心衰合并肺間質(zhì)纖維化病人的護理查房

1、心腦病科護理組護理業(yè)務查房日 期：2017.02.26,15： 30地 點：護士長辦公室主持人：參加人員：入院診斷：心衰（慢性心力衰竭）、（肺間質(zhì)纖維化）患者姓名：性別：男 年齡：86歲 住院號：0092218 護理級別：一級查房類型：個案J 臨床教學一、查房者發(fā)言：護土：各位護理同仁，大家下午好，今天查房的內(nèi)容是心衰合并肺間質(zhì)纖維化的護理，肺間質(zhì)纖 維化對心腦科護士來說屬于新病種，對相關(guān)知識不了解，尤其是護理措施，通過我們今天的查房，系 統(tǒng)地學習一下肺間質(zhì)纖維化的臨床表現(xiàn)、護理措施及如何對患者進行心理護理、氧療很重要怎樣進行 合理的吸氧，還有低分子肝素注射的新進展。希望通過今天的查房大家能夠

2、總結(jié)經(jīng)驗，很好的理論聯(lián) 系實踐，并且運用到臨床護理中。首先請責任護士做簡要病情匯報。二、責任護士邵群做簡要病情匯報：,男，86歲，因“反復胸悶憋氣、心悸20余年加重1月”入院患者于2017年3月1日步入病房，入院時患者神色疲憊，精神差，胸悶憋氣、心悸，周身乏力， 偶有咳嗽，咳少量白色粘痰，頭暈，失眠，自汗出，雙下肢浮腫，怕冷，納少，眠差，尿少，大便干, 既往高血壓病史10余年，腦梗死8年余，發(fā)現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴張病史1年余，否認食物藥物 過敏史，舌質(zhì)淡暗，苔白濁膩，脈沉弦。入院后給予一級護理，低鹽低脂飲食，測血壓Q8h,記出入量, 持續(xù)低流量吸氧，給予控制血壓，減輕心肌耗氧，保護胃黏膜，

3、化痰，利尿，營養(yǎng)心肌，抗凝，抗炎 消腫等治療。完善相關(guān)檢查，心電圖顯示竇性心動過速，胸部CT示雙肺間質(zhì)纖維化合并右上肺感染， 血結(jié)果示鈣離子2.01mmol/l、總膽紅素28umol/l,白蛋白28. 2g,白細胞13. 13X 109/1、凝血酶原 時間17.5s,動脈血示PH7.458、氧分壓5. 6mmhg。2017. 03.06查房，患者情緒差，周身不適明顯，胸悶憋氣略好轉(zhuǎn)，偶有咳嗽，白色粘痰，納少， 眠差，尿頻，大便干，請內(nèi)科會診，診斷為肺間質(zhì)纖維化并感染，焦慮抑郁狀態(tài)，建議給予佐匹克隆 7.8mgpo,停用地塞米松2017. 03.09查房，患者胸悶憋氣較前減輕，自訴周身不適，午后

4、明顯，偶有咳嗽，白色粘痰，納 少，眠差，尿頻，大便干，考慮氧療為重中之重，將間斷吸氧改為持續(xù)低流量吸氧病癥施護：1、胸悶憋氣：協(xié)助患者取端坐位，給予氧氣吸入。囑患者注意臥床休息，遵醫(yī)囑用藥 并觀察用藥后反響。2、乏力：限制患者活動量，加強患者生活護理，勤巡視，物品觸手可及。注意護理平安。3、頭暈：教會患者做到3個30s,觀察頭暈發(fā)作的次數(shù)，性質(zhì)，持續(xù)時間，監(jiān)測血壓并做好記錄, 保持大便通暢，勿用力排便。健康教育：1、生活起居：絕對臥床休息，做好生活護理，病情穩(wěn)定時，可以在床邊少量活動，需 要有人陪同，防止勞累，防止吸入煙霧，注意保暖，防止感染。2、飲食護理：囑患者進食低鹽低脂飲食，高蛋白，高熱

5、量，少量多餐。3、心理護理：多與患者溝通，了解患者心理，滿足患者需要。主查者孫聰聰點評：邵群護士病例匯報的很全面。本次查房重點學習如下幾個問題：1、肺間質(zhì)纖維化的臨床表現(xiàn)、護理措施等2、如何對患者進行心理護理3、如何進行合理吸氧4、 低分子肝素注射的新進展三、肺間質(zhì)纖維化的臨床表現(xiàn)、護理措施等（一）定義護士：是由多種原因引起的肺間質(zhì)的炎癥性疾病，病變主要累及肺間質(zhì)，也可累及肺血管，過度 的免疫炎性反響導致肺間質(zhì)的過度修復，導致肺瘀痕，影響肺功能，導致呼吸衰竭。出自2014.04中 醫(yī)藥臨床雜志孫聰聰點評：谷馨老師說的很全面，下面再簡單總結(jié)一下，肺間質(zhì)纖維化就是一組主要累及肺間 質(zhì)和肺泡腔，導致

6、肺泡毛細血管功能單位喪失的彌漫性肺疾病。（出處：第八版內(nèi)科學）（二）發(fā)病機制、病因護士：由于平時工作環(huán)境吸入的粉塵，纖維過多，比方木工、工人，導致肺泡粘液包圍粉塵，儲 藏在肺間質(zhì)，慢慢硬化，最后導致呼吸衰竭。（出處：第八版內(nèi)科學）護士點評：目前該病的發(fā)病機制不清楚，可能與接觸粉塵或金屬、自身免疫、慢性反復微量胃內(nèi) 容物吸入，病毒感染和吸煙等有關(guān)，它的病因與患者的既往史、用藥史、吸煙史、周圍環(huán)境和寵物接 觸史都有關(guān)。（三）臨床表現(xiàn)1、病癥：多數(shù)隱匿起病，呼吸困難為最常見病癥，其次干咳，多為持續(xù)性干咳，少有咳血、胸痛 和喘鳴2.體征：爆裂音和Velcro啰音、杵狀指、肺動脈高壓和肺心病等（四）治療

7、肺移植是最有效的治療方法，對于急性加重的患者多采用大量糖皮質(zhì)激素治療，一般情況，醫(yī)生 對疾病進行監(jiān)測和評估，視病情變化和患者意愿隨時調(diào)整治療措施，幫助患者減輕痛苦。（五）護理措施唐曉明：觀察患者生命體征，監(jiān)測出入量，飲食應該低鹽低脂，高蛋白，多飲水，少量多餐，忌 煙酒，忌辛辣刺激食物，注意臥床休息，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。2015版中華護理雜志護士：低流量吸氧，注意保暖，防感冒。護士補充：嚴格消毒隔離，盡量減少活動，保持空氣新鮮，注意保暖，防止受寒，預防感染，教 會患者有效咳嗽的方法，多與患者溝通，增加信心，控制情緒，一定保證患者的需氧量，做好用氧的 平安宣教，遵醫(yī)囑給予抗炎治療，并觀察用藥后反響

8、。潛在并發(fā)癥：窒息，感染性休克，呼衰。四、合理吸氧肺間質(zhì)纖維化患者存在呼吸困難，氣促等病癥，所以緩解低氧血癥是當務之急，我們應該根據(jù)SP02 隨時調(diào)節(jié)氧流量，首先，對患者按照常規(guī)給予持續(xù)低流量吸氧，假設(shè)患者仍存在呼吸困難，且SP02V85%, 應將氧氣調(diào)到46L,將SPO2維持在88%93%之間，為防止氧濃度過大，引起氧中毒，當需要高流量吸 氧的時候應間斷給患者吸氧3飛次/d,時間控制在20min左右，并觀察患者的呼吸、心率、意識情況, 假設(shè)患者情況改善應繼續(xù)恢復低流量吸氧。五、心理護理一一焦慮抑郁一般該病患者認為該病是不治之癥，患者對治療效果產(chǎn)生懷疑，認為沒有效果，而且該患者經(jīng)常 拒絕治療，

9、所以心理護理是非常重要的，首先，應給予患者多方面撫慰，多與患者溝通，增加信心， 可以給患者介紹治療效果好的患者的病例，以及治療后的情況，消除患者的憂慮，最后盡量滿足患者 的需求，而且要求護士操作正確嫻熟，與患者建立信任關(guān)系，鼓勵患者積極配合治療。六、低分子肝素注射新進展呂沖：不能用于肌肉注射，通常注射部位是腹壁前外側(cè)，左右交替，針頭垂直而不是斜著進入捏 起皮膚的褶皺，與非雷體抗炎藥、水楊酸類、口服抗凝藥、影響血小板功能的藥和血不能同時使用。2015醫(yī)學信息護士：注射前不用排氣，將空氣彈到藥液上方，按壓時間不少于3min,假設(shè)凝血功能障礙患者應不 少于5min,不能熱敷。2015中華臨床綜合雜志

10、護士補充：注射部位是肚臍上下5cni、左右10cm,左右輪流交替，兩次注射點之間間距至少2cm, 推藥時盡量摒住呼吸或保持腹壁不運動，應減慢注射速度以及延緩拔針，用藥前應詢問過敏史和疾病 史，教會患者自我監(jiān)測，大便顏色，皮膚粘膜，口腔牙齦有無出血，要用軟毛刷刷牙，防止碰撞，有 異常及時匯報。2015中華護理雜志（補充中醫(yī)治療，具體點，要有文獻支撐，比方針對心衰或者 肺纖維化或者患者的某一病癥，）七、中醫(yī)療法對肺間質(zhì)而言，可以使用穴位貼敷一溫陽利水方頭暈一穴位貼敷眩暈停，耳穴壓豆八、辯證施膳證型：陽氣虧虛、血虛水停益氣溫陽：蘋果、馬鈴薯、蜂蜜、南瓜、豬肉等活血化瘀：山楂、紅糖、柿子、藕、黑木耳等九、查房