2022年新版獸醫(yī)外科學(xué)

1、獸醫(yī)外科學(xué)（Veterinary surgery）緒 言（Preface）獸醫(yī)外科學(xué)是臨床獸醫(yī)學(xué)核心構(gòu)成部分，是獸醫(yī)學(xué)基本理論和技術(shù)操作相結(jié)合課程。廣義獸醫(yī)外科學(xué)涉及下面兩門課程： 獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)（Veterinary operative surgery）：研究在動(dòng)物體施行手術(shù)基本理論和技術(shù)、手術(shù)局部解剖和診斷動(dòng)物疾病手術(shù)措施；此外，獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)還研究通過手術(shù)變化動(dòng)物機(jī)體代謝，增強(qiáng)動(dòng)物使用能力及提高畜產(chǎn)品數(shù)量和質(zhì)量措施，如畜禽閹割術(shù)、人工培植牛黃手術(shù)及狗寶手術(shù)等。獸醫(yī)外科學(xué)（Veterinary surgery）：研究動(dòng)物外科疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其診斷措施。第一部分 獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)（Veter

2、inary operative surgery）第一章 外科手術(shù)概述（Surgical operation outline）第一節(jié) 手術(shù)基本結(jié)識(shí)（Basic operation knowledge）一、外科手術(shù)意義和任務(wù)診斷局部病灶，消除其對(duì)動(dòng)物機(jī)體不利影響，恢復(fù)其機(jī)能。此外還涉及以經(jīng)濟(jì)為目旳，運(yùn)用手術(shù)技術(shù)發(fā)明財(cái)富，滿足人類生活需要，如各類絕育術(shù)、牛黃培植術(shù)、寵物美容術(shù)（剪耳、斷尾）等。二、外科手術(shù)學(xué)基本外科手術(shù)學(xué)建立在家畜解剖學(xué)、家畜生理學(xué)、家畜病理學(xué)、獸醫(yī)微生物學(xué)、獸醫(yī)藥理學(xué)等基本上。家畜解剖學(xué)知識(shí)指引對(duì)旳選擇手術(shù)通路；生理學(xué)知識(shí)指引全面結(jié)識(shí)機(jī)體機(jī)能，保證手術(shù)合理；病理學(xué)和微生物學(xué)知識(shí)指引

3、對(duì)炎癥及手術(shù)創(chuàng)傷愈合理解；藥理學(xué)知識(shí)指引手術(shù)在無菌無痛前提下完畢。成功外科手術(shù)，必需掌握和手術(shù)有關(guān)無菌、消毒、切開、止血、結(jié)扎、縫合、引流、傷口解決、包扎固定等一套基本操作技術(shù)，這也是外科診斷疾病核心手段。三、外科手術(shù)學(xué)習(xí)措施手術(shù)是一門理論性和實(shí)踐性所有很強(qiáng)課程。必需以基本理論為指引，否則容易走彎路，甚至導(dǎo)致失?。坏珒H熟背理論知識(shí)，不注重鍛煉手術(shù)基本功，只能是紙上談兵。手術(shù)基本功是指對(duì)手術(shù)操作純熟限度和對(duì)手術(shù)技巧精通限度。俗話說，“臺(tái)上幾分鐘，臺(tái)下十年功”，對(duì)旳地形容欲達(dá)到純熟手術(shù)操作水平，需要較長時(shí)間訓(xùn)練?！笆炷苌伞焙线m地表達(dá)了反復(fù)操作和精通之間關(guān)系。四、完畢手術(shù)一般結(jié)識(shí)動(dòng)物外科手術(shù)發(fā)展，

4、受若干客觀因素束縛或制約，表目前“手術(shù)對(duì)象”和“經(jīng)濟(jì)價(jià)值”兩個(gè)方面。 1.動(dòng)物被毛長或體表不衛(wèi)生； 2. 若麻醉不旳確，動(dòng)物不會(huì)配合；3.術(shù)后動(dòng)物不能自覺保護(hù)術(shù)部；4.若動(dòng)物經(jīng)濟(jì)價(jià)值低或人對(duì)動(dòng)物感情淡漠，一般視手術(shù)費(fèi)用決定與否批準(zhǔn)手術(shù)。手術(shù)成功取決于術(shù)前無菌準(zhǔn)備、術(shù)中對(duì)旳操作和術(shù)后科學(xué)護(hù)理。臨床工作中接罷手術(shù)病例時(shí)，要認(rèn)真分析病情并制定手術(shù)方案，并規(guī)定動(dòng)物主人在手術(shù)申請(qǐng)書上簽字。第二節(jié) 手術(shù)一般過程（General operating process）一、術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)者準(zhǔn)備：指術(shù)者或執(zhí)刀手與否已對(duì)手術(shù)建立信心，做到胸中有數(shù)（制定具體手術(shù)籌劃），多種助手與否分工明確，具體操作人員與否進(jìn)行了手臂消

5、毒?；疾?dòng)物準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)評(píng)價(jià)動(dòng)物自身對(duì)手術(shù)耐受力，進(jìn)行臨床常規(guī)檢查及必需實(shí)驗(yàn)室檢查，禁食24h（小動(dòng)物禁食12h）和禁水12h，術(shù)部剪毛、剃毛、清洗和消毒（常稱作：術(shù)部常規(guī)無菌準(zhǔn)備），擬定動(dòng)物保定和麻醉措施。手術(shù)器械及敷料準(zhǔn)備：一般是指分類包扎后進(jìn)行高壓滅菌，或使用化學(xué)消毒劑浸泡消毒。二、術(shù)中操作：是指手術(shù)人員對(duì)旳而純熟基本操作技術(shù)。對(duì)旳操作建立在對(duì)動(dòng)物局部解剖構(gòu)造熟悉基本上，特別在施行從未做過手術(shù)時(shí)更需如此；純熟操作和平時(shí)手術(shù)功夫和經(jīng)驗(yàn)積累有關(guān)。如果具有良好手術(shù)基本功，加上善于思考，勤于摸索，就完全可以施行從未做過手術(shù)，從而解決臨床上需要手術(shù)解決問題。 三、術(shù)后護(hù)理俗話說“三分診斷，七分護(hù)理

6、”，充足表白術(shù)后護(hù)理對(duì)手術(shù)成功核心影響，這在動(dòng)物醫(yī)學(xué)方面特別如此。術(shù)后護(hù)理內(nèi)容涉及一般護(hù)理（麻醉蘇醒、保溫和全身監(jiān)護(hù)）、避免和控制感染、術(shù)后飼養(yǎng)和管理。臨床經(jīng)驗(yàn)證明術(shù)后護(hù)理核心點(diǎn)是：動(dòng)物立即蘇醒、較快恢復(fù)食欲和增進(jìn)創(chuàng)口愈合。手術(shù)診斷三環(huán)節(jié)核心關(guān)系：一種手術(shù)成功和認(rèn)真術(shù)前準(zhǔn)備、對(duì)旳而純熟術(shù)中操作、和細(xì)致術(shù)后護(hù)理有密切關(guān)系，這三者如有一方失誤，所有將減少手術(shù)成功率。如因動(dòng)物不能耐受手術(shù)而在術(shù)中死亡，或因術(shù)部嚴(yán)重感染及錯(cuò)誤操作導(dǎo)致正常生理功能喪失而被迫裁減，或因食欲始終不能恢復(fù)而導(dǎo)致動(dòng)物衰竭死亡，均意味著手術(shù)失敗。第二章 動(dòng)物保定（Animal restraint）一、保定概念及分類當(dāng)動(dòng)物和不熟悉人

7、接近時(shí)，往往產(chǎn)生不安、戒備、逃跑或襲擊等行為，是動(dòng)物自身防御本能。動(dòng)物保定是指根據(jù)人意愿對(duì)動(dòng)物實(shí)行有效控制措施，以以便臨床診斷或手術(shù)進(jìn)行，同步保證人和動(dòng)物安全。保定措施一般分為如下兩種：機(jī)械保定：是指用簡樸器械如繩索、皮帶、鐵鏈、木棒、柱欄等限制動(dòng)物活動(dòng)?；瘜W(xué)保定：是指用鎮(zhèn)定劑、安定劑、催眠劑或小劑量麻醉劑等，減低動(dòng)物意識(shí)和消除動(dòng)物對(duì)抗，并未達(dá)到真正麻醉規(guī)定。 第三章 無菌術(shù)（Asepsis） 無菌術(shù)是指在外科范疇內(nèi)避免創(chuàng)口發(fā)生感染綜合性避免性技術(shù)，核心涉及滅菌法和消毒法兩方面內(nèi)容。但兩者習(xí)慣上一般所有稱為消毒。滅菌法（Sterilization）：是指用物理措施主線殺滅附著在手術(shù)所用物品上一

8、切活微生物。常用措施有紫外線輻射法、蒸煮法、高壓蒸氣滅菌法等，一般適合用于手術(shù)場合、手術(shù)器械及敷料等棉織用品無菌準(zhǔn)備。消毒法（Disinfection）：是指用化學(xué)藥物消滅病原微生物和其他有害微生物，不規(guī)定清除和殺滅所有微生物（如芽孢）。核心適合用于術(shù)者手臂、動(dòng)物術(shù)部無菌準(zhǔn)備，也常用于臨床小手術(shù)或緊急手術(shù)時(shí)器械、橡膠和塑料用品無菌準(zhǔn)備。第一節(jié) 手術(shù)器械、敷料等用品準(zhǔn)備和消毒（Preparation and disinfection of operating instruments,dressing and other articles）一、手術(shù)器械、敷料等用品準(zhǔn)備常用金屬器械、棉織品、玻璃、搪

9、瓷、橡膠類制品，除一次性用品外，應(yīng)在每次使用后清洗干凈保存。若寄存時(shí)間長，使用前應(yīng)再次清洗除去表面灰塵，然后分類打包高壓蒸汽滅菌，或置于搪瓷方盤或塑料盆內(nèi)浸泡消毒。二、手術(shù)器械及用品滅菌和消毒1煮沸滅菌法：核心用于注射器消毒和少量手術(shù)器械臨時(shí)消毒。當(dāng)鍋或飯盒中水沸騰35分鐘后放入器械，第2次水沸后維持15分鐘，可殺滅一般細(xì)菌。對(duì)也許受芽孢嚴(yán)重污染器械，則須維持沸騰60分鐘以上。2高壓蒸汽滅菌法：應(yīng)用高壓蒸汽滅菌器，有小型手提式、立式和臥式。溫度達(dá)121.6126.6，維持30分鐘，可殺滅涉及芽孢在內(nèi)所有細(xì)菌，是手術(shù)器械、敷料、創(chuàng)巾等棉織品最抱負(fù)、最可靠消毒措施。3化學(xué)藥物消毒法：（1）0.1苯

10、扎溴銨（新潔而滅）溶液：使用前將市售5新潔而滅原液用清潔水稀釋50倍，即配成0.1溶液，浸泡金屬器械和搪瓷、橡膠類用品30分鐘。此外也常用于手術(shù)人員手臂浸泡消毒，一般5分鐘。（2）7075酒精、5煤酚皂溶液和10甲醛溶液：可用于手術(shù)器械浸泡消毒，一般不少于30分鐘。因這些溶液對(duì)組織具有刺激性，使用前必需用滅菌生理鹽水沖洗干凈。7075酒精偶爾也用于術(shù)前手臂緊急擦拭消毒。（3）聚乙烯酮碘或強(qiáng)力碘溶液：和碘酊相比，同樣高效殺滅多種微生物，但具有無異味，易溶于水，皮膚黃染易除；對(duì)黏膜無刺激、無痛感；對(duì)常用金屬器械無腐蝕；穩(wěn)定性好等諸多長處。寵物術(shù)部皮膚消毒，可用0.30.5濃度擦拭23分鐘；皮膚創(chuàng)口

11、或口腔黏膜消毒，可用0.05濃度沖洗；泌尿道、生殖道黏膜或有傷黏膜，使用0.020.05濃度沖洗。第二節(jié) 手術(shù)人員準(zhǔn)備和消毒（Preparation and disinfection of operators）一、換鞋更衣無菌手術(shù)規(guī)定進(jìn)入手術(shù)室（外間）后，換鞋，更衣（專用清潔衣），戴手術(shù)帽和口罩，以避免手術(shù)創(chuàng)滴入感染和飛沫感染。 二、手臂清潔和消毒接觸感染是引起手術(shù)創(chuàng)感染核心因素。正規(guī)手術(shù)室分內(nèi)間、外間，一般在外間洗手并浸泡消毒，在內(nèi)間穿無菌手術(shù)衣后進(jìn)行手術(shù)。獸醫(yī)臨床手術(shù)室大多僅一間，一般在手術(shù)室外洗手后再進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)穿手術(shù)專用清潔衣，再浸泡消毒手臂。如手術(shù)室內(nèi)以便洗手，則在內(nèi)洗手并浸泡消毒。

12、三、穿著無菌手術(shù)衣手術(shù)衣應(yīng)當(dāng)專用，不應(yīng)和平常門診工作服混用。有條件時(shí)應(yīng)當(dāng)穿高壓滅菌手術(shù)衣，若無條件也應(yīng)穿手術(shù)室專用清潔衣，平時(shí)可掛在手術(shù)室內(nèi)，采用紫外線輻射滅菌。四、戴手套由于手臂清潔和消毒不能使其達(dá)到絕對(duì)無菌，戴無菌手套施行手術(shù)對(duì)避免接觸感染發(fā)生很必需。第三節(jié) 動(dòng)物術(shù)部準(zhǔn)備和消毒（Preparation and disinfection of operating place）一、術(shù)部除毛是指術(shù)前對(duì)動(dòng)物術(shù)部進(jìn)行剪毛、剃毛及清洗等解決，或使用寵物專用電推刀剃毛更為簡便。這項(xiàng)工作必需在手術(shù)室外邊完畢。某些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，常在術(shù)前對(duì)動(dòng)物主線洗澡。術(shù)部除毛范疇?wèi)?yīng)當(dāng)超過切口，大動(dòng)物一般為2025cm，小動(dòng)

13、物為1015cm，有助于減少被毛對(duì)傷口污染，手術(shù)中也以便隨時(shí)擴(kuò)大切口。 術(shù)部除毛：剪毛、剃毛二、術(shù)部消毒皮膚消毒：一般使用2碘酊、7075酒精前后涂擦術(shù)部皮膚，使皮膚表面達(dá)到相對(duì)無菌狀態(tài)。無菌手術(shù)應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心向四周涂擦；感染創(chuàng)應(yīng)由清潔處涂向患處。無菌手術(shù)一般需要涂擦兩次碘酊，使碘酊完全浸濕皮膚并自然涼干，然后涂擦酒精脫碘。黏膜消毒：使用溫和消毒劑如0.050.1新潔而滅溶液、高錳酸鉀溶液或利凡諾溶液擦洗或沖洗。三、術(shù)部隔離術(shù)區(qū)周邊被毛最易對(duì)術(shù)部導(dǎo)致污染，并且術(shù)中動(dòng)物極易掙扎、騷動(dòng)，導(dǎo)致塵土、毛屑等落入切口，因此必需用較大創(chuàng)巾將術(shù)部消毒區(qū)和周邊未消毒區(qū)隔離。隔離措施諸多，老式大動(dòng)物手術(shù)創(chuàng)巾是中

14、央有孔四方形棉布，小動(dòng)物手術(shù)常按醫(yī)學(xué)習(xí)慣將四塊小棉布依次圍在切口周邊，用巾鉗固定而起隔離作用。需要指出：棉布手術(shù)巾和紗布在潮濕或吸取創(chuàng)液后即減少其隔離作用。近年來醫(yī)學(xué)手術(shù)使用一次性隔離薄膜，在術(shù)部消毒干燥后即可粘貼，更加好地起到隔離作用。 第四節(jié) 手術(shù)室設(shè)施、消毒和管理（Installation,disinfection and management of operating room）一、手術(shù)室基本規(guī)定良好手術(shù)室有助于達(dá)到無菌規(guī)定（空氣塵埃感染）和提高手術(shù)速度，從而有助于提高手術(shù)質(zhì)量和成功率。手術(shù)室設(shè)計(jì)和裝修：面積一般視客觀許可，大動(dòng)物不小于40-50 m2，小動(dòng)物不小于25m2，附帶準(zhǔn)備室

15、。手術(shù)室墻壁貼瓷片，地面鋪地磚，安裝洗手池和排水地漏，以便于術(shù)后沖洗和消毒；室內(nèi)安裝冷暖空調(diào)，以適應(yīng)多種天氣狀況下施行手術(shù)；室頂或側(cè)壁安裝日光燈和紫外線燈，用于照明和常規(guī)輻射消毒。手術(shù)器械和設(shè)備：手術(shù)器械、器械推車、手術(shù)臺(tái)、電凝器、高壓蒸汽滅菌器、無影燈或反光燈、移動(dòng)式紫外線燈等，條件好可配備氣體麻醉機(jī)。二、手術(shù)室工作常規(guī)手術(shù)室使用和清潔消毒應(yīng)有嚴(yán)格管理制度。每次手術(shù)后應(yīng)立即清洗手術(shù)臺(tái)和器械臺(tái)，沖刷室內(nèi)地面和墻壁污物，各類器械清洗、擦干后分類寄存，室內(nèi)立即通風(fēng)干燥。實(shí)踐證明：無專人管理手術(shù)室肯定存在器械丟失、材料不全、室內(nèi)衛(wèi)生差等一系列問題，必需由具有良好外科素養(yǎng)人員管理，才干使手術(shù)室真正起到

16、有助于提高手術(shù)質(zhì)量和手術(shù)成功率作用。三、手術(shù)室消毒紫外線照射消毒：手術(shù)室普遍采用。對(duì)細(xì)菌、真菌和病毒所有有殺滅作用，能有效減少空氣和物體表面微生物。一般根據(jù)室內(nèi)面積大小，擬定紫外線消毒燈瓦數(shù)，有15W、30W和40W多種，一般照射30分鐘至2小時(shí)不等?；瘜W(xué)藥物熏蒸消毒：一般采用甲醛加高錳酸鉀熏蒸法，特別對(duì)嚴(yán)重污染手術(shù)室消毒更為簡便、可靠。一般按2ml/m3用量取40甲醛，放入玻璃燒杯或塑料盤中，再小心倒入一半用量高錳酸鉀粉，數(shù)秒鐘后來即產(chǎn)生大量甲醛蒸氣，一般熏蒸消毒4小時(shí)。紫外線燈使用四、臨時(shí)性手術(shù)場合選擇室外施行手術(shù)反映了獸醫(yī)工作特殊性。室外手術(shù)除常規(guī)避免接觸感染、飛沫感染外，核心避免和減少

17、空氣感染機(jī)會(huì)。第四章 麻 醉（Anaesthesia）第一節(jié) 局部麻醉（Local anaesthesia）是運(yùn)用某些藥物有選擇性地臨時(shí)阻斷神經(jīng)末梢、神經(jīng)纖維和神經(jīng)干沖動(dòng)傳導(dǎo)，從而使其分布或支配相應(yīng)局部組織臨時(shí)喪失痛覺一種麻醉措施。局部麻醉措施1表面麻醉：將局部麻醉藥滴、涂布或噴灑在黏膜表面，運(yùn)用麻醉藥滲入作用，使其透過黏膜阻滯淺在神經(jīng)末梢而產(chǎn)生麻醉作用，稱為表面麻醉。結(jié)膜和角膜麻醉時(shí)，使用0.5丁卡因或2利多卡因；口、鼻、直腸或陰道黏膜麻醉時(shí)，使用12丁卡因或24利多卡因；每隔5分鐘用藥1次，連用2-3次。使用喉頭噴霧器對(duì)咽腔黏膜進(jìn)行表面麻醉。2浸潤麻醉：將局部麻醉藥沿手術(shù)切口線皮下注射或深

18、部分層注射，阻滯周邊組織中神經(jīng)末梢而產(chǎn)生麻醉，稱為局部浸潤麻醉。藥物常用0.51普魯卡因或0.250.5 利多卡因。具體措施有直線、菱形、扇形、基部、分層等多種浸潤措施。3傳導(dǎo)麻醉：將局部麻醉藥注射到神經(jīng)干周邊，使其所支配區(qū)域失去痛覺而產(chǎn)生麻醉作用，稱為傳導(dǎo)麻醉。藥物常用2利多卡因或25普魯卡因。長處是使用少量麻醉藥可產(chǎn)生較大區(qū)域麻醉。4硬膜外麻醉：將局部麻醉藥注射到硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)傳導(dǎo)，使其所支配區(qū)域失去痛覺而產(chǎn)生麻醉，稱為硬膜外麻醉。獸醫(yī)臨床上以往對(duì)牛較多采用硬膜外腔麻醉，適合用于難產(chǎn)救濟(jì)和尾部、會(huì)陰、陰道、直腸和膀胱手術(shù)，共有三個(gè)注射部位：腰薦間隙，薦尾間隙，第一、二尾椎間隙。 第二

19、節(jié) 全身麻醉（General anaesthesia）是運(yùn)用某些藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生廣泛克制作用，從而臨時(shí)地使機(jī)體意識(shí)、感覺、反射和肌肉張力部分或所有喪失麻醉措施。單純麻醉：單純采用一種全身麻醉劑施行麻醉措施。復(fù)合麻醉：聯(lián)合采用多種麻醉劑所施行麻醉，目旳在于增強(qiáng)麻醉藥作用，減輕其毒性和副作用，擴(kuò)大麻醉藥應(yīng)用范疇。（1）混合麻醉：同步注入兩種或數(shù)種麻醉劑混合物以達(dá)到麻醉措施。（2）配合麻醉：在采用全身麻醉同步配合應(yīng)用局部麻醉措施。（3）合并麻醉：間隔一定期間前后應(yīng)用兩種或兩種以上麻醉劑麻醉措施。一般前者為基本麻醉，雖然動(dòng)物達(dá)到全身淺麻醉狀態(tài)；后者為維持麻醉，雖然動(dòng)物進(jìn)入手術(shù)所需要麻醉深度。一、

20、麻醉前給藥指在麻醉前先使用少量神經(jīng)安定藥、鎮(zhèn)定藥、鎮(zhèn)痛藥、肌松藥、抗膽堿藥等，以減少全麻藥用量及副作用，消除麻醉和手術(shù)中不良反映，使麻醉過程平穩(wěn)，提高麻醉安全性。常用麻醉前用藥有氯丙嗪、安定、隆朋、靜松靈、阿托品等。其中阿托品可削弱消化道蠕動(dòng)，避免麻醉時(shí)嘔吐；可明顯減少呼吸道和唾液腺分泌，保持呼吸道暢通；阻斷迷走神經(jīng)反射，避免反射性心率減慢，是核心麻醉前用藥。二、吸入性全身麻醉是指氣態(tài)或揮發(fā)性液態(tài)麻醉藥物經(jīng)呼吸道吸入，在肺泡中經(jīng)毛細(xì)血管進(jìn)入血液循環(huán)，繼而達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生麻醉效應(yīng)措施。常用吸入麻醉劑：核心是氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、異氟醚、七氟醚等。氣管插管意義：實(shí)行吸入麻醉一項(xiàng)核心操作是氣管

21、插管。避免唾液和胃內(nèi)容物吸入氣管；有效地保證呼吸道暢通；避免麻醉劑污染環(huán)境和手術(shù)人員吸入；為人工呼吸發(fā)明條件，便于對(duì)危重動(dòng)物急救和復(fù)蘇。吸入性全身麻醉優(yōu)缺陷：長處：因吸入麻醉劑核心通過肺泡攝取和排出，因此容易和迅速地控制麻醉深度和較快地終結(jié)麻醉，適合用于多種大手術(shù)、疑難手術(shù)和危重病例手術(shù)。缺陷：需要專用麻醉設(shè)備和專業(yè)麻醉師，操作比較復(fù)雜。三、非吸入性全身麻醉指麻醉藥不經(jīng)吸入措施而進(jìn)入體內(nèi)并產(chǎn)生麻醉效應(yīng)措施。麻醉藥輸入途徑有皮下注射、肌肉注射、靜脈注射、腹腔注射等。長處：不需要特殊麻醉設(shè)備和專業(yè)麻醉師，操作簡便。缺陷：不能靈活掌握用藥劑量、麻醉深度和麻醉持續(xù)時(shí)間。1、常用非吸入麻醉藥（1）隆朋（

22、Rompun,Xylazine）：2，6-二甲苯胺噻嗪，中國生產(chǎn)產(chǎn)品稱為麻保靜。根據(jù)使用劑量不同樣，可浮現(xiàn)鎮(zhèn)定、鎮(zhèn)痛、肌松或麻醉作用。（2）靜松靈：2，4-二甲苯胺噻唑，中國自行合成，有和隆朋相似作用和特點(diǎn)。隆朋和靜松靈藥理特點(diǎn)：在一般使用劑量下，難以使動(dòng)物達(dá)到完全麻醉深度，僅能使其處在精神沉郁、嗜睡或熟睡狀態(tài)，一般鎮(zhèn)定可維持1-2小時(shí)，鎮(zhèn)痛作用僅能持續(xù)15-30分 。本藥有明顯種屬特異性。對(duì)反芻動(dòng)物、特別是牛很敏感，馬、犬劑量1/10用于牛即可迅速產(chǎn)生良好作用；但不能用于妊娠后期，否則引起流產(chǎn)。在其他動(dòng)物，核心用于化學(xué)保定或作為麻醉前用藥，其劑量可達(dá)牛10倍以上。氯胺酮（Ketamine）：

23、注射后對(duì)大腦中樞丘腦-新皮質(zhì)系統(tǒng)產(chǎn)生克制，故鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，但對(duì)中樞某些部位產(chǎn)生興奮，動(dòng)物受到驚擾仍有醒覺并體既故意識(shí)反映，這種特殊麻醉狀態(tài)稱為“分離麻醉”。噻胺酮（復(fù)方氯胺酮）：是核心用于豬、犬、貓一種良好肌肉注射麻醉劑。速眠新（846合劑）:是中國生產(chǎn)動(dòng)物專用復(fù)合麻醉劑，應(yīng)用于多種動(dòng)物所有有良好鎮(zhèn)定、鎮(zhèn)痛和肌松作用。特效解救藥為蘇醒靈4號(hào)，應(yīng)用時(shí)按速眠新蘇醒靈 = 11容量比靜脈注射或12容量比肌肉注射。2、非吸入麻醉臨床應(yīng)用：核心掌握牛、豬、犬、貓非吸入全身麻醉藥劑量和使用措施。（1）牛全身麻醉： 隆朋或靜松靈麻醉：較小劑量即可引起牛較深鎮(zhèn)定、肌松和鎮(zhèn)痛。黃牛和奶牛0.20.5mg/kg，

24、一般可維持站立；若超過0.6 mg/kg，容易臥地進(jìn)入淺麻醉狀態(tài)。而水牛用量為1-2mg/kg。速眠新麻醉： 按0.51.0ml/100kg，一般可維持站立；若為1.5ml/100kg，即獲中檔限度麻醉。牛全身麻醉不利因素：特大瘤胃壓迫膈，可導(dǎo)致呼吸困難，特別全麻后長時(shí)間臥倒會(huì)引起瘤胃臌氣，加重麻醉時(shí)已被克制呼吸機(jī)能障礙；多數(shù)麻醉藥所有可引起牛大量流涎，加上全麻后賁門括約肌松弛而致瘤胃內(nèi)容物從口鼻涌出，容易引起異物性肺炎；大量流涎失去了中和瘤胃有機(jī)酸作用，增進(jìn)了臌氣發(fā)生，也增大了發(fā)生異物性肺炎危險(xiǎn)。牛全身麻醉有利因素：牛比馬遲鈍，能在站立保定和局部麻醉下接受多種手術(shù)，因此一般在中、淺麻醉下，配

25、合局部浸潤或傳導(dǎo)麻醉進(jìn)行手術(shù)。 （2）豬全身麻醉：噻胺酮（復(fù)方氯胺酮）麻醉：小型豬或體重50kg如下按10-15mg/kg肌肉注射，持續(xù)60-90分，蘇醒約需7-8小時(shí)；體重不小于50kg以上按5-7mg/kg經(jīng)耳靜脈注射。（3）犬全身麻醉：速眠新：0.10.15ml/kg，肌肉注射，麻醉維持時(shí)間約1小時(shí)。速眠新氯胺酮：速眠新0.050.1ml/kg，氯胺酮510mg/kg，混合肌肉注射，麻醉維持時(shí)間約11.5小時(shí)。靜松靈-氯胺酮：先肌肉注射靜松靈1.52mg/kg，5分鐘后肌肉注射氯胺酮510mg/kg，或兩者混合后一起注射，麻醉維持時(shí)間約1小時(shí)。舒泰50（Z0letil 50）：法國維克藥

26、廠產(chǎn)品，麻醉安全性很高。 1015mg/kg用于小手術(shù)， 1525mg/kg用于大手術(shù)，肌肉注射。若靜脈注射，劑量減半。麻醉維持時(shí)間視劑量而定，約2060分鐘。（4）貓全身麻醉：氯胺酮：2530mg/kg，肌肉注射, 麻醉維持時(shí)間約0.5小時(shí)。速眠新氯胺酮：速眠新0.1ml/kg，氯胺酮510mg/kg，混合肌肉注射, 麻醉維持時(shí)間約1小時(shí)。靜松靈氯胺酮：一方面肌肉注射靜松靈1.52mg/kg，5分鐘后肌肉注射氯胺酮1015mg/kg, 或兩者混合后一起注射，麻醉維持時(shí)間約1小時(shí)。速眠新：0.150.2 ml/kg，肌肉注射, 麻醉維持時(shí)間約1小時(shí)。四、其他麻醉措施1、神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛（Neuro

27、leptanalgesia）：是將神經(jīng)安定藥和鎮(zhèn)痛藥合并應(yīng)用，具有用藥劑量小，鎮(zhèn)定鎮(zhèn)痛效果好，意識(shí)和反射所受克制輕長處。中國典型藥物有速眠新，核心成分：雙氫埃托啡、保定寧和氟哌啶醇。國外藥物有舒泰，核心成分：唑氟氮卓（安定藥）和噻環(huán)乙胺（鎮(zhèn)痛藥）。2、電針麻醉：在動(dòng)物體兩個(gè)或兩個(gè)以上穴位上，通上一定頻率一定強(qiáng)度脈沖電流，使畜體獲得一定限度上鎮(zhèn)痛效應(yīng)，而對(duì)生理干擾很少。其措施是將脈沖式獸用針麻機(jī)連接到刺入穴位針灸針上，打開針麻機(jī)調(diào)節(jié)頻率及電壓至所需強(qiáng)度，維持動(dòng)物肌肉剛好體現(xiàn)強(qiáng)直性收縮并能耐受。動(dòng)物在術(shù)中保持蘇醒，一旦將針拔除即可解除麻醉，對(duì)術(shù)后采食、飲水均無影響，從而減輕了麻醉或術(shù)后監(jiān)護(hù)承當(dāng)。

28、3、激光麻醉（Lasing anaesthesia）：也是在針刺麻醉基本上發(fā)展起來，其鎮(zhèn)痛機(jī)理是應(yīng)用激光照射動(dòng)物淺在外周神經(jīng)徑路，通過神經(jīng)傳導(dǎo)而引起全身性鎮(zhèn)痛作用。麻醉中動(dòng)物意識(shí)不消失，對(duì)體溫、脈搏、呼吸和血壓均無明顯影響，麻醉后可立即牽行，無并發(fā)癥和后遺癥是其長處；但手術(shù)中存在皮膚震顫、腹肌緊張、切斷大神經(jīng)干時(shí)鎮(zhèn)痛不全和和手術(shù)無關(guān)騷動(dòng)等局限性。五全麻手術(shù)動(dòng)物監(jiān)護(hù)和急救1、手術(shù)動(dòng)物監(jiān)護(hù)：手術(shù)期間患畜監(jiān)護(hù)核心是中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、體溫和腎功能。監(jiān)護(hù)是借助人感官和特定監(jiān)護(hù)儀器觀測、檢查、記錄器官功能變化，以便及早發(fā)現(xiàn)機(jī)體生理平衡異常，立即診斷。然而目前獸醫(yī)臨床普遍不具有儀器設(shè)備條件

29、，因此一般借助視診、觸診和聽診等進(jìn)行監(jiān)護(hù)。（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：即麻醉深度鑒定，核心檢查眼瞼反射、角膜反射、眼球位置、肌松限度和疼痛反映。良好麻醉體現(xiàn)：眼瞼反射消失，角膜反射遲鈍，眼球偏轉(zhuǎn)而固定，肌肉松弛和失去疼痛反映。若角膜反射和瞳孔對(duì)光反射消失，則是深度意識(shí)喪失或麻醉（腦內(nèi)氧氣供應(yīng)局限性）征象。（2）呼吸系統(tǒng)：監(jiān)護(hù)內(nèi)容核心是觀測動(dòng)物呼吸暢通度（可視黏膜顏色）、頻率和幅度（胸廓呼吸動(dòng)作），以鑒定動(dòng)物能否充足吸入O2和排除CO2 。良好麻醉體現(xiàn)：呼吸暢通而有規(guī)律，頻率偏慢，幅度略深。若呼吸忽深忽淺，頻率減慢或大幅度下降（犬貓58次/分如下），體現(xiàn)明顯缺氧（如結(jié)膜和口腔黏膜發(fā)紺），則是呼吸功能克制

30、征象。（3）循環(huán)系統(tǒng)：核心檢查心跳頻率和心音強(qiáng)弱，具體措施有摸脈搏、聽診心區(qū)和觀測毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，以鑒定有無異常變化。良好麻醉體現(xiàn)：心率偏慢而整潔，心跳有力。若手術(shù)中脈搏頻數(shù)，心音增強(qiáng)，黏膜蒼白，多因出血過多以致循環(huán)血量局限性（此時(shí)毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長，而正常不超過12秒）；若心搏無力，心動(dòng)過緩，多是麻醉過深引起血壓反射性減少。（4）體溫變化：麻醉使動(dòng)物基本代謝減少，一般浮現(xiàn)體溫下降，一般可在14之間。因此需要注重，必需時(shí)采用保溫措施。（5）體位變化：大動(dòng)物特別牛全身麻醉后側(cè)臥體位常對(duì)呼吸、循環(huán)帶來不利影響；馬類動(dòng)物肢體常因在臥倒中受壓和牽拉，容易引起外周神經(jīng)麻痹。小動(dòng)物犬、貓麻醉后倒臥

31、強(qiáng)力保定，也許影響呼吸。2、心肺復(fù)蘇：是動(dòng)物忽然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，迅速采用一切有效急救措施。一般分為3個(gè)階段，即基本生命支持、繼續(xù)生命支持和成功復(fù)蘇后后期復(fù)蘇解決。 心肺復(fù)蘇四個(gè)方面：（1）呼吸道暢通：迅速清除口咽部分泌物、嘔吐物，作氣管內(nèi)插管或氣管切開術(shù)。（2）人工通氣：采用嘴-鼻人工呼吸或使用呼吸囊輸入氧氣，頻率為810次/分。（3）建立人工循環(huán)：將動(dòng)物右側(cè)臥，在其左側(cè)第46肋間作胸外心臟按壓，按壓頻率為60100次/分。急救有效標(biāo)志：外周動(dòng)脈浮現(xiàn)搏動(dòng)，散大瞳孔縮小并浮現(xiàn)對(duì)光反射，開始自主呼吸。（4）藥物診斷：迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量并給腎上腺素、阿托品等調(diào)節(jié)心臟機(jī)能藥物。（5）后

32、期復(fù)蘇解決：進(jìn)一步支持腦、循環(huán)和呼吸功能，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，防治感染等。第五章 手術(shù)基本操作（Basic operating anipulation）手術(shù)基本操作是指和手術(shù)有關(guān)無菌、消毒、切開、止血、結(jié)扎、縫合、引流、傷口解決、包扎固定等一系列技術(shù)，是一切手術(shù)共性和基本，也是手術(shù)過程和外科診斷疾病核心一環(huán)。 第一節(jié) 常用外科手術(shù)器械辨認(rèn)及其使用（Names and usage of commonly-used surgical instruments）一、常用外科手術(shù)器械及使用措施1、手術(shù)刀：用于切開和分離組織。常用4號(hào)刀柄，一般配裝21、22、23號(hào)大刀片。3號(hào)或7號(hào)刀柄少用，配

33、裝10、11、12、15號(hào)小刀片。指壓式適合用于切開皮膚、腹膜及切斷鉗夾組織；執(zhí)筆式為小力量短距離精細(xì)操作，用于切割短小切口，分離血管、神經(jīng)等；全握式適合用于較大范疇和用力較大切割；反挑式由內(nèi)向外挑開，以免損傷深部組織。2、手術(shù)剪：核心用于分離和剪斷組織、剪斷縫線。直剪用于淺部手術(shù)操作，彎剪用于深部組織分離。對(duì)旳執(zhí)剪措施：將拇指和第四指插入剪柄兩環(huán)內(nèi)，并不應(yīng)插過深，食指壓在剪刀關(guān)節(jié)處，中指壓在第四指旁。3、手術(shù)鑷：用于夾持、穩(wěn)定或提起組織以利切開及縫合。有齒鑷損傷性大，用于夾持堅(jiān)硬組織；無齒鑷損傷性小，用于夾持脆弱組織及臟器。對(duì)旳執(zhí)鑷措施是用拇指對(duì)食指和中指執(zhí)拿。4、持針鉗：又名持針器，用于夾

34、持彎形縫針縫合組織。 執(zhí)持針鉗措施： 一種同執(zhí)剪法，稱為指套法；另一種稱為掌握法。使用持針鉗夾持縫針位置是接近針尾1/3處，同步縫線重疊1/3。5、止血鉗： 又叫血管鉗，核心用于夾住出血部位血管或出血點(diǎn)，以達(dá)到直接鉗夾止血。有時(shí)也用于分離組織、牽引縫線。直鉗用于淺表組織和皮下止血，彎鉗用于深部止血,有齒止血鉗多用于夾持較厚堅(jiān)韌組織。鉗夾止血時(shí)盡量不要鉗夾皮膚、器官及過多組織。6、巾鉗：用于固定手術(shù)巾。7、腸鉗：用于腸管手術(shù)，以阻斷腸內(nèi)容物移動(dòng)、溢出或腸壁出血 .8、拉鉤（創(chuàng)鉤、牽開器）：用于牽開術(shù)部表面組織，加強(qiáng)深部組織顯露，以利于手術(shù)操作。9、縫針：用于閉合組織或貫穿結(jié)扎。依縫針基本形態(tài)可分

35、為直針和彎針，而彎針又依針頭截面分為三角針和圓彎針，依彎曲弧度分為3/8弧和1/2弧。三角針用于縫合皮膚、肌腱等堅(jiān)韌組織。圓彎針用于縫合肌肉、筋膜或深部軟組織。直圓針用于縫合胃、腸、子宮等空腔器官。使用彎針時(shí)須用持針器。 二、常規(guī)手術(shù)器械構(gòu)成數(shù)量第二節(jié) 打開手術(shù)通路（Exposure）打開手術(shù)通路，充足顯露手術(shù)野，是保證手術(shù)順利進(jìn)行先決條件，特別對(duì)深部手術(shù)更為核心。打開手術(shù)通路、充足顯露手術(shù)野基本措施是組織切開和組織分離。一、組織切開：切開是顯露手術(shù)野核心環(huán)節(jié)。合適切口應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)定：1、切口需接近病變部位，并便于延長擴(kuò)大；2、體側(cè)、頸側(cè)橫（豎）切，體背、頸背和腹下縱切；3、皮膚和皮下組織要

36、努力求取一次切透（腹中線切口努力求取直達(dá)白線）； 4、切口應(yīng)避免損傷大血管、神經(jīng)和腺體； 5、切口應(yīng)有助于創(chuàng)液排出，特別是膿汁排出；6、二次手術(shù)時(shí)，應(yīng)避免在瘢痕上切開，因瘢痕組織再生力弱。二、組織分離：分離是顯露深部組織和游離病變組織核心技術(shù)。組織分離措施有：1、銳性分離（Sharp severing）：指用手術(shù)刀或手術(shù)剪作垂直、輕巧、短距離切開，用于分離皮下筋膜、脂肪組織或腹膜等，其特點(diǎn)是損傷組織小，術(shù)后反映少，愈合較快。2、鈍性分離（Blunt severing）：指用刀柄、止血鉗或手指分離皮下疏松結(jié)締組織或沿肌纖維方向分離肌肉組織、良性腫瘤等，其特點(diǎn)是組織損傷較重、術(shù)后反映較重和愈合較慢

37、。第三節(jié) 止血（Hemostasia）止血是手術(shù)過程中始終遇到而又必需立即解決一項(xiàng)核心基本操作技術(shù)，對(duì)于保證術(shù)部良好顯露、加快手術(shù)進(jìn)程、提高手術(shù)成功率具有至關(guān)核心作用 。一、全身避免性止血術(shù)前可肌肉注射止血藥如安絡(luò)血、止血敏、維生素K等，靜脈注射氨甲苯酸，以增高血液凝固性及血管收縮性。二、局部避免性止血1、腎上腺素止血：在局部麻醉藥中加入0.2腎上腺素。2、止血帶止血：適合用于四肢、陰莖及尾部手術(shù)，通過臨時(shí)阻斷血流以以便手術(shù)操作。可用乳膠管、彈性繃帶等結(jié)扎，當(dāng)主手術(shù)完畢后合適松解止血帶檢查與否出血，再對(duì)出血部位進(jìn)行解決。三、手術(shù)過程中斷血1機(jī)械止血法：（1）壓迫止血：適合用于創(chuàng)面彌漫性滲血和血

38、管破裂時(shí)應(yīng)急止血。常用滅菌干紗布或擰干濕紗布直接壓迫創(chuàng)面，如浸蘸溫生理鹽水或0.1腎上腺素壓迫止血效果更加好。應(yīng)當(dāng)指出：止血時(shí)必需是按壓，不可擦拭，以免損傷組織或血栓脫落。（2）鉗夾止血：適合用于皮下組織小血管或有明顯出血點(diǎn)止血。應(yīng)當(dāng)指出：應(yīng)用止血鉗盡量用其前端鉗夾血管出血點(diǎn)或血管斷端，不可大面積鉗夾過多組織。（3）鉗夾扭轉(zhuǎn)止血：是用止血鉗夾住血管斷端后扭轉(zhuǎn)12周，松鉗后往往可以止血。（4）鉗夾結(jié)扎止血：適合用于明顯而較大血管出血止血。分單純結(jié)扎止血和貫穿結(jié)扎止血兩種措施，前者用于組織疏松部位止血，后者用于組織較為緊張部位或核心部位止血。（5）填塞止血：適合用于深部血管出血而無法進(jìn)行鉗夾或止血

39、止血時(shí)。常用大塊無菌紗布緊緊填塞于正在出血?jiǎng)?chuàng)腔，1248小時(shí)后取出。2.電凝及燒烙止血法：（1）電凝止血：運(yùn)用高頻電流凝固組織作用達(dá)到止血目旳，適合用于和壓迫止血、鉗夾止血類似出血狀況，而不適宜用于核心部位或較大血管止血。常用單極或雙極電凝器直接夾住出血點(diǎn)，即可瞬間止血。（2）燒烙止血：應(yīng)用電烙鐵燒烙出血點(diǎn)或小血管，使其斷端收縮封閉而止血，適合用于和壓迫止血、鉗夾止血類似出血狀況。應(yīng)當(dāng)指出：烙鐵在出血處稍加按壓即應(yīng)迅速移開，否則組織將黏附在烙鐵上。3局部化學(xué)及生物學(xué)止血法：使用化學(xué)和生物學(xué)材料噴撒、壓迫或填塞術(shù)部而起到止血作用，多用于其他措施難以控制出血、實(shí)質(zhì)器官和骨組織出血。常用材料有鹽酸腎

40、上腺素、凝血酶粉、止血明膠海綿、動(dòng)物自體組織如大網(wǎng)膜、筋膜等。四、輸血療法1、輸血作用和意義：補(bǔ)償機(jī)體丟失血液，擴(kuò)大血容量；補(bǔ)充血液成分和某些營養(yǎng)物質(zhì)，增進(jìn)止血；激化肝、脾、骨髓等組織功能，增強(qiáng)生物學(xué)免疫。2、輸血措施和數(shù)量：供血?jiǎng)游飸?yīng)當(dāng)健康、體壯，必需無傳染病和血液原蟲病。犬每次供血4.5ml/kg,受血57ml/kg。使用3.8枸櫞酸鈉作抗凝劑，每10ml抗凝血100ml。輸血前可簡樸采用玻片凝集法做血液相合性實(shí)驗(yàn)。輸血副作用有發(fā)熱反映、過敏反映和溶血反映。第四節(jié) 縫 合（Sutures）縫合是將手術(shù)切開、切斷或因外傷而分離組織、器官重新對(duì)合或重建其通道，保證其良好愈合基本操作技術(shù)。一、縫

41、合基本原則及縫合材料1、皮膚及皮下各組織縫合原則（1）縫合前要主線止血和清創(chuàng)，保證無菌，避免感染；（2）同層組織相縫，縫針進(jìn)出相對(duì)，針距相等，努力求取創(chuàng)部平整；（3）創(chuàng)緣、創(chuàng)壁均勻?qū)?，不留?chuàng)腔，避免皮膚內(nèi)翻；（4）縫線粗細(xì)合適，打結(jié)松緊合適，既不初期斷開，又不拉穿組織。2、空腔器官縫合原則（1）一般縫合兩道，努力求取閉合良好，避免透氣、漏水；第2道縫合應(yīng)內(nèi)翻，若用絲線則行間斷縫合；（2）小腸可作結(jié)節(jié)縫合，常將大網(wǎng)膜覆蓋于縫合處使局部發(fā)生粘連；（3）膀胱、膽囊兩道縫合均不應(yīng)穿透黏膜，以防結(jié)石形成；（4）盡量采用小針、細(xì)線，縫合組織要少，避免狹窄。 3、常用縫合材料分類（1）根據(jù)縫線在動(dòng)物體內(nèi)與

42、否可以吸取分為：可吸取性縫線：在動(dòng)物體60日內(nèi)發(fā)生變性，其張力強(qiáng)度不久喪失。非吸取性縫線：在動(dòng)物體60日后來，仍然保持其張力強(qiáng)度。（2）根據(jù)縫線制造材料來源分為： 天然吸取性縫線腸線：用羊腸黏膜下組織或牛小腸漿膜組織制成，手術(shù)最多使用中度鉻制腸線，用于空腔器官縫合，在體內(nèi)20日被吸取。型號(hào)有：0/4、0/3、0/2、0、1、2、3和4號(hào)。 人工吸取性縫線聚乙醇酸縫線：為羥基乙酸聚合物，適合于縫合清潔創(chuàng)和感染創(chuàng)，在體內(nèi)完全被吸取為100120日。天然非吸取性縫線：絲線：用蠶繭持續(xù)性蛋白質(zhì)纖維制成，能刺激組織產(chǎn)生炎癥反映，不可用于縫合污染或感染創(chuàng)、空腔器官黏膜層。絲線價(jià)廉、容易消毒、使用以便和打結(jié)

43、旳確。型號(hào)核心有：0、1、4、7、10、12、18號(hào)。不銹鋼絲：用鉻鎳不銹鋼制成，植入組織內(nèi)不引起炎癥反映，核心用于骨科手術(shù)。尼龍線：用六次甲基二胺和脂肪酸制成，植入組織內(nèi)引起反映很小，而張力強(qiáng)度較強(qiáng)。有單絲尼龍線和多絲尼龍線兩種，顯微手術(shù)使用無眼縫針帶單絲尼龍線，以減小組織損傷和維持較好張力強(qiáng)度。二、打結(jié)1、結(jié)種類（1）方結(jié)：手術(shù)基本結(jié)，用于結(jié)扎小血管和多種縫合時(shí)打結(jié)。（2）三疊結(jié)：在方結(jié)基本上再加一種結(jié)，核心用于大血管和腸線結(jié)扎，雖然松脫一道也無妨。（3）外科結(jié)：打第一種結(jié)時(shí)多繞一次，增大摩擦面，則打第二個(gè)結(jié)時(shí)不會(huì)松脫，可以保證打結(jié)牢固可靠。2、打結(jié)措施 分徒手打結(jié)（單手打結(jié)、雙手打結(jié)）和

44、器械打結(jié)。前者打結(jié)簡便迅速，適合用于常規(guī)手術(shù)，需要較多縫線；后者適合用于縫線過短、深部操作及精細(xì)手術(shù)。3、打結(jié)注意事項(xiàng) 三點(diǎn)成一線，兩手需交叉，用力要均勻。（醫(yī)學(xué)錄像：233）三、軟組織縫合 1、對(duì)接縫合 （1）結(jié)節(jié)縫合（單純間斷縫合）法：用于皮膚、皮下筋膜、黏膜、血管、神經(jīng)等縫合?？p線距創(chuàng)緣距離根據(jù)組織厚度來決定，如縫合皮膚時(shí)小動(dòng)物為35mm，大動(dòng)物為812mm?？p線間距根據(jù)創(chuàng)緣張力來決定，一般在515mm之間，使創(chuàng)緣良好對(duì)合為宜。對(duì)接縫合優(yōu)缺陷：長處：操作簡樸，迅速；雖然部分縫線斷開，不致使整個(gè)創(chuàng)面裂開；對(duì)創(chuàng)緣血循影響小，有助于創(chuàng)傷愈合；如果創(chuàng)口感染，以便拆除部分縫線。 缺陷：消耗縫線多，

45、費(fèi)時(shí)。（2）螺旋縫合（單純持續(xù)縫合）法：用于皮下組織、筋膜、腹膜等縫合，和空腔器官第一道縫合。螺旋縫合優(yōu)缺陷：長處：節(jié)省縫線和時(shí)間，創(chuàng)口密閉性好。 缺陷：一處斷開則所有縫線松脫，創(chuàng)口也許哆開。2、內(nèi)翻縫合：核心用于胃、腸、子宮、膀胱等空腔器官漿膜肌層縫合措施。（1）倫勃特氏縫合法：又稱垂直褥式內(nèi)翻縫合法，分為間斷和持續(xù)縫合兩種。基本操作是縫線分別穿過切口兩側(cè)漿膜及肌層即行打結(jié)，使所穿過漿膜內(nèi)翻對(duì)合。（2）庫興氏縫合法：又稱持續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫合法，先在切口一端做一種間斷倫勃特氏縫合，然后用同一縫線平行于切口持續(xù)縫合至切口另一端，再做一種間斷倫勃特氏縫合結(jié)束。（3）康乃爾氏縫合法：和庫興氏縫合法操

46、作相似，但縫合貫穿空腔器官全層。（4）荷包縫合法：是做環(huán)狀漿膜肌層縫合，一般見于胃、腸壁上小切口或破孔閉合。3、張力縫合：是核心用于皮膚創(chuàng)口張力很大時(shí)縫合措施。（1）間斷水平褥式縫合法（水平紐扣縫合）：可以有效地抵御皮膚張力，有助于皮膚創(chuàng)緣良好對(duì)合。（2）間斷垂直褥式縫合法（垂直紐扣縫合）：比前者有更強(qiáng)抗張力強(qiáng)度，且對(duì)創(chuàng)緣血液供應(yīng)影響小。第五節(jié) 拆 線（Stitch removal）正常愈合切口于術(shù)后78天拆線，但因多種因素導(dǎo)致切口愈合緩慢, 可合適延長拆線時(shí)間至1015天。創(chuàng)傷感染化膿或創(chuàng)緣被縫線割斷時(shí)，可根據(jù)診斷需要隨時(shí)拆除部分或所有縫線。第六節(jié) 引 流（Drain）一、引流適應(yīng)癥1、用于

47、嚴(yán)重污染創(chuàng)傷及切開排膿膿腔，以避免創(chuàng)液或膿液在創(chuàng)腔積聚。2、用于無菌手術(shù)創(chuàng)因組織損傷嚴(yán)重而有過多滲出液，或泌尿道手術(shù)后也許發(fā)生尿液滲漏引流。二、引流種類1紗布條引流：將無菌紗布條放入淺部傷口或切開膿腔內(nèi)，一端留在創(chuàng)外使創(chuàng)液排出。是獸醫(yī)外科臨床最常用引流措施。長處：安裝簡便，合用性廣。缺陷：引流質(zhì)量不高，對(duì)組織有刺激，有引起感染也許。2膠管引流：將一端提前剪好若干小孔乳膠管插入深部創(chuàng)腔或體腔（如膀胱、尿道）內(nèi)，另一端從切口旁側(cè)另做專門切口中穿出，可引出深部創(chuàng)腔或體腔內(nèi)積液。也是獸醫(yī)外科臨床較常用引流措施。長處：引流質(zhì)量高，對(duì)組織無刺激，以便對(duì)創(chuàng)腔沖洗。缺陷：安裝較復(fù)雜，并且容易脫落。3閉式負(fù)壓引

48、流：是醫(yī)學(xué)上普遍使用引流措施。將連接全封閉負(fù)壓引流塑料袋1或2根多孔導(dǎo)管置入創(chuàng)腔或體腔，自動(dòng)引出腔內(nèi)積液。長處：引流質(zhì)量極高，有助于避免感染。缺陷：在動(dòng)物體表無法固定。三、引流護(hù)理引流物自身是異物，在體內(nèi)放置時(shí)間過長，有在引流物周邊發(fā)生感染也許。因此，創(chuàng)腔放置引流紗布每天應(yīng)當(dāng)更換，局部嚴(yán)格消毒。體內(nèi)放置引流管因不易更換，一般根據(jù)診斷需要保存數(shù)天不等。第七節(jié) 包 扎（Bandaging）包扎是運(yùn)用敷料、繃帶等材料，起到包扎止血，保護(hù)創(chuàng)面，避免自我損傷，吸取創(chuàng)液，限制活動(dòng)，使創(chuàng)傷保持安靜，增進(jìn)受傷組織愈合伙用。一、敷料種類：醫(yī)用脫脂紗布、脫脂棉、麻紙、布條等。二、繃帶種類結(jié)系繃帶：用縫線將多層紗布

49、縫在術(shù)部周邊皮膚上，起到保護(hù)手術(shù)切口作用。是獸醫(yī)外科無菌手術(shù)最常應(yīng)用包扎措施。卷軸繃帶：核心用于犬耳、四肢、尾巴外傷包扎，有多種包扎措施。復(fù)繃帶：用紗布或棉布按術(shù)部解剖形態(tài)裁剪后縫制而成，核心用于胸腹部切口保護(hù)。石膏、夾板、竹簾繃帶等：核心用于四肢骨折后外固定，其中長骨骨折外固定長度必需涉及骨折部上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，方能起到良好制動(dòng)作用。 第六章 閹割術(shù)（Castration）第一節(jié) 閹割意義（Meanings of castration）閹割是摘除動(dòng)物睪丸和卵巢總稱。古代把人睪丸稱作“勢”，后來逐漸把雄性動(dòng)物睪丸也稱作“勢”，因此把對(duì)雄性動(dòng)物閹割叫做“去勢”。母畜或雌性動(dòng)物卵巢和輸卵管傘統(tǒng)稱為“花

50、子”，因此民間把摘除卵巢叫做“挑花”。其中“挑”是指手術(shù)措施。現(xiàn)代獸醫(yī)學(xué)根據(jù)解剖學(xué)名稱，把挑花叫做“卵巢摘除術(shù)”。 閹割意義1、性情暴烈動(dòng)物在閹割后，神經(jīng)興奮性減少，從而變溫順、便于管理；役用動(dòng)物容易調(diào)教，體力增強(qiáng)而耐勞。一般對(duì)役用動(dòng)物在體成熟后施行閹割，以便發(fā)育成型，有助于役力充足發(fā)揮。 2、肉用動(dòng)物一般在性成熟前閹割，可避免性成熟后因生殖機(jī)能和中樞神經(jīng)高度興奮所導(dǎo)致大量營養(yǎng)物質(zhì)消耗，生長迅速，利于肥育，肉質(zhì)更細(xì)嫩。目前肉豬品種增長發(fā)育不久，在性成熟前或剛達(dá)到性成熟時(shí)即已屠宰，因此不再閹割。 3、家養(yǎng)雌性寵物在閹割后，不再發(fā)情和浮現(xiàn)性興奮，避免了嚎叫、亂跑、生理性出血、排尿次數(shù)增多等主人厭惡

51、現(xiàn)象，有助于增進(jìn)主人和寵物之間友誼。犬貓閹割年齡為0.51歲。4、閹割后雄性可以和雌性動(dòng)物混群飼養(yǎng)，可避免因本交亂配產(chǎn)生劣質(zhì)后裔，同步有效避免機(jī)械性創(chuàng)傷發(fā)生。5、通過閹割可診斷雄性和雌性動(dòng)物部分生殖器官疾病，如睪丸腫瘤、卵巢囊腫等。第二節(jié) 閹割措施（Methods of castration）一、公畜去勢術(shù)1、切割法（有血去勢法）：即用手術(shù)刀將陰囊切開（閹雞是將腹壁切開），然后清除睪丸措施。2、夾扎法（無血去勢法）：即不切割陰囊而清除睪丸，而是采用阻斷精索中血管血流使睪丸逐漸萎縮措施。有馬夾棍夾騸法，牛無血去勢鉗去勢法，羊陰囊頸皮外結(jié)扎法。二、母畜卵巢摘除術(shù)：1、小母豬挑花；2、大母豬挑花；3

52、、犬、貓卵巢摘除術(shù)第三節(jié) 閹割合適年齡 （Suitable ages for castrating）馬34歲。牛2歲。羊 3月齡。豬斷奶前后。狗0.51歲。貓0.51歲。兔 0.5歲后來。雞1.5月齡。 第二部分 家畜外科學(xué)（Veterinary surgery）第一章 損傷（trauma）損傷是由多種不同樣外界因素作用于機(jī)體，引起機(jī)體組織器官產(chǎn)生解剖上破壞或生理上紊亂，并伴有不同樣限度局部或全身反映病理現(xiàn)象。根據(jù)損傷組織和器官性質(zhì)，一般將其分為軟組織損傷或硬組織損傷；或根據(jù)導(dǎo)致?lián)p傷因素分為機(jī)械性損傷、物理性損傷、化學(xué)性損傷、生物性損傷。第一節(jié) 開放性損傷創(chuàng)傷（wound）一、創(chuàng)傷概述（一）概

53、念：是由銳性外力或強(qiáng)烈鈍性外力作用于機(jī)體組織或器官,使受傷部皮膚或黏膜浮現(xiàn)傷口及深在組織和外界相通機(jī)械性損傷。（二）構(gòu)成：創(chuàng)傷由創(chuàng)圍、創(chuàng)緣、創(chuàng)口、創(chuàng)壁、創(chuàng)底、創(chuàng)腔等幾部分構(gòu)成。（三）分類：1、按傷后通過時(shí)間分： 新鮮創(chuàng)：指傷后時(shí)間短，創(chuàng)內(nèi)尚在流血，雖受污染，但未感染，即未浮現(xiàn)紅腫熱痛炎性癥狀。 此類創(chuàng)傷若在傷后6小時(shí)之內(nèi)能進(jìn)行細(xì)致外科解決,可取第一期愈合。新鮮創(chuàng)涉及新鮮手術(shù)創(chuàng)和新鮮污染創(chuàng)。 陳舊創(chuàng)：指傷后時(shí)間長，浮現(xiàn)明顯創(chuàng)傷感染癥狀。若有膿汁浮現(xiàn)稱為化膿創(chuàng)，是在細(xì)菌及其毒素和多種酶作用下，創(chuàng)內(nèi)組織細(xì)胞死亡、溶解、液化形成膿性滲出物。隨著急性炎癥消退，新生肉芽組織生長，呈粉紅色顆粒狀，表面有時(shí)附

54、著少量粘稠膿性分泌物，稱為肉芽創(chuàng)。肉芽在正常狀況下生長迅速，數(shù)日即可填充創(chuàng)腔，然后以上皮覆蓋或以肉芽組織成熟形成瘢痕而愈合。2、按創(chuàng)傷有無感染分： 無菌創(chuàng)：指無菌手術(shù)創(chuàng)。 污染創(chuàng)：指進(jìn)入創(chuàng)內(nèi)細(xì)菌僅和損傷組織發(fā)生機(jī)械性接觸，尚未引起感染。污染較輕創(chuàng)傷，若經(jīng)合適外科解決，可取第一期愈合。污染嚴(yán)重創(chuàng)傷，如未立即而主線地進(jìn)行外科解決，則轉(zhuǎn)為感染創(chuàng)。 感染創(chuàng)：指傷后時(shí)間長，創(chuàng)內(nèi)各組織輪廓已不易辨別，有明顯創(chuàng)傷感染癥狀。 3、按致傷物性狀分：不同樣性狀致傷物導(dǎo)致不同樣大小、不同樣深淺、不同樣形態(tài)創(chuàng)傷。但不管何種創(chuàng)傷，均具有如下特點(diǎn)： 淺表性創(chuàng)傷多伴有較嚴(yán)重污染，經(jīng)細(xì)致外科解決后，容易愈合。 創(chuàng)口小深在性創(chuàng)

55、傷容易感染化膿或發(fā)生厭氧菌感染，應(yīng)合適擴(kuò)大創(chuàng)口，仔細(xì)清洗創(chuàng)腔，并注射破傷風(fēng)抗毒素。 創(chuàng)口大深在性創(chuàng)傷容易感染化膿，應(yīng)立即清洗并施以縫合，否則愈合緩慢。二、創(chuàng)傷愈合（一）創(chuàng)傷愈合種類：根據(jù)創(chuàng)傷愈合臨床體現(xiàn)，將其分為第一期愈合、第二期愈合、痂皮下愈合三種愈合形式。1、第一期愈合：是最為抱負(fù)愈合形式。特點(diǎn)是創(chuàng)緣、創(chuàng)壁對(duì)合整潔、無肉眼可見間隙，創(chuàng)內(nèi)無異物及血凝塊，組織破壞少，炎癥反映輕微、創(chuàng)傷沒有感染。具有這些條件創(chuàng)傷即完畢第一期愈合，如無菌手術(shù)創(chuàng)絕大多數(shù)可達(dá)第一期愈合，新鮮污染創(chuàng)如能立即主線地進(jìn)行清創(chuàng)解決，也可期待達(dá)第一期愈合。2、第二期愈合：指創(chuàng)傷不具有第一期愈合條件，或組織喪失第一期愈合能力后所

56、采用愈合形式。特點(diǎn)是組織缺損大，創(chuàng)緣、創(chuàng)壁不整，創(chuàng)內(nèi)有異物、血凝塊、壞死組織及炎性產(chǎn)物，細(xì)菌感染，由創(chuàng)內(nèi)增生多量肉芽組織填充創(chuàng)腔，然后形成疤痕組織而愈合。此愈合過程可分為兩個(gè)階段，即炎性凈化階段和組織修復(fù)階段。3、痂皮下愈合：是表皮損傷愈合形式。血液或滲出漿液逐漸干燥形成痂皮覆蓋在傷面，由損傷邊沿再生表皮而愈合。（二）創(chuàng)傷愈合過程1、第一期愈合：傷口出血停止后，血液、血漿、纖維蛋白和白細(xì)胞等將傷口粘合，這些粘合物質(zhì)刺激創(chuàng)壁組織，使毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，滲出漿液和白細(xì)胞侵入粘合創(chuàng)腔縫隙內(nèi)，進(jìn)行吞噬、溶解和搬運(yùn)，以清除創(chuàng)腔內(nèi)凝血及死亡組織，使創(chuàng)腔凈化。12天后創(chuàng)內(nèi)即有結(jié)締組織細(xì)胞及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞分裂

57、增殖，以新生肉芽組織將創(chuàng)緣連接起來，同步創(chuàng)緣上皮細(xì)胞增生逐漸覆蓋創(chuàng)口，僅留下線狀瘢痕，此過程需67天。因此無菌手術(shù)創(chuàng)常在手術(shù)7天后（710天）拆線，經(jīng)23周后完全愈合。2、第二期愈合：（1）炎性凈化期：這一期核心是機(jī)體通過炎性反映達(dá)到創(chuàng)傷自家凈化。臨床體現(xiàn)為創(chuàng)傷部發(fā)炎、腫脹、增溫、疼痛，隨后創(chuàng)內(nèi)壞死組織液化，形成膿汁從傷口流出。在病理組織學(xué)上，體現(xiàn)為創(chuàng)傷局部毛細(xì)血管通透性增大，大量漿液和嗜中性白細(xì)胞滲出，清洗創(chuàng)腔，稀釋毒素，溶解、吞噬壞死組織及病原菌。需要指出是：膿計(jì)形成雖然對(duì)創(chuàng)傷凈化有利,但如果膿汁不能立即排出體外，即可成為細(xì)菌繁殖良好環(huán)境，引起組織細(xì)胞繼發(fā)性死亡，因此增進(jìn)排膿暢通是解決化膿

58、創(chuàng)時(shí)一方面應(yīng)當(dāng)考慮核心。（2）組織修復(fù)期：這一期核心是肉芽組織新生，肉芽組織由新生成纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管，和多少不定嗜中性白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及其他炎性細(xì)胞所構(gòu)成。健康肉芽組織呈紅色，較堅(jiān)實(shí)，表面濕潤，呈顆粒狀（新生毛細(xì)血管垂直向肉芽表面生長，接近表面時(shí)互相吻合形成弓形突起），表面附有一薄層灰白色粘稠膿性物，對(duì)肉芽組織起保護(hù)作用。肉芽組織是創(chuàng)傷堅(jiān)強(qiáng)防衛(wèi)面，可避免感染蔓延。 在肉芽組織生長同步，創(chuàng)緣上皮由周邊向中心生長，當(dāng)肉芽組織增生高達(dá)皮膚面時(shí)，新生上皮覆蓋創(chuàng)面而愈合。當(dāng)創(chuàng)面較大，新生上皮局限性以覆蓋整個(gè)創(chuàng)面時(shí)，則以肉芽組織成熟為纖維組織疤痕而告終（隨著膠原纖維產(chǎn)生減慢，成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化為長梭形纖維細(xì)

59、胞，毛細(xì)血管大量閉合、退化、消失）。愈合疤痕組織無毛囊、汗腺和皮膚腺。（三）影響創(chuàng)傷愈合因素 1、創(chuàng)傷感染：是延遲創(chuàng)傷愈合核心因素。病原菌致病作用使傷部組織遭受更大破壞；機(jī)體吸取了細(xì)菌毒素和有害炎性產(chǎn)物，抵御力減少，使修復(fù)過程延長。 2、創(chuàng)內(nèi)有異物或壞死組織：使炎性凈化過程不能完結(jié)，化膿不會(huì)停止，創(chuàng)傷就不能愈合。 3、受傷部血循不良：影響炎性凈化過程順利進(jìn)行，也不利于肉芽組織生長。 4、受傷部不安靜：容易引起繼發(fā)性損傷，不利于肉芽組織健康生長。 5、解決創(chuàng)傷不合理：延長創(chuàng)傷凈化和組織修復(fù)時(shí)間。 6、機(jī)體維生素缺少：核心是維生素A、B、C、K缺少，延遲創(chuàng)傷愈合。三、創(chuàng)傷檢查措施（一）一般檢查：從

60、問診開始，詢問發(fā)生時(shí)間，理解是新鮮創(chuàng)或陳舊創(chuàng)；詢問發(fā)生因素，理解致傷物性質(zhì)；詢問有無解決及解決措施；詢問目前飲食欲狀況。并根據(jù)病畜臨床具體體現(xiàn)，進(jìn)行必需體溫、脈搏、呼吸檢查。（二）創(chuàng)傷外部檢查：視診創(chuàng)傷部位及創(chuàng)口形態(tài)，有無出血、污染或感染。（三）創(chuàng)傷內(nèi)部檢查：對(duì)創(chuàng)圍剪毛消毒后，檢查創(chuàng)緣和創(chuàng)壁形狀，創(chuàng)腔有無異物、血凝塊，創(chuàng)底深度。對(duì)于化膿創(chuàng)可注意膿汁顏色、粘稠度，以初步鑒定病原菌種類；對(duì)于肉芽創(chuàng)應(yīng)注意色澤，以鑒定局部血液循環(huán)或營養(yǎng)狀態(tài)，觀測其生長狀況，以決定采用何種診斷措施。四、創(chuàng)傷診斷（一）創(chuàng)傷診斷一般原則1、解決好局部和全身關(guān)系：在解決創(chuàng)傷同步，應(yīng)注意必需時(shí)全身診斷，如抗生素療法、止痛抗休克