標(biāo)本采集、運(yùn)送、保存程序

1、標(biāo)本采集、運(yùn)送、保存成序目的 規(guī)范標(biāo)本采集程序，保證實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)前標(biāo)本質(zhì)量。范圍微生物標(biāo)本。職責(zé)醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)人員負(fù)責(zé)指導(dǎo)病人如何正確留取標(biāo)本。標(biāo)本運(yùn)輸人員負(fù)責(zé)收取標(biāo)本和運(yùn)輸標(biāo)本至微生物室。程序采集標(biāo)本前，采樣人員根據(jù)檢驗(yàn)申請(qǐng)單檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求，確認(rèn)采樣計(jì)劃并進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備工作，包括核對(duì)遺囑、打印條形碼、選擇合適的標(biāo)本容器、粘貼條形碼及指導(dǎo)病人做好采樣前的準(zhǔn)備工作等。認(rèn)真核對(duì)病人、標(biāo)本容器和檢驗(yàn)申請(qǐng)單是否一致，嚴(yán)防差錯(cuò)。標(biāo)本送到微生物室，標(biāo)本運(yùn)輸人員必須與微生物室標(biāo)本接收人員對(duì)標(biāo)本進(jìn)行核收登記并簽名所有標(biāo)本必須記錄采樣時(shí)間并立即送檢，一般不得超過(guò)2h.采集方法血液及骨髓血液采血時(shí)間：在抗菌藥物治療

2、前；盡可能在患者寒戰(zhàn)開(kāi)始時(shí)、 發(fā)熱高峰前30-60 分鐘內(nèi)采血；如患者已經(jīng)應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療， 應(yīng)在下一次用藥之前采血培養(yǎng)；同時(shí)或短時(shí)間內(nèi)完成幾套血培養(yǎng)采集，除非懷疑存在持續(xù)性菌血癥時(shí)（如亞急性感染性心內(nèi)膜炎1-2 小時(shí)從不同部位采集3 套標(biāo)本） TOC o 1-5 h z 采血量：成人一次采血5 10ml, 兒童 2 5 ml 嬰幼兒為12ml。 （附注：兒童的采血量不能超過(guò)其總血容量的1%） 。采血方法：成年病人，推薦同時(shí)在不同部位采集2 3 套（每套包括一瓶需氧瓶、一瓶厭氧瓶）；對(duì)于感染性心內(nèi)膜炎和真菌血癥則應(yīng)多次采集；對(duì)于嬰幼兒病人，推薦同時(shí)在不同部位采集23 瓶。 因?yàn)閮和颊吆苌?/p>

3、見(jiàn)厭氧菌感染，因此推薦僅使用需氧瓶而不常規(guī)推薦同時(shí)做厭氧培養(yǎng)。采血量充足時(shí)，應(yīng)先注入?yún)捬跗浚笞⑷胄柩跗?；采血量不足時(shí)，應(yīng)先注入需氧瓶，后注入?yún)捬跗?。骨髓?biāo)本用骨髓穿刺針從髂骨采集。標(biāo)本保存：采集標(biāo)本后立即送到實(shí)驗(yàn)室，不能及時(shí)送檢可置于室溫， 切勿放入冰箱。冬季血培養(yǎng)瓶在送檢過(guò)程中應(yīng)采取一定的保暖措施。腦脊液標(biāo)本：由臨床醫(yī)師以無(wú)菌要求做腰椎穿刺，抽取腦脊液23ml, 盛于無(wú)菌容器中送檢。腦膜炎奈瑟菌離體后能產(chǎn)生自酶，會(huì)迅速自溶，肺炎鏈球菌及流感嗜血桿菌離體后也易死亡，因此，腦脊液無(wú)論圖片或培養(yǎng)，必須于采集后立即送檢。上呼吸道標(biāo)本鼻咽標(biāo)本：將鼻咽拭子緩緩地伸進(jìn)鼻孔直至鼻咽喉部（注意：不可用力），

4、 輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，并于該深度停留20 30s, 然后迅速地抽出（注意：避免受口或咽部中細(xì)菌的污染）。喉標(biāo)本：用壓舌板壓舌，用無(wú)菌拭子從咽后、扁桃體和發(fā)炎區(qū)采樣。喉拭子培養(yǎng)不能用于會(huì)厭發(fā)炎的病人。將轉(zhuǎn)運(yùn)管安全封口，注明標(biāo)識(shí)和日期，將標(biāo)本盡快送到實(shí)驗(yàn)室。下呼吸道標(biāo)本痰采集標(biāo)本以晨痰為好。支氣管擴(kuò)張癥病人清晨起床后進(jìn)行體位引流，可采集大量痰標(biāo)本。自然咳痰法：在留取痰之前，用清水反復(fù)漱口，從氣管深部咳出痰，吐入無(wú)菌容器內(nèi)。支氣管鏡下采集法：在病灶附近用導(dǎo)管吸引或用支氣管刷直接取得標(biāo)本。氣管穿刺法：在環(huán)甲膜下穿刺抽取痰液，收集標(biāo)本，適用于厭氧菌培養(yǎng)。棉拭采集法：用無(wú)菌棉拭子輕輕擦拭病人鼻咽部黏膜，留取標(biāo)本，置

5、無(wú)菌試管內(nèi)送檢，放置時(shí)間不應(yīng)超過(guò)2h.支氣管灌洗液：用不少于140ml 無(wú)菌生理鹽水灌洗小支氣管和肺泡，40 80ml 回收的灌洗液中包含約1ml 支氣管末梢和肺泡中的分泌物；棄去前段可能污染的部分，收集其余部分后立即送檢。保護(hù)毛刷 (PSB): 保護(hù)毛刷因有雙層套管保護(hù)，不易污染上呼吸道和口腔定植菌。用無(wú)菌剪刀剪斷毛刷，置于 1ml 生理鹽水的無(wú)菌容器中(僅供需氧培養(yǎng))，快速送檢。穿刺液標(biāo)本采用無(wú)菌方法采集體內(nèi)可疑感染部位的液體約2ml，注入無(wú)菌試管，或抽取穿刺液1 2ml 注入多功能體液培養(yǎng)瓶，或抽取穿刺液2 5ml 注入血培養(yǎng)瓶，混勻，立即送檢。標(biāo)本保存：采集標(biāo)本后立即送到實(shí)驗(yàn)室，若不能

6、及時(shí)送檢可置于室溫，放置時(shí)間不應(yīng)超過(guò)2h.生殖器來(lái)源陰道：經(jīng)過(guò)陰道口(introitus) ，將拭子插入約5ml, 輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)10 30s。確保拭子觸及陰道壁，小心退出，不要觸及皮膚，將拭子轉(zhuǎn)移到Aptima 采集管，與第二線折斷。拭子必須必須置于運(yùn)輸管中， 盡快送抵實(shí)驗(yàn)室。梅毒螺旋體標(biāo)本從外生殖器的硬下疳處蘸取滲出液，置于載玻片上，加蓋玻片后立即送檢。前庭大腺：不要在黏膜部位使用乙醇。皮膚準(zhǔn)備參見(jiàn)一般部位，吸取前庭大腺膿腫，使用厭氧轉(zhuǎn)運(yùn)培養(yǎng)基送至實(shí)驗(yàn)室。用于培養(yǎng)基的子宮頸(宮頸管)標(biāo)本準(zhǔn)備陰道窺器，除溫水外，避免使用潤(rùn)滑劑，插入陰道窺器，見(jiàn)到子宮頸，用棉拭子拭去多余的黏液，將滌綸拭子插入子宮頸

7、，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，并停留10 30s, 取出拭子，置于細(xì)菌轉(zhuǎn)運(yùn)培養(yǎng)基。一般情況下，陰道標(biāo)本培養(yǎng)不會(huì)產(chǎn)生有意義的結(jié)果，所以除B 群鏈球菌篩檢外，不推薦陰道標(biāo)本培養(yǎng)。陰道標(biāo)本不用于厭氧培養(yǎng)。羊膜腔穿刺術(shù)：通常由醫(yī)生經(jīng)超聲定位留取樣本，置于封口的注射器或厭氧轉(zhuǎn)運(yùn)培養(yǎng)基送抵實(shí)驗(yàn)室。前列腺： 用肥皂水清洗陰莖頭，經(jīng)直腸前列腺按摩獲取前列腺液，用無(wú)菌拭子采集前列腺液，在室溫下運(yùn)送標(biāo)本，選擇前列腺按摩前和最近時(shí)刻的尿液同時(shí)送去培養(yǎng)。尿女性：先以肥皂水清洗外陰部，再以無(wú)菌水沖洗，用無(wú)菌紗布擦拭，以手指將陰唇分開(kāi)排尿，棄去前段尿，留取中段尿5 7ml 于無(wú)菌試管內(nèi)。男性：翻轉(zhuǎn)包皮，用肥皂水清洗尿道口，用清水沖洗，留取

8、中段尿。兒童、嬰兒：先以無(wú)菌生理鹽水棉球清洗其外陰或外生殖器，將無(wú)菌拭管或瓶口對(duì)準(zhǔn)尿道口，以膠布固定于皮膚上，待尿排出后送檢。兩側(cè)腎盂尿：由專科醫(yī)生采集，左右側(cè)標(biāo)本必須標(biāo)明，避免混淆而誤診。膀胱穿刺：此法用于厭氧菌培養(yǎng)。恥骨上皮膚經(jīng)碘酊消毒后，再以75%乙醇擦拭，用無(wú)菌注射器行膀胱穿刺，吸取尿液后排去注射器內(nèi)的空氣，針頭插于無(wú)菌橡皮塞上及時(shí)送檢，2h 內(nèi)進(jìn)行接種。糞便標(biāo)本自然排便采集：自然排便后，挑取其膿血、黏液部分2 3g,黏液糞便取絮狀物2 3ml，盛于滅菌容器內(nèi)，或置于保存液（運(yùn)送培養(yǎng)基） 、增菌培養(yǎng)基中送檢。直腸拭子：如不易獲得糞便時(shí)，或排便困難病人及嬰兒，可用直腸拭子采取，即以無(wú)菌棉

9、拭用保存液或生理鹽水濕潤(rùn)后，插入肛門(mén)內(nèi)4 5cm(幼兒2 3ml)輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)取出，插入卡布(Cary-Blair )運(yùn)送培養(yǎng)基內(nèi)或無(wú)菌培容器內(nèi)送檢。糞便標(biāo)本應(yīng)該立即送檢，室溫保存下不能超過(guò)2h，如不能及時(shí)送檢可以發(fā)放入磷酸鹽甘油(ph7.0)或轉(zhuǎn)運(yùn)培養(yǎng)基，但不能超過(guò)24h. 培養(yǎng)艱難梭菌的標(biāo)本保存于20以下。培養(yǎng)沙門(mén)菌和致賀菌的標(biāo)本應(yīng)放置磷酸鹽甘油溶液中保存。保存彎曲桿菌和弧菌的標(biāo)本，需加 Cacl2(100mg/L) 試劑。膿及創(chuàng)傷標(biāo)本封閉性膿腫消毒局部皮膚或黏膜表面后，用無(wú)菌注射器抽取，用無(wú)菌手術(shù)刀切開(kāi)栗粒狀膿腫(miliary abscess) ，使用無(wú)菌注射器和針頭采集露出的標(biāo)本。將膿液

10、注入多功能培養(yǎng)瓶或無(wú)菌試管內(nèi)送檢。疑為厭氧菌感染時(shí)，應(yīng)做床邊接種或厭氧運(yùn)送培養(yǎng)基內(nèi)送檢。開(kāi)放性膿腫和膿性分泌物用無(wú)菌鹽水或75乙醇擦去表面滲出物，用拭子深入潰瘍深處采集2 支拭子，1 支為圖片檢查用，1 支為培養(yǎng)用。大面積燒傷的創(chuàng)面分泌物用滅菌棉拭取多部位創(chuàng)面的膿液或分泌物，置滅菌試管內(nèi)(注明采集部位)送檢。對(duì)未引流膿腫：使用無(wú)菌注射器和針頭，按無(wú)菌操作技術(shù)，從中采集膿性物。用無(wú)菌手術(shù)刀切開(kāi)栗粒狀膿腫，使用無(wú)菌注射器和針頭采集露出的標(biāo)本。疑為放線菌屬、奴卡菌屬感染時(shí)，在檢查單上注明需要排除放線菌屬、奴卡菌屬。褥瘡潰瘍：用無(wú)菌鹽水清洗表面后如得不到活檢標(biāo)本或抽吸物，則用拭子用力采集損傷底部。由于

11、褥瘡潰瘍拭子臨床價(jià)值不大，一般選擇組織活檢或針頭抽吸樣本。大皰、蜂窩組織炎、小皰：皮膚消毒同血液培養(yǎng)，用無(wú)菌針頭和注射器抽吸液體或化膿性物質(zhì)，如果獲得了抽吸物，將之置于合適細(xì)菌轉(zhuǎn)運(yùn)培養(yǎng)基。如果沒(méi)有得到抽吸物，將小皰或大皰性病變打開(kāi)，使用棉拭子采集病變部位，置于轉(zhuǎn)運(yùn)培養(yǎng)基中。中心靜脈導(dǎo)管標(biāo)本：用無(wú)菌鑷子將5cm導(dǎo)管尖端或近心端送至實(shí)驗(yàn)室。耳部標(biāo)本514.1 內(nèi)耳： 穿刺前用肥皂水清洗外耳道再進(jìn)行消毒程序，最后用注射器穿刺鼓室抽吸膿液。對(duì)鼓室破裂者，用專用采樣管中配備的細(xì)頭軟桿拭子采集膿液，膿液量大也可采用注射器抽吸。5.14.2 外耳：先用潤(rùn)濕的棉簽清潔外耳道，再用專用采樣管中配備的毛刷狀采樣拭子在外耳道內(nèi)用力旋轉(zhuǎn)摩擦取樣。眼部標(biāo)本結(jié)膜：采樣前先用無(wú)菌鹽水潤(rùn)濕拭子，再繞結(jié)膜取樣，最好兩眼各采集2 支拭子： 其中 1 支用于涂片。建議在床邊接種。采集時(shí)，須小心地避免感染延至眼部臨近區(qū)域。注意，須標(biāo)明左眼、右眼的標(biāo)本。角膜： 由眼科醫(yī)生采用刮取法采集標(biāo)本：采集前先滴2 滴局部麻醉液，再用角膜上皮刮鏟刮取病變角膜組織，將刮擦物用少許生 理鹽水洗下，置無(wú)菌杯中送檢。組織標(biāo)本采集：表淺的感染組織和各種竇道標(biāo)本可用棉簽擦拭、小刀刮取、穿刺抽吸或手術(shù)切除，對(duì)竇道和瘺管應(yīng)深部刮取，獲得部分管壁組織。深部組織標(biāo)本可在手術(shù)過(guò)程中或采取穿刺活檢或抽取分泌物送檢