Parasite寄生蟲(chóng)醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)葉足蟲(chóng)課件

1、溶組織內(nèi)阿米巴1.分類(lèi)地位：葉足綱阿米巴目?jī)?nèi)阿米巴科溶組織內(nèi)阿米巴2.溶組織內(nèi)阿米巴(Entamoeba histolytica Schaudinn)，即痢疾阿米巴，為侵襲型阿米巴病的病原蟲(chóng)，主要寄生于結(jié)腸，引起阿米巴痢疾和各種類(lèi)型的阿米巴病，為全球分布，多見(jiàn)于熱帶與亞熱帶。第1頁(yè)，共42頁(yè)。形 態(tài)生活史主要有兩期：滋養(yǎng)體包囊第2頁(yè)，共42頁(yè)。大滋養(yǎng)體（組織型滋養(yǎng)體）比白細(xì)胞略大（10-40微米），活體時(shí)靠偽足作進(jìn)行性和定向阿米巴運(yùn)動(dòng)，有折光性。經(jīng)鐵蘇木素染色后其內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰：內(nèi)外質(zhì)分明，外質(zhì)透明，內(nèi)質(zhì)顆粒狀，可見(jiàn)吞噬的紅細(xì)胞；泡狀核，可見(jiàn)核仁與核膜內(nèi)緣的染色質(zhì)粒，核仁與核膜間有時(shí)隱約可見(jiàn)網(wǎng)狀

2、核纖絲第3頁(yè)，共42頁(yè)。第4頁(yè)，共42頁(yè)。大滋養(yǎng)體（鐵蘇木素染色）圓形或橢圓形蟲(chóng)體，內(nèi)質(zhì)顆粒小而均勻，含有染成藍(lán)黑色的紅細(xì)胞，細(xì)胞核1個(gè)，核膜內(nèi)緣有一層排列整齊的染色質(zhì)粒，核中央有一小而圓的核仁。第5頁(yè)，共42頁(yè)。第6頁(yè)，共42頁(yè)。大滋養(yǎng)體，鐵蘇木素染色（Large trophozoites stained with iron hematoxylin)內(nèi)質(zhì)呈淡藍(lán)黑色，外質(zhì)收縮，剩下部分不著色或色澤更淺。圓形細(xì)胞核呈藍(lán)黑色。居中的核仁呈黑色小圓點(diǎn)。核膜較薄，其內(nèi)側(cè)緣均勻，整齊地排列著一層細(xì)小的染色質(zhì)粒。核仁與核膜之間可見(jiàn)到核網(wǎng)。被吞噬的紅細(xì)胞呈藍(lán)黑色。第7頁(yè)，共42頁(yè)。Phase contras

3、t photomicrograph of cultured Entamoeba histolytica trophozoites.第8頁(yè)，共42頁(yè)。溶組織內(nèi)阿米巴小滋養(yǎng)體（腸腔型體）比大滋養(yǎng)體?。?0-20微米），內(nèi)質(zhì)沒(méi)有紅細(xì)胞。第9頁(yè)，共42頁(yè)。小滋養(yǎng)體第10頁(yè)，共42頁(yè)。Movement of E. histolytica 進(jìn)行性和定向阿米巴運(yùn)動(dòng)第11頁(yè)，共42頁(yè)。Neotrophile Phagosytosis第12頁(yè)，共42頁(yè)。包 囊10-20微米，糞便內(nèi)可見(jiàn)1核、2核和4核包囊，偶可見(jiàn)8核包囊。圓形，核結(jié)構(gòu)與滋養(yǎng)體一致，特征結(jié)構(gòu)為擬染色體，蘇木素染色為黑色棒狀，另可見(jiàn)糖原泡（空泡狀）

4、。第13頁(yè)，共42頁(yè)。成熟包囊（4核）第14頁(yè)，共42頁(yè)。The single nucleus with its central endosome and regularly distributed chromatin is visible. The dark rods in the cytoplasm are the chromatoid bars; approximate size = 18 m.第15頁(yè)，共42頁(yè)。This is a mature cyst and contains four nuclei. However, only two nuclei are visible in

5、this plane of focus, and a chromatoid bar is still present; approximate size = 17 m. 第16頁(yè)，共42頁(yè)。第17頁(yè)，共42頁(yè)。碘液染色：包囊呈淡棕色或黃色，糖原泡為棕紅色。第18頁(yè)，共42頁(yè)。生 活 史感染階段：四核包囊感染途徑與方式：經(jīng)口、食物，水與手寄生部位：結(jié)腸粘膜皺褶或腸腺窩，可移行于肝、肺與腦等致病階段：大滋養(yǎng)體診斷階段：大滋養(yǎng)體、小滋養(yǎng)體與包囊第19頁(yè)，共42頁(yè)。生活史1個(gè)四核包囊口小腸脫囊成4核囊后滋養(yǎng)體8個(gè)小滋養(yǎng)體（二分裂繁殖）定居于結(jié)腸粘膜皺褶或腸腺窩處大滋養(yǎng)體侵入腸壁或轉(zhuǎn)變成小滋養(yǎng)體和包囊排

6、出體外。第20頁(yè)，共42頁(yè)。生化與代謝 溶組織內(nèi)阿米巴營(yíng)兼性厭氧代謝，主要以酵解糖原獲取能量。 溶組織內(nèi)阿米巴對(duì)宿主的侵襲力特異地表現(xiàn)為一種對(duì)靶物的接觸性殺傷功能。這種“觸殺”機(jī)制，是一個(gè)包括對(duì)靶細(xì)胞和組織的粘附、殺傷、吞噬的連鎖生理過(guò)程。第21頁(yè)，共42頁(yè)。致 病一、致病機(jī)制 1. 毒力：侵襲型與非侵襲型種群復(fù)合體，形態(tài)上不可分，但毒力明顯不同。 2. 共生菌群的協(xié)同作用：提供食物、厭氧等理化環(huán)境與合適的Ph值；削弱宿主抵抗力，直接損傷腸粘膜，以利于阿米巴的侵入。證據(jù)為：吞食無(wú)菌包囊?guī)x(chóng)狀態(tài)；加服病人腸道菌即發(fā)生痢疾；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也有證明。 3. 宿主細(xì)胞協(xié)同作用：中性粒細(xì)胞被趨附觸殺放出有毒氧

7、化物破壞組織第22頁(yè)，共42頁(yè)。二、病理變化： 原發(fā)灶（阿米巴腸炎或痢疾）：腸粘膜，隆起、充血，中央為小潰破口。 急性期：增殖的滋養(yǎng)體可突破粘膜層，侵入粘膜下層，形成口小底大的燒瓶樣潰瘍，潰瘍間組織正常，這點(diǎn)與細(xì)菌性痢疾的彌漫性病灶不同；重癥時(shí)可深達(dá)肌層，可致大片粘膜脫落，可發(fā)生腸穿孔。 慢性期：粘膜增生導(dǎo)致阿米巴腫。 繼發(fā)灶（阿米巴病）：肝、肺和腦膿腫；皮膚及生殖系炎癥。第23頁(yè)，共42頁(yè)。第24頁(yè)，共42頁(yè)。第25頁(yè)，共42頁(yè)。第26頁(yè)，共42頁(yè)。第27頁(yè)，共42頁(yè)。三、臨床表現(xiàn)帶蟲(chóng)者 90% 侵襲性感染 10%潛伏期為幾天到幾個(gè)月、甚至一年。 腸阿米巴?。喊⒚装土〖?、腸炎、闌尾炎和阿米巴

8、腫。 腸外阿米巴?。焊?、肺、腦膿腫；皮膚阿米巴病。 典型阿米巴痢疾：腹痛、腹瀉、里急后重，褐色粘液膿血便，奇臭?，F(xiàn)多見(jiàn)為慢性遷延性腸炎，伴有腹脹、消瘦與貧血等。肝膿腫：好發(fā)于右葉，發(fā)熱，肝區(qū)痛為最多見(jiàn)的癥狀。第28頁(yè)，共42頁(yè)。第29頁(yè)，共42頁(yè)。肝膿腫第30頁(yè)，共42頁(yè)。第31頁(yè)，共42頁(yè)。實(shí)驗(yàn)診斷病原檢查 生理鹽水涂片法：對(duì)腸阿米巴病而言，糞檢查仍為最有效的手段。這種方法用以檢出活動(dòng)的滋養(yǎng)體。對(duì)膿腫穿刺液等亦可行涂片檢查，但應(yīng)注意蟲(chóng)體多在膿腫壁上，故穿刺和檢查時(shí)應(yīng)予注意。碘液涂片法：對(duì)慢性腹瀉患者以檢查包囊為主，可作碘液染色，以顯示包囊的胞核，同時(shí)進(jìn)行鑒別診斷。體外培養(yǎng)第32頁(yè)，共42頁(yè)。

9、患者種類(lèi)標(biāo)本診斷階段診斷方法注意事項(xiàng)急性痢疾患者膿血便活動(dòng)的滋養(yǎng)體直接涂片法標(biāo)本新鮮阿米巴腸炎稀便活動(dòng)的滋養(yǎng)體直接涂片法標(biāo)本新鮮慢性/遷延性患者成形便包囊直接涂片法或濃集法（碘染色）多次送檢第33頁(yè)，共42頁(yè)。血清學(xué)診斷核酸診斷影像診斷鑒別診斷第34頁(yè)，共42頁(yè)。An Amoebic Liver Abscess Being Aspirated.Note the reddish brown color of the pus (anchovy-sauce). This color is due to the breakdown of liver cells. Enlarged by 5.4第35頁(yè)

10、，共42頁(yè)。X-ray of a Large Amoebic Liver Abscess.A fluid level has formed after aspiration due to entry of air第36頁(yè)，共42頁(yè)。流行病學(xué)1.阿米巴病呈世界性分布。2.病癥的特點(diǎn)：國(guó)內(nèi)現(xiàn)多為遷延型或帶蟲(chóng) 者，肝膿腫多于腸阿米巴?。粐?guó)外：腸阿米巴?。c炎）肝膿腫，高危人群為同性戀和旅游者3. 阿米巴病的傳染源主要為糞便里持續(xù)有包囊排出的帶蟲(chóng)者。人群的感染主要通過(guò)人際經(jīng)口傳染，主要傳播環(huán)節(jié)是被含有包囊的糞便污染的水源。人群普遍易感，易感性與性別、年齡無(wú)相關(guān)性。第37頁(yè)，共42頁(yè)。治療和預(yù)防1.治療

11、治療的兩個(gè)基本目標(biāo)：其一治愈腸內(nèi)外的侵入性病變；其二，清除腸腔中的包囊。首選甲硝咪唑帶包囊者：選擇腸壁不吸收的、低副作用的藥物，如巴龍霉素或喹碘方、安特酰胺等。急性或慢性侵入性腸阿米巴病患者：甲硝咪唑。腸外阿米巴病，如肝、肺、腦、皮膚膿腫：甲硝咪唑?yàn)橹?，氯喹亦為一有效藥物。?8頁(yè)，共42頁(yè)。2.預(yù)防1)查治病人和帶蟲(chóng)者以控制傳染源，特別要發(fā)現(xiàn)和治療從事飲食工作的包囊攜帶者及慢性患者，必要時(shí)應(yīng)予鑒別蟲(chóng)種，決定治療對(duì)策。2)管理糞便，保護(hù)水源為切斷阿米巴病傳播途徑的主要環(huán)節(jié)。3)注意飲食飲水衛(wèi)生，養(yǎng)成良好個(gè)人習(xí)慣，消滅害蟲(chóng)，搞好環(huán)境衛(wèi)生，防止病從口入，均屬保護(hù)易感人群的有力措施。第39頁(yè)，共42頁(yè)。致病性自生生活阿米巴自生生活阿米巴種類(lèi)繁多，廣泛分布于水體與土壤內(nèi)，現(xiàn)已證明雙鞭毛阿米巴科中的耐格里屬(Naegleria Spp.)和棘阿米巴科中棘阿米巴屬(Acanthamoeba spp.)的某些種可侵入人體致病。兩者均可引起病程不一的阿米巴腦膜腦炎。第40頁(yè)，共42頁(yè)。 形態(tài)與生活史兩類(lèi)阿米巴均有滋養(yǎng)體和包囊期，胞核都為泡狀核型，核仁大，居中。 致病福氏耐格里阿米巴可引起原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎，表現(xiàn)為急性型。棘阿米巴感染后可引起角膜炎，稱(chēng)為棘阿米巴角膜炎，以及皮膚、呼吸道、