山大流行病學(xué)(第6版)講義第21章 糖尿病

1、第21章 糖尿病學(xué)時(shí)數(shù)：4重點(diǎn)內(nèi)容：糖尿病的概述、流行特征及預(yù)防?；緝?nèi)容： 概述糖尿病臨床和分類糖尿病是遺傳和環(huán)境因素聯(lián)合作用所致的一種全身慢性代謝性疾病，由于體內(nèi)胰島素分泌的相對(duì)或絕對(duì)不足而引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)以及水和電解質(zhì)的代謝紊亂。主要特點(diǎn)是高血糖及尿糖，早期無癥狀，主要表現(xiàn)為多飲、多尿、多食、疲乏、消瘦等。糖尿病為終生性疾病，易并發(fā)心臟、血管、腎臟、視網(wǎng)膜及神經(jīng)等慢性疾病。一、糖尿病分類方法很多，目前以臨床分類為主。1979年由美國國立衛(wèi)生研究院國際糖尿病專家提出，1980年和1985年兩次經(jīng)WHO專家委員會(huì)簡(jiǎn)化修訂的分類標(biāo)準(zhǔn)，目前繼續(xù)被世界各國普遍采用。根據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病(di

2、abetes mellitus, DM)臨床分類可以分為4類，分別為胰島素依賴型(insulin dependent diabetes mellitus, IDDM)，又稱型DM；非胰島素依賴型(non-insulin dependent diabetes mellitus, NIDDM)，又稱型DM；與營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)的糖尿?。焕^發(fā)性及其它。二、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的診斷應(yīng)根據(jù)家族史、患病史、臨床體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，其中血糖濃度的測(cè)定尤其重要，某些輕癥無癥狀的糖尿病主要依據(jù)常規(guī)血糖測(cè)試而診斷?，F(xiàn)行診斷標(biāo)準(zhǔn)可歸納如下表：表1 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)診斷值血糖（mmol/l）靜脈全血毛細(xì)血管全血靜

3、脈血漿1.糖尿?。嚎崭?.76.77.8葡萄糖負(fù)荷后2h10.011.111.12.糖耐量低減空腹6.76.77.8葡萄糖負(fù)荷后2h6.710.07.811.17.811.1 （WHO，1985） 糖尿病的流行病學(xué)特征糖尿病的分布（一）發(fā)病情況 糖尿病廣泛分布于世界各地，但I(xiàn)DDM和NIDDM的發(fā)病率和患病率在不同國家和不同人群中是不同的。工業(yè)化國家糖尿病患病率居高不下，某些國家的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高和生活方式的西化，發(fā)展中國家糖尿病患病率逐年上升。我國1997年糖尿病標(biāo)化患病率為3.21%，IGT標(biāo)化患病率為4.76%。（二）地區(qū)分布國家間或地區(qū)間的分布： IDDM的發(fā)病

4、率在世界范圍內(nèi)相差甚大。西歐和美國等發(fā)達(dá)國家IDDM發(fā)病率在1040/10萬，而朝鮮、墨西哥等不發(fā)達(dá)國家的發(fā)病率還不到5/10萬。NIDDM的患病率在不同國家及同一國家不同地區(qū)間亦不同。保持傳統(tǒng)生活方式的地方患病率低。在生活方式不斷西化的發(fā)展中國家，糖尿病患病率高于歐洲人群。我國部分省市糖尿病患病情況：19951997年我國采用分層整群抽樣方法，調(diào)查了11省市常住人口42751人。標(biāo)化患病率最高的是北京，達(dá)4.56%，最低的是浙江，為1.99%。 城鄉(xiāng)分布： 城鄉(xiāng)糖尿病患病率有明顯差別，尤其在發(fā)展中國家。我國11省市調(diào)查發(fā)現(xiàn)糖尿病標(biāo)化率省會(huì)城市最高，依次為中小城市、富裕縣鎮(zhèn)和貧困縣農(nóng)村。（三）

5、時(shí)間分布1季節(jié)性 青少年NIDDM的發(fā)病有一定季節(jié)性，北半球的病例多發(fā)生在12月至2月，南半球則多發(fā)生在6月至8月。這種秋冬季節(jié)性升高的現(xiàn)象主要由于感染因素所致。2長(zhǎng)期趨勢(shì) IDDM和NIDDM的患病率均呈上升趨勢(shì)。尤其發(fā)展中國家，NIDDM患病率近20年來持續(xù)升高。這種急劇上升趨勢(shì)主要與生活方式的改變，體力活動(dòng)減少，肥胖增多有關(guān)。（四）人群分布 1IDDM （1）年齡: IDDM發(fā)病率在1014歲年齡組最高，青春期后急劇下降。（2）性別：非白種人群中，女性略高于男性；白人男女發(fā)病率近似，或男女性略高于女性。（3）種族：美國白種人發(fā)病率顯著高于黑種人。2NIDDM（1）年齡：NIDDM發(fā)病率隨

6、年齡的增長(zhǎng)而增加，40歲以下較低，40歲以后急劇上升。此外，我國糖尿病的發(fā)病似有年輕化的趨勢(shì)。（2）性別：西歐與美國，女性患病率高。韓國及日本男性患病率高于女性。我國女性患病率（3.79%）高于男性（3.40%）。不同國家糖尿病患病率性別比例差異主要與環(huán)境及行為因素有關(guān)。（3）職業(yè)：職業(yè)的勞動(dòng)性質(zhì)與勞動(dòng)強(qiáng)度與糖尿病發(fā)生密切相關(guān)。體力勞動(dòng)者的患病率低于腦力勞動(dòng)者。（4）種族：流行病學(xué)資料表明，相同環(huán)境條件下不同種族NIDDM的患病率不同?；疾÷首罡叩氖敲绹鴣喞Ｄ侵莸谋锐R印第安人，最低的是阿拉斯加的愛斯基摩人。（5）家族史：糖尿病存在家族聚集性。糖尿病的危險(xiǎn)因素IDDM病毒感染： 遺傳因素：自身免疫：NIDDM1遺傳因素： 2.肥胖(或超重)： 3.體力活動(dòng)：4.飲食因素： 5.IGT： 6.胰島素抵抗： 7.妊娠和NIDDM：8.社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況： 9.高血壓及其它易患因素：如文化程度、社會(huì)心理因素、服藥史、心血管病史等。 糖尿病防治策略與措施策略糖尿病的有效控制應(yīng)該包括：旨在減少糖尿病發(fā)病率的一級(jí)預(yù)防；通過盡快對(duì)高血糖等生化異常的控制，進(jìn)而減