消化系統(tǒng)(周海中)

1、.第十四章消化系統(tǒng)【學(xué)習(xí)目標(biāo) 】要掌握的內(nèi)容肝膽動態(tài)顯像的原理和適應(yīng)證肝血流灌注與肝血池顯像的臨床應(yīng)用胃腸道出血顯像的原理和臨床應(yīng)用異位胃粘膜顯像的原理和臨床應(yīng)用熟悉的內(nèi)容肝膽動態(tài)顯像介入試驗的臨床價值和圖像分析肝血流灌注與肝血池顯像的圖像分析十二指腸 - 胃反流顯像的結(jié)果判斷胃幽門螺桿菌檢測的原理唾液腺顯像的原理和臨床應(yīng)用了解的內(nèi)容肝脾膠體顯像的原理和臨床應(yīng)用食道通過功能測定的原理和臨床應(yīng)用胃食道反流顯像的原理和臨床應(yīng)用胃排空功能測定的臨床應(yīng)用小腸通過功能測定的臨床應(yīng)用【內(nèi)容要點 】消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)是核醫(yī)學(xué)的重要組成部分， 在過去的二十多年， 肝脾膠體顯像是肝膽疾病診斷中不可替代的檢查方法，但

2、隨著 B 超、 CT 和 MRI 等醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展與普及，其應(yīng)用價值已大不如前。 近年來隨著顯像藥物和核儀器的發(fā)展，消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)檢查又有所增加。肝膽動態(tài)顯像靜脈注射肝膽動態(tài)顯像劑后， 被肝細胞選擇性攝取后分泌到膽小管，后經(jīng)膽道系統(tǒng)排出，使肝膽系統(tǒng)顯像。正常注射肝膽動態(tài)顯像劑后510 min 肝顯影清晰， 1015 min 肝總管、膽總管和膽囊等部位依次顯影；1530 min 膽總管.和膽囊顯影明顯，肝內(nèi)放射性明顯減低，近端腸道可見放射性出現(xiàn)；至3060min，腸道中有大量放射性，肝影基本消失。膽囊和腸道顯影均不超過1 小時。為了提高對膽管系統(tǒng)疾病的診斷水平，可行脂肪餐、促膽囊收縮素、嗎啡

3、、魯米那等介入試驗。肝膽動態(tài)顯像的臨床適應(yīng)癥主要有：. 急性膽囊炎的診斷典型表現(xiàn)為膽囊持續(xù)不顯影， 其余各部位顯影正常。 . 總膽管梗阻的診斷和鑒別診斷完全梗阻和不完全梗阻主要是通過觀察顯像劑是否進入腸道來鑒別。. 先天性膽管閉鎖的診斷腸道內(nèi)始終無放射性出現(xiàn)可診斷為先天性膽管閉鎖。. 原發(fā)性肝良性和惡性腫瘤的鑒別診斷肝細胞肝癌早期表現(xiàn)為放射性稀疏缺損區(qū)，24 小時延遲顯像可見放射性充填；原發(fā)性肝良性腫瘤多表現(xiàn)為放射性稀疏缺損區(qū)。 . 膽道術(shù)后隨防。 . 慢性非結(jié)石性膽囊炎的診斷。 . 十二指腸胃反流的診斷。肝血流灌注與肝血池顯像肝血流灌注和肝血池顯像使用同一種顯像劑，它們分別反映肝臟的動脈血流

4、灌注和靜脈血池分布情況。肝臟供血約75%來自門靜脈， 25%來自肝動脈。正常情況下肝臟在動脈期不顯影。由于肝惡性腫瘤主要由肝動脈供血，因此在肝血流灌注動脈期可出現(xiàn)異常的放射性濃聚影。肝血池顯像的臨床應(yīng)用： . 肝血管瘤 病變部位放射性分布高于正常肝組織， “緩慢灌注”是其特征性改變。 . 原發(fā)性肝癌 病變部位放射性分布近于正常肝組織。 . 肝囊腫 病變部位放射性分布低于正常肝組織。肝脾膠體顯像經(jīng)靜脈注射放射性膠體顯像劑后，被肝脾庫普弗（Kupffer ）細胞吞噬攝取，利用核醫(yī)學(xué)顯像技術(shù)顯示的肝脾庫普弗（Kupffer ）細胞系統(tǒng)影像即可代表肝脾膠體顯像。肝脾膠體顯像曾經(jīng)是活體內(nèi)顯示肝臟形態(tài)的唯

5、一方法，但隨著B 超、CT、MRI的廣泛應(yīng)用，現(xiàn)已很少在臨床應(yīng)用。4胃腸道出血顯像正常情況下，由于胃腸道組織含血量較低，靜脈注射顯像劑后不顯影，如胃腸道出血， 顯像劑隨血液滲出而在胃腸腔內(nèi)聚集，從而判斷出血的部位和范圍。胃腸道出血顯像可以探測到低達0.1ml/min 、出血量僅為2 3 ml 的胃腸道出血。常用的顯像劑有兩種，99mTc-RBC和 99mTc-SC。99mTc-RBC的最大優(yōu)勢.在足夠長的時間內(nèi)反復(fù)進行顯像，有利于發(fā)現(xiàn)更多的間歇性出血的患者。99mTc-SC顯像血本底少，更適合于正在出血和病情不穩(wěn)定的重癥患者。異位胃粘膜顯像異位胃粘膜常見于美克爾憩室、Barrett食管和腸重復(fù)

6、畸形。異位胃粘膜99m-與正常胃粘膜一樣能從血液中攝取TcO4 而顯影。若胃區(qū)顯影同時在食管內(nèi)出現(xiàn)放射性濃聚，可診斷為Barrett食管。右下腹回盲部附近出現(xiàn)與胃同步的異常放射性濃聚，考慮為美克爾憩室。腸重復(fù)畸形的典型表現(xiàn)為腹部較大范圍的腸襻狀或條索狀放射性濃聚，濃聚的速度與胃同步。6胃腸功能測定食管通過功能測定當(dāng)含有放射性示蹤劑的食物被口服后，利用照相機連續(xù)動態(tài)顯像記錄食物隨食管蠕動進入胃的全過程，經(jīng)計算機處理可得到示蹤劑通過食管時間和一定時間內(nèi)的通過百分率，據(jù)此對食管運動功能作出判斷。主要用于賁門失弛緩癥和食管痙孿癥的診斷。胃食管反流顯像通過給受試者口服含有放射性示蹤劑的飲料，同時在上腹部

7、給予不同壓力，觀察食管下段有無放射性出現(xiàn)以及放射性出現(xiàn)多少、持續(xù)時間，即可明確有無胃食管反流及其程度，稱為胃食管反流顯像。腹部不加壓在食管下段即出現(xiàn)放射性為自發(fā)性反流；加壓后出現(xiàn)的反流為誘發(fā)性反流。本法主要用于反流性食管炎的診斷。胃排空功能測定將不被胃粘膜吸收的示蹤劑混勻于標(biāo)準(zhǔn)食物（液體型或固體型）內(nèi)，食用后它隨胃蠕動從胃進入腸道中，用照相機在胃區(qū)作連續(xù)照相，通過計算機計算出胃排空時間、胃排空率以反映胃的運動功能，稱為胃排空功能測定。本檢查用于查找胃功能紊亂的原因，同時觀察治療效果。十二指腸 - 胃反流顯像肝膽顯像劑靜脈注射后被肝多角細胞攝取和分泌，經(jīng)膽道系統(tǒng)排出，正常情況下不會進入胃內(nèi)。如存

8、在十二指腸 - 胃反流，胃區(qū)出現(xiàn)放射性分布，嚴(yán)重時出現(xiàn)胃顯影。本檢查可用于膽汁反流性胃炎和胃大部分切除后合并癥的診斷和療.效觀察。小腸通過功能測定將不被胃腸粘膜吸收的示蹤劑標(biāo)記食物攝入胃內(nèi)，在體外用照相機連續(xù)觀察食物從胃進入小腸、結(jié)腸的整個過程， 通過計算機計算出小腸通過時間和小腸殘留率等參數(shù)， 以了解小腸的運動功能。 本檢查方法主要用于小腸功能紊亂的判斷。胃幽門螺桿菌（ HP）檢測胃幽門螺桿菌 （HP）感染是消化性潰瘍和胃炎的主要原因之一?？诜欢康?13C 或 14C-尿素后，若胃內(nèi)存在 HP，它所產(chǎn)生的高活性的尿素酶能將13C或 14C-尿素分解成氨和13CO2或 14CO2，13CO

9、2或 14CO2 進入血液后經(jīng)肺排出。通過專用的儀器收集并測定 13CO2或 14CO2的含量，從而確定胃內(nèi)有無 HP感染。該方法簡便、價廉、無創(chuàng)傷，準(zhǔn)確性好，安全可靠，病人易于接受，在臨床廣泛使用。8. 唾液腺顯像唾液腺小葉內(nèi)的導(dǎo)管上皮細胞能攝取和分泌99m-TcO4 ，因而在體外可行唾液腺顯像。主要用于 . 唾液腺攝取功能的判斷。 .唾液腺占位性病變的鑒別： 病變顯示為“熱區(qū)”常見于淋巴乳頭狀囊腺瘤；病變顯示為“冷區(qū)”，若邊緣光滑清晰，多為良性病變，若邊緣模糊不整，多為惡性病變；病變顯示為“溫區(qū)”多為混合瘤。 . 異位涎腺的診斷?！玖?xí)題】一、名詞解釋肝膽動態(tài)顯像肝血流灌注顯像肝血流灌注顯像

10、陽性肝血池顯像肝血池顯像過度填充胃腸道出血顯像異位胃粘膜顯像十二指腸胃返流顯像.唾液腺顯像尿素呼氣試驗二、中英文互譯hepatic blood poolgastric emptying imagingduodenogastric reflux imagingurea breath testhepatic occupying lesion6肝膽動態(tài)顯像異位胃粘膜顯像胃食道返流顯像胃排空功能測定三、單項選擇題（五個備選答案，從中選擇一項最佳答案）靜脈注射肝膽動態(tài)顯像劑后可被肝內(nèi)何種細胞攝取肝單核吞噬細胞膽管細胞血管上皮細胞肝細胞轉(zhuǎn)移性腫瘤細胞肝膽動態(tài)顯像劑不包括99mTc-HIDA99mTc-EH

11、IDA99mTc-PMT99mTc-DISIDA99mTc-植酸鹽與 99mTc-IDA 結(jié)構(gòu)最為相似的生理物質(zhì)是球蛋白膽汁酸維生素 B12.膽紅素葡萄糖醛酸血清膽紅素對 99mTc-IDAs 有競爭性抑制作用，當(dāng)血清膽紅素水平高于多少時，圖像質(zhì)量明顯下降1mg/ml2.5 mg/ml5 mg/ml7.5 mg/ml10 mg/ml放射性核素肝膽動態(tài)顯像病人應(yīng)至少禁食1 小時2 小時3 小時4 小時5 小時肝膽動態(tài)顯像最常用于診斷急性膽囊炎慢性膽囊炎膽結(jié)石總膽管梗阻十二指腸胃反流肝膽動態(tài)顯像診斷先天性膽管閉鎖一般以顯像后多長時間腸道無放射性為準(zhǔn)1 小時4 小時6 小時12 小時24 小時肝膽動

12、態(tài)顯像肝內(nèi)占位性病變顯像早期表現(xiàn)為低攝取， 24 小時后可見.放射性充填，主要見于肝膿腫肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生肝腺瘤肝癌肝血管瘤放射性核素肝膽動態(tài)顯像，診斷急性膽囊炎的條件是腸道 1 小時內(nèi)無放射性肝影持續(xù)不消退肝膽管呈現(xiàn)膽道樹結(jié)構(gòu)膽囊持續(xù)不顯影肝臟攝取顯像劑量低肝細胞黃疸病人作肝膽動態(tài)顯像，一般不可能出現(xiàn)的是心前區(qū)放射性增高肝顯影差腎臟血池增加肝膽系統(tǒng)顯影不佳腸道持續(xù)無放射性在放射性核素肝膽動態(tài)顯像診斷先天性膽道閉鎖時，為提高診斷的準(zhǔn)確性，應(yīng)使用的藥物是促膽囊收縮素Sincalide嗎啡魯米那阿司匹林轉(zhuǎn)移性肝腫瘤在肝血池顯像上病灶放射性較周圍肝組織增高相似稍低.較低缺損先天性膽道閉鎖的肝膽動態(tài)顯

13、像影像特點是肝膽影象出現(xiàn)和消退延緩腸道內(nèi)放射性出現(xiàn)延遲膽囊顯影明顯延緩膽系和腸道內(nèi)始終不出現(xiàn)放射性肝臟和膽囊影象始終不出現(xiàn)肝膽動態(tài)顯像時進食脂肪餐的目的是改善膽道影像質(zhì)量不使泌尿系統(tǒng)顯影了解膽囊收縮功能黃疸的鑒別診斷防止肝臟攝取放射性過多而影響膽道顯影效果急性膽囊炎肝膽動態(tài)顯像的表現(xiàn)是膽囊始終不顯影，但肝、 肝管、總膽管及腸道影像正常膽囊影像增濃，腸道影像延遲膽囊顯影時間提前，肝、肝管、總膽管及腸道影像正常膽囊、肝管、腸道顯影延緩膽囊影像增大，膽囊內(nèi)可見占位性病變肝臟的血液供應(yīng)，主要來自肝動脈肝靜脈肝小葉中央靜脈門靜脈腸系膜上動脈肝臟是一個豐富的器官，總含血量約為100150ml150200m

14、l.200250ml250300ml300350ml肝動脈灌注顯像的正常影象是肝臟影像較雙腎影先出現(xiàn)肝臟影像較脾臟影先出現(xiàn)肝臟影像與雙腎影同時出現(xiàn)肝臟影像與脾臟影同時出現(xiàn)肝臟影像遲于雙腎影出現(xiàn)肝癌肝血池顯像的典型表現(xiàn)為病灶處放射性較周圍肝組織增高相似稍低減低明顯減低肝臟海綿狀血管瘤典型的核醫(yī)學(xué)影像表現(xiàn)是肝血池顯像呈部分填充肝血池顯像未見填充肝血池顯像呈過度填充肝脾膠體顯像呈放射性分布濃聚肝臟腫瘤陽性顯像呈放射性濃聚肝動脈灌注和血池顯像，下面描述中哪一項是不正確的主要用于發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位性病變主要用于肝內(nèi)占位性病變性質(zhì)的鑒別診斷正常時，在腹主動脈和脾 , 腎血床顯影時（稱動脈相） ，肝影不明顯肝惡性

15、病變在動脈相即可見到病變局部有放射性充盈（動脈灌注陽性）血池影像各部位放射性高低反映局部血容量的多少靜脈注射肝脾膠體顯像劑后可被肝內(nèi)何種細胞攝取.肝單核吞噬細胞膽管細胞血管上皮細胞肝細胞轉(zhuǎn)移性腫瘤細胞靜脈注射肝脾膠體顯像劑后，放射性分布肝臟 50%、脾臟 30%、骨髓 20%肝臟 70%、脾臟 20%、骨髓 10%肝臟 85%、脾臟 10%、骨髓 5%肝臟 60%、脾臟 30%、骨髓 10%肝臟 95%、脾臟 3%、骨髓 1%肝脾膠體顯像的采集方法是靜脈注射后即刻作動態(tài)顯像靜脈注射后 10min 作動態(tài)顯像靜脈注射后 10min 作靜態(tài)顯像皮下注射后 10min 作動態(tài)顯像皮下注射后 10mi

16、n 作靜態(tài)顯像Budd-Chiari 綜合征在肝脾膠體顯像中的影像特點是方葉局限性放射性濃聚方葉局限性放射性稀疏尾狀葉局限性放射性濃聚尾狀葉局限性放射性稀疏方葉和尾狀葉局限性放射性濃聚胃腸道出血顯像的目的是確定出血部位了解出血原因測定胃腸出血的量判斷預(yù)后情況完全替代創(chuàng)傷性的 X 線胃腸動脈造影檢查.為了提高檢出小腸出血的靈敏度，可在胃腸道出血顯像前使用什么藥物胰高血糖素紅霉素嗎叮啉胰島素西沙比利檢測間歇性胃腸道出血最好使用何種顯像劑A. .99mTc-硫膠體B.99mTcO4 -C. 99mTc-RBCD. .99mTc-EHIDAE. 99mTc-ECD急性活動性出血，進行出血灶定位顯像的顯

17、像劑最好用99mTc-硫膠體99mTcO4 -99mTc-RBCD. .99mTc-EHIDAE. 99mTc-ECD30. 99mTc-RBC胃腸道出血顯像，哪項在正常情況下觀察不到肝臟影像脾臟影像大血管影像腎臟影像腸道影像關(guān)于胃腸道出血顯像，下面哪一項敘述是不正確的用于檢出活動性出血為提高診斷的靈敏性，可在檢查前注射胰高血糖素正常時胃腸道含血量較低，基本不顯影常用的顯像劑為 99mTc-RBC.主要用于檢出陳舊性胃腸壁出血灶胃腸道出血顯像正確的說法是顯像劑必須采用 99mTc-RBC腹部異常放射濃聚位置固定無移動胃腸道出血經(jīng)常是間歇的，檢查時需要多時相攝片本檢查僅適用于成年人出血部位局限性

18、濃聚并可移動顯像劑必須采用 99mTc-SC下列哪種顯像檢查不能服用過氯酸鉀肝膽動態(tài)顯像胃腸道出血顯像肝血池顯像異位胃粘膜顯像肝脾膠體顯像異位胃粘膜顯像，其顯像劑是99mTc-膠體99mTc-RBC99mTc-IDA99mTc-DTPA99m-E.TcO435. Barrett食道顯像應(yīng)用什么體位采集A. 前后位B. 左側(cè)位C. 左前斜D. 右前斜E. 直立位36. 兒童胃腸道出血病灶定位診斷時，首選的無創(chuàng)檢查方法是A. 十二指腸胃反流顯像B. 異位胃粘膜顯像.C.99mTc-RBC 胃腸道出血顯像胃腸道 X 線動脈造影51Cr-RBC 胃腸道出血顯像首選哪種腫瘤標(biāo)記物的測定對原發(fā)肝細胞癌的診

19、斷最有意義鐵蛋白甲胎蛋白PSACA19-92-Mg異位胃粘膜顯像診斷梅克爾憩室需要的患者準(zhǔn)備包括清潔口腔服用抗生素灌腸作腸道準(zhǔn)備禁食 4h口服滅吐靈胃食管返流顯像返流指數(shù)至少超過多少判斷為胃食管返流1%2%3%4%5%胃食管返流顯像胃賁門處的時間放射性曲線出現(xiàn)幾個以上尖峰提示有胃食管返流12468機械性胃梗阻在胃排空功能測定表現(xiàn)為.固體食物排空時間延長液體食物排空時間延長固體和液體食物排空時間都延長固體食物排空時間延長 , 液體食物排空時間正常固體食物排空時間正常 , 液體食物排空時間延長功能性胃梗阻在胃排空功能測定表現(xiàn)為固體食物排空時間延長液體食物排空時間延長固體和液體食物排空時間都延長固體

20、食物排空時間延長 , 液體食物排空時間正常固體食物排空時間正常 , 液體食物排空時間延長放射性核素食道通過顯像使用的顯像劑是放射性核素標(biāo)記的固體食物液體食物混合性食物膠體類食物固體或液體食物固體和液體食物的胃排空開始于什么時間固體和液體食物進入胃后開始固體和液體食物進入胃后均延遲一段時間液體食物延遲一段時間，固體食物立刻開始固體食物延遲一段時間，液體食物立刻開始沒有一定規(guī)律十二指腸胃返流顯像常用的顯像劑為99mTc-硫膠體99mTc-RBC99mTc-EHIDA99mTc-DTPA99m-E.TcO4.十二指腸胃返流顯像膽汁返流指數(shù)（ EGRI）多少為 0 返流10%2030%唾液腺顯像局限異

21、常放射性濃聚可見于Sjogeron 綜合癥混合瘤囊腫膿腫淋巴乳頭狀囊腺瘤尿素呼氣試驗是基于下列哪項原理人體產(chǎn)生 CO2胃能分解尿素腸道內(nèi)含有尿素酶細菌含有尿素酶胃內(nèi)含有尿素酶四、多項選擇題肝膽動態(tài)顯像劑有99mTc-HIDA99mTc-EDTMP99mTc-PMT99mTc-DISIDA99mTc-植酸鹽下列肝膽動態(tài)顯像劑哪種對膽紅素有較好的拮抗能力99mTc-HIDA99mTc-BrIDA99mTc-PMT99mTc-DISIDA.E.99mTc-EHIDA比較理想的肝膽動態(tài)顯像劑應(yīng)該具有下列哪些特點受膽紅素濃度的影響小血液清除較快經(jīng)過腎臟排泌較少膽道影像清晰心臟顯影淡肝膽動態(tài)顯像后注射促膽

22、囊收縮素（ CCK）可用于鑒別功能性與機械性總膽管梗阻疑為急性非結(jié)石性膽囊炎的診斷計算膽囊排膽分?jǐn)?shù)疑為急性結(jié)石性膽囊炎的診斷慢性膽囊炎的診斷肝膽動態(tài)顯像的適應(yīng)證有急性膽囊炎的診斷總膽管梗阻的診斷和鑒別診斷先天性膽管閉鎖和先天性膽管囊性畸形的診斷十二指腸胃返流的診斷膽管手術(shù)后隨訪肝膽動態(tài)顯像膽囊 1 小時不顯影可作為急性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但有假陽性可能，原因包括禁食時間小于 4 小時禁食時間大于 24 小時嚴(yán)重的肝細胞病變肝功能不全總膽管梗阻肝膽動態(tài)顯像不完全性總膽管梗阻可表現(xiàn)為膽管節(jié)段性狹窄突然或漸進的膽管顯影中斷.膽管腔內(nèi)充盈缺損膽管狹窄部位上端膽管擴張膽管動力學(xué)異常放射性核素肝膽動態(tài)顯像膽

23、囊持續(xù)不顯影，可能是肝炎完全性腸道營養(yǎng)急性膽囊炎肝實質(zhì)性病變未作空腹準(zhǔn)備非介入狀態(tài)下肝膽動態(tài)顯像時，膽囊不顯影應(yīng)該考慮下列哪些可能顯像之前受檢者進食急性膽囊炎先天性膽道閉鎖慢性膽囊炎新生兒肝炎急性膽囊炎肝膽動態(tài)顯像的影象特征為肝臟、膽管、總膽管和腸道顯影正常延遲 1h 膽囊不顯影腸道不顯影延遲 4h 膽囊不顯影延遲 24h 膽囊不顯影肝膽動態(tài)顯像過程中腸道持續(xù)不顯影，可能由以下疾病引起急性膽囊炎慢性膽囊炎膽道閉鎖膽汁淤積移植肝排斥反應(yīng)放射性核素肝膽動態(tài)顯像劑從膽囊向腸道排泄延遲，可能的原因使用鎮(zhèn)靜劑.慢性膽囊炎急性膽囊炎未作空腹準(zhǔn)備梗阻性黃膽肝血流灌注顯像動脈期局限的異常放射性分布可見于肝膿腫

24、肝血管瘤肝癌肝囊腫肝硬化的結(jié)節(jié)肝脾膠體顯像所用顯像劑有99mTc-RBC99mTc-SC99mTc-植酸鈉99mTc-PMT99mTc-HIDA下列哪些顯像不能顯示肝臟功能狀況肝臟腫瘤陽性顯像肝膽顯像肝動脈血流灌注顯像肝脾膠體顯像肝血池顯像正常肝脾膠體顯像時，除肝臟顯影外還有哪些臟器顯影脾臟心臟胰臟骨髓膽囊晚期肝硬化在肝脾膠體顯像中的典型表現(xiàn)是.肝形態(tài)異常彌漫性斑點稀疏脾臟腫大肝形態(tài)正常骨髓攝取增加使用下列顯像劑過程中，何種顯像能觀察到脾影99mTc-SC99mTc-RBC99mTc-PMT99mTc-EHIDA99mTc-植酸鹽肝血管瘤肝血池顯像的表現(xiàn)為血管瘤處放射性較周圍肝組織增高明顯增高

25、稍低明顯減低相似比較 99mTc-RBC 和 99mTc-硫膠體作胃腸道出血顯像，下列哪些提法是正確的99mTc-RBC 顯像靈敏度較 99mTc-硫膠體高99mTc-硫膠體顯像靈敏度較 99mTc-RBC 高99mTc-RBC 顯像的假陽性低99mTc-硫膠體顯像的假陽性低99mTc-硫膠體顯像的腹部本底低，易于影像分析用 99mTc-硫膠體作胃腸道出血顯像，容易造成假陰性的原因出血速率 0.2ml/min間斷性活動性出血出血病灶與脾臟重疊出血病灶與肝臟重疊，結(jié)腸肝曲出血.出血量 5 ml用 99mTc - 硫膠體做胃腸道出血顯像容易引起假陽性的原因包括肝功能低下脾功能亢進骨髓攝取增加異位脾

26、攝取骨髓不均勻攝取異位胃粘膜常見于Meckel s diverticulumBarrett 食道腸重復(fù)畸形闌尾炎回盲部腫瘤臨床高度懷疑 Meckel s diverticulum, 但異位胃粘膜顯像陰性，應(yīng)使用何種藥物提高顯像的陽性率五肽胃泌素胃動素胰島素胰高血糖素胃復(fù)安Meckel s diverticulum 異位胃粘膜顯像假陰性的可能原因腸套疊腸扭轉(zhuǎn)腸梗死2D.病變范圍小于 2cm憩室腔內(nèi)缺乏胃粘膜食道通過功能測定可用于下列什么疾病的診斷賁門失弛緩癥食道痙攣癥.硬皮病糖尿病性腸病胃食道返流進行兒童胃食道返流顯像時，需要采取以下哪些措施加腹壓連續(xù)采集前 60 分鐘的影像作 2-4 小時延遲

27、顯像探頭覆蓋腹部和胸部囑病人作呑咽動作液態(tài)食物用作胃排空試驗，與固態(tài)食物相比較液態(tài)法正常，固態(tài)法必定正常液態(tài)法正常，固態(tài)法可以不正常液態(tài)法不正常，固態(tài)法也不正常液態(tài)法不正常，固態(tài)法可正常99m-29.TcO4 能夠應(yīng)用于下列哪些顯像A.肝脾膠體顯像B.唾液腺顯像C.異位胃黏膜顯像D.肝膽顯像E.胃腸道出血顯像五、填空題1. 肝膽動態(tài)顯像劑被 _攝取后，通過 _轉(zhuǎn)運系統(tǒng)分泌到膽小管。2.肝膽動態(tài)顯像如果60 分鐘時膽囊仍未顯像， 高度懷疑急性膽囊炎時， 應(yīng)進行_顯像，或 _試驗。肝膽動態(tài)顯像時，可行 _、_和_等介入試驗。肝膽動態(tài)顯像時， 肝細胞性黃疸由于受損害的肝細胞攝取和排泌能力減低， 故肝

28、臟顯影 _，而心腎放射性分布 _。.先天性膽道閉鎖患者的肝膽動態(tài)顯像特點是：肝臟顯影清晰， 24h 后肝臟仍顯影，膽道系統(tǒng)和腸道 _。肝血管瘤在肝血池顯像中的影像特點是 _。肝海綿狀血管瘤肝脾膠體顯像呈現(xiàn)為放射性分布 _區(qū)，肝血池顯像呈_。原發(fā)性肝癌肝脾膠體顯像多呈現(xiàn)為單發(fā)放射性分布缺損， 血池顯像為 _，動脈灌注顯像為動脈灌注 _。當(dāng)肝臟功能減低時，肝脾膠體顯像可見 _和_顯影明顯。胃腸道出血顯像前為提高診斷的特異性和敏感性而口服_和靜脈注射 _。11.異位胃粘膜常發(fā)生在回腸部的 _、 _以及_。12.食道通過時間測定是從放射性最初進入食道到降低到峰值的_所需時間。胃食道返流顯像是利用含有顯

29、像劑的飲料在胃內(nèi)存留期間， 在上腹部 _，觀察 _以及 _和 _。胃食道返流顯像在 _處勾畫 ROI，生成時間 - 放射性曲線，曲線的峰度與 _成正比，峰寬反映 _。胃排空試驗是計算出 _及特定時間內(nèi)的 _以反應(yīng)胃的運動功能小腸通過時間測定是以 _時間減去 _時間而間接獲得。胃幽門螺旋桿菌能產(chǎn)生 _酶，將 _分解成 _和_。14C-尿素呼氣試驗主要用于 _的診斷。唾液腺顯像酸刺激用于評價 _和_。唾液腺顯像前 30 分鐘皮下注射阿托品抑制 _分泌，有助于 _和_的觀察。六、簡答題肝血管瘤的核醫(yī)學(xué)影像特點是什么？.原發(fā)性肝癌在肝脾膠體顯像、肝血流灌注顯像和肝血池顯像的影像學(xué)特點是什么？怎樣應(yīng)用核

30、醫(yī)學(xué)顯像方法鑒別診斷急性膽囊炎？十二指腸胃返流的核醫(yī)學(xué)影像特點是什么？怎樣應(yīng)用核醫(yī)學(xué)顯像方法鑒別診斷新生兒肝炎和先天性膽道閉鎖？肝脾膠體顯像、肝血流灌注顯像和肝血池顯像在肝內(nèi)占位性病變鑒別診斷中的應(yīng)用。胃腸道出血顯像的原理及其在臨床應(yīng)用的價值。七、病例分析及典型顯像片閱讀示范：患者男， 58 歲，右上腹疼痛 1 月余。 CT檢查結(jié)果見圖 14-1 。圖 14-1 CT 檢查結(jié)果CT的診斷是什么。如何用核醫(yī)學(xué)的方法做進一步的鑒別診斷？患者女， 5 歲，右下腹疼痛，便血 3 天，臨床懷疑 Meckel s 憩室，請問用什么核醫(yī)學(xué)方法診斷。 請講述該方法的原理和臨床應(yīng)用。 圖 14-2 為檢查結(jié)果，

31、請描述檢查所見并作出診斷。圖 14-2 核醫(yī)學(xué)顯像結(jié)果患者女， 58 歲，右上腹不適 3 月余， B 超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位，圖 14-3a 為肝脾膠體顯像 , 圖 14-3b 圖為肝血池顯像，請描述檢查所見并作出診斷。圖 14-3a 為肝脾膠體、b 為肝血池顯像4患者女， 45 歲，右上腹疼痛 2 小時，肝膽動態(tài)顯像結(jié)果見圖14-4 ，請描述檢查所見。給出診斷并解釋診斷的理由。圖 14-4肝膽動態(tài)顯像結(jié)果.參考答案：一、名詞解釋1. 肝膽動態(tài)顯像 靜脈注入的肝膽顯像劑， 能被肝細胞攝取， 繼而分泌到毛細膽管，再經(jīng)膽道系統(tǒng)排至腸道， 利用相機則可動態(tài)觀察此過程， 即肝膽動態(tài)顯像。肝血流灌注顯像 靜脈彈

32、丸式注射 99mTc-RBC 后立刻進行動態(tài)采集，觀察肝區(qū)有無異常的放射性分布。肝血流灌注顯像陽性 由于肝臟惡性腫瘤主要由肝動脈供血， 因此在肝血流灌注動脈期出現(xiàn)肝區(qū)局灶性異常放射性濃聚。4. 肝血池顯像靜脈注射 99mTc-RBC，待其在血液中充分混勻達到平衡后，觀察肝區(qū)的放射性分布。5. 肝血池顯像過度填充肝脾膠體顯像顯示的放射性稀疏缺損區(qū)，在肝血池顯像上表現(xiàn)為放射性分布高于正常肝組織的放射性分布。胃腸道出血顯像 靜脈注射 99mTc-RBC后，腹部只有大血管和血床豐富的臟器顯影，胃腸壁含血量較低， 故基本不顯影。 當(dāng)胃腸壁因各種原因出現(xiàn)活動性出血病灶時，99mTc-RBC從血管破裂處外逸

33、進入胃腸道， 形成異常放射性濃聚影像，據(jù)此可對消化道出血作出診斷和大致定位，稱作胃腸道出血顯像。異位胃粘膜顯像 異位胃粘膜與正常胃粘膜一樣能分泌胃酸及胃蛋白酶，導(dǎo)致鄰近粘膜潰瘍和出血，也能從血液中攝取 99TcmO4 而顯影，稱為異位胃粘膜顯像。十二指腸胃返流顯像 99mTc-EHIDA 注入體內(nèi)被肝臟多角細胞攝取并迅速隨膽汁經(jīng)膽管進入十二指腸， 正常時不進入胃內(nèi)， 口服牛奶增強膽汁分泌， 胃內(nèi)仍無放射性出現(xiàn)；如有十二指腸胃返流，則胃區(qū)出現(xiàn)放射性。9. 唾液腺顯像利用正常唾液腺間葉導(dǎo)管上皮細胞能攝取99m并排泌至TcO4口腔的功能，可行唾液腺顯像。尿素呼氣試驗 胃幽門螺旋桿菌能產(chǎn)生尿素酶，將尿

34、素分解成 CO2和氨。CO2進入血液后經(jīng)肺排出體外。當(dāng)口服一定量的 14C-尿素后，如胃內(nèi)存在幽門螺旋桿菌， 14C-尿素將被尿素酶分解成 14CO2和氨，其中的 14CO2經(jīng)肺排出，采集呼出的氣體經(jīng)儀器定量測出其中的 14CO2含量，以此判斷胃內(nèi)有無幽門螺旋桿菌。.二、中英文互譯1.hepatic blood pool肝血池2.gastric emptying imaging胃排空顯像3.duodenogastric reflux imaging十二指腸胃返流顯像4.urea breath test尿素呼氣試驗5.hepatic occupying lesion肝占位性病變6肝膽動態(tài)顯像 .

35、hepatobiliary imaging異位胃粘膜顯像 ectopic gastromucosa imaging胃食道返流顯像 gastroesophageal reflex imaging胃排空功能測定 gastric emptying study三、單項選擇題1D2 E3D4C5D6A7E8D9D10E11 D12B13D 14 C 15 A16 D17D18 E 19 B 20C21 A22A23C 24 C 25 C26 A27A28C 29 A 30E31 E32C33 D 34 E 35E36 B37B38D 39 D 40 C41 D42C43 B 44 D 45 C46 C4

36、7E48D四、多項選擇題1ACD2 BCD3ABCDE4 ABC5ABCDE6ABCD7 ABCDE 8BCE9ABCDE 10 ABDE11 CDE12 AB13BC14BC15 ACE16 AD17 ABCE18ABE19AB20 ADE21 BCD22 DE23ABC24AD25 ABCDE26 ABCDE 27 BCD28BC29ABC.五、填空題肝細胞、主動膜延遲、嗎啡介入促膽囊收縮素、嗎啡、魯米那不清晰、增加始終不顯影緩慢灌注稀疏缺損區(qū)、過度充填放射性充填、陽性脾臟、骨髓過氯酸鉀、胰高血糖素梅克爾憩室、 Barret 食道、腸重復(fù)畸形10%施加不同的壓力、食道下段有無放射性出現(xiàn)、放

37、射性出現(xiàn)多少、持續(xù)時間胃賁門、返流量、返流的持續(xù)時間胃排空時間、胃排空率結(jié)腸填充、胃排空尿素酶、尿素、 CO2、氨胃幽門螺桿菌腮腺的分泌功能、判斷導(dǎo)管有無阻塞唾液、唾液腺形態(tài)、大小六、簡答題肝血管瘤的核醫(yī)學(xué)影像特點是什么？答：部分病例的肝臟動脈血流灌注顯像和肝血池顯像表現(xiàn)一致，即病灶區(qū)域在動脈相有充盈 （體積小的血管瘤整個瘤體出現(xiàn)放射性，體積大的常常只在中心及周邊出現(xiàn)放射性），到靜脈相仍然可見。肝血池顯像時放射性緩慢充填，明顯高于周圍正常肝組織， 與心血池內(nèi)放射性接近。 肝脾膠體顯像常常表現(xiàn)為放射性分布稀疏或缺損。.原發(fā)性肝癌在肝脾膠體顯像、肝血流灌注顯像和肝血池顯像的影像學(xué)特點是什么？答：原

38、發(fā)性肝癌血供來自肝動脈，而且血管豐富， 因此動脈相時病變區(qū)出現(xiàn)放射性，在血池相， 病變區(qū)放射性與周圍正常肝組織相近，延遲相無繼續(xù)增濃現(xiàn)象。但是，當(dāng)肝癌中心發(fā)生壞死時，動脈相的充盈常限于腫瘤的邊緣部位，血池相時，中心部位的放射性亦較正常肝組織低。肝實質(zhì)顯像時常常表現(xiàn)為單個放射性缺損區(qū)。怎樣應(yīng)用核醫(yī)學(xué)顯像方法鑒別診斷急性膽囊炎？答：大多數(shù)的急性膽囊炎患者伴有膽囊管的機械性或功能性完全梗阻。肝膽動態(tài)顯像時，肝臟攝取顯像劑的功能良好，肝、肝內(nèi)膽管、總膽管和十二指小腸均顯影正常，而膽囊持續(xù)不顯影， 4 小時延遲顯像仍不顯像則診斷意義更大在。十二指腸胃返流的核醫(yī)學(xué)影像特點是什么？答：靜脈注射肝膽動態(tài)顯像劑

39、后， 被肝細胞吸收攝取， 并隨膽汁迅速經(jīng)膽道系統(tǒng)排泄至十二指腸， 正常情況下不進入胃內(nèi)， 表現(xiàn)為十二指腸空腸曲以上的胃區(qū)無放射性， 口服脂肪餐后膽汁分泌增加， 胃內(nèi)仍無放射性。 若胃區(qū)逐漸出現(xiàn)放射性分布則可診斷為十二指腸胃返流。怎樣應(yīng)用核醫(yī)學(xué)顯像方法鑒別診斷新生兒肝炎和先天性膽道閉鎖？答：新生兒黃疸多數(shù)見于先天性膽道閉鎖和肝炎。 靜脈注射肝膽動態(tài)顯像劑后，若患先天性膽道閉鎖，則肝臟顯影清晰， 24 小時后肝內(nèi)放射性仍無變化，膽道系統(tǒng)和腸道均不顯影。 膽汁促排藥如魯米那也不能使腸道出現(xiàn)放射性。 如果腸道內(nèi)出現(xiàn)放射性，則排除先天性膽道閉鎖而考慮新生兒肝炎。肝脾膠體顯像、肝血流灌注顯像和肝血池顯像在

40、肝內(nèi)占位性病變鑒別診斷中的應(yīng)用。答：肝內(nèi)常見占位性病變以原發(fā)性肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、肝囊腫多見。它們在肝脾膠體顯像基本上都表現(xiàn)為局限性放射性稀疏缺損區(qū)。 如肝動脈灌注顯像動脈相病變區(qū)無放射性濃聚 （陰性），而肝血池顯像放射性明顯高于正常 （陽性）為肝血管瘤的典型表現(xiàn)。肝動脈灌注顯像為陽性，而肝血池顯像為陰性，高度懷疑原發(fā)性肝癌， 因為原發(fā)性肝癌的血供豐富且來自動脈。 但亦有相當(dāng)數(shù)量的肝臟其它疾病如肝腺瘤也有此表現(xiàn)。 肝動脈灌注顯像、 肝血池顯像均為陽性.應(yīng)考慮為肝血管瘤。 肝動脈灌注顯像、 肝血池顯像均為陰性， 肝囊腫多為此表現(xiàn)。胃腸道出血顯像的原理及其在臨床應(yīng)用的價值。答：原理：靜脈注射99mTc-RBC后，腹部只有大血管和血床豐富的臟器顯影，胃腸壁含血量較低，故基本不顯影。當(dāng)胃腸壁因各種原因出現(xiàn)活動性出血病灶時，99mTc-RBC從血管破裂處外逸進入胃腸道， 形成異常放射性濃聚影像， 據(jù)此可對消化道出血作出診斷和大致定位，稱作胃腸道出血顯像。臨床應(yīng)用的價值：腸粘膜潰瘍 常表現(xiàn)為連續(xù)性或間歇性出血，特別是空回腸的克隆氏病，小腸鏡檢比較困難，顯像簡單易行，診斷的準(zhǔn)確率 70% 80%。胃腸道腫瘤特別是惡性腫瘤及血管瘤， 其表面極易出血， 而且常有反復(fù)多次出血史，出血量也比較多