標本采集、運送、保存程序

1、標本采集、運送、保存成序目的 規(guī)范標本采集程序，保證實驗室檢測前標本質(zhì)量。范圍微生物標本。職責醫(yī)護人員和檢驗人員負責指導病人如何正確留取標本。標本運輸人員負責收取標本和運輸標本至微生物室。程序采集標本前，采樣人員根據(jù)檢驗申請單檢驗項目的要求，確認采樣計劃并進行適當?shù)臏蕚涔ぷ?，包括核對遺囑、打印條形碼、選擇合適的標本容器、粘貼條形碼及指導病人做好采樣前的準備工作等。認真核對病人、標本容器和檢驗申請單是否一致，嚴防差錯。標本送到微生物室，標本運輸人員必須與微生物室標本接收人員對標本進行核收登記并簽名所有標本必須記錄采樣時間并立即送檢，一般不得超過2h.采集方法血液及骨髓血液采血時間：在抗菌藥物治療

2、前；盡可能在患者寒戰(zhàn)開始時、 發(fā)熱高峰前30-60 分鐘內(nèi)采血；如患者已經(jīng)應用抗菌藥物進行治療， 應在下一次用藥之前采血培養(yǎng)；同時或短時間內(nèi)完成幾套血培養(yǎng)采集，除非懷疑存在持續(xù)性菌血癥時（如亞急性感染性心內(nèi)膜炎1-2 小時從不同部位采集3 套標本） TOC o 1-5 h z 采血量：成人一次采血5 10ml, 兒童 2 5 ml 嬰幼兒為12ml。 （附注：兒童的采血量不能超過其總血容量的1%） 。采血方法：成年病人，推薦同時在不同部位采集2 3 套（每套包括一瓶需氧瓶、一瓶厭氧瓶）；對于感染性心內(nèi)膜炎和真菌血癥則應多次采集；對于嬰幼兒病人，推薦同時在不同部位采集23 瓶。 因為兒童患者很少

3、見厭氧菌感染，因此推薦僅使用需氧瓶而不常規(guī)推薦同時做厭氧培養(yǎng)。采血量充足時，應先注入?yún)捬跗浚笞⑷胄柩跗?；采血量不足時，應先注入需氧瓶，后注入?yún)捬跗俊９撬铇吮居霉撬璐┐提槒镊墓遣杉?。標本保存：采集標本后立即送到實驗室，不能及時送檢可置于室溫， 切勿放入冰箱。冬季血培養(yǎng)瓶在送檢過程中應采取一定的保暖措施。腦脊液標本：由臨床醫(yī)師以無菌要求做腰椎穿刺，抽取腦脊液23ml, 盛于無菌容器中送檢。腦膜炎奈瑟菌離體后能產(chǎn)生自酶，會迅速自溶，肺炎鏈球菌及流感嗜血桿菌離體后也易死亡，因此，腦脊液無論圖片或培養(yǎng)，必須于采集后立即送檢。上呼吸道標本鼻咽標本：將鼻咽拭子緩緩地伸進鼻孔直至鼻咽喉部（注意：不可用力），

4、 輕輕轉(zhuǎn)動，并于該深度停留20 30s, 然后迅速地抽出（注意：避免受口或咽部中細菌的污染）。喉標本：用壓舌板壓舌，用無菌拭子從咽后、扁桃體和發(fā)炎區(qū)采樣。喉拭子培養(yǎng)不能用于會厭發(fā)炎的病人。將轉(zhuǎn)運管安全封口，注明標識和日期，將標本盡快送到實驗室。下呼吸道標本痰采集標本以晨痰為好。支氣管擴張癥病人清晨起床后進行體位引流，可采集大量痰標本。自然咳痰法：在留取痰之前，用清水反復漱口，從氣管深部咳出痰，吐入無菌容器內(nèi)。支氣管鏡下采集法：在病灶附近用導管吸引或用支氣管刷直接取得標本。氣管穿刺法：在環(huán)甲膜下穿刺抽取痰液，收集標本，適用于厭氧菌培養(yǎng)。棉拭采集法：用無菌棉拭子輕輕擦拭病人鼻咽部黏膜，留取標本，置

5、無菌試管內(nèi)送檢，放置時間不應超過2h.支氣管灌洗液：用不少于140ml 無菌生理鹽水灌洗小支氣管和肺泡，40 80ml 回收的灌洗液中包含約1ml 支氣管末梢和肺泡中的分泌物；棄去前段可能污染的部分，收集其余部分后立即送檢。保護毛刷 (PSB): 保護毛刷因有雙層套管保護，不易污染上呼吸道和口腔定植菌。用無菌剪刀剪斷毛刷，置于 1ml 生理鹽水的無菌容器中(僅供需氧培養(yǎng))，快速送檢。穿刺液標本采用無菌方法采集體內(nèi)可疑感染部位的液體約2ml，注入無菌試管，或抽取穿刺液1 2ml 注入多功能體液培養(yǎng)瓶，或抽取穿刺液2 5ml 注入血培養(yǎng)瓶，混勻，立即送檢。標本保存：采集標本后立即送到實驗室，若不能

6、及時送檢可置于室溫，放置時間不應超過2h.生殖器來源陰道：經(jīng)過陰道口(introitus) ，將拭子插入約5ml, 輕輕轉(zhuǎn)動10 30s。確保拭子觸及陰道壁，小心退出，不要觸及皮膚，將拭子轉(zhuǎn)移到Aptima 采集管，與第二線折斷。拭子必須必須置于運輸管中， 盡快送抵實驗室。梅毒螺旋體標本從外生殖器的硬下疳處蘸取滲出液，置于載玻片上，加蓋玻片后立即送檢。前庭大腺：不要在黏膜部位使用乙醇。皮膚準備參見一般部位，吸取前庭大腺膿腫，使用厭氧轉(zhuǎn)運培養(yǎng)基送至實驗室。用于培養(yǎng)基的子宮頸(宮頸管)標本準備陰道窺器，除溫水外，避免使用潤滑劑，插入陰道窺器，見到子宮頸，用棉拭子拭去多余的黏液，將滌綸拭子插入子宮頸

7、，輕輕轉(zhuǎn)動，并停留10 30s, 取出拭子，置于細菌轉(zhuǎn)運培養(yǎng)基。一般情況下，陰道標本培養(yǎng)不會產(chǎn)生有意義的結(jié)果，所以除B 群鏈球菌篩檢外，不推薦陰道標本培養(yǎng)。陰道標本不用于厭氧培養(yǎng)。羊膜腔穿刺術(shù)：通常由醫(yī)生經(jīng)超聲定位留取樣本，置于封口的注射器或厭氧轉(zhuǎn)運培養(yǎng)基送抵實驗室。前列腺： 用肥皂水清洗陰莖頭，經(jīng)直腸前列腺按摩獲取前列腺液，用無菌拭子采集前列腺液，在室溫下運送標本，選擇前列腺按摩前和最近時刻的尿液同時送去培養(yǎng)。尿女性：先以肥皂水清洗外陰部，再以無菌水沖洗，用無菌紗布擦拭，以手指將陰唇分開排尿，棄去前段尿，留取中段尿5 7ml 于無菌試管內(nèi)。男性：翻轉(zhuǎn)包皮，用肥皂水清洗尿道口，用清水沖洗，留取

8、中段尿。兒童、嬰兒：先以無菌生理鹽水棉球清洗其外陰或外生殖器，將無菌拭管或瓶口對準尿道口，以膠布固定于皮膚上，待尿排出后送檢。兩側(cè)腎盂尿：由專科醫(yī)生采集，左右側(cè)標本必須標明，避免混淆而誤診。膀胱穿刺：此法用于厭氧菌培養(yǎng)。恥骨上皮膚經(jīng)碘酊消毒后，再以75%乙醇擦拭，用無菌注射器行膀胱穿刺，吸取尿液后排去注射器內(nèi)的空氣，針頭插于無菌橡皮塞上及時送檢，2h 內(nèi)進行接種。糞便標本自然排便采集：自然排便后，挑取其膿血、黏液部分2 3g,黏液糞便取絮狀物2 3ml，盛于滅菌容器內(nèi)，或置于保存液（運送培養(yǎng)基） 、增菌培養(yǎng)基中送檢。直腸拭子：如不易獲得糞便時，或排便困難病人及嬰兒，可用直腸拭子采取，即以無菌棉

9、拭用保存液或生理鹽水濕潤后，插入肛門內(nèi)4 5cm(幼兒2 3ml)輕輕轉(zhuǎn)動取出，插入卡布(Cary-Blair )運送培養(yǎng)基內(nèi)或無菌培容器內(nèi)送檢。糞便標本應該立即送檢，室溫保存下不能超過2h，如不能及時送檢可以發(fā)放入磷酸鹽甘油(ph7.0)或轉(zhuǎn)運培養(yǎng)基，但不能超過24h. 培養(yǎng)艱難梭菌的標本保存于20以下。培養(yǎng)沙門菌和致賀菌的標本應放置磷酸鹽甘油溶液中保存。保存彎曲桿菌和弧菌的標本，需加 Cacl2(100mg/L) 試劑。膿及創(chuàng)傷標本封閉性膿腫消毒局部皮膚或黏膜表面后，用無菌注射器抽取，用無菌手術(shù)刀切開栗粒狀膿腫(miliary abscess) ，使用無菌注射器和針頭采集露出的標本。將膿液

10、注入多功能培養(yǎng)瓶或無菌試管內(nèi)送檢。疑為厭氧菌感染時，應做床邊接種或厭氧運送培養(yǎng)基內(nèi)送檢。開放性膿腫和膿性分泌物用無菌鹽水或75乙醇擦去表面滲出物，用拭子深入潰瘍深處采集2 支拭子，1 支為圖片檢查用，1 支為培養(yǎng)用。大面積燒傷的創(chuàng)面分泌物用滅菌棉拭取多部位創(chuàng)面的膿液或分泌物，置滅菌試管內(nèi)(注明采集部位)送檢。對未引流膿腫：使用無菌注射器和針頭，按無菌操作技術(shù)，從中采集膿性物。用無菌手術(shù)刀切開栗粒狀膿腫，使用無菌注射器和針頭采集露出的標本。疑為放線菌屬、奴卡菌屬感染時，在檢查單上注明需要排除放線菌屬、奴卡菌屬。褥瘡潰瘍：用無菌鹽水清洗表面后如得不到活檢標本或抽吸物，則用拭子用力采集損傷底部。由于

11、褥瘡潰瘍拭子臨床價值不大，一般選擇組織活檢或針頭抽吸樣本。大皰、蜂窩組織炎、小皰：皮膚消毒同血液培養(yǎng)，用無菌針頭和注射器抽吸液體或化膿性物質(zhì)，如果獲得了抽吸物，將之置于合適細菌轉(zhuǎn)運培養(yǎng)基。如果沒有得到抽吸物，將小皰或大皰性病變打開，使用棉拭子采集病變部位，置于轉(zhuǎn)運培養(yǎng)基中。中心靜脈導管標本：用無菌鑷子將5cm導管尖端或近心端送至實驗室。耳部標本514.1 內(nèi)耳： 穿刺前用肥皂水清洗外耳道再進行消毒程序，最后用注射器穿刺鼓室抽吸膿液。對鼓室破裂者，用專用采樣管中配備的細頭軟桿拭子采集膿液，膿液量大也可采用注射器抽吸。5.14.2 外耳：先用潤濕的棉簽清潔外耳道，再用專用采樣管中配備的毛刷狀采樣拭子在外耳道內(nèi)用力旋轉(zhuǎn)摩擦取樣。眼部標本結(jié)膜：采樣前先用無菌鹽水潤濕拭子，再繞結(jié)膜取樣，最好兩眼各采集2 支拭子： 其中 1 支用于涂片。建議在床邊接種。采集時，須小心地避免感染延至眼部臨近區(qū)域。注意，須標明左眼、右眼的標本。角膜： 由眼科醫(yī)生采用刮取法采集標本：采集前先滴2 滴局部麻醉液，再用角膜上皮刮鏟刮取病變角膜組織，將刮擦物用少許生 理鹽水洗下，置無菌杯中送檢。組織標本采集：表淺的感染組織和各種竇道標本可用棉簽擦拭、小刀刮取、穿刺抽吸或手術(shù)切除，對竇道和瘺管應深部刮取，獲得部分管壁組織。深部組織標本可在手術(shù)過程中或采取穿刺活檢或抽取分泌物送檢