其他特殊情況需要留觀者。3、決定留觀的患者，值班醫(yī)師通知觀察室護士，對于危重疑難病人接診醫(yī)師應當面向觀察室醫(yī)師交待病情。4、可疑傳染病、肺結

16、核（無大出血）、精神病病人、不予留觀。5、病人到觀察室后護士應立即報告觀察室值班醫(yī)師，及時查看病人；觀察室醫(yī)師開出醫(yī)囑，護士按醫(yī)囑進行治療、護理和觀察。6、觀察室醫(yī)師和護士應經常巡視病人，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理，并做好病程記錄和護理記錄。7 、留觀時間視病情決定，一般48 小時，最多不超過72 小時，特殊情況例外。急診護士有權督促急診醫(yī)師及時處理留觀傷病員。8、對于危重患者，值班醫(yī)師應及時向病人家屬交待病情，取得家屬的理解必要時需家屬簽字。9、加強基礎護理。急診病人多系危重極易發(fā)生各種并發(fā)癥，護士必須認真地進行各項護理操作，隨時注意檢查各種導管，如氧氣管、導尿管、胃腸減壓管等有無堵塞，發(fā)現(xiàn)異常，

17、及時處理，并嚴格床旁交接。10、觀察室醫(yī)師和護士下班前應巡視一遍病人，對危重病人要做好床邊交班，并寫好交班記錄。11、留觀病人離科時，由值班醫(yī)師下達醫(yī)囑，護士向病人交代出科手續(xù)，辦理好出科手續(xù)和交還借用的物品后，方可離科。急診處置室工作制度1、 凡進入處置室的工作人員必須穿工作服，必要時更換手術室專用的衣、帽、鞋、口罩等。2、 處置室應嚴格執(zhí)行無菌技術，除參加手術的相關人員外，其他人員一概不準入內。3、 處置室應保持肅靜，不可大聲談笑，禁止吸煙。4、 值班人員應堅守崗位，隨時準備接受急診手術，不得擅離職守。5、 處置室工作人員應熟悉處置室內各種物品的固定位置、地點及使用方法，用后放回原處，急救

18、藥材定期檢查補充。6、 手術前要了解病人的一般情況，給予精神安慰，消除緊張情緒。對意外創(chuàng)傷的病人尤其需要全面觀察生命體征的變化，以便及時發(fā)現(xiàn)休克等危癥。室內一切器械物品未經值班人員許可，不得擅自外借。7、 手術完畢，用過的器械應及時清洗，消毒并放回原處。8、 嚴重污染或特殊感染手術用過的器材，應特殊處理。9、 處置室每日紫外線消毒2 次，每周大消毒1 次。急診科查對制度1、醫(yī)師開醫(yī)囑、處方、申請單、進行技術操作，均要查對病人姓名、性別、年齡、病變部位以及藥品、名稱、劑量、用法等執(zhí)行醫(yī)囑時，護理人員要嚴格“三查八對”制度。三查：服藥、注射、與各種治療處置前、中、后查。八對：核對床號、姓名、藥名、

19、劑量、濃度、用法、時間、失效期。2、凡注射青霉素、鏈霉素、先鋒霉素、破傷風抗毒素時必須認真查對皮試結果，避免發(fā)生意外。3、搶救病人時醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑要準確、清楚尤其是藥名、劑量、給藥時間與途徑等，護士要復述一遍，各種急救藥品的安瓿、輸液瓶用完后暫時保留，以便統(tǒng)計與查對。4、清點和使用藥品前，要檢查質量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。使用毒、麻、限劇藥時要經過反復核對。靜脈給各種藥物時，應注意配伍禁忌。6、取血時應與血庫工作人員共同查對姓名、住院號、血型、編號。輸血前，需經兩人查對無誤后，方可輸入。輸血完畢，瓶內于血保留24h 后方可處理，以便發(fā)生輸血反應時查驗。消毒隔離制度1、醫(yī)

20、護人員上班時間應著工作服，帶工作帽，并保持整潔，診療工作前后均應洗手，必要時使用消毒液浸泡。2、護理技術操作時要嚴格遵守無菌操作規(guī)程。3、無菌容器、器械、器械盤、敷料缸、持物鉗等要定期消毒，體溫表用后要用消毒液浸泡。4、預檢護士應認真仔細地對急診病人進行預檢。對疑似傳染病者應及時遵醫(yī)囑請感染科會診，確認為傳染病后請示醫(yī)務科由感染科聯(lián)系轉院，轉出前應就地做好消毒隔離工作。5、搶救室、觀察室、治療室每日用紫外線消毒1 次，走廊每日定期做重點噴霧消毒。請示匯報制度1、遇有下列情況時，預檢護士應向醫(yī)務科匯報：遇有大批外傷、中毒、特殊意外傷害、重型多發(fā)傷等病人來診。高干病人、英雄模范、社會知名人士及港澳

21、臺同胞等。涉及法律問題的傷員。急診科病人轉院需向醫(yī)務科報告，由醫(yī)務科聯(lián)系好收治醫(yī)院方可轉出。2、急診醫(yī)師遇到危重疑難病癥或處理有困難時，應向急診組長或住院總醫(yī)師匯報。3、發(fā)生醫(yī)療差錯或醫(yī)療事故時，在班醫(yī)護人員應立即向上級醫(yī)師報告，積極采取補救措施，并向醫(yī)務科和護理部匯報。4、遇有醫(yī)療糾紛時，應向院總值班匯報，協(xié)助處理。5、院總值班應視情況向上級有關部門匯報請示。交接班制度1、急診交接班必須嚴肅認真。醫(yī)師、護士應提前15min到位交接班。2、每天清晨由護士長主持，順序站立交接班。交班護士應聲音清晰，口齒清楚，按要求熟練報告交班內容，要求背誦交班。晨會中可適當安排小講課、提問及示教，布置當日工作或

22、應注意的問題等，一般不超過15min.3、交班前要做好準備工作（寫好交班記錄，整理好桌上物品，放置整齊） ，處理完本班應做的工作，不得將本班未完成的工作遺留給下一班。4、護士交接班時應共同巡視患者，進行床頭交班同時按規(guī)定項目及數字交清搶救藥品、器械及病人特殊檢查、標本去向等；急診病人必須堅持床頭交接班，醫(yī)護人員要交接病情和治療情況，護士同時要交接特殊護理（如褥瘡護理、口腔清潔、各種導管通暢情況及液體有無外滲等） ，并詳細閱讀有關護理記錄。5、交接班時應仔細查對全部留觀病人和臨時輸液病人，不得遺留病人。6、接班人員要認真聽取交班報告，對交接班中不清楚的問題，應當當時交接清楚，必要時記錄在病歷中。

23、死亡病員處理制度1、病員死亡須經值班醫(yī)師按死亡指征確定后，記錄在病案內，并須記錄搶救經過，注明死亡時間，具體到時、分。2、值班人員應按常規(guī)規(guī)定，認真做好尸體料理：確定證明呼吸與心跳停止，才能料理尸體（用棉花塞好死者口鼻耳肛門陰道外口等，有傷口者應予縫合，更換敷料）。尸體標簽要填寫完整、準確、清楚。傳染病病人的死亡料理，應按消毒隔離要求處理。3、傷病員死亡后，由醫(yī)師填寫“死亡證明”1 份，“尸體識別卡”3 張， 1 張卡片固定與死者胸部衣扣上，一張系于右手腕上，一張固定于包裹尸體被單上，由太平間工人核對卡片將尸體接走。4、檢查死者遺物，需要有兩人在場。交給家屬或單位時，應有第三者在場，必要時交護

24、士長保存，遺物不能帶入太平間。5、查看尸體必須經家屬或單位同意、醫(yī)務科批準。6、為提高急診診療水平，應盡量動員死者親屬爭取尸檢。尸檢必須在家屬同意簽字、并經院領導批準后才能進行。有醫(yī)療糾紛者，按醫(yī)療事故處理條例有關規(guī)定執(zhí)行。藥品器材保管制度1、各類搶救物品，應分類存放，位置固定，賬物相符，定期檢查，用后及時登記，并開處方補齊。2、外用藥、劇毒藥、麻醉藥應與其他藥物分開放置，嚴格保管，逐班交代，用后及時補充并做好登記。3、藥瓶標簽應明顯，注明藥名、濃度、劑量，標簽不清或無標簽的藥物不得使用。4、護士長應定期清點藥品，注意失效期，檢查時如發(fā)現(xiàn)有變色、混濁、沉淀等現(xiàn)象不得使用。5、各種搶救器材要定點

25、放置，有專人保管，定期消毒、保養(yǎng)、維修和補充。做到無丟失、無損壞、無銹蝕。6、熟悉各種搶救器材性能，嚴格遵守操作規(guī)程和防護措施。急診登記制度1、急診室應建立嚴格的登記制度，認真填寫急診登記本。2、急診患者登記，由預檢護士負責，按登記項目認真逐項進行登記，不得遺漏。3、預檢護士下班時，進行小結與總結（日班負責小結，夜班負責總結） ，并填寫好日報表，簽名，寫明值班時間。4、急診室除認真做好急診患者登記外，同時應認真做好危重搶救登記、留觀登記、小手術登記等登記工作，護士長應逐日檢查各種登記情況。四、急診科護士職責急診科護士長職責1、在護理部主任、醫(yī)務科、科主任或門診部領導下，進行工作。2、組織安排、

26、督促檢查護理人員配合醫(yī)師完成急診搶救任務。巡視觀察室病人。按醫(yī)囑進行治療、護理，并做好各種記錄和交班。3、督促護理人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術規(guī)程，復雜的技術要親自執(zhí)行或指導護士操作，嚴防差錯事故。4、加強對護理人員的業(yè)務培訓，提高急診搶救業(yè)務的基本知識和技術水平。5、加強急救物品管理。做到搶救藥品齊全，搶救器材定量、定點 定位放置，不得外借，并經常檢查補充、消毒滅菌和更換。6、負責護理人員排班，制定工作計劃，檢查護理質量及總結經驗。7、負責搶救器材和用品的計劃、申請領取和報銷工作。8、檢查監(jiān)督消毒隔離工作、防止院內感染。9、監(jiān)督護理人員、衛(wèi)生員保持室內外的清潔、整齊、安靜。10、 負責本科

27、室經濟核算。急診科護士職責1. 在急診室護士長領導下進行工作。做好急診病員的檢診工作，按病情決定優(yōu)先就診，有困難時請醫(yī)生決定。急診病員來診，應立即通知值班醫(yī)師，在醫(yī)師未到之前，遇特殊危急病員，可行必要的救治處置，隨即向醫(yī)師報告。準備各項急救所需用品、器材、敷料，在急救過程中，應迅速而準確地協(xié)助醫(yī)師進行搶救工作。經常巡視觀察是病員，了解病員病情、思想和飲食情況，及時完成治療及護理工作，嚴密觀察與記錄留觀病員的情況變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，做好查對和交接班工作，努力學習業(yè)務技術，不斷提高分診業(yè)務能力和搶救工作質量，嚴防護理缺陷。準備各項急救所需藥品、器材、敷料。護

28、送位重病員及手術病員到病房或手術室。急診科各崗位護士職責（一）預檢護士工作職責1、預檢是接待病人的第一站，必須做到文明用語，禮貌待人，態(tài)度和藹，熱情接待。在任何情況下，都不能與病人及家屬爭吵，要耐心解釋，滿足病人的合理要求，一時做不到的要耐心說明情況。2、分類分類是保證傷病員及時準確就診治療的重要環(huán)節(jié)。要求：按對預檢有關規(guī)定做到：一問、二看、三檢查、四分診、五請示、六登記，按要求進行預檢分診。分診要詢問耐心，觀察仔細。分類準確、迅速。3、加強工作責任心，主動服務，既要照顧先后順序，又要分清輕重緩急，合理安排就診秩序。要求：對急、危、重病人先搶救后掛號。對直接送達各診察室、搶救室的急、危及老年病

29、人要主動到診察室、搶救室查對、分類、掛號。4、保證預檢處物品供應工作負責保管、消毒體溫表及血壓計并負責體溫的測量工作。負責每日急診就診人數的統(tǒng)計報表工作。負責預檢臺內、外的清潔消毒工作。負責預檢登記、死亡登記、傳染病登記及救護車登記工作。5、遇有下列情況時及時報告科主任、護士長、醫(yī)務科，并通知有關科室協(xié)助搶救遇到大批傷員、中毒病人時；高干、離休老干部、英雄模范、知名人士來診時；涉及法律問題時與有外籍、中國港澳臺病人時；遇有復合傷、無名氏等。（二）搶救護士工作職責 1 、對救護車來診的病人應做到以下幾點（ 1）“一迎”。聽到救護車警笛聲，立即，出門迎接，并向隨車醫(yī)生和家屬了解病人的病史和癥狀。

30、（ 2）“二送”根據病人的病情直接護送病人到搶救室。 （ 3）“三呼叫”呼叫值班醫(yī)生到位，要迅速通知有關人員趕赴診治現(xiàn)場。（ 4）“四措施”在醫(yī)生未到之前，立即實施搶救流程常規(guī)，如吸氧、吸痰、行 CPR、監(jiān)測生命體征、建立靜脈通路，備血、包扎等。2、嚴格遵守危重病人搶救制度。3、負責急診病人的搶救、治療、護理工作，并負責搶救室臨時留觀病人的病情觀察、治療及護理工作。4、負責搶救室搶救儀器、搶救藥品、各種搶救包的檢查、清點、整理、清潔、消毒、補充等工作。5、負責搶救室及各科診察室的就診秩序工作，保持室內安靜，及時搶救病人，保證醫(yī)生診治。6、病人需要急診手術者，應提前通知手術室并做好手術前準備。7

31、、做好搶救文書記錄，并妥善保管。（三）觀察室護士工作職責1 、負責急診留觀病人入觀察室手續(xù)的辦理，向病人及家屬做好入觀介紹（如病室環(huán)境介紹、規(guī)章制度介紹等。除常規(guī)介紹外，講明病人不可隨意回家）。2、認真執(zhí)行無菌操作及三查八對制度，執(zhí)行醫(yī)囑時要做好三準備：抄寫醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑、執(zhí)行時間要準確。3、負責各種消毒液的更換配制工作，每日更換氧氣管、濕化瓶、水。體溫計用后消毒備用。4、經常檢查各種導管，如氧氣管、導尿管、輸液管、胃腸減壓管是否通暢，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。5、經常巡視病房，密切觀察病情變化，要做到病情七知（床號、姓名、診斷、飲食、主要病情、治療、護理措施）、三及時（及時發(fā)現(xiàn)病情變化、及時報告、及

32、時處理）。認真執(zhí)行各項治療工作，各班次要嚴肅認真地執(zhí)行本班次的工作，負責填寫收費通知單的統(tǒng)計工作。留觀病人死亡或為傳染病者離室后所有物品應按消毒隔離常規(guī)處理。8. 加強危重病人的基礎護理工作?？谇蛔o理、會陰護理每日 2 次，對病情允許翻身的病人要協(xié)助家屬翻身，對有褥瘡的患者要每日換藥，并嚴格進行交班。（四）處置室護士工作職責 處置室是無菌區(qū)，要保持整潔，衛(wèi)生清潔。處置室護士主要職責如下：有專人負責管理，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。進入室內要求衣帽整潔，帶口罩。負責室內定期消毒。紫外線消毒每日2 次每次 30min；每周一次大消毒，每月一次空氣微生物檢測，并做好登記。負責每日每班各種消毒及敷料的檢

33、查、清點、保管、登記、統(tǒng)計、更換、補充工作。負責每日清點檢查有無過期包，做好如靜脈切開包、清創(chuàng)縫合包、換藥包的更換與消毒。無菌物品和非無菌物品要嚴格分開放置，各種物品標簽醒目，無菌物品按消毒日期先后順序放置。做好各科清創(chuàng)縫合的配合工作。各種器械包應及時予以消毒、清洗、擦干、打包、及高壓滅菌。各班用后的換藥、縫合器械應及時浸泡在消毒液里后再送高壓消毒滅菌，敷料放入帶蓋的黃色醫(yī)用垃圾袋污物桶內，每日傾倒處理，消毒液每日更換。認真執(zhí)行消毒隔離制度，感染性傷口，隔離傷口，換藥應在床旁不許在處置室處理，一切用物不許帶入處置室。10.處置室內不準吃飯、會客及存放個人物品。對于醫(yī)生用完的物品器械及時清點追回

34、，以免丟失。各級職稱護理人員職責（一）主任（副主任）護師職責1、在護理部主任（總護士長）的領導下，指導本科護理業(yè)務技術、科研和教學工作。2、檢查指導急、危、重、疑難病人的護理計劃、護護理理會診及搶救。3、了解國內外本專業(yè)護理發(fā)展動態(tài)，努力引進先進技術，提高護理質量，發(fā)展護理學科。4、主持本科的護理大查房，指導主管護師的查房，不斷提高護理業(yè)務水平。5、對護理差錯、事故提出技術鑒定意見。6、組織在職主管護師、護師及進修護師的業(yè)務學習，擬訂教學計劃，編寫教材，并負責講授。7、指導護理系和護理?？茖W生的臨床實習，擔任部分課程的講，并指導主管護師完成此項工作。8、協(xié)助護理部做好主管護師、護師晉級的業(yè)務考

35、核工作，承擔對高級護理人員的培養(yǎng)工作。9、制定本科護理科研、技術革新計劃，并負責指導實施。參與審定、評價護理論文和科研、技術革新成果。10、負責組織護理學術講座和護理病案討論。11、對全院的護理隊伍建設、業(yè)務技術管理的組織管理提出意見，協(xié)助護理部加強對全院護理工作的領導（二）主管護師職責1 、 在科護士長領導和本科主任護師指導下進行工作2、 參與并指導臨床工作。3、 解決本科護理業(yè)務上的疑難問題，指導重危、疑難病人護理計劃的制定及實施。4、 負責組織本科各病房發(fā)生的護理查房的護理會診。5、 參與討論本科各病房發(fā)生的護理差錯、事故，并提出防范措施。6、 組織本科護師護士進行業(yè)務培訓計劃，編寫教材

36、負責講課。7、 負責護校學生的臨床實習，給學生講課的評定成績。8、 制定本科護理科研和技術革新計劃，并組織實施。指導全科護師、護士開展科研工作。9、 協(xié)助本科護士長做好行政管理和隊伍建設工作。（三）護師職責1 、在病房護士長領導和本科主管護師指導下進行工作。2、參加病房的護理臨床實踐，指導護士正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護理技術操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。3、參與病房危重、疑難病人的護理工作及難度較大的護理技術操作。帶領護士寫成新業(yè)務、新技術的臨床實踐。4、協(xié)助護士長擬訂病房護理工作計劃，參與病房管理工作。5、參加本科主任護師、主管護師組織的護理查房、會診和病例討論。主持本病房的護理查房。6、協(xié)助護士

37、長負責本病房護士和進修護士的業(yè)務培訓，制定學習計劃，組織編寫教材并擔任講課。對護士進行技術考核。7、參加臨床教學，指導護生臨床實習。8、協(xié)助護士長制定本病房的科研、技術革新計劃，出科研課題，并組織實施。9、對病房出現(xiàn)的護理差錯、事故進行分析討論，提出防范措施。（四）護士職責1 、在護士長領導和護師指導下進行工作。/2、認真執(zhí)行各項護理制度和技術操作規(guī)和程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準確及時地完成各項護理工作，嚴格執(zhí)行查對及交接班制度，防止差錯、事故的發(fā)生。3、做好基礎護理和精神護理工作。經常巡視病房，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。4、認真做好危重病人的搶救工作。5、協(xié)助醫(yī)師進行各種診療工作，負責采集

38、各種檢驗標本。6、參加護理教學和科研，指導護生和護理員、衛(wèi)生員的工作。7、定期組織病人學習，宣傳衛(wèi)生知識和住院守則。經常征求病人意見，改進護理工作。在出院前做好衛(wèi)生保健宣傳工作。8、辦理病人入院、出院、轉科、轉院手續(xù)及有關登記工作。9、在護士長領導下，做好病房管理、流水線隔離、物資藥品材料領取、保管等工作。（五）護士助理員職責1 、在護士長領導和護士指導下工作。2、擔任病人生浩活護理和部分簡單的基礎護理工作。3、隨時巡視病房，應接病人呼喚，協(xié)助生活不能自理的病人進食、起床活動及遞送便器。4、做好病人入院前的準備工作和出院后床單的整理以及終末消毒工作。協(xié)助護士做好被服、家具的管理。5、及時收集送

39、出臨時化驗標本和其他外送病人工作。五、急診科工作流程迎救護車流程細則1、當救護車到達急診室時, 護士必須立即出迎2、按照分診的要求做到一看, 二問 . 三檢查 , 四分診 , 五請示 , 快速觀察病人的神志, 呼吸 . 脈搏. 面色 . 皮溫 . 外傷程度 . 出血量等 . 同時仔細詢問隨車醫(yī)生 ( 和陪同人員 ) 病人發(fā)病經過 , 目前病人生命體征和藥物使用情況 , 然后根據病人的輕重緩急做出準備的分診并放置正確體位。3、對生命體征有危險的病人立即送至搶救室，與醫(yī)生一起投入搶救。4、對生命體征尚穩(wěn)定的病人送至接診室，給予吸氧，并同志相關科室醫(yī)生，給予就診，同時開放靜脈，抽取血標本。 （在試管

40、上注明患者姓名）5、同志家屬掛號并做好救護車登記，收取擔架的押金。6、對病人家屬做好宣教工作，告知醫(yī)生開出的任何檢查，化驗單幾治療處方付費取藥后，立即送至搶救室，由搶救護士執(zhí)行醫(yī)囑，并請家屬將抽取的血標本（核對后）送至化驗室。（護士必須經常主動去關心及詢問病人各種單子是否開出）。7、救護車送至病人檢查單上必須有“急診標志”外出檢查或轉科必須護理員護送。8、主動關心患者的各類檢查報告是否有結果，有結果后及時請醫(yī)生察看并開出相關醫(yī)囑。9、待病人首次治療及各種檢查完成后，在醫(yī)生的允許下需留觀的由醫(yī)生開出留觀單，由護理員一起將病人送至觀察室，并按照護送病人的要求與觀察室護士交班并簽名，將留觀單交與留觀

41、室護士，并告知留觀護士病人目前的一般情況及目前治療，需轉科的患者接送病人的具體措施實施。關于護送病人的具體措施一、凡是急診住院病人均由負責科室醫(yī)師開好住院卡, 家屬去住院處辦好住院手續(xù)到急診分診處進行入院登記, 分診護士通知護理員陪送入院二、護士陪送范圍:, 然后需觀察生命體征者凡是有出血 . 輸血的患者消化道出血患者血壓有波動 , 有嘔血病史者心衰病人嚴重呼吸困難者心梗和嚴重心律失常者出血性休克 , 室外患者直接送手術室神經內 , 外科患者有腦疝 , 神志不清 , 用脫水劑 , 氧氣吸入者 .呼衰及氣胸 70%以上者 .三、護送者的職責:急診由搶救護士或護理員負責 , 病情危重醫(yī)生陪護送2.

42、觀察室患者備班內護士負責安排護理員護送. 危重病人醫(yī)生陪護送.護送者詳細填寫護送單 , 注意一起治療措施的落實如靜脈點滴通暢, 氧氣吸入通暢 , 注意面色變化 .BP.HR.R.危重者必須當場搶救處理 , 穩(wěn)定后由醫(yī)生決定收治時間 , 必要時請搶救醫(yī)師一起陪送 .做好與病房護士交接班的工作 .四、護理員送病人的注意事項:1.凡是住院病人必須按上述第一條執(zhí)行.凡是病人進行各種檢查借車 , 在崗時一定要護送 , 并進行登記 .護送病人時自己動手 , 到病房時協(xié)助搬運病人 .( 對于車禍 , 無家屬者應起用綠色通道 , 通知院值班人員 , 病人檢查前 , 護士必須時刻觀察生命體征 . 危重者須簽字

43、并由護士陪同 )救護車病人診治流程臨汾市人民醫(yī)院急診科2007、 1、 12120救護車搶救護士迎接救護車初步分診與急救處理掛號、填卡搶救護士通知相關醫(yī)師醫(yī)師開醫(yī)囑、化驗、檢查付費后交至搶救室搶救護士執(zhí)行醫(yī)囑轉科留觀復診搶救室護士轉送患者至觀察室的規(guī)范流程交接以下內容：1、 穿刺部位是否腫脹2、 各導管是否通暢3、 吸氧者告知氧流量4、 皮膚完整性5、 患者目前的治療及帶入用藥臨汾市人民醫(yī)院急診科2007、 01、12醫(yī)師下留觀醫(yī)囑后，首先詢問觀察室是否有床位，準備轉送用物轉送前電話詢問觀察室是否準備就緒，并告知患者目前使用的搶救儀器（心電監(jiān)護、呼吸機、微量泵、用氧情況等）病情危重者（急性心梗

44、、使用呼吸機者、血壓不穩(wěn)定者、嚴重肺部疾患者等）必須由護士陪同護送并帶好搶救藥物及儀器轉至觀察室后，必須與觀察室護士嚴格交接，并與其共同安置好患者，并在危重或一般護理單上簽字搶救室患者急診手術護送流程醫(yī)師開具手術醫(yī)囑根據醫(yī)囑備皮及做皮試（有過敏史者不做）、配血、備血、通知心電圖室做心電圖。根據要求詳細填寫手術患者護理記錄單分診處登記、填寫患者轉送單由副班護送至手術室與手術室護士交接班（輸液、配血、備皮及皮試情況）搶救室患者轉科護送流程臨汾市人民醫(yī)院急診科2007、 01、12醫(yī)師開具住院卡結清一切搶救費用請患者家屬至住院處辦理住院手續(xù)填寫住院患者護送記錄單并做好患者護送準備工作接到住院手續(xù)登記

45、住院號由副班護士轉送至病房與病房護士交接患者病情并簽字六、急診各班護士工作流程急診分診搶救室主班工作流程、按時交接班。認真交接公物，接搶救車內藥品、器材，治療柜內物品及搶救器械（包括其性能），做到用物不全不交不接并填寫公物交接本及搶救車用物交接本，查看患者登記本，搶救醫(yī)囑護理記錄，了解每位患者的病情及治療，轉歸，危重患者認真床頭交接，交班不清楚，接班的負主要責任。2、參加護理交班。與副班一起做好搶救室及接診室患者的基礎護理。3、上午班參加科室大交班并郎讀交班報告，特別是危重患者要重點交接。4、補充接班時所缺的各種物品，使搶救器械，搶救車時刻處于完好備用狀態(tài)。指導督促副班護士完成工作并一同保持接

46、診臺、搶救室、接診室、治療室的清潔整齊，并為下一班備齊用物及各種表格。5、堅守工作崗位，熱情接待患者，根據主訴輔助必要的檢查，如：體溫，脈搏，呼吸，血壓，等并進行分科安排就診通知醫(yī)生。6、對需送搶救室的患者，應及時護送其入搶救室并進行搶救，注意各班配合默契，不相互推諉，準確執(zhí)行危重患者的醫(yī)囑，正確執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救必須分秒必爭，嚴肅、認真，搶救后六小時內必須準確完成搶救記錄，應隨時小結用藥及治療以備記賬。搶救結束及時清點用物，藥品并督促值班醫(yī)師開處方補充搶救用藥，清潔并檢查搶救器械使其處于完好備用狀態(tài)。副班護送患者期間清潔工作由主班完成，兩班必須密切配合，不能相互推諉。7、遇突發(fā)事件，大事故，

47、傳染病等，必須嚴格按照各種應急預案的流程處理，及時上報。8、室內物品必須做到四固定，除顫儀、心電圖機隨時保持充電狀態(tài)。9、做好交班前的準備工作，夜班6AM進行空氣消毒。急診科副班護士工作流程1、按時交接班，接公物（消毒包、推車、床、氧氣袋、流量表、吸引器、約束帶等）及衛(wèi)生（包括各種搶救器材及治療車的清潔）參加護理交班。2、班班清潔搶救儀器，嚴格消毒隔離制度，每周二、五更換消毒包；每日更換濕化水，濕化瓶、吸引瓶、呼吸機管道及濕化罐、約束帶必須做到一人一用一消毒；負責搶救用物歸回原處，并消毒補充，把當班所有浸泡消毒的物品清洗干凈后放回原地或交班；填寫搶救器材使用登記本、性能及維修時間；臺式血壓計及

48、監(jiān)護儀的袖帶每周三下午常規(guī)消毒清洗一次，如果有血跡則由當班負責消毒清洗；空氣凈化機的塑料過濾網兩周清潔一次，由周一的上午班負責。3、隨時保持搶救室，接診室整潔有序，疏導患者家屬，維持就診秩序。隨時保持搶救器材歸位督促患者家屬歸還用物。4、堅守工作崗位，熱情接待患者，根據主訴輔助必要的檢查，如：體溫，脈搏，呼吸，血壓，等并進行分科安排就診通知醫(yī)生。陪同危重患者外出做檢查。5、在主班指導下參加危重患者的搶救工作，執(zhí)行危重患者搶救制度，完善護理文書的記錄。急診留觀室主班工作流程1、按時接班認真交接公物及病人，認真填寫公物交接本，閱讀交班報告，了解病人的病情及治療，重病人特殊治療的病人床頭交接。2、上

49、午班參加護理交班后晨間護理并參加科室8AM的大交班并郎讀交班報告。3、補齊接班時所缺用物，下午班必須為夜班備齊用物。4、及時準確處理醫(yī)囑，轉抄輸液條，對于暫留觀患者、填寫一覽卡、床頭卡，負責開計費單，并收回聯(lián)，未交者做好記錄并交班。5、巡視病房，了解病情，治療及皮膚情況。做好患者的護理工作，減少褥瘡及其他并發(fā)癥的發(fā)生。填寫護理記錄，有病情隨時記錄，及時撤除患者一覽卡、床頭卡及醫(yī)囑并把門診病歷交給患者。6、隨時準備接收新病人，做入院宣教，督促護理員的工作，維持病室環(huán)境衛(wèi)生。7、主班負責 7pm、 11pm、 3am體溫測量，夜班負責 7am體溫的測量、標本留取工作。8、做好交班前的準備工作，準備

50、交班內容，原有病人數，現(xiàn)有病人數，出院病人數，暫留觀病人數（包括原有、新入、出院、現(xiàn)有，床號、姓名必須填寫清楚。）9、無治療班護理班時必須兼治療班護理班的工作。急診科治療班工作流程1、 7： 30AM接班，參加護理交班。2、更換消毒液，二、五更換消毒包，檢查無菌物品并及時更換補充。3、 為病員進行治療，嚴格執(zhí)行查對制度完成在班內時間的肌肉、靜脈注射、配液、輸液及各種皮試，操作時應嚴格遵守無菌原則，熟練各項操作規(guī)程。4、消毒液擦拭治療車、治療盤、及時更換垃圾袋，擦拭治療臺，保持治療室清潔。5、廢棄物品應嚴格分類，按醫(yī)用、生活、銳器類分科類放置。6、每周一用酒精棉球擦拭紫外線燈管，每月十五號負責細

51、菌培養(yǎng)。護理交班、晨間護理更換消毒溶液、檢查無菌物品執(zhí)行查對制度、完成各項治療擦拭治療車保持治療室清潔廢棄物品嚴格分類每月十五日細菌培養(yǎng)急診留觀室護理班工作流程1、按時接班，參加護理交班，與主班一起進行晨間護理。2、巡視病房，保持病室整潔，做好病人的各種基礎護理，進行健康宣教。3、負責迎接危重病人，負責護理治療。4、負責測量11AM、3PM病人的體溫、脈搏、呼吸并記錄。5、每日下午繪制7AM、 11AM、3PM的體溫。6、做好病人的被服更換工作。每日更換濕化水。每周三下午擦洗病歷夾，整理各類表格并通知護士長及時補充。7、護送重病人進行各種檢查與治療。急診留觀室護理班工作流程護理交班及晨間護理，

52、做好各種基礎護理迎接危重病人測量體溫并繪畫更換被服、濕化水、擦洗病歷夾護送危重病人進行各種檢查七急診分診( 一 ) 、急診接診（二）、急診分診分診是急救護理工作中重要的專業(yè)技術，是護士根據病人的主要癥狀和體征，用科學的方法將病員進行分類，以決定就診的先后順序，安排就治的過程。分診的重點是病情分診和學科分診，它是搶救危重病員的重要環(huán)節(jié)。一般選擇有經驗、素質好的高年資護士擔任。分診護士必須掌握各種常見危重病的癥狀、發(fā)病規(guī)律和診斷依據，靈活運用分診技巧，才能有效提高分診的準確率，保證分診工作及時有效實施。分診時間應在25 分鐘內完成。1、病情觀察： 急診工作的特殊性在于疾病多發(fā)生在意外情況下，增加了

53、分診的難度，常常需要采用一些必要的手段來幫組觀察、處理。分診護士要對患者主訴的癥狀和體征進行分析，不宜輕率的做出判斷。分診過程中巧妙地運用口、眼、鼻、手進行輔助分析判斷，是一種對患者病情進行觀察的有效手段。問、看、聽、聞、觸、查2、常用分診觀察技巧（1） SOAP公式：是常用的分診公式，實用性強。S(Subjective Reception ，主觀感受 ) ：收集病人的主觀感受資料，包括主訴及伴隨癥狀。O(Objective Phenomenon，客觀現(xiàn)象 ) ：收集病人的客觀資料，包括體征及異?，F(xiàn)象。A(Assess ，估計 ) ：將收集的資料進行綜合分析，得出初步診斷。P(pIAN ，計劃

54、 ) ：根據判斷結果，進行?？品衷\，按輕、重、緩、急有計劃的安排就診。（2） PQRST公式：適用于疼痛病人P(Provoke ，誘因 ) ：疼痛發(fā)生的誘因及加重與緩解的因素。Q(Quality,性質 ) ：疼痛的性質，如絞痛、鈍痛、電擊樣、刀割樣、針刺樣、燒灼樣等。R(Radiate ，放射 ) ：是否有放射痛，向哪些部位放射。S(Severity，程度 ) ：疼痛的程度如何，若把無疼到不能忍受的疼痛用1 10 的數字來比喻，相當于哪個數的程度。T(Time ，時間 ) ：疼痛開始、持續(xù)、終止的時間。（3） 病情等級 急診就診患者，危重病例占急診總人數的 5%-10%而一般急診患者卻占到 9

55、0%95%。分清病人的輕、重、緩、急，決定就診次序，可以使病人及時得到救治，同時也最大限度地滿足了患者的醫(yī)療服務需求。一般在分診時將病人分為四級。一級：患者病情危重，如得不到及時救治，短時間內會危及生命。如心跳呼吸驟停、嚴重心律失常、重度創(chuàng)傷大出血、高空墜落傷、急性重毒、復合傷等。二級：患者有潛在危及生命的可能，如心、腦血管意外，嚴重骨折，突發(fā)劇烈的頭痛，消化道出血，腹痛、胰腺炎，各種外傷等。三級：患者表現(xiàn)為急性癥狀不夢緩解，如高熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、閉合性骨折等。四級：患者表現(xiàn)為慢性病急性發(fā)作，如哮喘持續(xù)狀態(tài)、慢性膽囊炎急性發(fā)作等。一、處理1、一般急診病人的處理2、急診危重病人的處理3、特殊病人的

56、處理（三）癥狀鑒別分診1、急性腹痛1）定義：急腹癥以急性腹痛為突出表現(xiàn)，具有發(fā)病急，變化快、病情嚴重而復雜、需要緊急處理等特點。臨床常見的闌尾炎、急性膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎及急性腸梗阻、胃十二指腸潰瘍急性穿孔、泌尿系結石等多見。除腹痛外還常伴有感染和休克，多需手術治療。診斷與鑒別診斷外科急腹癥的鑒別診斷較為復雜，應在排除非外科疾病的前提下，根據病變的原因、性質、部位、程度結合各種輔助檢查，加以區(qū)別，現(xiàn)將外科常見急腹癥的鑒別診斷列表說明外科常見急腹癥的鑒別診斷鑒別要點急性闌尾炎急性膽囊炎膽石癥急性胰腺炎潰瘍病急性穿孔急性腸梗阻起病較緩和，漸加重急性發(fā)病，與食油膩食突然發(fā)作，發(fā)展迅速與飲食不勞

57、累或飽食后突然發(fā)病，迅速加急驟起病，可很快發(fā)生衰竭過程物有關潔有關重，有潰瘍病史腹痛特點持續(xù)性腹痛，由上腹或臍周開始，逐漸轉移至右下腹右上腹持續(xù)性絞痛呈陣發(fā)性加重，并向右肩背部放射右上腹持續(xù)性劇烈腹痛，向腰背部放射，可因腹痛輾轉不安，甚至休克上腹部或劍突下持續(xù)性刀割樣疼痛，以病變部位疼痛最顯著全腹陣發(fā)性絞痛，伴陣發(fā)性加劇，疼痛以病變部位顯著，發(fā)作間歇可緩解腹痛體征右下腹壓痛，反跳痛明顯，固定，穿孔時可伴有腹肌緊張右上腹可有肌緊張，壓痛、反跳痛、有時可觸及腫大的膽囊上腹有帶狀壓痛區(qū)域和輕度腹肌緊張。重癥有腹膜炎體征，全腹痛，腸鳴音減弱或消失穿孔處壓痛明顯，全腹肌緊張呈“板“狀，腸鳴音減弱或消失，

58、可有肝濁音消失或移動性濁音有腸型或腸蠕動波，腸鳴音減弱或亢進、有氣過水聲、金屬音、絞窄后可觸及包塊，有腹膜刺激征胃腸道癥狀惡心、嘔吐、納差、便秘等惡心、嘔吐、納差惡心、嘔吐、腹痛晚期發(fā)生胃腸麻痹時可有排氣、排便中止有反射性嘔吐、便秘等嘔吐頻繁、有糞臭味、腹脹明顯肛門無排氣、排便、腹痛等全身狀況體溫輕度升高寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，可并發(fā)感染性休克發(fā)熱，可有黃疸或皮膚出血點，可突然發(fā)生休克可有休克征象，全身情況較差痛苦面容，有中毒或休克征象化驗檢查白細胞計數升高白細胞計數升高，尿膽紅素陽性血、尿淀粉酶明顯升高，白細胞計數升高早期無明顯變化，稍晚可有白細胞計數升高早期無明顯改變或有白細胞計數升高。腹腔穿B

59、 超診斷90%的準確）可見稀薄血性不凝固液體有膿性滲液和胃腸內容物晚期可抽出血性滲液刺X線檢查（腰大肌、閉孔內肌試驗陽性）可見胰腺鄰近器官充分擴張，左側膈肌抬高，右下胸腔積液等板狀腹，膈下可見游離氣體可見階梯式的氣、液平面3）護理要點1）密切觀察病情2) 遵循“五禁四抗“原則即對急腹癥患者禁食、水、禁用熱敷，禁灌腸或禁用瀉藥，禁用止痛藥，禁止活動；抗感染，抗休克，抗水、電解質紊亂和酸堿失衡，抗腹脹。在未明確診斷前，尤其應遵循此原則。補液留置胃管及導尿管（4）術后護理1）、生命體征的觀察2）、觀察術后出血3）、了解腸蠕動恢復情況4）、補液治療5）、鎮(zhèn)靜止痛6）、飲食7）、預防感染2、昏迷、定義：

60、昏迷是由于各種原因引起的腦功能的高度抑制狀態(tài)，是最嚴重的意識障礙。其主要特征為隨意運動喪失，對外界刺激失去正常反應并出現(xiàn)病理反射活動。按意識障礙的嚴重程度臨床分為嗜睡、昏睡（朦朧） 、淺昏迷、中度昏迷和深昏迷四種表現(xiàn)。、判斷意識障礙的程度判斷病人的意識障礙程度可以根據病人的語言應答反應、疼痛刺激反應、肢體活動、瞳孔大小和對光反應、角膜反射等檢查。意識障礙包括嗜睡、昏睡（朦朧） 、淺昏迷、中度昏迷和深昏迷五種表現(xiàn)。首先區(qū)分不同程度的意識障礙：嗜睡是患者呈持續(xù)睡眠狀態(tài)，但可被聲音、疼痛或光照等輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單的回答問題和做出各種反應，反應較遲鈍，刺激去除后很快又再入睡，為程度最輕的意