醫(yī)院感染診斷方法doc-醫(yī)院感染診斷方法

1、.：.；醫(yī)院感染診斷方法一、感染過(guò)程(一)病原體被去除 經(jīng)過(guò)非特異性免疫(如胃酸)或特異性免疫使病原體不能定值而被去除，如給志愿者口服銅綠假單胞菌后，部分被胃酸殺滅，部分成為過(guò)路菌而排出體外。(二)病原攜帶形狀 分埋伏期、恢復(fù)期和“安康攜帶；按攜帶病原時(shí)間以3個(gè)月為界又分急性和慢性攜帶?！鞍部挡≡瓟y帶者的共同特點(diǎn)是能排出病原體而無(wú)臨床表現(xiàn)及免疫應(yīng)對(duì)。安康攜帶者和慢性攜帶者常不易為人們識(shí)別，在醫(yī)院感染中具有流行病學(xué)意義。(三)隱性感染又稱(chēng)亞臨床感染。病原體僅引起宿主發(fā)生特異性免疫應(yīng)對(duì)，不引起或只引起輕度組織損傷，無(wú)明顯的病癥、體征甚至生化改動(dòng)，只能經(jīng)過(guò)免疫學(xué)檢測(cè)才干發(fā)現(xiàn)，但宿主能排出病原體。感染

2、的結(jié)果，一部分人的病原體被去除：另一部分人轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶者，甚至繼續(xù)攜帶成為安康攜帶者。(四)顯性感染又稱(chēng)臨床感染。不僅引起機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)對(duì)，而且經(jīng)過(guò)病原體本身的作用或機(jī)體變態(tài)反響而導(dǎo)致組織損傷、病理、生化改動(dòng)和臨床表現(xiàn)，成為臨床感染性疾病。顯性感染又分：1、急性感染 普通見(jiàn)于埋伏期短、發(fā)病急的感染性疾病，如感染性腹瀉。2、繼續(xù)性感染 細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等多種病原體均可引起此型感染，以病毒引起者多見(jiàn)，病毒在宿主體內(nèi)存在可數(shù)月甚至終身。繼續(xù)感染時(shí)病原體的宿主體內(nèi)不一定繼續(xù)增殖和引起病癥，因此，繼續(xù)性感染又分：(1)慢性感染：病原體在體內(nèi)繼續(xù)增殖，病癥、體征長(zhǎng)期遷延，多為慢性進(jìn)展性感染，如慢性乙型

3、肝炎、慢性腎盂腎炎。(2)慢發(fā)感染：又稱(chēng)遲發(fā)感染或慢病毒感染。埋伏期可達(dá)數(shù)年以上，一日。出現(xiàn)病癥，疾病即呈亞急性進(jìn)展，直至死亡：如受滋病、亞急性硬化性全腦炎。(3)埋伏感染：原發(fā)感染后，病毒未被去除，而宿主免疫反響僅能迫使病原體被局限在某些遭到維護(hù)的部位而處于長(zhǎng)期埋伏形狀。病原體只能在宿主細(xì)胞控制下，維持低度繁衍延續(xù)其生命，不引起病癥體征，也不排出病原體。一旦宿主的免疫監(jiān)視功能減弱，可以激活感染呈顯性感染，并從人體排出大量病原體。引起埋伏感染的病原有單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒等，感染病毒后長(zhǎng)期埋伏在神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)；巨細(xì)胞病毒、瘧疾、弓形體、分枝桿菌(包括結(jié)核桿菌)等也可構(gòu)成埋伏感染。此型感染

4、在醫(yī)院感染中日益遭到注重，雖非一定在醫(yī)院內(nèi)獲得感染，但常因免疫抑制治療而被激活，如器官移植受體、骨髓移植受體、艾滋病者體內(nèi)皰疹病毒、弓形體、結(jié)核菌等均可被激活引起全身播散性感染成為致死的緣由。二、感染性疾病的臨床特征(一)根本特征有病原體、感染性(傳染性)、流行性、感染后免疫。(二)臨床分期1、埋伏期 從病原侵入人體起到開(kāi)場(chǎng)出現(xiàn)病癥為止的時(shí)期稱(chēng)埋伏期。不同的感染有不同埋伏期(見(jiàn)本章附錄)。同一感染的埋伏期有一定范圍，即最短、最長(zhǎng)和常見(jiàn)埋伏期；其埋伏期長(zhǎng)短與感染的病原量成反比，也與機(jī)體免疫功能有關(guān)。埋伏期對(duì)醫(yī)院感染有重要意義，不僅能確定某種感染能否發(fā)生在院內(nèi)，而且也是醫(yī)學(xué)察看、檢疫或留觀接觸者期

5、限的根據(jù)。2、前驅(qū)期 從起病(病癥出現(xiàn))到病癥明顯的時(shí)期，此期臨床表現(xiàn)為非特異性，如食欲不振、疲憊、發(fā)熱、無(wú)定位和定性特征。3、病癥明顯期 具有某種感染特征性病癥體征的時(shí)期，如肺炎的咳嗽、痢疾的腹瀉、血黏液便。4、恢復(fù)期 病人的病癥、體征根本消逝，但體內(nèi)尚存剩余生化、病理改動(dòng)，病原體也可尚未完全被去除，血中抗體(IgG)效價(jià)呈高程度。5、復(fù)發(fā)與再燃 進(jìn)入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一定時(shí)間，而病原體再度繁衍以致原病病癥再度出現(xiàn)，稱(chēng)復(fù)發(fā)。在恢復(fù)期，體溫尚未完全正常，又再度體溫上升，病癥加重，稱(chēng)再燃。6、后遺癥期 恢復(fù)期后，機(jī)體功能長(zhǎng)期不能恢復(fù)，如病毒性腦炎后的認(rèn)識(shí)妨礙，化膿性腦膜炎后的肢體或顱神經(jīng)癱瘓。

6、(三)臨床表現(xiàn)1、發(fā)熱與毒血病癥 大多數(shù)感染者有發(fā)熱。病原及其產(chǎn)物或免疫復(fù)合物刺激單核巨細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞等釋放內(nèi)生性致熱源，如TNF、IL-1、IL-6、IFN等。內(nèi)生性致熱源經(jīng)過(guò)血循環(huán)刺激下丘腦體溫調(diào)理中樞，使之釋放前列腺素E2(PGE2)；后者把恒溫點(diǎn)提高，使產(chǎn)熱超越散熱而引起體溫升高。寒戰(zhàn)與發(fā)熱伴脈速是嚴(yán)重感染常見(jiàn)的前驅(qū)征象，不僅可作為診斷而且具有評(píng)價(jià)感染過(guò)程和治療效果價(jià)值。在免疫反響差的個(gè)體，可以不發(fā)熱甚至低體溫，如老年肺炎、新生兒敗血癥、器官移植受體的感染者；不論發(fā)熱還是低體溫者，均發(fā)生全身不適、脆弱、厭食、肌痛等毒血病癥、嚴(yán)重者可出現(xiàn)譫妄、認(rèn)識(shí)妨礙及多器官功能妨礙等表現(xiàn)。

7、2、炎癥體征 淺表炎癥在部分有紅、腫、痛、熱表現(xiàn)，內(nèi)臟感染在觸診時(shí)有痛覺(jué)，臨近體液出現(xiàn)炎性改動(dòng)；X線、B超有特征性表現(xiàn)；器官功能改動(dòng)等，3、皮疹 醫(yī)院感染中，皮疹多見(jiàn)于病毒性感染，如單純皰疹、帶狀皰疹。斑丘疹可見(jiàn)于腺病毒，柯薩奇病毒、?？刹《竞虴B病毒等。細(xì)菌性感染的皮疹，有銅綠假單胞菌的壞疽性膿皰疹、菌血癥的出血點(diǎn)或膿皰疹、鏈球菌的猩紅熱樣皮疹等。感染性皮疹需與藥疹鑒別，藥疹病人普通情況尚好；發(fā)疹前有用藥史，且具有一定的埋伏期，平均約78天；皮疹有多種類(lèi)型，可同時(shí)具有多形性。有瘙癢：普通血中嗜酸性粒細(xì)胞有不同程度增高。4、單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)反響 該系統(tǒng)呈充血增生反響，表現(xiàn)為肝、脾、淋巴腫大。5

8、、周?chē)惺戎行粤＜?xì)胞增多， 多數(shù)細(xì)菌感染的病人的周?chē)行粤＜?xì)胞增多，在重度感染還有核左移景象及胞內(nèi)有中毒性顆粒發(fā)現(xiàn)。嚴(yán)重感染時(shí)，少部分病人可出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少，這在敗血癥和肺炎時(shí)是愈后不良的預(yù)兆。6、其他 血清蛋白組成變化，肝合成系列急性期蛋白中C反響蛋白是急性感染的重要標(biāo)志，有時(shí)可高于正常1000倍。血中炎性介質(zhì)可增多，包括TNF-a、IFN-、IL-I、IL-6等，均提示感染尤其是急性感染的存在。三、醫(yī)院感染臨床特征(一)臨床表現(xiàn)的非典型性與社會(huì)感染相比，醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的同類(lèi)感染常呈非典型而復(fù)雜的表現(xiàn)，其緣由主要有：1、醫(yī)院感染易為病人的原發(fā)病和根底病所掩蓋，如紅斑狼瘡的發(fā)熱與狼瘡肺炎、尿

9、毒癥并肺水腫等均可掩蓋醫(yī)院肺炎或其他感染性發(fā)熱。2、病人的反響性不同，如老年人的感染尤其是老年肺炎可以不發(fā)熱，器官移植受體發(fā)生膿毒敗血癥可以不發(fā)熱且全身情況良好；新生兒柯薩奇病毒感染和細(xì)菌性痢疾等可呈現(xiàn)敗血癥表現(xiàn)等。3、病人免疫功能?chē)?yán)重低下者，吞噬細(xì)胞的吞噬和趨化功能受抑制，使得胸片上都無(wú)肺部的滲出病變，只在活檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)大量病原體。4、住院中曾接受抗菌治療，使炎癥表現(xiàn)輕化和不典型，如神經(jīng)外科術(shù)后腦膜炎，除發(fā)熱外，顱高壓及腦膜刺激征可不明顯，甚至腦積液改動(dòng)也只需白細(xì)胞輕度升高。5、醫(yī)院感染易為復(fù)數(shù)菌和混合菌感染，且抗生素運(yùn)用中可出現(xiàn)二重感染，故臨床表現(xiàn)較為復(fù)染。(二)醫(yī)院感染診斷的復(fù)雜性(1)病

10、原檢查和物理學(xué)檢查具有重要意義臨床醫(yī)生對(duì)醫(yī)院感染的非典型性認(rèn)識(shí)缺乏，又擔(dān)憂損傷性檢查對(duì)病人有一定危險(xiǎn)，常延誤診斷使病人失去治療時(shí)機(jī)，因此醫(yī)院感染的病原和物理學(xué)檢查(胸片、B超、CT等)甚至侵入性檢查比社會(huì)感染更為重要。對(duì)免疫功能極度低下者，即使無(wú)病癥體征也應(yīng)定期作咽、血、尿、大便的各項(xiàng)培育，必要時(shí)可行組織活體檢查。(2)病原檢查的多面性不僅培育上要進(jìn)展需氧、厭氧、真菌和L型菌培育，而且可采用檢測(cè)病原體的抗原、抗體方法能檢查病原，這對(duì)于埋伏在病毒激活時(shí)的檢測(cè)尤為重要。(3)病原體致病性鑒定醫(yī)院感染的病原體多為本身或他人的時(shí)機(jī)致病菌，對(duì)其培育結(jié)果必需排除本身的攜帶菌和操作中的污染菌，因此對(duì)培育出的

11、細(xì)菌要作病原菌鑒定，可采用莢膜染色，定時(shí)培育、宿主血清凝集實(shí)驗(yàn)和毒力測(cè)定等方法進(jìn)展鑒定。(三)治療與預(yù)防并重(1)醫(yī)院感染的難治性病原菌常為多重耐藥株。皰疹病毒類(lèi)感染目前藥物以控制病癥為主，不易根治；加之宿主免疫功能低下等緣由，治療效果往往不佳，反而菌群失衡加重并出現(xiàn)藥物的毒性反響。因此治療上除合理運(yùn)用抗菌藥物外，還需加上免疫治療，如白細(xì)胞輸注、粒細(xì)胞集落刺激因子、丙種球蛋白和干擾素等治療。近年來(lái)提出可運(yùn)用抗內(nèi)毒素和抗細(xì)胞因子療法減輕病情、改善預(yù)后。(2)預(yù)防性治療針對(duì)抗菌藥物的副作用，給予病人口服活菌制劑(雙歧桿菌、乳酸桿菌等)以穩(wěn)定病人體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境，防止二重感染。對(duì)重危病人為防止其腸道細(xì)

12、菌易位而引起感染可采用選擇性腸道部分去污染措施。四、執(zhí)行診斷規(guī)范中的有關(guān)闡明一為了全國(guó)醫(yī)院感染資料統(tǒng)計(jì)的需求和醫(yī)院間有一定的可比性，各國(guó)按國(guó)情將臨床各科感染的診斷要點(diǎn)整理成條文化、規(guī)格化的一致規(guī)范，與臨床各科感染的診斷規(guī)范相比，后者較為靈敏，前者更為固定，易為醫(yī)院感染專(zhuān)業(yè)人員掌握。二醫(yī)院感染的診斷并不全部都依賴(lài)于實(shí)驗(yàn)室的診斷，如肺部感染。血培育是菌血癥確診根據(jù)，但不一定都能獲得陽(yáng)性培育，尤其在大量運(yùn)用抗菌藥物后，故可診斷為臨床菌血癥。三醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)中以顯性感染為主，但有流行病學(xué)意義的多重耐藥菌株的攜帶者可包括在內(nèi)，如MRSA、VRE、ESBLs攜帶者等。四社會(huì)性傳染病的醫(yī)院內(nèi)感染，要求病人住院

13、時(shí)間超越其平均埋伏期還加長(zhǎng)2天48hr的時(shí)間，發(fā)病者才列為醫(yī)院內(nèi)感染。五痰、尿接尿者、燒傷創(chuàng)面可以存有多種細(xì)菌，因此延續(xù)幾天幾次的培育有不同細(xì)菌生長(zhǎng)只算1次感染。六病人發(fā)生急性多發(fā)性創(chuàng)傷、燒傷和急性腦卒中，幾小時(shí)內(nèi)即入院，病前安康無(wú)感染。這類(lèi)病人發(fā)生感染即使發(fā)生在48小時(shí)以?xún)?nèi)也列入醫(yī)院感染，由于免疫功能低下者本身細(xì)菌可短期即引起感染，如上呼吸道細(xì)菌引起下呼吸道感染。另外，嚴(yán)重創(chuàng)傷可致全身炎癥反響綜合征和膿毒癥，腸道細(xì)菌移位也可發(fā)生在24小時(shí)左右。七感染性疾病本身并發(fā)癥不列入醫(yī)院感染，如闌尾炎穿孔并腹膜炎；菌血癥并肝膿腫。另外臨近部位感染的自然分散也不列入醫(yī)院感染統(tǒng)計(jì)，如肺部感染所致膿胸。八外科

14、感染1污染傷口經(jīng)清創(chuàng)后的感染屬醫(yī)院內(nèi)三類(lèi)切口感染。2切口的裂開(kāi)、脂肪液化不屬醫(yī)院感染，但假設(shè)繼發(fā)感染那么列入醫(yī)院感染?？山?jīng)過(guò)局部分泌物涂片發(fā)現(xiàn)有較多膿球者為感染，較多脂肪球而膿球不多者為脂肪液化。3胸外科手術(shù)，多數(shù)有同側(cè)少量胸水，只需客觀證明為炎性胸水才列入醫(yī)院感染。4.器官移植相關(guān)感染 1繼續(xù)發(fā)熱38超越48小時(shí)；2移植部位疼痛和部分炎癥反響；3移植器官周?chē)蚺R近骨組織有影像學(xué)改動(dòng)；4白細(xì)胞11109/L。以上4條中有12項(xiàng)表現(xiàn)即提示有移植感染，從移植部位液體、切口、竇道排出液中培育出病原體可確診。由于移植器官的不同，不易有同一診斷規(guī)范。九新生兒感染1宮內(nèi)感染的診斷根據(jù) 1羊水污染，新生兒的

15、耳孔、鼻孔吸出液涂片大量膿球或有細(xì)菌；2出生即有感染征象或Apgar評(píng)分低；3臍血IgM200mg/L或臍血IgA50mg/L。4臍帶、胎盤(pán)、絨毛膜、羊膜病理證明有炎癥存在。2診斷吸入性肺炎必需對(duì)吸入物的性質(zhì)、吸入后自然吸收情況及能否發(fā)生感染性肺炎進(jìn)展分析，除外宮內(nèi)窒息窘迫等要素呵斥的宮內(nèi)肺炎。假設(shè)為急產(chǎn)、窒息、助產(chǎn)士未及時(shí)清理呼吸道前以物理、化學(xué)方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多為醫(yī)院內(nèi)感染。吸入乳汁、羊水后68小時(shí)后即緩解不列為感染，但假設(shè)繼續(xù)加重繼發(fā)感染那么列入醫(yī)院感染。3新生兒鵝口瘡列入醫(yī)院感染。4新生兒尿布疹不屬感染，但假設(shè)繼發(fā)感染那么列入醫(yī)院內(nèi)皮膚軟組織感染。五、衛(wèi)生部2001年印發(fā)的

16、醫(yī)院感染的診斷規(guī)范試行感染在醫(yī)院內(nèi)獲得的診斷根據(jù)一、以下情況屬于醫(yī)院感染1無(wú)明確埋伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明顯埋伏期的感染，自入院時(shí)起超越平均埋伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2本次感染直接與上次住院有關(guān)。3在原有感染根底上出現(xiàn)其它部位新的感染除外膿毒血癥遷徙灶，或在原感染知病原體根底上又分別出新的病原體排除污染和原來(lái)的混合感染的感染。4新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。5由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院任務(wù)期間獲得的感染。二、以下情況不屬于醫(yī)院感染1皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只需細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。2由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激

17、而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。呼吸系統(tǒng)一、上呼吸道感染臨床診斷：發(fā)熱38.0超越2天有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學(xué)診斷；臨床診斷根底上，分泌物涂片或培育可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。闡明：必需排除普通感冒和非感染性病因如過(guò)敏等所致的上呼吸道急性炎癥。二、下呼吸道感染臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷。1患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠、肺部出現(xiàn)濕羅音，并有以下情況之一：1發(fā)熱。2白細(xì)胞總數(shù)和或嗜中性粒細(xì)胞比例增高。3X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變

18、。2慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改動(dòng)或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改動(dòng)或新病變。病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上，符合下述六條之一即可診斷。1經(jīng)挑選的痰液，延續(xù)兩次分別到一樣病原體。2痰細(xì)菌定量培營(yíng)養(yǎng)別病原菌數(shù)106cfu/ml。3血培育或并發(fā)胸腔積液者的胸液分別到病原體。4經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)105cfu/ml；經(jīng)支氣管肺泡灌洗BAL分別到病原菌數(shù)104cfu/ml；或經(jīng)防污染標(biāo)本刷PSB、防污染支氣管肺泡灌洗PBAL采集的下呼吸道分泌物分別到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴(kuò)張者病原

19、菌數(shù)必需103cfu/ml。5痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分別到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。6免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。闡明：1痰液挑選的規(guī)范為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞10個(gè)/低倍視野和白細(xì)胞25個(gè)/低倍視野，或鱗狀上皮細(xì)胞:白細(xì)胞1:2.5；免疫抑制和粒細(xì)胞缺乏患者見(jiàn)到柱狀上皮細(xì)胞或錐狀上皮細(xì)胞與白細(xì)胞同時(shí)存在，白細(xì)胞數(shù)量可以不嚴(yán)厲限定。2應(yīng)排除非感染性緣由如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改動(dòng)。3病變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣管一支氣管炎；出現(xiàn)肺本質(zhì)炎癥X線顯示者為醫(yī)院感染肺炎包括肺膿腫，報(bào)告時(shí)需分別標(biāo)明。三、胸膜腔感染臨床診斷：發(fā)熱，胸痛，胸水外觀

20、呈膿性、或帶臭味、常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)1000106/L。病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上，符合下述兩條之一的即可診斷。1胸水培營(yíng)養(yǎng)別到病原菌。2胸水普通培育無(wú)菌生長(zhǎng)，但涂片見(jiàn)到細(xì)菌。闡明：1胸水發(fā)現(xiàn)病原菌，那么不論胸水性狀和常規(guī)檢查結(jié)果如何，均可作出病原學(xué)診斷。2應(yīng)強(qiáng)調(diào)胸水的厭氧菌培育。3臨近部位感染自然分散而來(lái)的胸膜腔感染，如并發(fā)于肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫者不列為醫(yī)院感染；診斷操作促使感染分散者那么屬醫(yī)院感染。假設(shè)肺炎系醫(yī)院感染，如其并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎報(bào)告，另加注括號(hào)標(biāo)明膿胸。4結(jié)核性胸膜炎自然演化結(jié)核性膿胸不屬于醫(yī)院感染。5病人同時(shí)有上呼吸道和下呼吸道感染時(shí)，僅需報(bào)告下呼吸道感染。心血管系

21、統(tǒng)一、進(jìn)犯心臟瓣膜包括人工瓣膜的心內(nèi)膜炎臨床診斷：病人至少有以下病癥或體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其它明確緣由可解釋?zhuān)喊l(fā)熱、新出現(xiàn)心臟雜音或雜音發(fā)生變化、栓塞性改動(dòng)、皮膚異常表現(xiàn)如淤斑、出血、疼痛性皮下腫塊、充血性心力衰竭、心臟傳導(dǎo)異常，并合并有以下情況之一：1外科手術(shù)或病理組織學(xué)發(fā)現(xiàn)心臟贅生物。2超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物的證據(jù)。病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上，符合下述三條之一即可診斷。1心臟瓣膜或贅生物培育出病原體2臨床診斷根底上，兩次或多次血液培育陽(yáng)性。3臨床診斷根底上，心臟瓣膜革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原菌。二、心肌炎或心包炎臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷。1病人至少有以下病癥或體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其它明確緣由可以解釋

22、：發(fā)熱、胸痛、奇脈、心臟擴(kuò)展，并合并有以下情況之一：1有心肌炎或心包炎的異常心電圖改動(dòng)。2心臟組織病理學(xué)檢查證據(jù)。3影像學(xué)發(fā)現(xiàn)心包滲出。2病人1歲，至少有以下病癥或體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其它明確緣由可以解釋?zhuān)喊l(fā)熱、胸痛、奇脈或心臟擴(kuò)展，呼吸暫停，心動(dòng)過(guò)緩，并至少有以下情況之一；1有心肌炎或心包炎的的異常心電圖改動(dòng)。2心臟組織病理學(xué)檢查證據(jù)。3影像學(xué)發(fā)現(xiàn)心包滲出。病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上，符合下述兩條之一即可診斷。1心包組織培育出病原菌或外科手術(shù)/針汲取物培育出病原體。2在臨床診斷根底上，血中抗體陽(yáng)性如流感嗜血桿菌、肺炎球菌，并排除其它部位感染。血液系統(tǒng)一、血管相關(guān)感染臨床診斷：符合下述三條之一即可

23、診斷。1靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑蜂窩組織炎的表現(xiàn)。2沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化要素所致。3經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱38，部分有壓痛，無(wú)其它緣由可解釋。病原學(xué)診斷：導(dǎo)管尖端培育和/或血液培營(yíng)養(yǎng)別出有意義的病原微生物。闡明：1導(dǎo)管管尖培育 其接種方法應(yīng)取導(dǎo)管尖端5cm，在血平板外表往返滾動(dòng)一次，細(xì)菌菌數(shù)15cfu/平板即為陽(yáng)性。2從穿刺部位抽血定量培育，細(xì)菌菌數(shù)100cfu/ml，或細(xì)菌菌數(shù)相當(dāng)于對(duì)側(cè)同時(shí)取血培育的410倍；或?qū)?cè)同時(shí)取血培育出同種細(xì)菌。二、敗血癥臨床診斷：發(fā)熱38或低體溫36，可伴有寒戰(zhàn)，并合并以下情況之一：1有入侵門(mén)戶(hù)或遷徙病灶。2有全身中毒

24、病癥而無(wú)明顯感染灶。3有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無(wú)其它緣由可以解釋。4收縮壓低于12kPa90mmHg，或較原收縮壓下降超越5.3kPa40mmHg。病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上，符合下述兩條之一即可診斷。1血液培營(yíng)養(yǎng)別出病原微生物。2血液中檢測(cè)到病原體的抗原物質(zhì)。闡明：1入院時(shí)有經(jīng)血液培育證明的敗血癥，在入院后血液培育又出現(xiàn)新的非污染菌，或醫(yī)院敗血癥過(guò)程中又出現(xiàn)新的非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染敗血癥。2血液培營(yíng)養(yǎng)別出常見(jiàn)皮膚菌，如類(lèi)白喉?xiàng)U菌、腸肝菌、凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌等，需不同時(shí)間采血，有兩次或多次培育陽(yáng)性。3血液中發(fā)現(xiàn)有病原體抗原物質(zhì)，如流感嗜血桿菌、

25、肺炎鏈球菌、乙種溶血性鏈球菌，必需與病癥、體征相符，且與其它感染部位無(wú)關(guān)。4血管相關(guān)敗菌血癥屬于此條，導(dǎo)管相關(guān)動(dòng)靜脈炎計(jì)入心血管感染。5血培育有多種菌生長(zhǎng)，在排除污染后可思索復(fù)數(shù)菌敗血癥。三、輸血相關(guān)感染常見(jiàn)有病毒性肝炎乙、丙、丁、庚型等、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。臨床診斷：必需同時(shí)符合下述三種情況才可診斷。1從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時(shí)間超越該病原體感染的平均埋伏期。2受血者受血前從未有過(guò)該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性。3證明供血員血液存在感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫學(xué)標(biāo)志物陽(yáng)性、病原DNA或RNA陽(yáng)性等。病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上，符合下述四條

26、之一即可診斷。1血液中找到病原體。2血液特異性病原體抗原檢測(cè)陽(yáng)性，或其血清在IgM抗體效價(jià)到達(dá)診斷程度，或雙份血清IgG呈4倍升高。3組織或體液涂片找到包涵體。4病理活檢證明。闡明：1病人可有病癥、體征，也可僅有免疫學(xué)改動(dòng)。2艾滋病埋伏期長(zhǎng)，受血者在受血后6個(gè)月內(nèi)可出現(xiàn)HIV抗體陽(yáng)性，后者可作為初步診斷根據(jù)，但需進(jìn)一步進(jìn)展確證實(shí)驗(yàn)。腹部和消化系統(tǒng)一、感染性腹瀉臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷。1急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞10個(gè)/高倍視野。2急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。3急性腹瀉每天3次以上，延續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上，符合下述四條之一即可診斷。1糞

27、便或肛拭子標(biāo)本培育出腸道病原體。2常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。3從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，到達(dá)診斷規(guī)范。4從組織培育的細(xì)胞病理變化如毒素測(cè)定斷定系腸道病原體所致。闡明：1急性腹瀉次數(shù)應(yīng)3次/24小時(shí)。2應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性要素如診斷治療緣由、根底疾病、心思緊張等所致的腹瀉。二、胃腸道感染臨床診斷：患者出現(xiàn)發(fā)熱38、惡心、嘔吐和或腹痛、腹瀉，無(wú)其它緣由可解釋。病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上，符合下述三條之一即可診斷。1從外科手術(shù)或內(nèi)鏡獲得組織標(biāo)本或外科引流液培育出病原體。2上述標(biāo)本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見(jiàn)病原體、多核巨細(xì)胞。3手術(shù)或內(nèi)鏡標(biāo)本顯示感染的組織病理學(xué)證據(jù)

28、。三、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉臨床診斷：近期曾運(yùn)用或正在運(yùn)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改動(dòng)如水樣便、血便、粘液膿血便或見(jiàn)斑塊條索狀偽膜，可合并以下情況之一：1發(fā)熱38。2腹痛或腹部壓痛、反跳痛。3周?chē)准?xì)胞升高。病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上，符合下述三條之一即可診斷。1大便涂片有菌群失調(diào)或培育發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌群。2如情況答應(yīng)時(shí)作纖維結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)腸壁充血、水腫、出血，或見(jiàn)到2mm20mm灰黃白色斑塊偽膜。3細(xì)菌毒素測(cè)定證明。闡明：1急性腹瀉次數(shù)3次/24小時(shí)2應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性緣由所致的腹瀉。四、病毒性肝炎臨床診斷：有輸血或運(yùn)用血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史，出現(xiàn)

29、下述病癥或體征中的任何兩項(xiàng)并有肝功能異常，無(wú)其它緣由可解釋。1發(fā)熱。2厭食。3惡心、嘔吐。4肝區(qū)疼痛。5黃疸。病原學(xué)診斷：在臨床診斷根底上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一種肝炎病毒活動(dòng)性標(biāo)志物陽(yáng)性。闡明：應(yīng)排除非感染性病因如：1-抗胰蛋白酶缺乏、酒精、藥物等和膽道疾病引起的肝炎或損害。五、腹盆腔內(nèi)組織感染包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的急性感染，含繼續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。臨床診斷：具有以下病癥、體征中任何兩項(xiàng)，無(wú)其它緣由可以解釋?zhuān)瑫r(shí)有檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查的相應(yīng)異常發(fā)現(xiàn)。1發(fā)熱38。2惡心、嘔吐。3腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛。4黃疸。病原學(xué)診斷：

30、在臨床診斷根底上，符合下述兩條之一即可診斷。1經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標(biāo)本檢出病原體。2血培育陽(yáng)性，且與部分感染菌一樣或與臨床相符。闡明：1應(yīng)排除非生物因子引起的炎癥反響及慢性感染的急性發(fā)作。2原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計(jì)為醫(yī)院感染。六、腹水感染臨床診斷：腹水原為漏出液，出現(xiàn)下述兩條之一即可診斷。1腹水檢查為滲出液。2腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛。腹水常規(guī)檢查白細(xì)胞200106/L，中性粒細(xì)胞25%。病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上，腹水細(xì)菌培育陽(yáng)性。中樞神經(jīng)系統(tǒng)一、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷。1發(fā)熱、顱高壓病癥頭痛、嘔吐、嬰兒前鹵張力高、認(rèn)識(shí)

31、妨礙之一、腦膜刺激征頸抵抗、布、克氏征陽(yáng)性、角弓反張之一、腦脊液CSF炎性改動(dòng)。2發(fā)熱、顱高壓病癥、腦膜刺激癥、及腦脊液白細(xì)胞輕至中度升高，或經(jīng)抗菌藥物治療后病癥體征消逝，腦脊液恢復(fù)正常。3在運(yùn)用抗生素過(guò)程中，出現(xiàn)發(fā)熱、不典型顱高壓病癥體征、腦脊液白細(xì)胞輕度增多，并具有以下情況之一：1腦脊液中抗特異性病原體的IgM達(dá)診斷規(guī)范，或IgG呈4倍升高，或腦脊液涂片找到細(xì)菌。2有顱腦侵襲性操作如顱腦手術(shù)、顱內(nèi)穿刺、顱內(nèi)植入物史，或顱腦外傷或腰椎穿刺史。3腦膜附近有感染灶如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等或有腦脊液漏者。4新生兒血培育陽(yáng)性病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上，符合下述三條即可診斷。1腦脊液中培育出病原菌

32、。2腦脊液病原微生物免疫學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性。3腦脊液涂片找到病原菌。闡明：1一歲以?xún)?nèi)嬰兒有發(fā)熱38或低體溫36，出現(xiàn)認(rèn)識(shí)妨礙、呼吸暫?；虺榇?，如無(wú)其它緣由可解釋?zhuān)瑧?yīng)疑有腦膜炎并及時(shí)進(jìn)展相關(guān)檢查。2老年人反響性低，可僅有嗜睡、認(rèn)識(shí)活動(dòng)減退、定向困難表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)展相關(guān)檢查。3細(xì)菌性腦膜炎與創(chuàng)傷性腦膜炎、腦瘤腦膜反響的區(qū)別要點(diǎn)是腦脊液糖量的降低，C-反響蛋白增高等。二、顱內(nèi)膿腫包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷。1發(fā)熱、顱高壓病癥之一、顱內(nèi)占位體征功能區(qū)定位征，并具有以下影像學(xué)檢查證據(jù)之一：1CT掃描2腦血管造影3核磁共振掃描4核素掃描2外科手術(shù)證明。病原學(xué)診斷：臨床診斷根

33、底上，穿刺膿液或組織活檢找到病原體，或細(xì)菌培育陽(yáng)性。三、椎管內(nèi)感染包括硬脊膜下膿腫和脊髓內(nèi)膿腫。臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷。1發(fā)熱、有神經(jīng)定位病癥和體征或局限性腰背痛和脊柱運(yùn)動(dòng)受限，并具有以下情況之一：1棘突及棘突旁有猛烈壓痛及叩擊痛。2神經(jīng)根痛。3完全或不完全脊髓壓迫征。4檢查證明：脊髓CT、椎管內(nèi)碘油造影、核磁共振、X線平片、腦脊液蛋白及白細(xì)胞添加并奎氏實(shí)驗(yàn)有部分或完全性椎管梗阻。2手術(shù)證明。病原學(xué)診斷：手術(shù)引流液細(xì)菌培育陽(yáng)性。闡明：1并發(fā)腦膜炎的椎管內(nèi)感染，歸入細(xì)菌性腦膜炎統(tǒng)計(jì)報(bào)告。2此類(lèi)醫(yī)院感染少見(jiàn)，多發(fā)生于敗血癥、脊柱臨近部位有炎癥、脊柱外傷或手術(shù)有高位椎管麻醉史者。3應(yīng)排除

34、敗血癥的轉(zhuǎn)移性病灶或脊柱及其臨近部位炎癥的分散所致。泌尿系統(tǒng)臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激病癥，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛、伴或不伴發(fā)熱，并具有以下情況之一：1尿檢白細(xì)胞男性5個(gè)/高倍視野，女性10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培育。2臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上，符合下述四條之一即可診斷。1清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞悍橇糁脤?dǎo)尿培育革蘭陽(yáng)性球菌菌數(shù)104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌數(shù)105cfu/ml。2恥骨結(jié)合上膀胱穿刺留取尿液培育細(xì)菌菌數(shù)103cfu/ml。3新穎尿液標(biāo)本經(jīng)離心運(yùn)用相差顯微鏡檢查1400，在30個(gè)視野中有半

35、數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌。4無(wú)病癥性菌尿癥：患者雖然無(wú)病癥，但在近期通常為1周有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培育革蘭陽(yáng)性球菌濃度104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。闡明：1非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培育結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌，需思索污染能夠，建議重新留取標(biāo)本送檢。2尿液標(biāo)本應(yīng)及時(shí)接種。假設(shè)尿液標(biāo)本在室溫下放置超越2小時(shí)，即使其接種培育結(jié)果細(xì)菌菌數(shù)104或105cfu/ml，亦不應(yīng)作為診斷根據(jù)，應(yīng)予重新留取標(biāo)本送檢。3影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其它方法證明的、可定位的泌尿系統(tǒng)如腎、腎周?chē)M織、輸尿管、膀胱、尿道感染，報(bào)告時(shí)應(yīng)分別標(biāo)明。手術(shù)部位一、表淺手術(shù)切口感染僅限于切

36、口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。臨床診斷：具有下述兩條之一即可診斷。1表淺切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物2臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上細(xì)菌培育陽(yáng)性。闡明：1創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和不測(cè)損傷所致傷口，為防止混亂，不用“創(chuàng)口感染一詞，與傷口有關(guān)感染參見(jiàn)皮膚軟組織感染診斷規(guī)范。2切口縫合針眼處有細(xì)微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。3切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。二、深部手術(shù)切口感染無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織深筋膜和肌肉的感染。臨床診斷：符合上述規(guī)定，

37、并具有下述四條之一即可診斷。1從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。2自然裂開(kāi)或由外科醫(yī)師翻開(kāi)的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱38，部分有疼痛或壓痛。3再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。4臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上，分泌物細(xì)菌培育陽(yáng)性。三、器官或腔隙感染無(wú)植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外的器官或腔隙感染。臨床診斷：符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。1引流或穿刺有膿液。2再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官或腔隙感染的證據(jù)。3由臨床醫(yī)師診斷

38、的器官或腔隙感染。病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上，細(xì)菌培育陽(yáng)性。闡明：1臨床和或有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培育陰性，亦可以診斷。2手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)，僅需報(bào)告深部感染。3經(jīng)切口引流所致器官或腔隙感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。皮膚和軟組織一、皮膚感染臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷。1皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等。2患者有部分疼痛或壓痛，部分紅腫或發(fā)熱，無(wú)其它緣由解釋者。病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上，符合下述兩條之一即可診斷。1從感染部位的引流物或抽吸物中培育出病原體。2血液或感染組織特異性病原體抗原檢測(cè)陽(yáng)性。二、軟組織感染軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感染性壞

39、疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷。1從感染部位引流出膿液。2外科手術(shù)或組織病理檢查證明有感染。3患者有部分疼痛或壓痛、部分紅腫或發(fā)熱，無(wú)其它緣由解釋。病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上，符合下述兩條之一即可診斷。1血液特異性病原體抗原檢測(cè)陽(yáng)性，或血清IgM抗體效價(jià)到達(dá)診斷程度，或雙份血清IgG呈4倍升高。2從感染部位的引流物或組織中培育出病原體。三、褥瘡感染褥瘡感染包括：褥瘡淺表部和深部組織感染。臨床診斷：褥瘡部分紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物。病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上，分泌物培育陽(yáng)性。四、燒傷感染臨床診斷：燒傷外表的形狀或特點(diǎn)發(fā)生變化

40、，如：焦痂迅速分別，焦痂變成棕黑、黑或紫羅蘭色，燒傷邊緣水腫。同時(shí)具有下述兩條之一即可診斷。1創(chuàng)面有膿性分泌物。2患者出現(xiàn)38或低體溫36，合并低血壓。病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上，符合下述兩條之一即可診斷。1血液培育陽(yáng)性并除外有其它部位感染。2燒傷組織活檢顯示微生物向臨近組織浸潤(rùn)。闡明：1單純發(fā)熱不能診斷為感染，由于發(fā)熱能夠是組織損傷的結(jié)果或病人在其它部位有感染。2移植的皮膚發(fā)生排斥反響并伴有感染臨床證據(jù)炎癥或膿液，視為醫(yī)院感染。3供皮區(qū)感染屬燒傷感染。五、乳腺膿腫或乳腺炎臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷。1紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)或伴有發(fā)熱，排除授乳婦女的乳汁淤積。2外科手術(shù)證明。3臨床醫(yī)

41、生診斷的乳腺膿腫。病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上，引流物或針吸物培育陽(yáng)性。六、臍炎臨床診斷：新生兒臍部有紅腫或有膿性滲出物。病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上，符合下述兩條之一即可診斷。1引流物或針吸液培育陽(yáng)性。2血液培育陽(yáng)性，并排除其它部位感染。闡明：與臍部插管有關(guān)的臍動(dòng)靜脈感染應(yīng)歸于心血管系統(tǒng)感染。七、嬰兒膿皰病臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷。1皮膚出現(xiàn)膿皰。2臨床醫(yī)生診斷為膿皰病。病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上，分泌物培育陽(yáng)性。骨、關(guān)節(jié)一、關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷。1病人有以下病癥或體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其它緣由可以解釋?zhuān)宏P(guān)節(jié)疼痛、腫脹、觸痛、發(fā)熱、滲出或運(yùn)動(dòng)受限。并合并以下情況之一：1關(guān)節(jié)液檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞。2關(guān)節(jié)液的細(xì)胞組成及化學(xué)檢查符合感染且不能用風(fēng)濕病解釋。3有感染的影像學(xué)證據(jù)。2外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊感染的證據(jù)。病原學(xué)診斷：符合下述兩條之一即可診斷。1關(guān)節(jié)液或滑囊活檢培育出病原體。2臨床診斷的根底上，關(guān)節(jié)液革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原體。二、骨髓炎臨床診斷：符合下述兩條之一即