陣發(fā)性位置性眩暈診斷與治療

1、關(guān)于陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療第一張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)生率占末梢前庭疾病的20-40%10.7-64/100，000人群占老年人群的9%婦女發(fā)病率比男性高約1.61或21第二張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1921年Borony首次描述此病1952年Dix and Hallpick 描述了Dix-Hallpick檢查法1969年Schuknecht提出嵴頂結(jié)石癥理論1979年Hall,Ruby and McClure提出管結(jié)石癥理論 第三張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月良性陣發(fā)性位置性眩暈的機(jī)制BPPV既可以由嵴頂結(jié)石也可以由管結(jié)石引起，在理論上能

2、夠影響三個(gè)半規(guī)管中的每一個(gè)半規(guī)管，盡管上半規(guī)管發(fā)生率很小。第四張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月嵴頂結(jié)石癥 ：橢圓囊的退變碎片黏附到半規(guī)管的壺腹嵴，使其對(duì)重力敏感 。(1969 Schuknecht)第八張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 嵴頂結(jié)石癥的特點(diǎn)患者處于激發(fā)體位眩暈立即出現(xiàn)；眼震與眩暈的潛伏期相同；激發(fā)體位不改變，癥狀就持續(xù)存在。它可發(fā)生于后半規(guī)管也可發(fā)生于水平半規(guī)管，這種類型的BPPV相對(duì)少見。第九張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于20

3、22年6月管結(jié)石癥 ：退變的碎片在內(nèi)淋巴中自由浮動(dòng)，頭部處于激發(fā)體位時(shí)，位覺砂在半規(guī)管中處于懸垂位，位覺砂的運(yùn)動(dòng)引起淋巴的運(yùn)動(dòng)，牽拉壺腹嵴，使該半規(guī)管的神經(jīng)元放電增加 第十張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 管結(jié)石癥有以下特點(diǎn)患者處于激發(fā)頭位后眩暈的出現(xiàn)有140s的潛伏期；眼震與眩暈的潛伏期相同；眩暈和眼震的強(qiáng)度波動(dòng)，先重后輕，時(shí)程不超過(guò)60s。管結(jié)石癥是BPPV最常見的類型。第十一張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月特發(fā)性原因（50%-70%）繼發(fā)性原因（30%-50%） 頭外傷（7%-17%） 病毒性迷路炎（15%） 梅尼埃?。?5%） 偏頭痛(5%) 內(nèi)耳手術(shù)(1%)第十二

4、張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 定義 良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign positional paroxysmal vertigo,BPPV）是頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置時(shí)誘發(fā)的短暫的眩暈，是一種具有自限性的周圍性前庭疾病?？蔀樵l(fā)性。也可為繼發(fā)性。第十三張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床癥狀常常發(fā)生于坐位躺下或從躺下至座位時(shí)，俯身，低頭或仰頭時(shí)激發(fā)頭位時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)烈旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴眼震，惡心及嘔吐反復(fù)激發(fā)頭位時(shí)，眩暈及眼震發(fā)作可減輕或不發(fā)生整個(gè)發(fā)作的病程數(shù)小時(shí)至數(shù)天，數(shù)月或數(shù)年第十四張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月特殊型：強(qiáng)烈的旋轉(zhuǎn)型眩暈，伴突然發(fā)作惡心及嘔吐，位置

5、型眩暈持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于秒由于眩暈強(qiáng)烈，患者常常迅速由激發(fā)的側(cè)臥位恢復(fù)至仰臥位，無(wú)法確定眩暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間第十五張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月伴隨癥狀輕微頭痛、平衡差、行走不穩(wěn)感、頭暈、惡心、傾斜感、出汗，漂浮感、視物模糊等以上伴隨癥狀也可以成為不典型BPPV患者的主要癥狀第十六張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 BPPV的臨床類型 后半規(guī)管BPPV前半規(guī)管BPPV外半規(guī)管BPPV混合型BPPV 以上四種類型可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病。第十七張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月受累的半規(guī)管（Herdman1994)半規(guī)管患者數(shù)（n)百分率（%）后半規(guī)管前半規(guī)管外半規(guī)管混合半規(guī)管

6、49911863.611.71.323.4第十八張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月半規(guī)管受累情況（我們醫(yī)院）半規(guī)管患者數(shù)（n）百分率（%）后半規(guī)管水平半規(guī)管 前半規(guī)管 混合型半規(guī)管 433147 43 115 58.67%19.91%5.8%15.58%第十九張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷 病史旋轉(zhuǎn)性眩暈持續(xù)時(shí)間30秒由頭位運(yùn)動(dòng)而激發(fā)（躺下時(shí)，翻身時(shí)，彎腰 抬頭，洗頭等）第二十張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 診斷BPPV的變位試驗(yàn)Dix-Hallpike或Side-lying試驗(yàn)：是確定后或前半規(guī)管BPPV的常用方法。滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)（roll

7、 maneuver）：是確定外半規(guī)管BPPV的最常用方法 第二十一張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Dix-Hallpike第二十二張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Dix-Hallpike 檢查必須行雙側(cè)檢查，以避免漏診雙側(cè)BPPVDix-Hallpike 檢查對(duì)BPPV的陽(yáng)性率70%-90%左右，Dix-Hallpike 陰性患者不能完全排除BPPVDix-Hallpike 檢查的影響因素包括檢查時(shí)運(yùn)動(dòng)的速度，檢查的時(shí)間以及檢查時(shí)頭部的角度等第二十四張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)頸部疾病，頸部活動(dòng)受限以及關(guān)節(jié)疾

8、病等患者應(yīng)審慎檢查第二十五張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)第二十六張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月水平半規(guī)管BPPV的發(fā)生率10-15%部分患者開始診斷為后半規(guī)管BPPV,復(fù)位治療后轉(zhuǎn)為水平半規(guī)管BPPV第二十七張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月可誘發(fā)出兩種類型眼震，向地型和離地型眼震，絕大多數(shù)為向地型眼震水平半規(guī)管BPPV受累耳通常以誘發(fā)的眼震嚴(yán)重側(cè)第二十八張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 BPPV變位檢查的眼震特點(diǎn)后半規(guī)管BPPV的眼震特點(diǎn)：患者頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45后快速臥倒，使頭懸至床下，與床平面成2030夾角，患耳向地時(shí)出現(xiàn)以眼球上極為標(biāo)志的垂直

9、扭轉(zhuǎn)性眼震（垂直成分向眼球上極，扭轉(zhuǎn)成分向地）；回到坐位時(shí)眼震方向逆轉(zhuǎn)。管結(jié)石癥眼震持續(xù)時(shí)間1min；嵴帽結(jié)石癥眼震持續(xù)時(shí)間1min。第二十九張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前半規(guī)管BPPV的眼震特點(diǎn)：患者頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45后快速臥倒，使頭懸至床下，與床平面成1030夾角，患耳向地時(shí)出現(xiàn)以眼球上極為標(biāo)志的垂直扭轉(zhuǎn)性眼震（垂直成分向眼球下極，扭轉(zhuǎn)成分向地）；回到坐位時(shí)眼震方向逆轉(zhuǎn)。管結(jié)石癥眼震持續(xù)時(shí)間1min；嵴帽結(jié)石癥眼震持續(xù)時(shí)間1min。第三十張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月外半規(guī)管BPPV的眼震特點(diǎn)：管結(jié)石癥在雙側(cè)變位檢查中均可誘發(fā)向地性或背地性水平眼震，眼震持續(xù)時(shí)間1mi

10、n；嵴帽結(jié)石癥在雙側(cè)變位檢查可誘發(fā)背地性水平眼震，眼震持續(xù)時(shí)間1min。第三十一張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 診斷依據(jù)頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置出現(xiàn)短暫眩暈的病史。變位性眼震試驗(yàn)顯示上述眼震特點(diǎn)，且具有短潛伏期（30s）和疲勞性。第三十二張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷病史患者所用藥物史Dix Hallpike 試驗(yàn)滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)聽力學(xué)檢查頭顱MRI, CT全血檢查、血生化檢查VNG 檢查平衡儀檢查溫度試驗(yàn)檢查第三十三張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷 耳源性疾病Menieres 病前庭神經(jīng)炎迷路炎上半規(guī)管裂創(chuàng)傷后眩暈第三十四張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于202

11、2年6月神經(jīng)系統(tǒng)疾病偏頭痛后循環(huán)缺血脫髓鞘疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變第三十五張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月其它疾病焦慮或恐慌癥頸性眩暈藥物副作用體位性低血壓第三十六張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月BPPV 治療方法的選擇管結(jié)石復(fù)位法：治療管結(jié)石癥Semont 擺動(dòng)法：治療嵴頂結(jié)石癥Brand-Daroff 習(xí)服練習(xí)：癥狀較輕的患者第三十七張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月良性陣發(fā)性位置性眩暈的治療管結(jié)石復(fù)位法 * 第三十八張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月管結(jié)石復(fù)位法的并發(fā)癥在復(fù)位治療過(guò)程中，有部分患者出現(xiàn)受累半規(guī)管的變化，多數(shù)是由后半規(guī)管受累轉(zhuǎn)變?yōu)榍鞍胍?guī)管或水

12、平半規(guī)管頸部僵直和肌痙攣眩暈、惡心第三十九張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療的選擇管結(jié)石癥（重度）管結(jié)石癥（輕度）嵴頂結(jié)石癥后半規(guī)管前半規(guī)管外半規(guī)管CRTCRTCRTBrandt-Daroff習(xí)服法Brandt-Daroff習(xí)服法CRTSemont擺動(dòng)法Semont擺動(dòng)法CRT第四十張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療步驟癥狀輕微- 觀察藥物治療前庭抑制藥物（苯海拉明等）Epley 手法、Semont 手法、 Gufoni 手法手法復(fù)位加乳突震蕩后半規(guī)管阻塞術(shù)單孔神經(jīng)切斷術(shù)前庭神經(jīng)切斷術(shù)第四十一張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月BPPV 診斷流程 位置性眩暈病史

13、Hallpick-Hix 或滾轉(zhuǎn)試驗(yàn) 受累半規(guī)管、嵴頂結(jié)石癥或管結(jié)石癥 CRP 或 Semont 擺動(dòng)法第四十二張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查的應(yīng)用前庭功能檢查影像學(xué)檢查聽力學(xué)檢查第四十三張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月BPPV患者的處理原則第四十四張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月難治性BPPV的處理第四十五張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的姿勢(shì)紊亂第四十六張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十七張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月管石復(fù)位法效果分析材料和方法 :總結(jié)2003年1月至2009年1月在我們眩

14、暈中心就診的BPPV患者738例. 診斷依據(jù)包括患者病史和Dix-Hallpick檢查中的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)?；颊吲懦诵呐K病、椎A(chǔ)供血不足、中樞病變以及美尼埃病等。第四十八張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CRP治療結(jié)果治愈：75.48%有效：91.47%無(wú)效：5.33%復(fù)發(fā)：15.78%一次治愈未復(fù)發(fā)：55.65%第四十九張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月BPPV患者對(duì)復(fù)位治療反應(yīng) BPPV (n) 治愈(%) 無(wú)效(%) 首次治愈(%) 后半規(guī)管 (293)外半規(guī)管（99）前半規(guī)管（77） 236(80.55)70(70.71)48（62.34） 9 (3.07)7 (7.07)9 (11.69) 173(59.04)53 (53.54)35 (31.25) 第五十張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 療效評(píng)估療效評(píng)價(jià)：短期：1周；長(zhǎng)期：3個(gè)月。痊愈：眩暈或位置性眼震完全消失；有效：眩暈或位置性眼震減輕，但未消失；無(wú)效：眩暈或位置性眼震無(wú)變化，加劇或轉(zhuǎn)為其他類型的BPPV。第五十一張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療失敗患者原因頑固性BPPV合并前庭功能障礙：表現(xiàn)為持續(xù)性不穩(wěn)感以及眩暈癥狀不是由體位變