酒依賴與酒精性精神障礙

1、酒依賴與酒精性精神障礙北京回龍觀醫(yī)院 南振國第一節(jié)概述一.患病率飲酒是一種生活現(xiàn)象，據(jù)考古發(fā)現(xiàn)我國釀酒和飲酒至少有五千年歷史。隨著 飲酒人群的不斷增加及對飲酒危害性的逐漸認(rèn)識，如今飲酒已成為世界各國關(guān)注 的重要的公共衛(wèi)生問題。一次大量飲酒會導(dǎo)致急性酒中毒； 長期飲酒會產(chǎn)生酒依賴，以至發(fā)展為慢性 酒中毒。成年人口中，終生不飲酒者不足 5%只在特定場合飲酒者（又稱為社交飲 酒者）約占80%大量飲酒（酒精濫用）者占10%真正灑依賴者占5%然而任 何程度的飲酒者都有發(fā)展為酒依賴的可能。1982年我國12地區(qū)流調(diào)結(jié)果顯示 ：灑依賴的時點(diǎn)患病率為%o ;1993年以 同樣的方法，在同一地區(qū)再次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，時

2、點(diǎn)患病率已上升到%0。1998年郝偉等對全國6個地區(qū)進(jìn)行飲酒調(diào)查發(fā)現(xiàn) 84%勺男Tt和30%勺女性有飲酒行為，其中 16%勺男性和%勺女性每日飲酒（習(xí)慣性飲酒），酒依賴的時點(diǎn)患病率為%大量飲酒（酒精濫用）及酒依賴者大多有如下社會人口學(xué)特征：男性為主； 開始飲酒年齡較??；重體力勞動者居多；少數(shù)民族者多。近年來，行政、企業(yè)的高層管理人員的酒精濫用及酒依賴者有所上升。此外， 性別、 年齡、 受教育年限、個性特征的不健全、經(jīng)濟(jì)狀況、不良生活事件、吸煙等均為酒依賴的危險因素。二酒依賴、酒中毒的形成過程調(diào)查發(fā)現(xiàn)，酒依賴、酒中毒者大多有類似的發(fā)展過程。青少年期由于各種原因如過節(jié)、結(jié)婚喜慶、同學(xué)、朋友聚會或在

3、家人的影響下偶爾小量飲酒。開始并不認(rèn)為飲酒是件好事，所體驗(yàn)到的是口內(nèi)辛辣、胃腸燒灼感、以及話多、頭暈、臉紅。隨飲酒機(jī)會的增加，大部分人對酒的不適反應(yīng)基本消失或已能耐受，感到飲酒可使心情愉快、緩解緊張, 易于社交或經(jīng)濟(jì)活動，此時飲酒量及飲酒頻率增加。 如面紅耳赤等反應(yīng)較為嚴(yán)重，部分人會認(rèn)為不勝酒力或被告知不能飲酒時會自覺不自覺地控制飲酒量，減少飲酒機(jī)會，這部分人往往很少發(fā)展為習(xí)慣性飲酒者。大部分無 特殊 反 應(yīng)者 漸漸 形成習(xí) 慣 ， 每日小飲，稱為 習(xí)慣 性飲酒 者(habiturtion) 。習(xí)慣性飲酒者如每日僅飲1-2 兩白酒的話，既使喝它幾十年，對身體健康也不會有多大損害。國外學(xué)者認(rèn)為，

4、成年男性每日飲酒不超過4 個酒單位(1 酒單位 =14 克純酒精；亦稱為標(biāo)準(zhǔn)杯)，女性每日飲酒不超過2 個酒單位是正常飲酒范圍，超過此界限視為酒精濫用。大部分的習(xí)慣性飲酒者超過此量，實(shí)為酒精濫用者。由于對酒的耐受性增加，酒對軀體的作用逐漸減弱，在各種社會心理因素的作用下促使部分習(xí)慣性飲酒者飲量大增，以至豪飲。此階段常被稱為無節(jié)制飲酒期，此期維持時間不長，由于長期大量飲酒，酒對大腦的損害作用日益明顯，對酒的耐受性下降，演變?yōu)槊咳諗?shù)飲，不飲則出現(xiàn)疲乏無力、納差、失眠、出汗、口齒不清、手抖，及焦慮不安、注意力不集中等戒斷癥狀，飲酒后癥狀消失，此時已到酒依賴階段。進(jìn)一步發(fā)展可造成永久性腦及軀體損害，即

5、中毒期, 出現(xiàn)各種精神病性癥狀及嚴(yán)重的軀體疾病，最終導(dǎo)致死亡。一般而言，從偶爾飲酒到習(xí)慣性飲酒，因人而異，維持時間長短不一，與個性特征、經(jīng)濟(jì)狀況、社會心理因素等的相互作用有關(guān)。自習(xí)慣性飲酒到酒依賴、酒中毒期，大多在5-30 年，平均7 年。開始飲酒年齡小、家族飲酒史、不良生活事件在酒依賴、酒中毒的形成過程中起重要作用。三酒對軀體及社會的損害過度飲酒，特別是酒依賴、酒中毒可導(dǎo)致軀體、心理、社會功能多方面的嚴(yán)重?fù)p害。 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害：酒是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，長期大量飲酒可使血腦屏障的通透性增加，對大腦及整個中樞系統(tǒng)的損害嚴(yán)重且廣泛，進(jìn)入腦組織的酒精的代謝十分緩慢，部分病人長期處于中毒狀態(tài)。由

6、于酒的作用進(jìn)一步加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)及軀體各臟器的損害：常見的有末梢神經(jīng)炎、癲癇發(fā)作、小腦變性、共濟(jì)失調(diào)、威尼克腦病；少見、罕見的有視神經(jīng)萎縮、基底節(jié)灰質(zhì)出血、肌萎縮側(cè)索硬化癥；更為持久的損害是柯薩可夫綜合癥及癡呆。 對軀體器官系統(tǒng)的損害：常見的有營養(yǎng)不良、胃炎、胃潰瘍、酒精性肝炎、肝硬化、膽囊炎、腎硬化、酒精性心肌??；促進(jìn)、誘發(fā)或加重糖尿病、高血脂、高血壓、動脈硬化、糙皮病、銀屑病等。1995 年美國報道與酒精有關(guān)的死亡已占各種死亡原因的第四位。此外酒依賴者的下一代可產(chǎn)生胎兒酒綜合癥( fetal alcohol syndrome ) ，表現(xiàn)為初生兒體重低、低智能、生長和發(fā)育的嚴(yán)重障礙。 對心理

7、、社會功能的損害：酒依賴可導(dǎo)致人格改變：自我中心、自私；義務(wù)、道德、社會責(zé)任感減低，對家庭、親人缺乏關(guān)心照顧；工作馬虎、不負(fù)責(zé)任，玩忽職守；興趣減低，終日以酒為伴，為飲酒以至于說謊、借貸或偷竊。由于長期飲酒使性功能下降，夫妻關(guān)系緊張，易產(chǎn)生嫉妒、被害妄想，造成家庭破裂或兇殺行為。酒依賴、中毒者還可出現(xiàn)焦慮抑郁或類躁狂狀態(tài)，部分病人有自殺行為。 與酒有關(guān)的交通事故占各類原因的第一位。酒依賴、中毒者易發(fā)生刑事案件，如攻擊行為、強(qiáng)奸、兇殺等。第二節(jié) 病因與發(fā)病機(jī)理一酒精的吸收與代謝酒精進(jìn)入體內(nèi)小部分由胃壁吸收，大部分由小腸快速吸收進(jìn)入血液。其吸收 速度依酒的種類及胃內(nèi)容物的多少略有差異。吸收的越多，

8、酒精的效應(yīng)就越大。被吸收的酒精大部分在體內(nèi)破壞、分解， 約 2%-10%由呼吸道、汗液及尿中排泄。酒精主要在肝臟經(jīng)乙醇脫氫酶(alcohol dehydrogenase ,ADH)和乙醛脫氫酶( aldehyde dehydrogenase,ALDH )代謝，乙醇脫氫酶將乙醇轉(zhuǎn)化為乙醛，乙醛脫氫酶將乙醛轉(zhuǎn)化為乙酸和水。乙醛脫氫酶是一種限速酶，如其活性較低，乙醛代謝較慢，使乙醛在血液和組織內(nèi)蓄積，產(chǎn)生臉紅、頭痛、心悸與惡心反應(yīng)。乙醛脫氫酶可以被雙硫酯(戒酒硫)所抑制，使人產(chǎn)生上述不適反應(yīng)，從而達(dá)到藥物厭惡性戒酒目的。不同民族、人種對酒精的代謝速度不同。但每一個體對酒的代謝量是相對恒定的，一般而言

9、，一個人70 公斤重的成年人大約每小時可代謝10 克(約 12 毫升)酒精。二酒精對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用人對酒精的反應(yīng)個體差異很大，敏感性不一。飲酒量與血濃度的不同，其作用程度及范圍也不同。酒精是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制劑，其作用可分為三個階段：皮層下釋放：欣快和行為輕度異常，控制情緒的能力下降，健談或孤僻少言。皮層下釋放與中樞抑制的混合狀態(tài)：自我控制力明顯下降，講話隨便、步態(tài)不穩(wěn)，動作完成不準(zhǔn)確。其效應(yīng)與個性及所在環(huán)境有一定相關(guān)性。中樞抑制：深睡到昏迷，極大量的酒精可抑制延髓呼吸中樞，致呼吸衰竭而死亡。三影響因素遺傳因素：酒依賴、灑中毒有明顯的家族聚集現(xiàn)象。近年來的研究證實(shí)，酒依賴病人的家庭成員患酒

10、依賴的人高于一般人群。一級親屬的患病危險性比對照組高4 7 倍。并且家族性的酒依賴較非家族性的酒依賴者有明顯的臨床特征：發(fā)病年齡??；臨床表現(xiàn)更為嚴(yán)重；與反社會人格有一定相關(guān)性。雖然目前的研究尚不能確定具體的基因組，但可以肯定的是酒依賴確有遺傳特性，并與后天諸多因素共同作用形成酒依賴。生化因素：酶的數(shù)量、活性的高低，直接影響到酒精的代謝，影響到酒精的耐受性及依賴的易感性。如中國、日本、越南、印尼等東方人，由于體內(nèi)乙醛脫氫酶缺乏，活性較低，影響乙醛的代謝分解，使其在體內(nèi)蓄積，因此許多人在少量飲酒后即可出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、頭痛、頭暈、嗜睡、心動過速、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。此類人群由于上述不良反應(yīng)的出現(xiàn)很少繼

11、續(xù)大量飲酒，從而在某種程度減少了酒依賴的發(fā)生。心理因素：崔勇等 研究發(fā)現(xiàn)：酒依賴、酒中毒者多數(shù)存在社會適應(yīng)能力 較弱或社交不足、被動、依賴性強(qiáng)；自我中心、看不起別人又易生悶氣；缺乏自 信與自尊；對人疏遠(yuǎn)、違反倫理道德規(guī)范等人格特征，有人將這些稱之為嗜酒前 人格。約近50%勺男性酒依賴者合并反社會人格。灑依賴者合并其它精神疾病的 比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人群，約55%勺酒依賴者合并抑郁癥。止匕外，某些精神心理疾 病，如焦慮癥、強(qiáng)迫癥、恐怖癥、軀體化障礙、躁狂癥、精神分裂癥也是促發(fā)、 加重酒依賴的危險因素。社會、文化因素：我國的飲酒歷史悠久，大約已有五千多年。形成了酒文 化，婚喪嫁娶、家人朋友聚會、升遷發(fā)

12、財均以酒助興，有著廣泛的群眾基礎(chǔ)。社 會動蕩、悲歡離合以酒解憂；社會安定以酒共慶。近20余年來人們的物質(zhì)生活不斷提高，經(jīng)濟(jì)狀況好轉(zhuǎn)，灑的消耗量成倍增加，任何人都可輕易地得到酒，大 量的未成年人加入到飲酒的行列， 不當(dāng)?shù)膹V告宣傳又起到了推波助瀾的作用， 已 構(gòu)成較為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。家庭矛盾，學(xué)習(xí)、工作壓力；商業(yè)往來、周圍人 的影響；文化的差異、生活環(huán)境的變更等都可能成為形成酒依賴、 灑中毒的潛在 危險因素。第二節(jié)臨床表現(xiàn)酒精是親神經(jīng)物質(zhì)，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉劑、抑制劑。一次大量飲酒可致 急性中毒，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀；長期過量飲用可產(chǎn)生酒精依賴，導(dǎo)致慢性酒中毒性 精神障礙，最終出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)系

13、統(tǒng)損害。一 . 急性酒中毒所致精神障礙普通醉酒( 單純醉酒,drunkenness) ： 是一次大量飲酒后出現(xiàn)的中毒狀態(tài),是酒精直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致. 大多數(shù)的醉酒狀態(tài)應(yīng)歸此類。其臨床癥狀的輕重取決于血液中酒精的含量及代謝速度的快慢。臨床表現(xiàn)分為: 興奮期:情緒興奮 , 欣快、 話多 , 精力充沛 , 無疲勞感 , 行為輕浮 , 控制力減弱, 易激惹、 發(fā)脾氣 , 類似于輕躁狂狀態(tài)。少數(shù)病人則情緒低沉, 悲泣、 少語 . 可同時伴有面紅耳赤、心率加快、呼吸急促、反射亢進(jìn)。麻痹期：意識清晰度下降，處于混濁狀態(tài)，共濟(jì)失調(diào) , 步態(tài)不穩(wěn) , 構(gòu)音不清 , 眼震 , 嗜睡、昏睡、以至昏迷。病理性

14、醉酒(pathological drunkenness) ：是指在飲用少量的酒后突然醉酒。 是對酒精耐受性低的特異質(zhì)反應(yīng)。嚴(yán)重的意識障礙: 朦朧或譫妄, 定向力幾乎完全喪失, 緊張恐懼或極度興奮, 伴有大量錯覺、幻覺, 行為常受其支配, 極具攻 TOC o 1-5 h z 擊性。 病理性醉酒一般持續(xù)時間不長, 數(shù)十分鐘到數(shù)小時, 大多進(jìn)入酣睡狀態(tài),最終逐漸清醒。事后大多完全遺忘或僅小部分回憶。復(fù)雜性醉酒(complex drunkenness): 也是在大量飲酒過程中出現(xiàn)的較為強(qiáng)烈的醉酒狀態(tài)。迅速出現(xiàn)的精神運(yùn)動性興奮, 持續(xù)時間較普通醉酒長, 特別是麻醉期延長, 行為紊亂 , 人格的基本特征安

15、全喪失。在意識障礙下出現(xiàn)幻覺、妄想,受其支配往往出現(xiàn)沖動傷人行為。復(fù)雜性醉酒的興奮常有不愉快的情緒背景,易于沖動, 多有激惹性的報復(fù)行為。部分病人則處于極端的抑郁狀態(tài), 自責(zé)自罪 ,或嚎淘大哭, 出現(xiàn)強(qiáng)烈的絕望性暴怒發(fā)作, 或自殺行為。少部分病人在腦器質(zhì)性損害或影響酒精代謝的軀體疾病基礎(chǔ)上, 飲酒量并不太大的情況下發(fā)生復(fù)雜性醉酒。持續(xù)時間一般較普通醉酒長, 緩解后完全或大部分遺忘。二 . 慢性酒中毒所致精神障礙指長期大量飲酒導(dǎo)致精神及軀體的明顯損害, 嚴(yán)重影響社會功能, 最終導(dǎo)致不可逆的改變, 以至死亡。酒依賴 (alcohol dependence)： 指反復(fù)長期飲酒所致的對酒的特殊心理狀態(tài)

16、 , 表現(xiàn)為對酒的渴求和急需飲酒的強(qiáng)迫性體驗(yàn)?？蛇B續(xù)或周期性出現(xiàn)。其特點(diǎn)為 : 飲酒的強(qiáng)迫感, 開飲后不愿停止。固定的飲酒模式, 定時或隨時飲酒, 以避免或解除戒斷癥狀。飲酒成為一切活動的中心，對家庭、工作、社交娛樂不感興趣。耐受性增加，與習(xí)慣性飲酒不同，灑依賴者飲酒量不斷增加，持續(xù)時間因人而異 , 短則 1-2 年耐受性會急劇下降。戒斷癥狀, 當(dāng)血中酒精濃度下降時會出現(xiàn)戒斷癥狀：手、腳震顫，出汗、惡心嘔吐, 焦慮激動, 飲酒后立即好轉(zhuǎn). 如得不到酒可持續(xù)幾小時至數(shù)日, 嚴(yán)重者可有癲癇發(fā)作或出現(xiàn)震顫譫妄。晨飲 , 為減少戒斷反應(yīng)的出現(xiàn), 酒依賴者晨起必飲, 以減少夜間睡眠時酒的血濃度下降所帶來

17、的不適。由各種原因戒斷后, 短時間內(nèi)又恢復(fù)原狀。大多酒依賴者由習(xí)慣性飲酒演變而來。各種經(jīng)濟(jì)、社交活動, 不良生活事件都可誘使無節(jié)制飲酒, 使酒量大增, 達(dá)到較高的酒精效應(yīng), 又以飲酒來維持此效應(yīng)。 在長時間高酒精濃度的作用下腦損害進(jìn)一步加重, 耐受性下降, 故每日數(shù)飲或隨時飲酒, 以緩解心理、軀體依賴帶來的不適感。 戒斷綜合癥: 指在酒依賴的基礎(chǔ)上相對或絕對停飲時出現(xiàn)的精神與軀體癥狀。輕者焦慮抑郁、失眠多夢, 伴惡心嘔吐、出汗發(fā)冷、心悸, 血壓高等。重者意識模糊、朦朧、譫妄, 常伴片斷妄想, 精神運(yùn)動性興奮, 四肢震顫、抽搐等。飲酒后癥狀很快減輕或消失。 TOC o 1-5 h z 震顫譫妄:

18、 酒依賴者由各種原因突然斷酒出現(xiàn)的伴有震顫的譫妄狀態(tài)。一般在停酒后1-5 天內(nèi)出現(xiàn), 很少超過一周。特點(diǎn)是譫妄, 自我及客觀定向障礙, 伴有大量錯覺、幻覺, 其幻覺往往帶有原始、恐怖色彩, 病人極度不安, 情緒激越,行為沖動。軀體方面: 全身肌肉粗大震顫, 多伴有發(fā)熱、大汗、心率加快，白細(xì)胞升高。如診治不及時，部分病人因高熱、感染、衰竭或外傷死亡。是精神科較常見的急癥之一?；謴?fù)后可部分回憶。病例 : 李某 , 男 ,38 歲。長期大量飲酒20 余年 ,7 年來豪飲不止, 每日斤白酒,酒不離口。2 年來不勝酒力, 飲則醉 , 不飲手抖、心慌、 乏力。 因連續(xù)工作1 天余 ,未及飲酒, 回家路上感

19、到乏力、手抖 , 視物變形。到家后發(fā)現(xiàn)屋內(nèi)爬滿了大頭小尾、全身發(fā)亮的怪物, 蜂擁而至，撕咬患者, 驚恐萬分, 跳窗而逃 , 致全身多處外傷。入 院后發(fā)現(xiàn)：高熱、大汗,四肢粗大震顫,白細(xì)胞x 10 /L。結(jié)合病史,診斷：灑依賴;慢性酒精性精神障礙；震顫澹妄。經(jīng)綜合治療完全緩解 ，事后大部分回憶。以此 強(qiáng)化，厭惡性心理治療，每當(dāng)患者想起病中表現(xiàn)總是心有余悸，從此戒酒。隨訪十 余年滴酒未沾。酒精性幻覺癥：長期飲酒引起的幻覺狀態(tài)。以幻聽、幻視為主，幻視多為 原始性、視小性，恐怖色彩較重。常在停飲或少飲時出現(xiàn)，飲酒狀態(tài)下也可發(fā)生。 特點(diǎn)是無意識障礙，可繼發(fā)妄想及情緒障礙，持續(xù)時間不等，短則幾天，長者數(shù)月

20、， 個別病人即使完全戒酒，仍數(shù)年不消。酒精性妄想癥：長期飲酒所致的妄想狀態(tài)。以嫉妒及被害妄想常見 ，可能 與酒精所致的性功能障礙有關(guān)。伴有相應(yīng)的情緒反應(yīng)及行為，持續(xù)時間較長。（六）酒精性腦?。壕埔蕾嚭笃?，由于酒對大腦的損害作用進(jìn)一步加重，引起一 過性和/或永久性腦功能障礙。.柯薩可夫綜合癥：以記憶障礙為主，大量的錯構(gòu)、虛構(gòu)，客觀定向障礙。 部分病人伴有幻覺，意識障礙。.威尼克腦病：長期飲酒致維生素B1缺乏所致。表現(xiàn)為眼球震顫，外展不 能；發(fā)作性意識障礙，定向障礙記憶障礙等。部分病人如繼續(xù)飲酒可轉(zhuǎn)為柯薩 可夫綜合癥或酒精性癡呆。.酒精性癡呆：是酒精對大腦的永久性損害的結(jié)果。持續(xù)的智力減退，記憶

21、困難，理解、判斷力障不伴人格改變，部分病人存在失語、失認(rèn)、失用等。（七）酒精性人格改變：酒依賴一旦形成，人格特征相應(yīng)改變：自私、自我中 心；不負(fù)責(zé)任，對家庭、子女漠不關(guān)心，以至說謊、偷竊。戒酒后，在心理干預(yù) 下，可緩慢恢復(fù)。第四節(jié)診斷與鑒別診斷一.診斷有大量或持續(xù)飲酒史；精神癥狀與飲酒有密切聯(lián)系。對酒依賴、慢性酒中毒精神障礙者，有間斷飲酒一習(xí)慣性飲酒一無節(jié)制飲酒一低耐受期的發(fā)展過程。停酒后出現(xiàn)戒斷癥狀或澹妄，晚期除精神癥狀外， 常合并嚴(yán)重的軀體并發(fā)癥，如胃 炎、肝炎、肝硬化、營養(yǎng)不良等，其診斷并不困難。依據(jù)CCMD-3;ICD-10;DSM-IV等診斷系統(tǒng)大至歸納如下：酒依賴及戒斷綜合征：.對

22、飲酒有強(qiáng)烈愿望；.控制飲酒的能力下降；.耐受性增加，只有增量才能達(dá)到原有效應(yīng)；.飲酒方式改變，隨時飲酒；.不顧對身體、社會、心理產(chǎn)生的危害，繼續(xù)飲酒；.飲酒以減少戒斷反應(yīng)，停止飲酒出現(xiàn)戒斷反應(yīng)；.飲酒致其他興趣減少；.人格特征的改變；以上特征至少應(yīng)具備三條或三條以上，病期超過 12個月。 急性酒中毒：一次或在酒依賴的基礎(chǔ)上大量飲酒后出現(xiàn)的情緒興奮，欣快、話多，精力充沛，行為輕浮，控制力減弱，易激惹、發(fā)脾氣，伴有面紅耳赤、 心率加快、呼吸急促、反射亢進(jìn)，意識清晰度下降，共濟(jì)失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)，構(gòu)音不 清，眼震，嗜睡、昏迷等精神、軀體癥狀，停止飲酒后逐漸恢復(fù)；除外其它中毒和 軀體疾??；不能用其它精神疾

23、病加以解釋。慢性灑中毒精神障礙：有長期飲酒和/或酒依賴的證據(jù);大量或停止飲酒后出現(xiàn)癥狀；往往合并軀體損害的證據(jù)；除外其它中毒和軀體疾病伴發(fā)的精神障礙；不能用其它精神疾病加以解釋； 二 . 鑒別診斷酒精性幻覺癥、妄想癥與精神分裂癥：酒精性幻覺癥、妄想癥的癥狀較為單一，其幻覺以原始性、言語性為主；妄想以嫉妒、被害為主，其它性質(zhì)的妄想很少見。無認(rèn)知、情感、意志行為分裂特征。震顫譫妄：應(yīng)與其它中毒性、感染性、腦器質(zhì)性疾病所致的震顫鑒別，應(yīng)尋找其它證據(jù)。不能明確時，可給患者試服50-100 毫升白酒，如癥狀緩解或減輕，可明確診斷。酒精性腦?。盒枧c腦變性病、腦炎、腦外傷、腦動脈硬化性精神障礙、其它各種腦器

24、質(zhì)性癡呆相鑒別。這些疾病均無酒依賴史，或僅有間斷飲酒、習(xí)慣性飲酒史。酒精性人格改變：應(yīng)與外傷性、癲癇性、腦炎后人格改變相區(qū)別。第五節(jié)治療治療原則: 脫癮 , 戒酒 , 對癥 , 綜合治療。酒依賴者具有強(qiáng)烈的心理渴求及軀體依賴癥狀, 院外戒酒幾無可能。大多數(shù)酒依賴者應(yīng)在住院條件下脫癮、戒酒,以保證戒酒成功。一 . 脫癮 :對于輕癥酒依賴者可一次性斷酒。雖可能出現(xiàn)某些戒斷反應(yīng), 但不象鴉片成癮者那樣嚴(yán)重。一般3 5 天不適反應(yīng)即可消失; 重癥者可逐漸減少酒精用量, 以減輕戒斷反應(yīng)。輔以與酒精有交叉依賴的抗焦慮或鎮(zhèn)靜催眠藥替代, 如 : 安定、 羅拉、佳靜安定、氯硝安定等。特別是氯硝安定作用時間較長

25、, 鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用較好 , 相對不易成癮。嚴(yán)重肝功障礙者, 應(yīng)首選安定, 其藥效短 , 由腎臟排泄, 對肝臟作用小 , 較為安全。二 . 戒酒 : 大多采用藥物性厭惡療法，以戒酒硫?yàn)槭走x。它是乙醛脫氫酶的拮抗劑， 可阻止乙醛的代謝，使乙醛在體內(nèi)儲積，產(chǎn)生皮膚發(fā)紅，頭暈、頭痛，惡心嘔吐等癥狀。一般在飲酒后24小時內(nèi)服用，克每日一次，連用1 3 周。當(dāng)再次飲酒后數(shù)分種內(nèi)即可產(chǎn)生強(qiáng)烈的上述不良反應(yīng)，不敢再飲，以達(dá)到戒酒目的。需特別注意的是：如服用戒酒硫后大量飲酒可產(chǎn)生乙醛綜合征，重者危及生命。冠心病、心肌炎、其他中毒性精神障礙禁止使用。鴉片類拮抗劑納曲酮的應(yīng)用：1994年美國FDA批準(zhǔn)納曲酮為唯一防止酒依賴反復(fù)飲酒的藥物。已證實(shí)，脫癮成功后的酒依賴者，以每日50 毫克納曲酮治療，50%以上病人減少飲酒量，心理渴求明顯減輕。目前國內(nèi)正在開展多中心雙盲對照的臨床驗(yàn)證研究, 可望近期內(nèi)正式批準(zhǔn)臨床應(yīng)用。新型抗抑郁劑的應(yīng)用：新型抗抑郁劑五羥色胺再攝取劑（SSRI） 類具有抗焦慮、抑郁作用，可降低酒依賴病人的心理可求，緩解緊張焦慮，改善睡眠，達(dá)到長期戒酒目的。常用的有氟伏沙明、西酞普蘭、舍曲林、帕羅西汀等。小劑量作用不明顯，一般以中等劑量為宜。 TOC o 1-5 h z 三 . 急性酒中毒的處理原則:病人極度興奮時可慎重使用鎮(zhèn)靜劑, 如安定、氯硝