頸椎病影像診斷和檢查方法選擇

1、關(guān)于頸椎病的影像診斷和檢查方法的選擇第一張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定義頸椎病是指頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變分所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。 第二張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因 l、頸椎間盤退行性變可造成兩方面影響，一是頸椎間盤向四周膨出或向后突出，直接刺激相鄰的脊髓、神經(jīng)或血管;二是頸椎間盤退變?cè)斐傻念i椎力學(xué)功能紊亂，引起椎體、椎間關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)、黃韌帶、后縱韌帶等的變性、增生、鈣化，最后發(fā)生對(duì)脊髓、神經(jīng)、血管的壓迫或刺激。 2、發(fā)育性頸椎管狹窄，椎管前后內(nèi)徑小于(1214mm)，即使退行性變比較輕，也可產(chǎn)生臨床癥狀和體征。

2、3、損傷，急性損傷可使原已退變的椎體、椎間盤、椎間關(guān)節(jié)，進(jìn)一步受損、失穩(wěn)和移位，從而誘發(fā)頸椎病。慢性損傷可加速其退變過(guò)程。 第三張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分類 1、神經(jīng)根型頸椎病 2、脊髓型椎病 3、椎動(dòng)脈型椎病 4、交感神經(jīng)型頸椎病 5、其他型頸椎病 以神經(jīng)根型頸椎病最常見(jiàn)第四張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月檢查方法目前檢查方法很多，包括頸椎普通X線平片檢查、普通X線造影檢查、超聲、CT、MRI以及SPECT檢查等。普通X線造影檢查已很少再做。第五張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、頸椎普通X線平片檢查常用方位：1、頸椎正、側(cè)位片2、頸椎左、右斜位片（分前

3、斜位和后斜位）3、頸椎動(dòng)力性側(cè)位片4、環(huán)樞椎張口位片5、上頸椎側(cè)位片第六張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正位片主要觀察有無(wú)先天畸形，椎間隙有無(wú)變窄，雙側(cè)鉤突有無(wú)增生，棘突是否居中，有無(wú)側(cè)彎或左右錯(cuò)位等。第七張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頸7棘突向左偏移第九張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月自然側(cè)位片1、觀察生理曲度，椎體后緣序列有無(wú)不齊；2、椎前軟組織厚度：頸4、5椎以上不超過(guò)4mm，以下不超過(guò)13mm；3、椎間隙改變：椎間隙愈窄，提示椎間盤愈薄，椎管愈窄；4、椎體邊緣骨質(zhì)增生，骨贅形成5、頸椎椎管矢徑（mm）/椎體矢

4、徑（mm）=椎管比值 正常值大于0.75第十張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頸6/7間前縱韌帶鈣化頸4、5水平棘突后項(xiàng)韌帶鈣化第十二張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月斜位片分別攝取左右雙側(cè)斜位片觀察鉤椎關(guān)節(jié)有無(wú)增生及椎間孔變窄觀察椎弓根狀態(tài)及小關(guān)節(jié)增生、退變注意：因椎間孔走行與人體矢狀面呈尖端向前的45夾角，所以閱片一定要分清楚前斜或后斜位，后斜位觀察相應(yīng)側(cè)椎間孔，前斜位則觀察對(duì)側(cè)椎間孔。我院一般拍后斜位片，右后斜位觀察右側(cè)椎間孔，左后斜位觀察左側(cè)椎間孔第十三張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雙側(cè)頸4/5、5/6椎間孔狹

5、窄第十四張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頸椎動(dòng)力性（過(guò)伸過(guò)屈）側(cè)位片 （1）頸椎活動(dòng)度的確定 （2）椎節(jié)不穩(wěn)定的確定：椎體前緣及后緣序列是否整齊，有無(wú)“梯形變”第十五張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月序列不齊第十六張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常規(guī)橫斷CT掃描對(duì)椎間盤突出癥的診斷及對(duì)骨刺、后縱韌帶骨化、鈣化觀察為優(yōu)準(zhǔn)確測(cè)量椎管矢狀徑以及椎管前后致壓物觀察椎體掃描可見(jiàn)準(zhǔn)確觀察椎體骨質(zhì)結(jié)構(gòu)缺點(diǎn)：難以顯示脊髓的繼發(fā)損壞第十七張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月椎間盤向后突出第十八張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多層螺旋CT掃描圖像更清晰，信息更豐富，三維重建及血管成像技術(shù)（CTA）彌補(bǔ)了常規(guī)CT的不足，提高了神經(jīng)根型頸椎病及椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷，但難以顯示脊髓型頸椎病所致脊髓變性、壞死等病理改變。 第十九張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月MRIMRI軟組織分辨率高，能三維成像，能直觀的顯示雙側(cè)椎動(dòng)脈、脊髓、神經(jīng)根，及其與周圍組織的關(guān)系。為無(wú)創(chuàng)檢查，容易接受。在顯示椎間盤早期病變，脊髓及椎動(dòng)脈繼發(fā)性病理改變優(yōu)于其他檢查。可鑒別與頸椎病類似癥狀的相關(guān)疾病，如Chiari綜合征、動(dòng)靜脈畸形、髓外腫瘤等。但對(duì)骨組織及鈣化情況的顯示不如平片和CT