上呼吸道感染護理

1、精品文檔急性上呼吸道感染患者的護理急性上呼吸道感染是鼻腔、 咽或者喉部急性炎癥的總稱。 常見病原體為病毒， 僅有少數(shù)由細(xì)菌引起?；颊卟环帜挲g、性別、職業(yè)和地區(qū)，具有一定的傳染性，有事可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。苯丙全年皆可發(fā)病， 但冬春季節(jié)多發(fā)， 可通過含有病毒的飛沫或被污染的手和用具傳播，多為散發(fā)， 但可在氣候突變時流行。由于病毒類型較多，人體感染各種病毒后產(chǎn)生較弱而短暫的免疫力， 且無交叉免疫， 同時在健康人群中有病毒攜帶者，故一個人一年內(nèi)可多次發(fā)病?！静∫蚺c發(fā)病機制】病因 急性上呼吸道感染有 70%80%由病毒引起。其中要包括流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃

2、可冰毒、柯薩奇病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒等。細(xì)菌感染占 20%30%,可直接或繼發(fā)于病毒感染之后發(fā)生，以溶血性鏈球菌最為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等，偶見革蘭陰性桿菌。2. 誘因 各種可導(dǎo)致全身或者呼吸道局部防御功能降低的原因， 如受涼、 淋雨、過度緊張或疲勞等均可又發(fā)本病。3.發(fā)病機制當(dāng)機體或呼吸道局部防御能力降低時，原先存在于上呼吸道或外界侵入的病毒和細(xì)菌迅速繁殖，引起本病。年老體弱者、兒童有慢性呼吸道疾病者易患本病?！咀o理評估】（一）將康史急性上呼吸道感染可發(fā)生各種人群，注意評估患者年齡、既往身體健康狀況，關(guān)注年老體弱、兒童及慢性呼吸道疾病患者。（二）身體狀況1.癥狀和

3、體征根據(jù)病因和臨床表現(xiàn)不同，可分為不同類型。1）普通感冒： 又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，俗稱“傷風(fēng)” 。成人多為鼻病毒所致，好發(fā)于冬春季節(jié)。起病較急，以鼻咽部卡他癥狀為主。初期出現(xiàn)咽癢、咽干咽痛，或伴有鼻塞、噴嚏、流清水樣鼻涕， 23 天后變稠。如有咽鼓管炎可引起聽力減退，伴有味覺遲鈍、流淚、聲嘶和少量粘液痰。全身癥狀較輕或無癥狀，可僅有低熱、輕度畏寒、頭痛不適感等?？梢姳乔火つこ溲?、水腫、有分泌物，咽部輕度充血等體征。如無并發(fā)癥，經(jīng) 57 天后痊愈。2）病毒性咽炎和喉炎1）急性病毒性咽炎：常由鼻病毒、腺病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等引起。多發(fā)生于冬春季節(jié)。表現(xiàn)為咽部發(fā)癢、不適合灼熱感，咽

4、痛短暫且輕，可伴有發(fā)熱、乏力等。有咽部充血、水腫，頜下淋巴結(jié)腫大和觸痛等。出現(xiàn)吞咽疼痛時，常提示有鏈球菌感染；腺病毒感染時常合并結(jié)膜炎。2）急性病毒性喉炎：由鼻病毒、流感病毒、副流感病毒和腺病毒等所致。表現(xiàn)為聲音嘶啞、說話困難、咳嗽時咽喉疼痛，可伴發(fā)熱或咽炎。體檢可見咽部充血、水腫，局部淋巴結(jié)腫大有觸痛，可聞及喉部喘息聲。（ 3）皰疹性咽峽炎：主要由柯薩奇皰疹病毒A 所致。好發(fā)于夏季，多見于兒童。表現(xiàn)為咽痛明顯，常伴有發(fā)熱，病程1 周左右。體檢可見咽部充血，軟腭、懸雍垂、咽和扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍有紅暈。（ 4）咽結(jié)膜熱： 常為腺病毒和柯薩奇病毒等引起。夏季好發(fā)， 兒童多見，游

5、泳傳播為主。病程46 天，表現(xiàn)為咽痛、畏光、流淚、發(fā)熱和咽、結(jié)膜明顯充血。5）細(xì)菌性咽 -扁桃體炎：多又溶血性鏈球菌引起，其次由流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等引起。起病急，咽痛明顯，伴畏寒、發(fā)熱，提問超過39?？梢娧什?精品文檔明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大伴壓痛。肺部檢查無異常體征。2.并發(fā)癥本病如不及時治療，可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎，部分患者可繼發(fā)病毒性心肌炎、腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等。（三）輔助檢查1. 血常規(guī) 病毒感染者，白細(xì)胞計數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例升高。細(xì)菌感染者，可見白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，并有核左移現(xiàn)象。2.病原學(xué)檢查

6、病毒分離、 病毒抗原的血清學(xué)檢查等，有利于判斷病毒類型，細(xì)菌培養(yǎng)可判斷細(xì)菌類型和藥物敏感試驗。（四）心理 -社會狀況急性上呼吸道感染預(yù)后良好，僅有少數(shù)年老體弱、有嚴(yán)重并發(fā)癥患者預(yù)后不良?；颊咭话銦o明顯心理負(fù)擔(dān)。部分患者可因鼻塞、流涕、咳嗽劇烈、咽痛等典型癥狀影響飲食、休息和睡眠，進(jìn)而影響日常生活、工作和學(xué)習(xí)?！境Ｒ娮o理診斷/ 問題】1.舒適的改變：鼻塞、流涕、咽痛、頭痛與病毒和（或）細(xì)菌感染有關(guān)。2.體溫過高與病毒和（或）細(xì)菌感染有關(guān)。潛在并發(fā)癥：鼻竇炎、氣管 -支氣管炎、風(fēng)濕熱、腎小球腎炎、心肌炎等?！居媱澟c實施】急性上呼吸道感染目前尚無特異抗病毒藥物，多以對癥和中醫(yī)治療為主。 經(jīng)過治療和護

7、理，患者 無不適癥狀； 體溫恢復(fù)正常； 恢復(fù)正常工作或?qū)W習(xí)。1.環(huán)境與休息患者以休息為主，保持室內(nèi)適宜溫度、濕度和空氣流通。給予清淡、高熱量、豐富維生素、易消化食物，鼓勵患者每天保持足夠的進(jìn)水量，避免刺激性食物，戒煙、酒。進(jìn)食后漱口或給予口腔護理防止口腔感染。3. 防止交叉感染 注意隔離患者， 減少探視， 避免交叉感染。 患者咳嗽或打噴嚏時應(yīng)避免對著他人。 患者使用的餐具、 痰盂等用具應(yīng)按規(guī)定消毒， 或用一次性器具， 回收后焚燒棄去。4. 藥物治療與護理急性上呼吸道感染常采取中西醫(yī)結(jié)合用藥，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。病毒或并發(fā)細(xì)菌感染，臨床可根據(jù)病原菌和藥敏試驗選用抗菌藥物，如青霉素類、頭孢菌素

8、、大環(huán)內(nèi)脂類或氟喹諾酮類及磺胺類抗菌藥物；廣譜抗病毒藥物利巴韋林對流感病毒、呼吸道合胞病毒等均有一定療效；奧司他韋對甲、 乙型流感病毒神經(jīng)氨酸酶有強效的抑制作用，可縮短病程。對發(fā)熱、頭痛者，可遵醫(yī)囑選用解熱鎮(zhèn)痛藥，如復(fù)方阿司匹林、對乙酰氨基酚（撲熱息痛） ；鼻塞、咽痛者，口服銀翹片等；鼻塞嚴(yán)重時可用1%麻黃堿滴鼻液滴鼻；頻繁噴嚏、 流涕給予抗過敏藥物；咳嗽明顯可使用鎮(zhèn)咳藥。 應(yīng)注意部分治療上呼吸道感染中成藥中含有西藥成分，如速感寧、VC 銀翹片中含有乙酰氨基酚，如中西藥同時服用，可能有增加肝腎毒性的危害。健康指導(dǎo)1）避免誘發(fā)因素 : 幫助患者及家屬掌握上呼吸道感染的常見誘因，避免受涼、過度疲勞，注意保暖；保持室內(nèi)空氣新鮮、陽光充足；在高發(fā)季節(jié)少去人群密集的公共場所；戒煙；防止交叉感染。2）增強免疫力：注意勞逸結(jié)合，加強體育活動，提高機體抵抗力及抗寒能力。必要時，注射疫苗預(yù)防，如流感疫苗。3）識別并發(fā)癥及時就診：藥物治療后癥狀不緩解；或出現(xiàn)耳鳴、兒痛、外耳