小兒腸套疊的病情觀察精品ppt

1、小兒腸套疊的病情觀察病例： 患兒 李若涵 男 1歲6個月，12kg,南京市六合區(qū)人，因“陣發(fā)性腹痛伴嘔吐”于2012年4月25日下午14:00急診入院。 患兒于入院一日前出現(xiàn)吐奶、腹痛哭鬧，解果醬樣便，當?shù)蒯t(yī)院診斷為腸套疊，建議轉入我院治療。來時面色蒼白，呼吸淺促，腹部膨隆T:38、BP:80/45mmHg HR:140次/分、R：38次/分，立即請外科會診，外科予空氣灌腸后留住我科繼續(xù)觀察。護理診斷(1) 疼痛 與腸系膜受牽拉和腸管強烈收縮有關(2)電解質紊亂 與嘔吐、拒食、體液喪失有關(3)焦慮 與缺乏腸套疊相關知識有關，擔心愈后有關(4)體溫過高 與腸腔感染毒素吸收有關護理措施 1 ：(

2、1)父母的參與（信任)(2)指導患兒家長安慰患兒、適當獎勵患兒以轉移對疼痛的注意力，可讓患兒沉醉于聽音樂、唱歌、看電視、做游戲等各種活動中緩解緊張情緒；(3)皮膚的刺激（撫摸）(4)觀察患兒面色，生命體征及時匯報醫(yī)生并記錄。 護理措施 2：遵醫(yī)囑予補液治療(1)全面評估患兒，合理安排24小時輸液量(2)嚴格控制速度，最好使用輸液泵，保證準確、均勻輸入。(3)補鉀時應嚴格掌握補鉀的濃度和速度。(4)準確記錄24小時出入量，嚴密觀察病情。(5)常用溶液為：非電解質溶液、電解質溶液、混合溶液、口服補液鹽護理措施 3 ：(1)發(fā)放有關腸套疊的知識說明(2)講解腸套患兒每個病程的特點和表現(xiàn)，向家長說明選

3、擇治療方法的目的，安慰患兒家長,減輕患兒家長心理負擔.(3)指導家長正確進行康復期的生活護理 護理措施 4 ： （1）、藥物降溫：適用于體溫達38.5以上者，通過擴張血管和出汗來蒸發(fā)散熱。遵醫(yī)囑依據(jù)患兒年齡和體重以及退熱藥間隔時間口服退熱藥。半小時后復測體溫。 （2）、物理降溫：適用于體溫38.5以下者，為患兒解衣散熱，額頭可敷冷毛巾，腹部、足部注意保暖，溫水擦浴脖頸、腋窩、腹股溝。 （3）、遵醫(yī)囑使用抗生素病情觀察一、早期病情觀察：(1)腹痛與嘔吐的觀察: 病情早期患兒為突然陣發(fā)性哭鬧每次持續(xù)56分鐘，間隔30分鐘，哭聲較大，伴有面色蒼白、出汗、雙腿蜷縮、雙臂亂動。 疾病中晚期，哭鬧呈持續(xù)性

4、，患兒低聲呻吟伴有面色蒼白，精神萎靡，患兒哭鬧期間應密切觀察不應使用鎮(zhèn)定劑，以免掩蓋病情。(2)腹部情況的觀察: 發(fā)病早期的患兒腹部柔軟，無明顯的腹脹，在患兒哭鬧后間歇期由右下腹向上腹部觸摸，可在臍上或右上腹觸及臘腸樣腫塊。中晚期患兒出現(xiàn)明顯腹脹，不易觸及腹部腫塊。(3)大便的觀察和肛門指診: 發(fā)病后多數(shù)患兒有12次正常大便，412小時后出現(xiàn)果醬樣血便，對僅有陣發(fā)性哭鬧伴有嘔吐和腹脹而無典型果醬樣血便和腹部腫塊的患兒，應做肛門指檢，指診發(fā)現(xiàn)指套染有血性粘液時應高度懷疑腸道套疊的可能，應盡早行空氣或鋇劑灌腸。二、灌腸復位后的觀察(1)灌腸復位成功后可有大量臭氣和糞便排出，腹部腫塊消失.(2)患兒

5、停止哭鬧并很快入睡，給予口服活性炭0.61克，觀察大便顏色、性質，如在68小時后有炭末排出可口服少量開水無嘔吐后可適量進食對復位成功的患兒仍需密切觀察，如出現(xiàn)精神不佳，呼吸困難和腹脹明顯，應警惕腸穿孔的可能，應立即通知醫(yī)生，并積極配合處理。 小兒急性腸套疊 概述 ： 一段腸管套入相連的腸管腔內(nèi)稱為腸套疊 按部位分： 回盲部套疊（最常見） 、 小腸套疊 、結腸套疊 、多發(fā)性腸套疊、 順行性回盲腸套疊 原理：套入腸管受壓靜脈回流受阻 瘀血性腸 壞死，少數(shù)為動脈受阻、缺血性腸壞死 2歲以內(nèi)患兒占80%，男女比例約為4:1 具體表現(xiàn)為：嘔吐 胃內(nèi)容物以及黃膽水 便血 發(fā)作612小時許見果醬便 右腹部捫

6、及臘腸樣腫塊 肛查有血 偶有套頭感 全身中毒癥狀 發(fā)熱、失水、尿少 痛苦表情 精神萎靡 臉色青白 拒食表現(xiàn) ： 腹痛、 嘔吐 、便血 、 腹部腫塊是腸套疊 的四大癥狀 非手術處理（適應于發(fā)病48小時，患兒全身狀況差，小腸套疊， 繼發(fā)性腸套疊，可見氣液平，月齡3個月，氣、鋇灌均不能復位） 非手術治療效果觀察(1) 患兒安靜入睡，不再哭鬧，嘔吐停止(2) 腹部腫塊消失(3) 口服活性炭0.51克，68小時后可見大便內(nèi)炭末排出(4) 肛門排氣以及排出黃色大便，或先有少許血便，繼而變?yōu)辄S色。手術患兒病情觀察與護理(1)術前密切觀察生命體征、意識狀態(tài)有無水電解質紊亂、出血及腹膜炎等征象，做好術前準備。向家長說明選擇治療方法的目的，解除其心理負擔。(2)術后全麻患兒應專人護理：麻醉清醒后應去枕平臥頭偏向一側，注意嘔吐，防止嘔吐物誤吸入氣管導致窒息死亡，每半小時測BP、P、R一次并詳細記錄，觀察5小時至平穩(wěn)，如發(fā)現(xiàn)體溫不升應進行保暖，高熱者進行降溫。(2)切口的護理：保持切口的干燥、清潔，定時對切口進行清潔消毒，如敷料被尿液浸濕應立即更換，如發(fā)現(xiàn)患兒面色蒼白，切口突然脹痛出現(xiàn)休