胸片診斷基礎(chǔ)

1、胸片基礎(chǔ)目錄正常和變異讀片方法心臟及心包肺門(mén)縱隔肺胸膜胸廓腹部1.正常和變異后前位正常和變異觀察全肺及與肺的邊界，如胸膜、心臟、縱膈結(jié)構(gòu)等。所有的肺和相鄰的軟組織交界表現(xiàn)為：線條，如右下肺動(dòng)脈輪廓，如心影，主動(dòng)脈結(jié)正常和變異線條和輪廓可被不正常的結(jié)構(gòu)替代或遮蓋，因此可以用來(lái)定位疾病，稱(chēng)為邊緣掩蓋征。如：椎旁線被替代可以由于椎旁膿腫或出血或椎旁增大的新生物。氣管旁線增寬多見(jiàn)于淋巴結(jié)增大、胸膜肥厚、出血、液體潴留或心衰。大動(dòng)脈旁線移位見(jiàn)于動(dòng)脈迂曲、動(dòng)脈瘤、夾層破裂正常和變異奇靜脈食管線/凹陷是肺和縱膈最重要的界面正常和變異奇靜脈食管凹陷是指縱膈影內(nèi)低于與右肺交界的奇靜脈弓水平，位于脊柱和心臟之間。

2、左側(cè)邊界是食管。正常和變異奇靜脈食管線以移位主要見(jiàn)于：食管裂孔疝食管病變左心房增大支氣管隆突下淋巴結(jié)增大支氣管囊腫正常和變異后前位顯示奇靜脈食管線移位，造影證實(shí)食道裂孔疝。正常和變異奇葉：正常變異正常情況下在胚胎發(fā)育早期，奇靜脈跨于右肺尖，隨后，肺尖向上，奇靜脈向下移至肺尖內(nèi)側(cè)，最終位于右肺門(mén)上方、縱膈右側(cè)。正常和變異奇葉：正常變異當(dāng)奇靜脈向下移至肺尖內(nèi)側(cè)過(guò)程中受阻時(shí)，奇靜脈就會(huì)嵌入右肺尖，壁層胸膜及臟層胸膜隨之嵌入，構(gòu)成奇裂。正常和變異正常和變異正常和變異第1前肋鈣化容易誤診為腫塊。正常和變異漏斗胸，先天性變異。表現(xiàn)為胸骨凹陷。后前位胸片可表現(xiàn)為邊緣掩蓋征。與右肺中葉實(shí)變或是右肺中葉不張相似

3、。1.正常和變異側(cè)位正常和變異正常的側(cè)位胸片，可見(jiàn)心臟及下腔靜脈進(jìn)入右心房。正常和變異胸骨后間隙應(yīng)該是透亮度高的，因?yàn)檫@里只含有氣體。當(dāng)這里出現(xiàn)不透光的變化時(shí)，要考慮前縱隔或是肺上葉的病變。正常和變異從上到下，圖像應(yīng)該是密度越來(lái)越低的。當(dāng)下方密度增高時(shí)，要考慮下肺的病變正常和變異正常和變異左側(cè)（藍(lán)箭頭）和右側(cè)（紅箭頭）膈肌正常和變異左肺動(dòng)脈干繞過(guò)左主支氣管，右肺動(dòng)脈干位于右主支氣管前方，左肺動(dòng)脈干高于右肺動(dòng)脈干。正常和變異正常和變異正常和變異正常和變異胸腹膜裂孔疝（Bochdalek hernia）：先天性疝。由于后部膈肌發(fā)育缺陷。其內(nèi)多為脂肪，也可以有腹部?jī)?nèi)臟器官。2.讀片方法讀片方法從內(nèi)到

4、外，從中央到外周。心臟 縱膈、肺門(mén) 肺 胸膜、胸廓 腹部對(duì)比老片被掩蓋區(qū)域 讀片方法對(duì)比老片對(duì)比老片非常重要，有人說(shuō)，最重要的X光照片就是老片，可以提供非常多的信息，例如肺內(nèi)腫塊如果許多年都沒(méi)有變化就可以排除肺癌。讀片方法讀片方法邊緣掩蓋征：正常結(jié)構(gòu)的邊界消失。有利于發(fā)現(xiàn)細(xì)微的病變和定位。讀片方法讀片方法讀片方法讀片方法讀片方法被掩蓋區(qū)域讀片方法讀片方法讀片方法讀片方法3.心臟和心包心臟和心包后前位胸片，僅僅可以看到心臟的輪廓，很多時(shí)候僅僅可以判斷心臟是否增大，很難判斷具體哪個(gè)心腔增大。心臟和心包左心房（橙色）左心耳（紫色）心臟和心包右心房綠色心臟和心包左心室（紅色）心臟和心包右心室（藍(lán)色）心

5、臟和心包心臟和心包左心房增大右心緣雙房影氣管隆突角增大側(cè)位見(jiàn)與脊柱的 間隙減小或消失心臟和心包右心房增大右心緣飽滿心臟和心包右心室增大向左側(cè)增大，是的左心緣由右心構(gòu)成。心前間隙消失。心臟和心包左心室增大心臟向左側(cè)增大側(cè)位見(jiàn)向后增大心臟和心包側(cè)位是定位心臟瓣膜最佳的體位由心底向心尖做一條線，正常情況下，肺動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈瓣位于該線以上，二尖瓣和三尖瓣位于該線以下。心臟和心包胸部右側(cè)位肺位于前胸壁上，而左側(cè)位有時(shí)候肺的前部分不能到達(dá)前胸壁，因?yàn)榭梢杂行陌緣|或滲出物。心臟和心包CT圖像顯示：在心臟的靠下層面，右肺比左肺靠前。心臟和心包起搏器心臟和心包心包積液心臟和心包心包積液心臟和心包大量積液心臟

6、和心包瓣膜置換術(shù)后心臟和心包鈣化心臟和心包心包脂肪墊心臟和心包心包囊腫4. 肺門(mén)肺門(mén)主要由肺動(dòng)脈和少量肺靜脈組成肺門(mén)左肺動(dòng)脈繞過(guò)左主支氣管下行，右肺動(dòng)脈在右主支氣管前下行。因此，右肺動(dòng)脈低于左肺動(dòng)脈。少數(shù)患者右肺動(dòng)脈和左肺動(dòng)脈可以位于同一水平，但是不會(huì)高于左肺動(dòng)脈。肺門(mén)肺門(mén)下肺動(dòng)脈向下延伸，形如小手指。肺門(mén)病例診斷：男性患者，70歲，臺(tái)階摔下后右側(cè)疼痛。肺門(mén)診斷：右肺下葉不張肺門(mén)正常肺門(mén)：位置正常，右側(cè)低于左側(cè)密度正常正常血管分支肺門(mén)單側(cè)肺門(mén)增大：感染：結(jié)核、病毒感染、細(xì)菌感染腫瘤：肺癌、淋巴瘤轉(zhuǎn)移：肺、頭頸、甲狀腺、睪丸血管：肺動(dòng)脈瘤、肺動(dòng)脈狹窄雙側(cè)肺門(mén)增大結(jié)節(jié)病、矽肺感染：結(jié)核、病毒感染、

7、細(xì)菌感染腫瘤：淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤血管：肺動(dòng)脈高壓COPD、二尖瓣病變左向右分流反復(fù)的栓塞肺門(mén)肺門(mén)增大最常見(jiàn)的原因是淋巴結(jié)和血管病變肺門(mén)結(jié)節(jié)病肺門(mén)1、淋巴結(jié)和肺磨玻璃表現(xiàn)肺門(mén)2、淋巴結(jié)、1-2-3征象肺門(mén)3、腫大的淋巴結(jié)肺門(mén)4、1-2-3征象肺門(mén)5、肺內(nèi)結(jié)節(jié)，無(wú)淋巴結(jié)增大肺門(mén)肺門(mén)、氣管旁淋巴結(jié)增大5. 縱膈縱膈分前、中、后縱膈縱膈縱膈占位前縱隔胸腺瘤、淋巴瘤、生殖細(xì)胞瘤、甲狀腺腫中縱膈淋巴結(jié)、腸復(fù)生囊腫、主動(dòng)脈弓異常后縱膈神經(jīng)源性腫瘤、骨與骨髓1個(gè)部位感染、出血、肺癌縱膈縱隔線（Mediastinal lines）指縱隔結(jié)構(gòu)內(nèi)的軟組織與肺的交界，縱隔線的改變對(duì)診斷縱隔病變有幫助。縱隔奇靜脈-食管隱窩

8、，是最重要的縱隔線，在多數(shù)胸片中可見(jiàn)，移位常見(jiàn)于：食道病變：食道裂孔疝，擴(kuò)張（失遲緩、硬皮?。?，腫瘤。淋巴結(jié)左心房增大（二尖瓣狹窄）支氣管囊腫張文.系統(tǒng)性硬皮病累及食管的X線表現(xiàn)與早期診斷J.中國(guó)血液流變學(xué)雜志,2011,21(2):363-364.縱隔奇靜脈-食管隱窩移位最常見(jiàn)于食管裂孔疝?？v隔隆突下淋巴結(jié)增大，奇靜脈-食管隱窩移位另一常見(jiàn)原因?？v隔隆突下淋巴結(jié)增大，奇靜脈-食管隱窩移位另一常見(jiàn)原因?？v隔隆突下淋巴結(jié)增大，奇靜脈-食管隱窩移位另一常見(jiàn)原因?？v隔讀片奇靜脈-食管隱窩移位縱隔內(nèi)氣液平面左肺片狀高密度影診斷：賁門(mén)失弛緩 左肺炎癥縱膈主肺動(dòng)脈窗，位于主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈干之間?？v膈主肺動(dòng)脈

9、窗6.肺肺肺的病變多表現(xiàn)為密度增高，主要有實(shí)變不張腫塊或結(jié)節(jié)多發(fā)/單發(fā)間質(zhì)病變肺的低密度病變主要變現(xiàn)為肺氣腫或囊腫肺肺實(shí)變肺泡內(nèi)容物形狀發(fā)生速度，急？慢？肺實(shí)變肺泡內(nèi)容物水：心衰，ARDS，低蛋白，容量負(fù)荷過(guò)重（補(bǔ)液過(guò)多），腎衰。膿：肺炎。血：外傷，腎炎綜合征，過(guò)敏性紫癜，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，細(xì)胞 支氣管肺癌，機(jī)化性肺炎，結(jié)節(jié)病，慢性嗜酸性粒細(xì)胞。肺實(shí)變形狀彌漫肺葉邊界不清蝙蝠翼狀（蝴蝶翼）反蝙蝠翼肺實(shí)變形狀彌漫水腫 ：心衰，容量負(fù)荷過(guò)重，低蛋白，腎衰，ARDS，輸血反應(yīng)。支氣管肺炎：金葡菌，革蘭氏陰性菌，卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎，病毒，真菌。出血：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，過(guò)敏性紫癜，韋格納肉芽腫，腎炎綜合征。支

10、氣管肺癌淋巴瘤機(jī)化性肺炎嗜酸性粒細(xì)胞肺炎過(guò)敏性肺炎肺實(shí)變形狀肺葉大葉性肺炎：鏈球菌肺炎，克雷伯氏菌，吸入性肺炎出血：挫傷，梗塞。其他：支氣管肺癌，淋巴瘤，機(jī)化性肺炎，嗜酸性粒細(xì)胞肺炎，結(jié)節(jié)病。肺實(shí)變形狀邊界不清支氣管肺炎：金葡菌，軍團(tuán)菌，革蘭氏陰性菌，鏈球菌，克雷白，假單胞菌，厭氧菌，卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎，肺結(jié)核。血管源性：膿毒性栓子，韋格納肉芽腫。腫瘤：支氣管肺癌，淋巴瘤，轉(zhuǎn)移。肺實(shí)變形狀蝙蝠翼狀水腫細(xì)菌性肺炎卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎病毒性肺炎肺實(shí)變形狀反蝙蝠翼狀支氣管肺泡癌機(jī)化性肺炎嗜酸性粒細(xì)胞肺炎結(jié)節(jié)病放射性肺炎肺實(shí)變發(fā)生速度急性：肺炎，吸入性肺炎，肺梗死，水腫慢性：支氣管肺癌，淋巴瘤，機(jī)化性肺炎，

11、嗜酸性粒細(xì)胞肺炎，肺泡蛋白沉積癥。結(jié)節(jié)病肺結(jié)節(jié)病肺肺不張阻塞性非阻塞性粘液腫瘤異物胸膜滲出氣胸球形肺不張肺結(jié)節(jié)或腫塊結(jié)節(jié)小于3cm腫塊大于3cm多發(fā)肉芽腫真菌結(jié)核肺癌轉(zhuǎn)移錯(cuò)構(gòu)瘤肺癌肉芽腫錯(cuò)構(gòu)瘤感染結(jié)核組織胞漿菌病真菌敗血癥轉(zhuǎn)移支氣管肺癌結(jié)節(jié)病韋格納肉芽腫類(lèi)風(fēng)濕遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥（Osler-Rendu-Weber綜合征）肺間質(zhì)性改變網(wǎng)格狀結(jié)節(jié)狀低密度高密度肺間質(zhì)性改變網(wǎng)格狀平滑間隔不規(guī)則間隔蜂窩狀肺水腫癌性淋巴管炎淀粉樣變性癌性淋巴管炎纖維化淀粉樣變性石棉肺普通間質(zhì)肺炎特發(fā)性間質(zhì)纖維化類(lèi)風(fēng)濕Coll. vascular藥物結(jié)節(jié)病過(guò)敏性肺炎肺間質(zhì)性改變結(jié)節(jié)狀淋巴管周?chē)∪~中央型隨機(jī)結(jié)節(jié)病

12、癌性淋巴管炎矽肺塵肺淋巴細(xì)胞間質(zhì)性肺炎-淀粉樣變性支氣管內(nèi)感染結(jié)核Mac過(guò)敏性肺炎肺水腫血管炎轉(zhuǎn)移粟粒樣結(jié)核真菌結(jié)節(jié)病肺間質(zhì)性改變低密度肺氣腫囊性疾病小葉中央型小葉型間隔旁型朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥淋巴管肌瘤病肺大泡淋巴細(xì)胞間質(zhì)性肺炎肺間質(zhì)性改變高密度急性磨玻璃慢性磨玻璃肺水腫出血卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎早期肺纖維化過(guò)敏性肺炎纖維化普通型間質(zhì)性肺炎-非特異性間性肺炎過(guò)敏性肺炎支氣管肺癌肺泡蛋白沉積癥結(jié)節(jié)病7.胸膜胸膜胸腔積液胸片可見(jiàn)以前的積液量在200-300ml，整個(gè)胸腔的積液量在5L。胸膜胸腔積液胸膜包裹性胸腔積液胸膜氣胸自發(fā)性氣胸肺部疾病COPD哮喘囊狀疾病淋巴管肌瘤病、朗格漢斯細(xì)胞組織增生癥

13、外傷胸膜胸膜胸膜胸膜皮膚皺褶 不要誤診為氣胸胸膜診斷氣胸關(guān)鍵在于氣胸的量和投照的體位。仰臥位投照可能漏診肺壓縮不超過(guò)30%的氣胸。胸膜深溝征：表現(xiàn)為肋膈角透光度增加并向季肋部擴(kuò)展。胸膜胸膜增厚單發(fā)多發(fā)積液包裹性積液組織膿腫出血腫瘤間皮瘤轉(zhuǎn)移神經(jīng)源性腫瘤脂肪瘤胸膜單發(fā)纖維瘤胸膜斑石綿相關(guān)積液包裹性積液腫瘤間皮瘤轉(zhuǎn)移瘤神經(jīng)源性腫瘤脾植入胸膜胸膜斑胸膜單側(cè)胸膜鈣化多見(jiàn)于：1.感染（結(jié)核）2.膿腫3.出血胸膜胸膜出血8.胸廓胸廓肋骨陳舊性骨折是最常見(jiàn)的胸廓異常。胸廓肋骨骨折痊愈形成的骨痂，可被誤診為腫物。胸廓第二位常見(jiàn)的胸廓異常骨轉(zhuǎn)移。9.腹部腹部膈下游離氣體最常見(jiàn)腹部膈下游離氣體腹部所見(jiàn)膽囊腹部所見(jiàn)

14、腎臟謝謝！樹(shù)立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。8月-228月-22Tuesday, August 16, 2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。06:32:2606:32:2606:328/16/2022 6:32:26 AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。8月-2206:32:2606:32Aug-2216-Aug-22加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。06:32:2606:32:2606:32Tuesday, August 16, 2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。8月-228月-2206:32:2606:32:26August 16, 2022踏實(shí)肯干，努力奮斗。2

15、022年8月16日6:32 上午8月-228月-22追求至善憑技術(shù)開(kāi)拓市場(chǎng)，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹(shù)立形象。16 八月 20226:32:26 上午06:32:268月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。八月 226:32 上午8月-2206:32August 16, 2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/8/16 6:32:2606:32:2616 August 2022好的事情馬上就會(huì)到來(lái)，一切都是最好的安排。6:32:26 上午6:32 上午06:32:268月-22專(zhuān)注今天，好好努力，剩下的交給時(shí)間。8月-228月-2206:3206:32:2606:32:26Aug-

16、22牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實(shí)。2022/8/16 6:32:26Tuesday, August 16, 2022相信相信得力量。8月-222022/8/16 6:32:268月-22謝謝大家！樹(shù)立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。8月-228月-22Tuesday, August 16, 2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。06:32:2606:32:2606:328/16/2022 6:32:26 AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。8月-2206:32:2606:32Aug-2216-Aug-22加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。06:32:2606:3

17、2:2606:32Tuesday, August 16, 2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。8月-228月-2206:32:2606:32:26August 16, 2022踏實(shí)肯干，努力奮斗。2022年8月16日6:32 上午8月-228月-22追求至善憑技術(shù)開(kāi)拓市場(chǎng)，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹(shù)立形象。16 八月 20226:32:26 上午06:32:268月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。八月 226:32 上午8月-2206:32August 16, 2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/8/16 6:32:2606:32:2616 August 2022好的事情馬

18、上就會(huì)到來(lái)，一切都是最好的安排。6:32:26 上午6:32 上午06:32:268月-22專(zhuān)注今天，好好努力，剩下的交給時(shí)間。8月-228月-2206:3206:32:2606:32:26Aug-22牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實(shí)。2022/8/16 6:32:26Tuesday, August 16, 2022相信相信得力量。8月-222022/8/16 6:32:268月-22謝謝大家！生活中的辛苦阻撓不了我對(duì)生活的熱愛(ài)。8月-228月-22Tuesday, August 16, 2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。06:32:2606:32:2606:328/16/2022 6:32:26 AM做一枚螺絲釘，那里需要那里上。8月-2206:32:2606:32Aug-2216-Aug-22日復(fù)一日的努力只為成就美好的明天。06:32:2606:32:2606:32Tuesday, August 16, 2022安全放在第一位，防微杜漸。8月-228月-2206:32:2606:32:26August 16, 2022加強(qiáng)自身建設(shè)，增強(qiáng)個(gè)人的休養(yǎng)。2022年8月16日6:32 上午8月-228月-22精益求精，追求卓越，因?yàn)橄嘈哦鴤ゴ蟆?6 八月 20226:32:26 上午06:32:268月-22讓自己更加強(qiáng)大，更加專(zhuān)業(yè)，這才能讓自己更好。八月 226: