靜脈藥物配置中心處方審核和合理用藥

1、關于靜脈藥物配置中心處方審核與合理用藥第一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈藥物配置中心（PIVAS）靜脈藥物配置中心是指在符合國際標準、依據藥物特性設計的操作環(huán)境下，經過職業(yè)藥師審核的處方由受過專業(yè)培訓的藥劑人員嚴格按照標準操作程序進行全靜脈營養(yǎng)、細胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的配置，為臨床提供優(yōu)質藥學服務的機構。第二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈藥物配置不僅是醫(yī)院實施輸液配置方式改革的一個平臺，也是臨床藥師積極探索合理用藥的重要舞臺。藥師通過加強審方，嚴格控制臨床不合理處方，可有效避免用藥錯誤，提高輸液質量，促進靜脈用藥的合理使用，保障患者用藥安全。第三張，PP

2、T共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月處方審核處方審核的人員要求：由主管藥師以上的藥學人員擔任，對處方的正確性和適宜性負責。處方審核的主要內容包括：處方藥品的名稱、規(guī)格、用法、用量、藥品相互作用、配伍禁忌以及選用溶媒、載體的適宜性、相容性等。第四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)現不適宜的處方或不合理用藥應及時聯系臨床醫(yī)師或主班護士，反饋并請臨床醫(yī)師修改處方。臨床醫(yī)師拒絕修改有明顯配伍禁忌或嚴重不合理用藥和違法有關法律法規(guī)規(guī)定的處方，審方藥師應拒絕放行，登記并向藥學部門主任和醫(yī)務處報告。第五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月不合理用藥的表現形式配伍禁忌用藥劑量過大過小給藥頻次錯誤

3、選用溶媒錯誤給藥時間不合理溶媒劑量錯誤抗菌藥物、生物制品、細胞毒性藥物、中藥注射劑及其他應單獨使用而未單獨使用者。第六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月超藥品說明書用藥醫(yī)囑開具錯誤重復用藥第七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月配伍禁忌輔酶A維生素A維生素B6+肌苷，混合后藥物的穩(wěn)定性或療效下降。維生素B6注射液+地塞米松注射液，混合后可產生混濁或沉淀；同時地塞米松可拮抗維生素B6或增加維生素B6的排泄，可引起貧血或周圍神經炎，二者應避免同時應用。第八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月配伍禁忌氨基糖甙類（如硫酸阿米卡星）與內酰胺類抗生素（如青霉素類、頭孢菌素類）混合時可導

4、致相互失活而降低療效;同時這兩類藥聯合常可使腎毒性增加。 第九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月配伍禁忌5%葡萄糖注射液250ml+水溶性維生素（維佳林）+脂溶性維生素（組合包） 水溶性與脂溶性維生素在同組液體中配伍易導致各類成份不穩(wěn)定，如維生素C可使維生素K發(fā)生氧化還原反應而失效。第十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月配伍禁忌0.9%氯化鈉注射液250ml+水溶性維生素（維佳林）+10%氯化鉀注射液7.5 ml 電解質（氯化鈉、氯化鉀）對化學反應有催化作用，在靜脈滴注時易催化溶液中化學反應而使水溶性維生素中某些成分失效；強電解質可產生同離子效應和鹽析作用，使水溶性維生素中的有

5、機酸鹽（維生素C、泛酸等）和有機堿鹽（維生素B6等）溶解度降低，自溶液中析出。因此水溶性維生素不易與強電解質在同一溶液中使用。第十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月青霉素氨茶堿、碳酸氫鈉等堿性藥物合用時，使混合液的pH8，青霉素可因此失去活性 盡量用生理鹽水配制 青霉素在偏酸性的葡萄糖溶液中不穩(wěn)定，長時間靜滴過程中會發(fā)生分解，不僅療效下降，而且更易引起過敏反應。 不可與大環(huán)內脂類如紅霉素等合用。因為紅霉素等是快效抑菌劑，當使用紅霉素后，細菌生長受到抑制，使青霉素無法發(fā)揮殺菌作用，從而降低藥效。 第十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月青霉素不可與維生素C混合靜滴，維生素C具有

6、較強的還原性，可至青霉素分解破壞 ，使其降效或失效。 不可與含醇的藥物合用，如氫化可的松 等以乙醇為溶媒，乙醇能加速-內醚胺環(huán)水解，而使青霉素降效。青霉素與輔酶A、維生素B6等藥混合后，可發(fā)生沉淀、混濁或變色，應禁忌混合靜滴。 第十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月氨茶堿氟康唑萬古霉素葡萄糖酸鈣PH變化、降解沉淀沉淀混濁頭孢曲松第十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月阿洛西林維生素B6沉淀氨甲苯酸沉淀第十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月頭孢噻肟碳酸氫鈉 紅色配伍禁忌相互增加毒性5%葡萄糖注射液白色混濁 氟康唑 延遲混濁、變色 第十六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于20

7、22年6月阿昔洛韋+門冬氨酸鉀鎂白色絮狀沉淀 氟康唑 +葡萄糖酸鈣克林霉素 紅霉素 頭孢他定 沉淀 復方丹參 +阿奇霉素 磷霉素 維生素B6 混濁 肌苷 +沐舒坦 混濁 碳酸氫鈉 +西咪替丁 混濁 第十七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月磷霉素 +葡萄糖酸鈣沉淀左氧氟沙星 +三磷酸腺苷 復方丹參 混濁第十八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月用藥劑量過大過小第十九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月給藥頻次錯誤除羅氏芬和頭孢曲松鈉外, 大部分的-內酰胺類抗生素的血清半衰期都很短,如果每天一次給藥,致使藥物在很長時間內不能作用于細菌,而不能發(fā)揮應有的療效。第二十張，PPT共二

8、十八頁，創(chuàng)作于2022年6月選用溶媒錯誤表阿霉素與5%葡萄糖注射液 表阿霉素的含量在5%葡萄糖中的下降速度較快，1小時后的平均下降率大于5%，放置12小時后，剩余百分含量僅為原含量的50%56%第二十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月蔗糖鐵注射液只能與0. 9 %生理鹽水混合使用,5 mL 本品最多稀釋到100 mL ,多烯磷脂酰膽堿注射液,只可用不含電解質的輸液稀釋,注射用奧沙利鉑不要與堿性的藥物或遞質、氯化合物等一起使用,以免導致本藥降解,中藥注射劑通常應選用葡萄糖溶液為溶媒,而不宜選用0. 9 %生理鹽水為溶媒,為藥物安全、有效地使用提供依據。第二十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作

9、于2022年6月溶媒劑量有些藥物由于本身穩(wěn)定性的原因，需要短時間輸注，如泮托拉唑、奧美拉唑，要求載體量，輸注時間左右；阿米卡星每至少加液體，林可霉素至少用液體量為，如果輸液量過小、濃度過大，輸注快，會增加對神經肌肉接頭的毒性，抑制呼吸 第二十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月選用溶媒錯誤阿昔洛韋 在5%或10%葡萄糖注射液 5%葡萄糖氯化鈉注射液中可能發(fā)生變色反應青霉素類加到5%或10%葡萄糖溶液中，可發(fā)生變色、有效成分降低。頭孢噻肟在5%葡萄糖溶液中產生白色混濁第二十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月抗菌藥物、生物制品、細胞毒性藥物、中藥注射劑應單獨使用替加氟依托泊苷米托蒽醌環(huán)磷酰胺卡鉑順鉑氟尿嘧啶紫杉醇吉西他濱表柔比星（表阿霉素）阿糖