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文檔簡介

1、最新資料推薦胰島素最新注射指南胰島素最新注射指南該指南適用于絕大多數(shù)胰島素注射病人,但是由于存在個體差異,這些規(guī)則仍然需要調(diào)整。在下面的各段里,基本信息和操作建議有部分重復(fù)。衛(wèi)生保健人員的任務(wù) 1.目前有三大類注射藥物可供糖尿病的 治療:胰島素,GLP-1因子和胰泌素。.糖尿病宣教者最主要的任務(wù)就是教導(dǎo)病人如何正確地注射這些藥物。.在對患者進行理想的注射技術(shù)教育之前,首先得對注射部位的解剖有一定的了解。.有必要認識到不同組織和部位對不同因子的吸收存在差異。.教育正確的注射技術(shù)的主要目的是避免肌肉注射。.衛(wèi)生保健工作者的另一項主要任務(wù)就是幫助病人克服注射時可能出現(xiàn)的諸多心里障礙,特別是在實施胰島

2、素注射治療的初期。胰島素注射治療的心理挑戰(zhàn) 兒童1 .在開始實施注射治療時,大多數(shù)兒童所產(chǎn)生的恐懼通常來源于早期免疫接種注射經(jīng)歷和關(guān)于注射的有關(guān)負面社會信息。2 .衛(wèi)生保健工作者和父母害怕傷害到兒童,通常容易將這種恐懼傳遞給兒童。1 / 15父母如果事先有充分的準備可以減少相應(yīng)的焦慮,他們平靜而肯定的表現(xiàn)對恐懼的孩子來說是最有效的支持。.患兒預(yù)期中的恐懼往往比實際注射時的恐懼更嚴重。. 一個在給兒童注射時面帶微笑的衛(wèi)生保健工作者可能會被誤解為喜歡傷害兒童。這個時候最適合的是不帶有任何表情。.注射時可對幼兒采用分散注意力的方法(只要不是使用欺騙的手段),而對于年長兒則更適合使用認知行為療法。.認

3、知行為療法包括放松訓(xùn)練,引導(dǎo)性思維, 等級性接觸,積極的動作示范和強化性訓(xùn)練。青少年1.衛(wèi)生保健人員需要意識到許多青少年不愿意在同齡 人面前注射胰島素。.在青少年里存在一個更大的趨勢是忽略注射,大多數(shù)是由于單純的遺忘, 盡管有些時候可能是來自于同齡人的壓力或自身的情緒抵觸等等。.如果存在將減少胰島素劑量視為一種控制體重方法的危險性行為,忽略注射將可能成為一種習(xí)慣。.在年輕女性當(dāng)中,存在更多的故意減少胰島素注射劑量的行為,只要推薦劑量治療的效果和HbAIC之間產(chǎn)生差異時, 都要找出原因。.應(yīng)該給青少年消除疑慮:沒有人能夠一直很完善地管理糖尿病,偶爾的失誤,只要沒有養(yǎng)成習(xí)慣都算不上是失敗,它只會產(chǎn)

4、生很小的、非長期的后果。最新資料推薦.任何加強他們管理意識的措施都可以對青少年產(chǎn)生積極的影響(例如周末或假期靈活的注射規(guī)劃)。.應(yīng)該鼓勵所有父母, 尤其是青少年自己講述他們關(guān)于注射的感受,特別是他們遇到的挫折和自身的努力。成人1 .雖然只有少數(shù)的成人有針頭恐懼癥,但是仍然有許多人在注射時存在焦慮,特別是在開始治療的初期。.甚至有經(jīng)驗的父母也可能對注射有一定的排斥或厭惡情緒。.在開始治療時,衛(wèi)生保健工作者采取自我注射胰島素示范可以減少病人的恐懼心理。.如果之前患者的父母診斷出糖尿病后有自我注射胰島素的經(jīng)歷,可以顯著減少患者的注射恐懼。.胰島素本身也是患者擔(dān)憂的一方面原因,衛(wèi)生保健工作者通過解釋該

5、疾病自然、進展性實質(zhì)包含了胰島素的治療,并解釋使用胰島素治療并不意味著治療的失敗,從而使新診斷的2型糖尿病病人將來實施胰島素治療時有一個心理準備。.需要強調(diào)短期及長期控制好血糖的益處。.治療的目標應(yīng)該是及早地發(fā)現(xiàn)合適的聯(lián)合治療控制血糖的方案,而不是盡量減少使用治療藥物的種類。.衛(wèi)生保健工作者應(yīng)該仔細思考自身對于胰島素治療的理解,避免使用任何暗示胰島素治療是一種失敗,一種處罰或威脅形式的相關(guān)術(shù)語。3 / 15.衛(wèi)生保健工作者應(yīng)該從人文化角度,通過適當(dāng)?shù)谋扔?,圖片和故事,向大家展示胰島素注射治療如何延長生命和提高生活質(zhì) 量。教育1.有關(guān)注射的決策應(yīng)該在病人作為參與者,衛(wèi)生保健工作者負責(zé)提供相關(guān)經(jīng)驗

6、和建議這樣一個討論的環(huán)境下制定。.衛(wèi)生保健工作者應(yīng)該花時間來探究病人關(guān)于注射過程和胰島素本身的恐懼。.在開始注射治療初期(和此后至少每年) ,衛(wèi)生保健工作者應(yīng)該討論下列話題:注射的方法,使用器具的選擇和管理,保護和自我檢查注射部位,正當(dāng)?shù)淖⑸浼夹g(shù)包括注射部位的輪換,注射的角度,和皮膚皺裳的使用。最佳的注射針頭長度,合理的器具處理方案 4 .衛(wèi)生保健工作者應(yīng)該確?;颊哒_的理解和接受這些信息。.如果有可能, 每次出診時, 都應(yīng)該詢問和觀察患者目前 的注射行為, 檢查和觸診注射部位;或者每年至少一次。.應(yīng)該教導(dǎo)患者(或者糖尿病兒童的父母)如何對注射部位進行視/觸診,以便早期發(fā)現(xiàn)脂肪肥大。.當(dāng)對群體

7、進行教育時,有證據(jù)顯示: 只有采用接受過正式訓(xùn)練的教育者,才能產(chǎn)生提高知識和改善代謝控制的效果。胰島素針頭長度使用胰島素/艾塞那肽/胰泌素治療的目標 最新資料推薦 是:確保將藥物釋放到皮下組織,而沒有外溢并減少疼痛或不適童1 .兒童期被定義為從出生一直到青春期之間。.針頭恐懼現(xiàn)象在兒童中非常常見,特別是在治療初期,應(yīng)該向兒童及其父母小心謹慎地加以介紹。.適當(dāng)?shù)尼橆^長度對兒童來說非常關(guān)鍵,以避免肌肉注射,產(chǎn)生疼痛,惡化糖尿病治療,有時甚至出現(xiàn)危險。.青春期前兩性的皮下組織模式基本相同, 青春期后女孩比男孩要獲得相對更多的脂肪堆積,因此男孩可能存在肌肉注射更高的長期風(fēng)險。.兒童應(yīng)該使用 4, 5或

8、6mm的針頭, 每次注射時都應(yīng)該 捏起皮膚皺裳。.沒有任何醫(yī)學(xué)依據(jù)推薦超過 6mm的針頭給兒童。.當(dāng)只有8mm的注射針頭時,需要捏起兒童的皮膚,以45角注射。另一種選擇就是使用針頭縮短器。.在注射過程中避免按壓或挪動皮膚,因為針頭可能會比想象中進入得更深。.只有在他人注射并將皮膚捏起的情況下, 才能選擇在手臂 注射。.不推薦自我注射手臂,因為同時要捏起皮膚并注射不容易實現(xiàn)。.病人和/或其父母應(yīng)該向衛(wèi)生保健工作者演示他們的注射技術(shù)。5 / 15青少年和成人1.尋找適合不同患者各自合適的針頭長度對確保皮下注射,避免肌肉注射來說非常關(guān)鍵。.任何患者包括肥胖者都可以使用 4, 5 和6mm針頭,他 們

9、在控制血糖方面與 8mm和12. 7mm的針頭沒有差異。.患者應(yīng)該認識到:總有更長的針頭可供使用,因此在治療初期應(yīng)該從短針頭開始。.迄今為止,沒有證據(jù)顯示使用短針頭(6 mm)會產(chǎn)生嚴 重的胰島素外溢,疼痛增加,糖尿病治療惡化或其他一些并發(fā)癥。.用這些針頭注射時需要垂直皮膚表面90進針,盡管也有一些證據(jù)表明使用 6mm的針頭,以45角注射時也可能有效。.沒有任何醫(yī)學(xué)依據(jù)推薦使用8mmi勺針頭。.當(dāng)注射偏瘦或正常體重的患者四肢或腹部,特別是使用8mmi勺針頭時,捏起皮膚尤其重要。.當(dāng)患者血糖控制欠佳時,需要每年評估針頭的長度和患者的注射技術(shù)。皮膚皺裳1.當(dāng)皮膚表面到肌肉的距離小于針頭長度時捏起皮

10、 膚皺裳尤為重要。.捏起皮膚皺裳對確保皮下注射來說是一項簡單而有效的方最新資料推薦 TOC o 1-5 h z .從開始胰島素治療時就應(yīng)該教會所有患者正確的捏起皮膚皺嬖的方法。.用拇指和食指(有時加上中指)捏起合適的皮膚皺裳。.用整只手捏起皮膚可能會將皮下組織連同肌肉一起捏起,從而導(dǎo)致肌肉內(nèi)注射。.捏起腹部和大腿的皮膚很容易,但是臀部(很少使用)就要困難很多, 當(dāng)自我注射時,這在手臂上根本不可能實現(xiàn)。.最理想的順序應(yīng)該是:.捏起皮膚皺襄2.注射胰島素3.將針頭在皮下停留10s 4.從皮下拔出針頭 5.釋放皮膚皺襄注射部位護理1.應(yīng)該使用清潔 的雙手注射在清潔部位。.在院外通常不需要消毒注射部位

11、。.應(yīng)該在注射之前先檢查注射部位。.透過衣服進行注射并一定會產(chǎn)生嚴重的后果,但是一般常識和事實是患者將看不到注射部位,從而不是一項理想的選擇。.如果存在脂肪墊,炎癥或者感染跡象就需要更換注射部位。儲存和啟用1.用當(dāng)前配套使用的容器(筆,藥筒或者玻璃 瓶)在室溫下貯存胰島素(在有效期之內(nèi)最長可以放一個月)。2 .混合胰島素(例如 NPH和預(yù)混胰島素) 必須緩慢地搖晃和/或傾斜至少20圈,直到結(jié)晶變成混懸液(溶液變成乳白色)。3 .在注射之前準備好胰島素筆(可見胰島素液滴掛在針尖7 / 15上)以保證注射時液體流暢,沒有梗阻注射1 .緩慢注射以保證完全下壓注射器活塞或者胰島素筆的拇指按鈕。.當(dāng)注射

12、完之后再等 10s拔出針頭以免外溢,確保注射劑量完全釋放和吸收。.胰島素需要在室溫下注射,因為有些胰島素在低溫下注射會變性。.通常不推薦注射后按摩注射部位,因其會加速胰島素的吸收。筆1 .注射筆和筆芯只能用于同一個患者,絕對不能在患者之間共用。.注射完之后, 應(yīng)該當(dāng)即丟棄針頭而不是留在筆上,這樣 可以防止空氣或其他污染物進入筆芯和胰島素外溢。.當(dāng)完全下壓拇指按鈕之后,患者應(yīng)緩慢地數(shù)到 10再拔出筆芯以獲得足夠的劑量并防止胰島素外溢。.當(dāng)劑量較大時有必要數(shù)到超過 10。注射器1.在世界范圍內(nèi)有許多患者仍在使用注射器作為他們的主要注射器具。.當(dāng)前沒有任何一種注射器的針頭長度8mm.和胰島素筆不同,

13、沒有證據(jù)顯示當(dāng)完全下壓活塞之后,注射器針頭必須在皮下停留 10s。.沒有任何醫(yī)學(xué)依據(jù)要求使用可拆卸針頭的注射器進行胰島最新資料推薦素注射。固定針頭的注射器可以提供更精確的劑量并減少無效腔,需要的時候還可以混合胰島素。胰島素類似物(速效)1 .速效胰島素類似物可以在任何注射部位注射, 因為在不同注射部位其吸收速率沒有差異。.速效胰島素類似物不能肌肉注射,盡管有研究顯示其在脂肪組織和靜態(tài)下肌肉的吸收速率相似。工作狀態(tài)下肌肉的吸收速率還沒有相關(guān)研究。.餐前15min注射可以保證胰島素類似物隨著糖的吸收更好 地發(fā)揮活性作用。胰島素類似物(慢效)1 .必須避免肌肉注射長效胰島素類似物以防發(fā)生嚴重低血糖的

14、危險。.地特胰島素在腹部注射比在大腿注射吸收得更快。.隨著進一步研究,患者可以在任何常規(guī)注射部位注射慢效 胰島素類似物。.地特胰島素的吸收模式呈劑量依賴性,當(dāng)大劑量時往往出現(xiàn)顯著的峰值,這時候, 最好將大劑量分成兩次注射。.關(guān)于胰島素劑量分開注射范圍并沒有一個統(tǒng)一的規(guī)定,通常認為在40-50 IU 。.患者注射甘精胰島素或地特胰島素之后參加體育運動,需要謹防低血糖的發(fā)生。9 / 15人和預(yù)混胰島素1. NPH胰島素注射在大腿或臀部時,吸收較慢。這些部位更適合使用 NPH胰島素作為基礎(chǔ)胰島素。.可溶性人胰島素(正規(guī)胰島素注射劑,常規(guī)賴脯胰島素 注 射劑) 普遍比速效類似物吸收得慢。.可溶性人胰島

15、素在注射首選部位-腹部吸收最快。.可溶性人胰島素在老年人吸收非常慢,當(dāng)需要快效作用時不應(yīng)該使用這類胰島素。.預(yù)混胰島素推薦早晨注射在腹部,晚上注射在大腿或臀部,如果NPH胰島素在夜間吸收太快,要謹防夜間低血糖的發(fā)生。GLP-1因子1 . GLP-1因子應(yīng)按照已經(jīng)制定的有關(guān)胰島素注射 指南(如針頭長度,皮膚皺裳和部位輪換)進行注射。. GLP-1因子可以在任何注射部位進行注射,因為不同注射部位其藥動學(xué)沒有差異。.注射GLP-1因子的針頭只能一次性使用。 脂肪肥大(脂 肪墊)1 .脂肪墊是一個增厚的, 橡膠樣損傷,有一半的胰島素 注射病人可在注射部位皮下組織出現(xiàn)(在兒童可達 70% 。.檢測脂肪墊

16、需要同時對注射部位進行視診和觸診,因為相對于視診有些損傷更容易被感覺到。.患者不應(yīng)該在脂肪墊部位進行注射,因為其胰島素吸收可能延遲或不穩(wěn)定,從而潛在惡化糖尿病的治療。 最新資料推薦.止匕外,應(yīng)該告知患者消除脂肪墊的好處:血糖更少的波動,HbAIC更好的控制, 低血糖更少的發(fā)生,更 好的美感。.還沒有相關(guān)隨機、前瞻性研究發(fā)表證實脂肪墊的誘發(fā)因素。.文獻證實脂肪墊的形成和不輪換注射部位,在小范圍區(qū)域注射,重復(fù)在同一部位注射,重復(fù)使用針頭有很大的關(guān)系。.(當(dāng)在同一部位重復(fù)注射時)胰島素筆和注射器和胰島素泵一樣都可引起脂肪肥大,所有類型的針頭都可以導(dǎo)致這些損傷。.衛(wèi)生保健工作者每次出診時都應(yīng)該檢查患者

17、注射部位,特別是對已經(jīng)出現(xiàn)脂肪墊的患者,注射部位每年應(yīng)至少檢查一次。.應(yīng)該教會患者檢查自身注射部位和如何鑒別脂肪墊。.使用脂肪模型 (患者可以感受典型的損傷)可使患者更容易掌握。.利用群會讓患者們互相交流分享關(guān)于脂肪墊的認識也會有所幫助。.在脂肪墊相應(yīng)的邊緣用墨水做上標記(正常組織和橡膠樣組織交界處)以便于測量損傷和長期隨訪。.如果已經(jīng)可以看見脂肪墊,也可以用相機照下來,以便測量和隨訪。.應(yīng)避免在肥大區(qū)域進行注射直到異常組織恢復(fù)正常(大約需要數(shù)月至數(shù)年的時間)。.當(dāng)從脂肪墊更換到正常組織進行注射時,往往需要減少相應(yīng)的胰島素注射劑量。11 /根據(jù)快速血糖值,需要減少的胰島素劑量因人而異。.使用監(jiān)

18、測系統(tǒng)(例如糖尿病管理軟件)可以幫助患者直接看出不在脂肪肥大區(qū)注射的代謝優(yōu)勢,從而使患者更好的依從。.當(dāng)前最好的治療和預(yù)防脂肪肥大的策略包括每次注射時更 換注射部位,使用更大的注射區(qū)域和不重復(fù)使用針頭。圖1展示了顯而易見的脂肪墊。圖2通過比較正常皮膚皺嬖(指尖互相靠攏)和脂肪肥大組織(指尖分開),展示了脂肪肥大的觸診檢測法。正常皮膚可以被捏緊,而脂肪肥大損傷部位則不可以。圖1:可以看到臍以下兩塊脂肪肥大區(qū)。圖2:正常組織(左)和脂肪肥大組織(右) 的不同捏起 特性。注射部位的輪換 1 .許多研究顯示為了保護正常組織,患者必須適當(dāng)?shù)夭粩喔鼡Q注射部位。.從開始胰島素治療時,就應(yīng)該教給患者一種簡單,

19、易依 從的更換方案。. 一種已經(jīng)證實有效的方案是將注射部位分為四個象限(當(dāng)注射大腿時分為兩半),每周使用一個象限并順時鐘輪換。.在任何一個象限內(nèi)注射時,每次的注射點都應(yīng)該至少隔開 最新資料推薦 1cn以避免重復(fù)的組織損傷.衛(wèi)生保健工作者在每次出診時都應(yīng)該核實患者對輪換計劃的依從性,并在需要時提供相應(yīng)的幫助和建議。流血和淤血1.注射時, 注射器有時會傷到血管,導(dǎo)致流血或淤血。.更換注射針頭的長度或者其他注射參數(shù),并不能改變流血或者淤血的發(fā)生頻率。.流血或者淤血并沒有顯示給胰島素的吸收或者糖尿病的整體治療帶來嚴重的臨床后果。妊娠 需要有更多的研究來闡明妊娠期胰島素注射問題。因缺乏這些研究,目前合理的推薦如下:.妊娠期糖尿病患者(不管是哪一型),如果要繼續(xù)在腹部注射時,都應(yīng)將皮膚提高捏起進行注射。.常規(guī)胎兒超聲波檢查的應(yīng)用給衛(wèi)生保健工作者提供了評估 腹部皮下脂肪和根據(jù)數(shù)據(jù)制定相關(guān)的注射指南的機會。.在妊娠的后三個月應(yīng)避免在臍周注射。當(dāng)在肋腹部注射時,需捏起提高皮贅。皮內(nèi)注射1.所有注射部位表皮的厚度在 1. 5-3. 0mm ,因此合理的使用 4, 5和6mm十頭不會發(fā)生注射進入真皮的風(fēng) 險。2 .將來,真皮

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