闌尾切除術(shù)相關(guān)知識(shí)以及手術(shù)步驟

1、關(guān)于闌尾切除術(shù)相關(guān)知識(shí)及手術(shù)步驟第一張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2闌尾切除術(shù)相關(guān)知識(shí) 據(jù)統(tǒng)計(jì)，急性闌尾炎的住院病人約占同期腹部外科住院總數(shù)的1015，居外科急腹癥的首位。急性闌尾炎可發(fā)生在任何年齡，以青少年為多見，性別方面一般男性發(fā)病較女性稍高，男：女23：1。闌尾炎發(fā)病與職業(yè)、地區(qū)和季節(jié)無關(guān)。 闌尾的生理功能：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究對(duì)闌尾功能有許多新的認(rèn)識(shí)，特別是免疫學(xué)和移植外科的發(fā)展。闌尾具有豐富的B淋巴細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞，屬于中樞免疫器官，擔(dān)負(fù)著機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫兩大特異功能。闌尾還具有分泌細(xì)胞，能分泌多種物質(zhì)和消化酶，包括促進(jìn)腸管蠕動(dòng)的激素和與生長(zhǎng)有關(guān)的激素等。闌尾具有完整的內(nèi)環(huán)

2、肌及外縱肌，有一定的長(zhǎng)度和管徑，隨著顯微外科的發(fā)展，利用自體闌尾移植替代某些管道，如輸尿管、尿道的缺損和狹窄的手術(shù)日益廣泛。第二張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3闌尾切除術(shù)相關(guān)知識(shí)第三張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4闌尾切除術(shù)相關(guān)知識(shí)一 解剖生理(一)盲腸的解剖：盲腸為大腸起始的膨大盲端，位于右髂窩內(nèi)，長(zhǎng)68cm，左與回腸末端相連，上續(xù)升結(jié)腸?；啬c末端開口于盲腸的部位稱回盲口。在回盲口上、下方有兩個(gè)半月形的瓣稱回盲瓣，是回腸突入盲腸而形成，可阻止小腸內(nèi)容物過快流入大腸，還可防止盲腸內(nèi)容物逆流到回腸。盲腸以回盲瓣與升結(jié)腸及回腸為界。(二)闌尾的解剖：闌尾又稱蚓突，是細(xì)長(zhǎng)彎曲的盲

3、管，根部為三條結(jié)腸帶會(huì)合處，開口于盲腸的內(nèi)后側(cè)壁，闌尾口位于回盲口的下方，兩者直線間距在23cm。遠(yuǎn)端游離并閉鎖，活動(dòng)范圍位置因人而異，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位，一般以回腸后位和盲腸后位最多，盆位次之，再次為盲腸下位和回腸前位等。闌尾長(zhǎng)度以57cm者較多，少數(shù)不足2cm或長(zhǎng)達(dá)20cm；闌尾直徑多在0.51cm之間。手術(shù)時(shí)沿盲腸的結(jié)腸帶向下尋找，即可找到闌尾根部。體表投影位置:：臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處為Mc Burney點(diǎn)（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）。 第四張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5闌尾切除術(shù)相關(guān)知識(shí)第五張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6闌尾切除術(shù)相關(guān)知識(shí)二 病

4、因、病理(一)病因：1、闌尾管腔阻塞：是急性闌尾炎最常見病因。正常時(shí)闌尾腔內(nèi)容物來自盲腸，經(jīng)闌尾壁的蠕動(dòng)可以完全排出，當(dāng)不同因素使管腔發(fā)生阻塞后，導(dǎo)致正常排空的能力受阻。常見的梗阻原因： 糞石阻塞：是引起成年人急性闌尾炎的主要原因。 盲腸內(nèi)壁闌尾口周圍組織有病變：如炎癥、息肉、腫瘤等，使闌尾開口受壓排空受阻。 闌尾系膜過短而形成的闌尾扭曲。 闌尾壁內(nèi)淋巴組織增生或水腫：青少年急性闌尾炎中約有60是由淋巴組織腫脹而誘發(fā)。 闌尾壁薄或曾被破壞而致管腔狹窄、粘連。2、細(xì)菌感染：包括需氧菌及厭氧菌兩大類，致病菌多與結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌一致，如大腸桿菌等。 3、神經(jīng)反射：各種原因引起的胃腸道功能紊亂，均可反射性引

5、起闌尾環(huán)形肌和闌尾動(dòng)脈痙攣性收縮。第六張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7闌尾切除術(shù)相關(guān)知識(shí)(二)病理分類：急性闌尾炎分為四種病理類型。1、急性單純性闌尾炎：病變限于粘膜和粘膜下層。闌尾輕度腫脹、漿膜充血，粘膜表面有小潰瘍和出血點(diǎn)，腹腔內(nèi)少量炎性滲出，粘膜下層有水腫。闌尾周圍臟器和組織炎癥尚不明顯。2、急性化膿性闌尾炎：常由單純闌尾炎發(fā)展而來。闌尾顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆蓋有膿性滲出物。粘膜表面潰瘍?cè)龃?，腔?nèi)積膿，壁內(nèi)小膿腫形成。腹腔內(nèi)有膿性滲出物，發(fā)炎的闌尾被大網(wǎng)膜和鄰近的腸管包裹，限制了炎癥的發(fā)展，形成局限性腹膜炎。3、急性壞疽性及穿孔性闌尾炎：是一種重型闌尾炎。闌尾腔內(nèi)積膿、

6、壓力不斷增高引起闌尾壁血液循環(huán)障礙，以至闌尾壁壞死。闌尾呈暗紅色或黑紫色，極易導(dǎo)致穿孔，引起急性彌漫性腹膜炎。4、闌尾周圍膿腫：急性闌尾炎化膿、壞疽、穿孔的過程較慢時(shí)，大網(wǎng)膜將闌尾包裹并粘連形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。第七張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8闌尾切除術(shù)相關(guān)知識(shí)三 臨床表現(xiàn)(一)癥狀：1典型的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，少數(shù)病人開始即出現(xiàn)右下腹疼痛。急性闌尾炎發(fā)病初期表現(xiàn)為內(nèi)臟神經(jīng)反射性的臍周牽涉痛，范圍較彌散，常不能確切定位。約經(jīng)6-8h，當(dāng)炎癥波及漿膜層和壁層腹膜時(shí)，腹痛即固定于右下腹。2胃腸道癥狀：早期由于胃痙攣而有惡心、嘔吐，嘔吐多為反射性，常發(fā)生在腹痛的高峰期，晚期嘔

7、吐則與闌尾穿孔出現(xiàn)腹膜炎有關(guān)。盆位闌尾炎或出現(xiàn)盆腔膿腫時(shí)，可有大便次數(shù)增多、里急后重等直腸刺激癥狀。3發(fā)熱：一般為低熱?；撔躁@尾炎一般亦不超過38。闌尾壞疽、穿孔或并發(fā)腹膜炎等炎癥較重者可出現(xiàn)高熱、脈快等全身中毒癥狀。發(fā)生門靜脈炎時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱和黃疸。第八張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月9闌尾切除術(shù)相關(guān)知識(shí)(二)體征：最重要的體征是右下腹固定的壓痛。闌尾化膿壞疽穿孔后，出現(xiàn)程度逐漸加重、范圍逐漸擴(kuò)大的腹膜刺激征。闌尾周圍膿腫形成后，右下腹可觸及壓痛性包塊。急性闌尾炎早期(尤其闌尾腔有梗阻時(shí))可出現(xiàn)右下腹皮膚感覺過敏現(xiàn)象，如闌尾壞疽穿孔則此現(xiàn)象消失。(三)其他檢查：1結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Ro

8、vsing征）；2腰大肌試驗(yàn)；3閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)；4直腸指診四 輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)。 2、影像學(xué)檢查：B超和CT。3、急腹癥的鑒別：青年女性和有停經(jīng)史的已婚婦女，對(duì)急性闌尾炎診斷有懷疑時(shí)，應(yīng)請(qǐng)婦科會(huì)診以便排除右側(cè)輸卵管妊娠和卵巢濾泡破裂等疾病。對(duì)急性闌尾炎患者還需正確鑒別如肺炎、胸膜炎等內(nèi)科急腹癥，以及如急性膽囊炎、右側(cè)輸尿管結(jié)石等外科急腹癥。第九張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月10闌尾切除術(shù)相關(guān)知識(shí)五 手術(shù)適應(yīng)癥1、診斷明確的各類急性闌尾炎。2、反復(fù)發(fā)作的慢性闌尾炎或慢性闌尾炎急性發(fā)作。3、非手術(shù)治療無效的早期單純性闌尾炎。4、闌尾周圍膿腫切開引流或經(jīng)非手術(shù)治療3個(gè)月

9、后可行闌尾 切除術(shù)。5、小兒老人及妊娠期患急性闌尾炎，一旦確診應(yīng)及早手術(shù)。6、闌尾其它病變，以及受腹腔內(nèi)其它臟器疾病累及發(fā)生的病變。 非手術(shù)治療僅適用于：早期單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、有手術(shù)禁忌者（如有嚴(yán)重出血傾向、體質(zhì)極差、重度心肺功能不全等并發(fā)癥者）。 第十張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月11闌尾切除術(shù)相關(guān)知識(shí)六 術(shù)前準(zhǔn)備1、測(cè)量生命體征，常規(guī)化驗(yàn)檢查，心肺等重要臟器功能；2、術(shù)前6h禁食水，必要時(shí)給予胃腸減壓，適當(dāng)補(bǔ)液及抗生素治療；3、下腹部及會(huì)陰部備皮；4、做好患者的心理疏導(dǎo)；5、禁用嗎啡，禁服瀉藥，禁止灌腸；七 手術(shù)用物器械敷料：闌尾鉗、器械包、輔包、手術(shù)衣、公用罐。一次性

10、物品：麻醉包、手術(shù)包、吸引器管、開腹針組合、20刀片2個(gè)、1束線1包、4束線1包或2包、手套。其他：碘酒、酒精、生理鹽水。第十一張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月12闌尾切除術(shù)手術(shù)步驟八 手術(shù)方式(一)麻醉方式：一般采用硬膜外麻醉。 (二)手術(shù)體位：仰臥位。(三)手術(shù)步驟：1、消毒皮膚、鋪無菌單。2、切口：右下腹斜切口（麥?zhǔn)锨锌冢Ｔ谟吟那吧霞c臍連線的中、外1/3交界點(diǎn)上，作與連線垂直45cm的小切口。斜切口的優(yōu)點(diǎn)是按肌纖維方向分開肌肉，對(duì)腹壁血管和神經(jīng)無損傷，術(shù)后切口愈合牢固，不易發(fā)生切口疝。但因這種切口不便探查其他腹腔臟器，故只適用于診斷明確的闌尾炎手術(shù)。3、切開皮膚皮下組織順纖維

11、方向切一小口，再剪開腹外斜肌腱膜，與皮膚切口等長(zhǎng)彎鉗鈍性擴(kuò)張分離腹內(nèi)斜肌、腹橫肌甲鉤切口兩側(cè)牽開肌層，暴露腹膜。第十二張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月13闌尾切除術(shù)手術(shù)步驟4、進(jìn)入腹腔：兩把彎鉗左右提起腹膜（彎鉗交替放松再夾住，避免夾住腹腔內(nèi)臟器），在中間切一小口彎鉗夾住切開的腹膜邊緣吸引器及時(shí)吸凈腹腔內(nèi)滲出液或膿液按切口方向剪開腹膜切口兩側(cè)用腹膜鉗、濕顯紗保護(hù)(將腹膜提起外翻固定于濕顯紗上，注意不要夾住切口皮膚)拉鉤兩側(cè)牽開切口，充分顯露手術(shù)野。5、尋找闌尾：用長(zhǎng)平鑷、無齒卵圓鉗尋找到盲腸，順結(jié)腸帶向下至回盲部，三條結(jié)腸帶匯合處即為闌尾根部找到闌尾用手指將闌尾尖端撥至切口處，用闌尾鉗

12、鉗住，輕輕牽拉提出切口。切除闌尾的操作應(yīng)盡量在腹壁外進(jìn)行。（此時(shí)患者由于系膜的牽引，常感上腹不適、甚至惡心嘔吐，巡回護(hù)士及時(shí)做好護(hù)理）第十三張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14闌尾切除術(shù)手術(shù)步驟6、處理闌尾系膜：用彎鉗在系膜根部無血管處穿一孔，通過小孔夾住闌尾系膜和血管并剪斷，用雙4絲線結(jié)扎近端系膜。（若闌尾系膜炎癥較重、短小肥厚或水腫者，可從系膜尖端開始分段夾住剪開結(jié)扎直到根部，使闌尾與系膜完全分離）4絲線縫扎闌尾根部，用小直鉗在靠近線結(jié)處夾住，貼鉗剪去線頭輕提闌尾，在距根部以下0.5cm處的盲腸壁上，用1絲線圍繞闌尾根部做一圈荷包縫合，每針出入均勻、僅穿過漿肌層，暫不打結(jié)。第十四張

13、，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月15闌尾切除術(shù)手術(shù)步驟7、切除闌尾： 在闌尾根部周圍用濕顯紗加以保護(hù)，以免切除闌尾時(shí)污染周圍組織在距闌尾根部縫扎處遠(yuǎn)端0.5cm處用彎鉗夾住闌尾，在鉗下切斷闌尾，將刀及闌尾一并放入彎盤內(nèi)用蘸以2.5%碘酒、75%酒精、0.9%生理鹽水的棉簽依次拭擦闌尾殘端后，將棉簽放入彎盤，棄去保護(hù)周圍組織的顯紗提起小直鉗，將殘端塞入盲腸壁內(nèi)，上提并收緊荷包縫線，使闌尾殘端完全埋入荷包口，縫線收緊打結(jié)，暫不剪去線頭長(zhǎng)平鑷將闌尾系膜殘端或鄰近脂肪結(jié)締組織覆蓋在荷包口，用荷包縫線打結(jié)加固，使荷包口表面光滑，防止術(shù)后粘連。第十五張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月16闌尾切

14、除術(shù)手術(shù)步驟8、腹腔探查：用無齒卵圓鉗夾住干凈濕顯紗的一角伸入腹腔輕拭仔細(xì)檢查闌尾系膜、盲腸周圍有無出血、滲液，髂窩有無積液將盲腸放回原位。9、關(guān)腹：4絲線連續(xù)縫合腹膜（同時(shí)清點(diǎn)手術(shù)用物）少量生理鹽水沖洗切口更換未污染的器械及紗布4絲線分別間斷縫合腹橫肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌腱膜1絲線分別間斷縫合皮下組織、皮膚覆蓋無菌敷料，膠布粘貼固定。 關(guān)于腹腔沖洗與引流：不宜沖洗腹腔，以避免炎癥擴(kuò)散。盡量吸盡膿液，一般不需引流。腹腔引流適用于闌尾周圍膿腫切開后、闌尾炎癥較重穿孔壞疽合并彌漫性腹膜炎、膿液不能吸盡壞死組織較多、局部有滲血、闌尾基底部組織脆弱根部結(jié)扎不可靠等。腹腔引流管置于右側(cè)髂窩或盆腔內(nèi)，在切口外側(cè)另戳一小切口引出。術(shù)后23日或視患者病情拔除。第十六張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月17闌尾切除術(shù)手術(shù)步驟九 器械護(hù)士術(shù)中配合注意要點(diǎn)：1、熟悉手術(shù)步驟，準(zhǔn)確配合醫(yī)生完成手術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無