餐后高血糖危害以及其防治

1、關于餐后高血糖的危害及其防治第一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2 糖尿病是目前嚴重危及人們生命健康的慢性疾病，許多疾病的發(fā)生和發(fā)展與糖尿病有關。從世界范圍來看，糖尿病是動脈粥樣硬化最重要的獨立危險因素。糖尿病的血管病變是導致許多糖尿病患者死亡與致殘的重要原因。 糖尿病的危害第二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3糖尿病的診斷診斷標準靜脈血漿葡萄糖水平（mmol/L）*1）糖尿病癥狀（高血糖所導致的多飲、多食、多尿、體重下降）加 隨機血糖11.1 或2）空腹血糖（FPG）7.0 或3）葡萄糖負荷后2小時（2h）血糖11.1空腹狀態(tài)：至少8 h 未進食隨機血糖：不考慮上次用餐時

2、間，一天中任意時間的血糖無糖尿病癥狀者，需改日重復檢查證實高血糖 第三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4Yang WY.et al. N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12):1090-101N=46239I-IGTI-IFGIGT/IFGFPG切點6.1-6.9mmol/L中國糖尿病前期患者表現以負荷后血糖升高為主第四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月5 專家共識餐后血糖比空腹血糖提前3至5年出現異常國內臨床醫(yī)學專家提示：統(tǒng)計數據已證實餐后血糖比空腹血糖要提前3至5年出現異常，如果高危人群只重視檢查空腹血糖而忽視了餐后血糖的檢查，就很可能漏掉糖耐量

3、減低或早期的糖尿病患者。檢查空腹血糖能夠發(fā)現那些中晚期糖尿病患者，但有相當多的糖耐量減低或癥狀尚不明顯的早期糖尿病患者卻難免漏診。因為在糖尿病早期，盡管胰島細胞的分泌功能受到了輕度損害，而胰島素的基礎分泌尚能控制空腹狀態(tài)下的血糖，因此空腹血糖還能保持在正常范圍內。此時，人體正處于糖代謝紊亂的代償階段，如果不及時防治就會加重胰島素抵抗或胰島素分泌缺陷從而轉化為型糖尿病。因此專家建議，對于餐后血糖超出正常值者，應盡早進行飲食控制、加強體育鍛煉，也可選用安全性較高的藥物，以延緩病情進程與減少并發(fā)癥的產生。第五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月6 餐后高血糖的定義餐后高血糖是指正常餐或標準試餐

4、后食物在消化吸收過程中的血糖升高超過正常范圍。第六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月7 關于餐后血糖的誤區(qū)一、很多人平時體檢時只檢查空腹血糖，認為空腹血糖不高，就是沒有糖尿病。二、很多糖尿病病人只重視監(jiān)測空腹血糖，認為只要空腹血糖達標，血糖就算控制理想了，而不重視或監(jiān)測餐后血糖。 三、很多基層或非糖尿病?？漆t(yī)生，在臨床中只重視空腹血糖，而不重視或不了解餐后血糖，從而導致漏診、漏治。第七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月空腹血糖與餐后血糖決定空腹血糖的主要因素肝臟胰島素敏感性肝臟葡萄糖輸出影響餐后血糖的主要因素早期胰島素分泌相胰升糖素分泌靶組織及器官（肌肉、肝臟和脂肪組織的胰島素

5、敏感性）肝糖輸出餐前血糖水平飲食成分(碳水化合物，脂肪，酒精)進餐持續(xù)時間胃腸消化吸收功能第八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月進餐后血糖何時升高正常人進餐后10分鐘，隨著碳水化合物的吸收，血糖開始升高。進餐后0.5-1小時血糖達高峰,但是血糖仍7.8mmol/L， 23小時血糖逐漸回復至餐前水平。此時雖血糖已恢復，但碳水化合物在餐后56小時內仍繼續(xù)被吸收。2型糖尿病病人餐后因胰島素分泌峰值延遲等原因，導致餐后血糖持續(xù)升高，2小時后仍明顯增高或2小時時血糖才達到高峰。第九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月OGTT試驗后的血糖波動2222型糖尿病第十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2

6、022年6月每日處于餐后狀態(tài)，吸收后狀態(tài)和空腹狀態(tài)的時間早餐午餐晚餐0.00am4.00am早餐Monnier L. Eur J Clin Invest 200;30(suppl. 2):311 餐后狀態(tài) 吸收后狀態(tài) 空腹第十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月健康人與2型糖尿病24小時血糖譜2型糖尿病正常人群時間(小時)血漿葡萄糖第十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月正常人和糖尿病患者24小時血糖譜Riddle MC. Diabetes Care 1990;13:6766863002001000血漿葡萄糖濃度 (mg/dl)06001200180024000600時間 (小

7、時)餐時血糖峰值空腹高血糖正常第十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月空腹血糖、餐后血糖及HbA1c之間的關系 HbA1c（糖化血紅蛋白）概念：？反映 23個月平均的血糖水平 HbA1c = 餐后血糖 + 空腹血糖？HbA1c不反映短期血糖波動第十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月降低HbA1c能減少并發(fā)癥風險英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)0-10-20-30-40-50P=0.0099P=0.015P=0.052P=0.000054P=0.029風險的降低%*Percent risk reduction per 0.9% decrease in HbA1cUKPDS.L

8、ancet 1998;352:837-53.任何糖尿病相關結局微血管病變心肌梗塞視網膜病變12年的蛋白尿-12-25-16-21-34第十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月UKPDS(35)心梗及微血管病變發(fā)生率與HbA1c濃度806040200校正后的發(fā)病率每1000人年%5 6 7 8 9 10 11心肌梗塞微血管病變注:UKPDS，英國前瞻性糖尿病研究HbA1c %Stratton IM et al. BMJ 2000; 321: 405-12第十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月DECODE研究歐洲 13 個中心，前瞻性研究25,364 名受試者入選時不了解葡萄糖耐

9、量情況1,275 名患者入選前已被診斷為糖尿病最長隨訪20年(平均7.3 年)男性132,785 個患者年 女性 48,900 個患者年DECODE Study Group. Lancet 1999;354:617621 第十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月DECODE研究結果 餐后2小時血糖可預測心血管死亡率 若餐后2小時血糖降低 2 mmol/L ：當餐后血糖11.1 mmol/L時，可預防28.8 %的死亡率當餐后血糖 7.8 mmol/L時，可預防20.5 %的死亡率 無癥狀性高血糖的篩查，可預測早亡Lancet, August 1999;354:617-621第十八張，P

10、PT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Diabetes Intervention Study(DIS) 研究目的：評估餐后血糖與心血管并發(fā)癥的相關性 研究方法：德國16家醫(yī)學中心 入選1139 例患者（男635例；女504例） 年齡 30 55 歲 隨訪 11 年研究結果餐后高血糖是心肌梗塞發(fā)生的危險因素 餐后高血糖心血管死亡率升高 空腹血糖與心肌梗塞發(fā)病率及死亡率無顯著的統(tǒng)計學相關 Hanefeld M, et al.: Diabetologia, 1996第十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月KUMAMOTO 研究微血管疾病的風險隨2型糖尿病HbA1c的降低而下降減少至9.4%惡化

11、率(每100人年)HbA1c傳統(tǒng) 強化1614121086420視網膜病變風險5 6 7 8 9 10 11HbA1c減少至7.1%腎病風險Jhkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract 1995; 28:103-17第二十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月糖耐量異常進行性增加冠心病死亡風險:巴黎隨訪10年的前瞻性研究結果(6,055)(690)(158)(135)G7.8mmol/L IGT543210冠心病死亡率(發(fā)病率/1000)P0.001注:G，血糖；IGT，糖耐量異常已診斷糖尿病新診斷糖尿病G11.1mmol/LEschwge, et al

12、. Horm Metab Res 1985; 15(suppl): 41-46第二十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月IGT是心血管疾病死亡的危險因素，而IFG（空腹血糖損害）不是“The Funagata Diabetes Study”0.940.950.960.970.980.99101234567IGT(n=382)NGT(n=2,016)DM(n=253)DM(n=253)*p0.05(與NGT比較）0.940.950.960.970.980.99101234567DM(n=189)IFG(n=155)NFG(n=2,307)*P0.05(與NFG）比較觀察時間（年）觀察時間

13、（年）對象為40歲以上的居民2651名 Tominaga M.et al:Diabetes Care, 22, 920,1999累積生存率第二十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病干預研究:心肌梗死的發(fā)病率和死亡率P=NSP7.84.4-8.0 10.0 10.0空腹血(mmol/l)每1000的比例餐后血(mmol/l)每1000的比例30015003001500Hanefeld M.Diabetologia 1996;39:1577-83.死亡率心肌梗塞第二十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月餐后血糖與心血管并發(fā)癥餐后小時血糖是心血管死亡率的獨立高危因素DECODE

14、,1999 1餐后2小時血糖增高，死亡率加倍Pacific and Indian Ocean,1999 2餐后血糖與心肌梗塞發(fā)病率和死亡率相關 Diabetes intervention Study,1996 3餐后小時血糖升高使老年致命性心血管事件發(fā)生率升高2倍The Rancho-Bernardo Study,1998 41.DECODE Study Grpup.Lancet 1999;354:617-621 2.Shaw Jeet.al.Diabetologia 1999;42:1050-10543.Hanefeld M et al. Diabetologia 1996;39:1577-

15、1583 4.Barrett-Connor E et al. Diabetes Care 1998;21:1236-1239第二十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月老年單一負荷后高血糖（IPH）的重要性 Rancho Bernardo StudyIPH 對老年女性影響最大老年女性IPH心血管死亡率增加2.6倍老年女性IPH缺血性心臟病死亡率增加3倍第二十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期糖尿病以控制空腹及餐后血糖為目標對HbA1c的影響胰島素治療前后HbA1c變化(%) 以控制餐前血糖 以控制餐后血糖 為目標 為目標-0.61.6-3.02.2 p 0.001 de

16、Veciana et al. N Eng J Med 1995; 333:1237-1241第二十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月控制餐后血糖更重要以控制餐后血糖為治療目標，HbA1c可更好的控制應用短效胰島素控制餐后血糖可理想控制HbA1c 應用胰島素控制妊娠糖尿病患者餐后1小時的血糖， 其結果優(yōu)于控制空腹血糖。HbA1c水平更理想，剖腹產、巨大胎兒及新生兒低血糖的發(fā)生率低 餐后血糖峰值高，持續(xù)時間長 第二十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月控制餐后高血糖重要性是糖尿病診斷更為敏感的血糖診斷指標更有利于HbA1c的達標血管內皮細胞的結構和功能得到更好地保護降低心血管并發(fā)

17、癥的死亡率改善妊娠糖尿病母親及新生兒的預后IGT及早干預預防并延緩2型糖尿病的發(fā)生第二十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月餐后高血糖的預防和干預重視高危人群的篩查積極開展糖尿病教育，對出現IGT或糖尿病患者餐后血糖升高明顯的進行積極治療目前對IGT患者進行干預的研究提示良好的結果,以我國大慶研究為代表，提示規(guī)律的飲食及運動治療及良好的生活方式能有效控制餐后血糖，改善遠期預后第二十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月30 如何控制餐后血糖 1、堅持適當的有氧運動，運動時間一般在餐后1小時為宜，運動方式可選擇散步或行走。2、嚴格控制飲食的攝入，做到均衡、合理、有規(guī)律，定時定量，堅決杜絕暴飲暴食。3、嚴格控制體重，保持體重指數小于23KG/m2。4、保持良好心態(tài)、情緒穩(wěn)定、舒暢、愉悅，避免緊張、憂郁、煩惱。5、酒精、咖啡因、抽煙都將嚴重影響血糖的穩(wěn)定，最好