尺橈骨干雙骨折

1、尺橈骨干雙骨折尺橈骨干雙骨折較為多見，約占全身骨折的6%左右，在青少年中多見， 骨折部位多見于中1/3和下1/3部 1患者，男性,32歲，外傷后急診入院診。右前臂腫痛、活動受限1小時余。查體:右前臂腫脹，壓痛陽性，活動受限，橈動脈搏動可。手指稍感麻木。診斷：右尺橈骨雙骨折。尺橈骨的解剖結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)：肱橈關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)、上尺橈關(guān)節(jié)；橈骨：旋后弓、旋前弓；尺骨：遠(yuǎn)端13處有輕度向尺側(cè)的彎曲；旋轉(zhuǎn)軸及前臂骨間膜骨間膜：掌側(cè)：尺骨骨間嵴橈骨骨間嵴，背側(cè)：方向相反，斜索；作用：肌肉止點(diǎn)、傳導(dǎo)應(yīng)力、旋轉(zhuǎn)活動；旋轉(zhuǎn)輔助肌肉：旋前：旋前圓肌、旋前方??；旋后：股二頭肌、旋后肌；活動范圍及：屈肘90，旋后

2、90，旋前85；主要神經(jīng)：尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)血管：尺動靜脈、橈動靜脈受傷機(jī)制直接暴力：多為橫行、蝶形或粉碎形；間接暴力：跌倒，手著地，暴力傳導(dǎo)指橈骨經(jīng)骨間膜尺骨；絞壓、扭轉(zhuǎn)、爆炸沖擊等高能量傷；主要的損傷機(jī)制：為一般由直接暴力、間接暴力、扭轉(zhuǎn)暴力 橫行骨折的骨折線多在同一水平面上傳達(dá)暴力的骨折線多不在同一水平面上，尺骨骨折線多低于橈骨骨折線旋轉(zhuǎn)骨折的骨折線方向一致，多由尺骨內(nèi)側(cè)斜向橈骨外側(cè)，尺骨骨折線在上，橈骨骨折線在下肌肉的牽拉使斷骨容易發(fā)生重疊，旋轉(zhuǎn)，成角，側(cè)方移位診斷 癥狀體征：發(fā)熱身痛，前臂外傷后疼痛、活動障礙，局部壓痛明顯，有縱向叩擊痛完全骨折：可發(fā)生側(cè)方移位、重疊旋轉(zhuǎn)、成角畸

3、形，可見骨摩擦音不完全骨折：局部無明顯畸形，腫脹，疼痛，肘腕關(guān)節(jié)活動功能也無明顯受限，容易漏診。 兒童的青枝骨折僅有成角畸形，查體時應(yīng)仔細(xì) 輔檢：x線檢查可確診，可確定骨折類型，移動方向，拍攝時應(yīng)包括肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，以避免遺漏上下尺橈關(guān)節(jié)脫位 分型與外界是否相通：閉合性和開放性；骨折部位：近段、中段和遠(yuǎn)段；意義：選擇治療方案和判斷預(yù)后；治療尺橈骨干雙骨折復(fù)位比較困難，復(fù)位后容易移位。因其有旋轉(zhuǎn)功能，故把其視為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，對骨折治療要求高治療整復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：骨折端正確對位，4種畸形得以矯正，橈骨近端旋后畸形不得大于30度，尺骨遠(yuǎn)端的旋轉(zhuǎn)畸形不得大于10度，尺橈骨的成角畸形不得大于10度8歲以下的兒童塑

4、性能力強(qiáng)，20度以內(nèi)的成角畸形可以通過塑性矯正手法復(fù)位后予以夾板固定整復(fù)手法：1拔伸牽引 2夾擠分骨 3反折托頂 4回旋捺正 5扳提推按 6搖晃捺正 7觸頂合骨 8按摩理順采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或局部麻醉，患者仰臥位，肩外展80度，肘屈90度后行手法整復(fù)固定方法：在助手維持牽引下，局部外敷藥物后，用前臂4塊夾板固定1尺側(cè)板 2背側(cè)板 3掌側(cè)板 4橈側(cè)板行手法復(fù)位閉合穿針復(fù)位固定優(yōu)點(diǎn)：損傷小，符合微創(chuàng)原則，感染率低，無疤痕切口，無骨膜剝離，利于骨折愈合，取出容易，去除克氏針后不會出現(xiàn)骨干應(yīng)力集中缺點(diǎn)：單純固定不穩(wěn)，過短時易引發(fā)骨不連切開復(fù)位內(nèi)固定適應(yīng)癥：1軟組織損 傷嚴(yán)重的開放性骨折2橈尺骨干多段

5、骨折3閉合復(fù)位外固定失敗者4上肢多處骨折或陳舊性骨折畸形愈合而手法復(fù)位不能成功者克氏針加鎖定加壓鋼板固定小兒尺橈骨干雙骨折手法復(fù)位前后對比藥物治療1 早期治療治法：活血祛瘀、消腫止痛。例方：肢傷一方。 2 中期治療治法：和營生新，接骨續(xù)損。例方：生血補(bǔ)髓湯3 后期治療治法：補(bǔ)肝腎，壯筋骨。例方：補(bǔ)腎壯筋湯。常見并發(fā)癥1 骨折不愈合2 感染3 前臂肌間隔綜合征4 前臂旋轉(zhuǎn)功能受限5 壓瘡預(yù)防措施(1) 復(fù)位要求準(zhǔn)確，盡量達(dá)到解剖復(fù)位。 (2) 清創(chuàng)及時、徹底，強(qiáng)調(diào)術(shù)前、術(shù)中應(yīng)用抗生素。 (3) 把握手術(shù)適應(yīng)證。 (4) 根據(jù)骨折固定原則選用內(nèi)固定材料，選用鋼板的長度應(yīng)大于骨干直徑的5 倍，髓內(nèi)針

6、長度需超過骨折端810cm ，才能達(dá)到相對牢固的固定。 (5) 骨質(zhì)缺損時，盡量植自體松質(zhì)骨。 (6) 外固定位置固定前臂旋后20 度為佳，此時骨間膜緊張，以防攣縮，固定也最穩(wěn)定，關(guān)節(jié)旋后位功能恢復(fù)亦最佳。 (7) 術(shù)中操作輕柔，骨膜剝離盡量少。 (8) 術(shù)后適當(dāng)抬高患肢及合理使用脫水劑消腫，使用抗生素預(yù)防感染 功能鍛煉根據(jù)骨折愈合情況分四步進(jìn)行練功活動：伸指握拳、小云手、大云手、反轉(zhuǎn)手。活動范圍由小到大，拆除夾板后，全面活動傷肢，并注意進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)功能的鍛煉。護(hù)理要點(diǎn)1，置患肢于功能位，保持有效外固定。2，復(fù)位后注意觀察患肢疼痛、腫脹及末梢血循環(huán)，腫脹較嚴(yán)重、末梢血運(yùn)差、感覺異常者，要及時報(bào)

7、告處理。腫脹消退后，及時調(diào)整外固定松緊度，確保有效的外固定?；贾?0，保持前臂中立位。3，睡臥時注意體位舒適，患肢功能位，對小兒應(yīng)加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)哭鬧不止時，應(yīng)尋找原因。4，手術(shù)病人術(shù)后用墊枕抬高患肢，使患肢高于心臟水平，并注意觀察傷口滲血情況以及肢端末梢血運(yùn)。5，指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉。護(hù)理問題及護(hù)理措施1，疼痛：與骨折致局部炎性反應(yīng)有關(guān)護(hù)理措施休息：適當(dāng)休息可以減輕疼痛，預(yù)防炎癥加重，避免感染擴(kuò)散。疼痛嚴(yán)重者應(yīng)絕對臥床休息，以減少全身活動，緩解肌肉痙攣，避免誘發(fā)疼痛，臥床休息期間給予必要的生活護(hù)理，減輕負(fù)擔(dān)，緩解疼痛；患肢抬高，使其高于心臟水平，以利淋巴和靜脈血液回流，可減輕局部腫脹

8、引起的疼痛。注意保護(hù)患肢，以免因翻身動作不協(xié)調(diào)而引起疼痛。在進(jìn)行各種檢查、治療、護(hù)理時，動作應(yīng)輕柔，盡量減少疼痛刺激；指導(dǎo)病人采取預(yù)防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài)。如放慢節(jié)奏呼吸、深呼吸、握拳頭、打哈欠、數(shù)綿羊、想象、聽音樂等有助于分散注意力的方法，減輕疼痛；物理治療：利用中藥進(jìn)行熱敷、熏洗、針灸、按摩等方法，使其行氣消瘀，通經(jīng)活絡(luò)而起到止痛作用。必要時給予鎮(zhèn)痛藥物。護(hù)理問題及護(hù)理措施3，有關(guān)節(jié)僵直的可能：與患肢長期固定，功能鍛煉不積極以及不了解正確的鍛煉方法有關(guān)。護(hù)理措施向患者及家屬解釋功能鍛煉的方法和意義，以取得合作；骨折復(fù)位固定后，即鼓勵病人積極進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、肩肘關(guān)節(jié)及上肢肌肉舒縮活動。握拳時盡量用力，充