長春中醫(yī)大《中醫(yī)護理學基礎》課件03辨證施護-6脾與胃病辨證施護

1、脾與胃病辨證施護【脾胃的解剖及生理功能】 脾胃同居中焦，脾主運化，主升清，主統(tǒng)血，主運化，主肌肉、四肢，脾開竅于口，在志為思，在液為涎。 胃主受納、腐熟水谷，主通降，以降為和。【脾胃的異常表現(xiàn)】 脾的病理表現(xiàn)主要是飲食物的消化、吸收與輸布障礙，以及血失統(tǒng)攝所致的各種出血等。 臨床上常見的有腹痛、泄瀉、嘔吐、痰飲、水腫、吐血、便血等?？梢娪谖麽t(yī)的急慢性腸炎、胃下垂、病毒性肝炎、再生障礙性貧血、原發(fā)性血小板減少性紫癜等多種疾病。 （一）脾氣虛臨床表現(xiàn)： 食少納呆，脘腹脹滿，飯后尤甚，大便溏薄，肢體倦怠，少氣懶言，面色萎黃或白光白，形體消瘦，舌淡有齒痕，苔白，脈緩弱。治法：益氣健脾。主方：四（六）君

2、子湯。 （二）脾陽虛 臨床表現(xiàn)： 食少納呆，腹脹腹痛，喜溫喜按，畏寒肢冷，口淡不渴，大便稀溏，或見肢體浮腫，小便不利，舌質(zhì)淡胖嫩，苔白滑，脈沉遲無力。 治法：溫中健脾。 主方：理中丸。 （三）脾不統(tǒng)血臨床表現(xiàn)： 便血，尿血，肌衄，齒衄，或婦女月經(jīng)過多、崩漏等。常伴見食少便溏，神疲乏力，少氣懶言，面色無華等癥。舌淡苔白，脈細弱。治法：益氣攝血。主方：歸脾湯 (四)中氣下陷臨床表現(xiàn)： 食少納呆，脘腹墜脹，食后益甚，或便意頻數(shù)，肛門墜重，甚或久瀉脫肛，胃下垂，或子宮脫垂。伴見氣少乏力，肢倦神疲，聲低懶言，頭暈目眩。舌淡苔白，脈虛。治法：益氣升提。主方：補中益氣湯 (五)濕熱蘊脾臨床表現(xiàn)： 脘腹脹滿，

3、食少納呆，惡心嘔吐大便湯瀉不爽，小便黃亦不利，甚或面目肌膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘子色。舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：清熱利濕主方：茵陳篙湯合四苓散 （六）胃陰虛證臨床表現(xiàn) 胃脘嘈雜，饑不欲食，或痞脹不舒，隱隱灼痛，干嘔呃逆，口燥咽干，大便秘結(jié)，小便短少，舌紅少苔乏津，脈細數(shù)。治法：滋養(yǎng)胃陰主方：益胃湯或沙參麥冬湯（七）食滯胃脘臨床表現(xiàn)脘腹脹滿疼痛拒按，厭食，噯腐吞酸，嘔吐酸餿食物，吐后脹痛得減，或腹痛腸鳴，矢氣臭如敗卵，瀉下不爽，大便酸腐臭穢，舌苔厚膩，脈滑或沉實。治法：消食導滯主方：保和丸 （八）胃熱熾盛臨床表現(xiàn)胃脘灼痛拒按，渴喜冷飲，或消谷善饑，或口臭，或牙齦腫痛潰爛，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔

4、黃，脈滑數(shù)。治法：清胃瀉火主方：清胃散（九）胃寒證臨床表現(xiàn)胃脘冷痛，輕則綿綿不休，重則拘急劇痛，遇寒加重，得溫則減，口淡不渴，口泛清水，或惡心嘔吐，或伴有胃中不聲，舌苔白滑，脈弦或遲。治法：溫胃散寒主方：理中丸脾系病證的護理措施（1）病情觀察 注意觀察患者的飲食、腹脹、腹痛、嘔吐、二便等情況。出血患者還應注意觀察出血的性質(zhì)、量、色等情況。（2）生活起居護理 注意起居有節(jié)，動靜結(jié)合，溫濕度適宜，尤其應注意腹部保暖。（3）情志護理 “憂思傷脾”，宜密切觀察患者情志變化，消除不良情緒的刺激。（4）飲食護理 飲食應該有節(jié)制，定時定量，飲食以細軟易消化為宜。（5）用藥護理 按時服藥，服后安臥，嘔吐患者少

5、量多次給藥。脾系病證的護理措施1、重點觀察脘腹脹痛，吐瀉物，吐血及便血等表 現(xiàn)。對脘腹脹痛診斷不明者，禁用止痛劑。2、飲食有節(jié)，定時定量，少食多餐，以清淡富于 營養(yǎng)為基本原則。3、居處環(huán)境應干燥、衛(wèi)生，避免濕邪侵襲。及時 清除排泄物。4、注意休息，避免勞傷脾氣。輕癥或恢復期，可 動靜結(jié)合，使患者無明顯疲勞感為度。5、對嘔吐患者，做好口腔護理，水腫、瀉泄者， 應注意皮膚護理。護理一、病情觀察1、脾病的觀察重點主要為消化系統(tǒng)癥狀，包 括食欲、胃脘及腹部癥狀、大便情況等。2、由于脾胃運化失常，生化之源不足，且脾 主四肢肌肉，故脾病特別是慢性脾病常出 現(xiàn)四肢無力、肌肉消瘦、精神不振等一般 健康狀況低下

6、的表現(xiàn)。3、脾病的病情觀察中應注意發(fā)現(xiàn)是否出現(xiàn) 濕聚的癥狀，以助明確診斷。如發(fā)現(xiàn)有 濕聚的征象，要記錄其發(fā)展情況，必要 時記液體的出入量。如濕郁化熱，熏蒸 肝膽則又可出現(xiàn)黃疸。4、脾病在舌苔上的反映較其它臟腑病更為 明顯突出，所以舌象的觀察是脾病的重 要觀察內(nèi)容。5、對由脾不統(tǒng)血而致的出血癥狀，要觀察 記錄出血部位、數(shù)量、新鮮或陳舊以及 其發(fā)展趨勢等。出血量多者，還要注意 有無因出血而導致的脫癥。6、脾病最常見的誘因是飲食失節(jié)，其它如 情緒、氣候、勞累也可能有一定影響。 注意發(fā)病的誘因有助于指導病人調(diào)護， 防止病情加重或復發(fā)。二、生活起居護理1、病室環(huán)境應整潔、舒適、空氣流通、冷暖適宜。病室應

7、注意防潮。2、生活要有規(guī)律，主要勞逸結(jié)合，避免過勞而損傷脾氣。嚴重泄寫、嘔吐或有肢體浮腫、黃疸、出血表現(xiàn)者，應臥床休息。中氣下陷者，食后應適當臥床休息?；謴推诳山虝∪俗鰵夤蛱珮O拳，以促進脾臟功能恢復。3、脾虛病人，腹部受涼常是導致脾失 健運的原因，脾陽虛者尤為明顯， 應注意腹部保暖。4、對重病、久病、長期臥床和水腫病 人，應加強皮膚護理，嚴防褥瘡發(fā) 生。三、情志護理 脾病虛證，往往病情反復遷延，病程較長，病人常易產(chǎn)生悲觀、急躁情緒，所以做好精神護理也很重要。要經(jīng)常安慰和勸導病人，避免各種精神刺激，保持樂觀情緒，以防肝木乘脾而加重病情。特別是在病人出現(xiàn)大量出血，嚴重嘔吐等危重癥狀時，更應加強

8、精神護理，穩(wěn)定病人情緒，消除其緊張和恐懼心理。四、飲食護理1、脾病患者的飲食宜偏溫，包括食物的溫度和食性的溫熱兩方面都要注意。2、食物以細軟為原則，以免因食物之粘滯、硬固而加重脾臟運化的負擔，使其功能損傷加重。3、進食要定時定量，脘痛腹脹等消化道癥狀明顯者，更應根據(jù)情況采取少食多餐的進食制度，以保護運化功能。4、虛寒證患者，都可適量用蔥、姜、椒、桂等性溫的調(diào)味品，以助陽驅(qū)寒；濕熱證者，可用西瓜、綠豆、赤小豆等清熱利濕。禁忌飲酒以免助濕生熱。5、脾虛表現(xiàn)腫脹者，應控制飲水量及食鹽量；泄瀉者，食物要精細軟、少渣，不進食香蕉、胡桃、芝麻等滑腸之食物。泄瀉過甚時可以暫禁食一至二天，但需補充足夠的水分，

9、給予白開水或糖鹽水，以防津傷液脫。五、對癥護理1、腹痛、泄瀉者，可配合針灸、拔罐療法。寒 證，可給予艾灸、隔姜灸、或局部熱敷，以 溫中散寒止痛。重癥泄瀉，有津虧表現(xiàn)者， 即使給予靜脈輸液。2、嘔吐頻繁嚴重時，應協(xié)助病人坐起，輕拍背部，或 取側(cè)臥位，防止嘔吐物嗆入呼吸道。嘔吐嚴重時， 可以針刺法降逆止嘔。中藥湯劑宜少量多次分服， 或在藥液內(nèi)加生姜汁數(shù)滴，可有助于緩解嘔吐。吐 后需用溫水漱口，讓病人臥床休息?！咀o理要點】1、飲食宜溫宜軟，少食多餐，可適 當進食溫補之品。2、服藥時不宜食蘿卜，以免影響藥 效?！咀o理要點】1、居室宜溫暖，注意休息，避 免過勞。2、飲食宜溫熱、溫補，忌生冷 寒涼?！咀o理要點】1、觀察出血的量、色、質(zhì)，以及面色、 神志、舌苔、脈象等變化情況。2、注意原發(fā)病的明確診斷和治療與護 理。3、出血量大或出血不止時，予以急救 處理?！咀o理要點】、飲食宜清補，少食多餐，多食新鮮蔬菜和水果，忌酒及辛辣之物。、居處環(huán)境宜清靜，避免情緒急燥。 八、胃熱熾盛臨床表現(xiàn)胃脘灼痛拒按，渴喜冷飲，或消谷善饑，或口臭，或牙齦腫痛潰爛，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治法：清胃瀉火主方：清胃散【護理要點】、居室宜涼爽通風、安靜。、飲食宜清涼清淡，忌