前列腺增生癥

1、前列腺增生癥前列腺增生癥(BPH),舊稱前列腺肥大，是老年男子常見疾病之一，為前列 腺的一種良性病變。其發(fā)病原因與人體內(nèi)雄激素與雌激素的平衡失調(diào)有關(guān)。病 變起源于后尿道黏膜下的中葉或側(cè)葉的腺組織、結(jié)締組織及平滑肌組織，形成混 合性圓球狀結(jié)節(jié)。以兩側(cè)葉和中葉增生為明顯，突入膀胱或尿道內(nèi)，壓迫膀胱頸 部或尿道，引起下尿路梗阻。前列腺增生引起梗阻時，膀胱逼尿肌增厚，黏膜出 現(xiàn)小梁、小室和憩室。長期的排尿困難使膀胱高度擴張，膀胱壁變薄，膀胱內(nèi)壓 增高，輸尿管末端喪失其活瓣作用，產(chǎn)生膀胱輸尿管反流。病理病因前列腺位于直腸前，形似栗子，底部緊貼膀胱頸部，包繞著后尿道。正常成 年男性前列腺底部橫徑4cm,縱

2、徑3cm,前后徑2cm,重20g,是男性最大的附屬 性腺。它分泌一種乳白色漿性液體，是精液的組成局部，內(nèi)含有鈉、鉀、鈣、氯、 鋅、鎂、碳酸氫鈉、檸檬酸鹽、蛋白質(zhì)和淀粉，還有酸性磷酸酶和前列腺特異性 抗原。當(dāng)前列腺發(fā)生癌變，它們在血清中含量那么明顯上升。前列腺分泌液為堿性 液體，使精液pH值達7. 3。可緩沖陰道酸性環(huán)境，適合精子的生存和活動，有 利于受孕。前列腺大小隨年齡變化，幼兒時極小，腺組織不興旺，主要由平滑肌及結(jié)締 組織構(gòu)成；成熟期前列腺急劇增長，特別是腺組織；到老年又逐漸退化，腺組織 萎縮。老年人產(chǎn)生前列腺增生那么是病理現(xiàn)象。前列腺可分為五葉，即前葉、中葉、后葉和兩側(cè)葉。和前列腺增生癥

3、關(guān)系密 切的是中葉和兩側(cè)葉。中葉增生常突入膀胱頸部，阻塞尿道內(nèi)口引起排尿困難。 兩側(cè)葉緊貼尿道側(cè)壁，它的增生可以壓迫、延長、扭曲尿道，導(dǎo)致排尿困難。因 其緊貼肛提肌前面，肛指檢查容易摸到，為醫(yī)師提供檢查和發(fā)現(xiàn)前列腺病變的一 個途徑。目前，前列腺增生癥的病因仍不十清楚了。概括地說，老年男性體內(nèi)性激素, 包括雄性素和雌性激素代謝失平衡是導(dǎo)致前列腺良性增生的病因。但具體環(huán)節(jié)和 機制，雖經(jīng)多年基礎(chǔ)和臨床研究，目前仍不十清楚確。發(fā)生前列腺增生，一定有2個必備的條件：一是高齡，二是存在有功能的睪 丸。早在90年前就有人指出被閹割的男性不會出現(xiàn)前列腺增生。病癥體征.尿頻尿頻為最早表現(xiàn)，首先為夜間尿頻，隨后白

4、天也出現(xiàn)尿頻。后期膀胱逼尿肌 失代償后剩余尿增多，膀胱有效容量減少，也使尿頻更加嚴重。.排尿困難進行性排尿困難為該病的顯著特點，表現(xiàn)為排尿起始延緩、尿線變細、射程 縮短、尿后滴瀝等。.血尿前列腺黏膜上毛細血管充血及小血管擴張，并受到膀胱充盈、收縮的牽拉而 破裂出血。合并膀胱腫瘤時也會出現(xiàn)血尿。.國際前列腺病癥評分（IPSS）詢問患者有關(guān)排尿的7個問題，根據(jù)病癥嚴重程度對每個問題進行評分（。 5分），總分為035分（無病癥至非常嚴重的病癥）。其中07分為輕度病癥； 819分為中度病癥；2035分為重度病癥。盡管IPSS分析力圖使病癥改變程 度得以量化，但仍會受到主觀因素的影響。體格檢查：急性尿潴

5、留時，下腹部膨隆。恥骨上區(qū)觸及充盈的膀胱。直腸指 檢，前列腺增大、外表光滑，富于彈性，中央溝變淺或消失?？砂凑障袤w增大的 程度把前列腺增生分成3度。I度腫大：前列腺較正常增大1.52倍，中央溝 變淺，突入直腸的距離為12cm； II度腫大：腺體呈中度腫大，大于正常23 倍，中央溝消失或略突出，突入直腸23cm； III度腫大：腺體腫大嚴重，突入 直腸超過3cm,中央溝明顯突出，檢查時手指不能觸及上緣。用藥治療BPH患者一經(jīng)診斷和評估，醫(yī)生就應(yīng)該告知患者有幾種不同的治療方法可供 選擇?；颊咭矐?yīng)該同醫(yī)生商討，聽取醫(yī)生的指導(dǎo)來選擇效果好、不良反響少的治 療方法。個體化的治療方法應(yīng)該推薦給患者。病癥輕

6、的患者（病癥評分。7分）只需 等待觀察。Me Connell等指出：那些出現(xiàn)頑固性尿潴留（至少有1次拔管后再發(fā) 尿潴留）、反復(fù)UTI、肉眼血尿、合并膀胱結(jié)石以及出現(xiàn)腎功能不全和巨大膀胱 憩室的患者均為絕對手術(shù)指征。.等待觀察關(guān)于BPH自然病程的研究報道并不多。病程進展和出現(xiàn)并發(fā)癥的危險性尚不 確定。毫無疑問，對于出現(xiàn)病癥的BPH患者，病情開展有時不可防止，但一局部 患者的病癥有可能自動緩解或消失。對BPH自然病程的回顧性研究容易出現(xiàn)偏差，這與病例選擇和隨訪類型及程 度有關(guān)，而前瞻性研究的報道很少。選擇等待觀察并不意味著放任病情開展，消 極等待。每年應(yīng)進行1次全面評估，包括IPSS、DRE、尿常

7、規(guī)、腎功能測定、尿 動力學(xué)檢查、B超及必要的影像學(xué)檢查。有疑問時測定血清PSA水平，警惕前列 腺癌（Pea）的發(fā)生。對一系列患者觀察22. 5年不治療，有33%60%病癥改善, 許多患者病情穩(wěn)定，30%45%患者需手術(shù)治療。另一組112例BPH患者約38%需 要前列腺切除，而945例無LUTS者，只有8%需手術(shù)。最能預(yù)測手術(shù)結(jié)果的是前 列腺體積和Qmax的變化。年齡的手術(shù)風(fēng)險50歲約10%, 70歲約50%。如上所述，觀察等待適用于輕度病癥患者（評分07）。中重度病癥患者如 果堅持的話也可一試，但最正確隨訪周期和治療干預(yù)時機尚無定論。.藥物治療a受體阻滯藥：人類的前列腺和膀胱基底部都含有a 1

8、腎上腺素能受體, Forray等指出前列腺對相應(yīng)的激動劑有收縮反響性。前列腺和膀胱頸的收縮主 要通過a 1受體亞型來調(diào)節(jié)。a受體阻滯藥可以不同程度地減輕和改善局部患者 的主觀和客觀病癥。根據(jù)受體選擇性和其半衰期，a受體阻滯藥可以分成幾種類 型。酚葦明和哌唾嗪是非選擇性的a受體阻滯藥，它們在緩解病癥方面有較好的 療效。但酚芾明因其不良反響大，并且缺乏選擇性而不再提倡使用。哌理嗪的劑 量控制很重要，大劑量應(yīng)用并不會提高療效，反而會增加不良反響。常見的不良 反響有直立性低血壓、眩暈、疲勞、逆行性射精、鼻黏膜充血和頭痛。長效a受體阻滯藥每天只需服用1次，但仍須嚴格控制劑量。特拉嚶嗪 (Terazosi

9、n)起始劑量為每天Img,連用3天，然后加至每天2mg,再連用11天, 以后每天5mg。必要的話可以加至每天10mg。國內(nèi)推薦劑量為每天2mg, 一般不 超過4mg。多沙嗖嗪(Doxazosin)開始為每天Img,連用7天之后加至每天2mg, 再連用7天，以后每天4mg,其不良反響同哌噗嗪。應(yīng)用控釋的多沙嘎嗪(可多 華)可防止首劑效應(yīng)，該藥作用持久，不良反響小。a受體阻滯藥研究的進展是對a 1受體亞型確實定。作用部位定位于前列腺 和膀胱頸的選擇性a 1A受體阻滯藥，其全身性不良反響(如直立性低血壓、眩暈、 疲勞、鼻黏膜炎和頭痛)明顯減少。這樣就防止了煩瑣的劑量控制。其代表藥物 為坦洛新(tam

10、sulosin),每天服用0. 4mg即可,必要時可加至每天0. 8mg。國內(nèi) 多采用0. 2mg/d的服用方法。新型a la受體阻滯藥蔡哌地爾具有a 1A、a ID兩 種受體亞型的雙重阻滯作用，既有降低平滑肌張力緩解動力性梗阻的作用，又能 夠阻滯膀胱逼尿肌的a 1D受體亞型、穩(wěn)定膀胱逼尿肌、緩解儲尿病癥的作用， 蔡哌地爾每天服用25mg,體位性低血壓的發(fā)生率極低。Roehrborn等將特拉建嗪、多沙嗖嗪、坦洛新分別與撫慰劑進行隨機雙盲對 照實驗，結(jié)果說明這幾種代表藥物平安有效。有關(guān)a受體阻滯藥的各種實驗?zāi)壳?還在進行中。5 a -還原酶抑制劑：非那雄胺是一種5 a -還原酶抑制劑，它可以阻止

11、T 向DHT轉(zhuǎn)化。這類藥物主要作用于前列腺上皮，可以縮小前列腺體積和改善病癥。 但到達最正確療效(前列腺體積縮小20冊至少需要6個月時間。飲食保健根據(jù)不同類型可選擇不同食療方法：膀胱濕熱：臨床表現(xiàn)尿少黃赤，點滴不暢，或閉塞不通，少腹脹滿，煩躁 不安，大便澹而不爽或秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)?！径险崦诇颗浞剑憾?50克，蔗米50克，白糖適量。制法：將冬瓜切成塊，與意米煎湯，用糖調(diào)味。功效：清熱利濕。用法：以湯代茶飲。中氣缺乏：臨床表現(xiàn)小便欲解不爽，或氣墜脫肛，精神不振，少氣懶言， 舌質(zhì)淡，預(yù)防護理年齡是前列腺增生發(fā)病的基本條件之一。40歲對于人的發(fā)育來說是個重要 的轉(zhuǎn)折點，正如。素問.陰

12、陽應(yīng)象大論中所說：“年四十，而陰氣自半矣，起 居衰矣”。說明40歲以后，人的各組織器官在開始走下坡路，譬如人的前列腺 組織中間質(zhì)成分相比照上皮組織更活躍，發(fā)生前列腺增生時，主要表現(xiàn)為間質(zhì)增 生。雖然人們對前列腺增生病因尚未徹底明了，但以下措施對減輕病情及推遲該 病的發(fā)生仍有一定的價值。飲食應(yīng)以清淡、易消化者為佳，多吃蔬菜水果，少食辛辣刺激之品，少飲或 戒酒以減少前列腺充血的機會。切忌長時間憋尿，以免損害逼尿肌功能。盡可能 少騎自行車，減少對前列腺部位的壓迫以免加重病情。及時治療泌尿生殖系統(tǒng)感 染，積極預(yù)防尿潴留的發(fā)生。對于性生活，既不縱欲，亦不禁欲，可據(jù)年齡和 健康狀況而定。應(yīng)保持心情舒暢，防止憂思惱怒，切忌過度勞累。適度進行體育 活動，有助于增強機體抵抗力，并可改善前列腺局部的血液循環(huán)。目前，前列腺 增生的預(yù)防分3級：. 一級預(yù)防即在沒有前列腺病的人群中，大力開展健康教育，發(fā)動全社會都來關(guān)注男性 健康。而關(guān)注男性健康應(yīng)從前列腺開始，要提高廣大群眾對前列腺健康重要性的 認識?！扒傲邢俨‰y治，但可以治好，也不可怕，可怕