中風(fēng)(腦梗死急性期)中醫(yī)護(hù)理方案

1、關(guān)于中風(fēng)(腦梗死急性期)中醫(yī)護(hù)理方案第一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月一、常見證候要點(diǎn)（一）中臟腑 1.痰蒙清竅證 2.痰熱內(nèi)閉證 3.元?dú)鈹∶撟C （二）中經(jīng)絡(luò) 1.風(fēng)火上擾證 2.風(fēng)痰阻絡(luò)證 3.痰熱腑實(shí)證 4.氣虛血瘀證 5.陰虛風(fēng)動(dòng)證 第二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）中臟腑1.痰蒙清竅證：意識(shí)障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺。舌質(zhì)紫暗，苔白膩.2.痰熱內(nèi)閉證：意識(shí)障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩。3.元

2、氣敗脫證：昏語不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺。舌卷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩。第三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）中經(jīng)絡(luò)1.風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干。舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。2.風(fēng)痰阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，痰多而黏。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。 3.痰熱腑實(shí)證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。第四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）中經(jīng)絡(luò)4.氣虛血瘀證：面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹。舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。5.陰虛風(fēng)動(dòng)證：眩暈耳鳴

3、，手足心熱，咽干口燥。舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。第五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）意識(shí)障礙（二）半身不遂（三）眩暈（四）痰多息促（五）高熱（六）二便失禁（七）便秘（八）語言蹇澀（九）吞咽困難第六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）意識(shí)障礙1.密切觀察神志、瞳孔、心率、血壓、呼吸、汗出等生命體征等變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。2.保持病室空氣流通，溫濕度適宜，保持安靜，避免人多驚擾。3.取適宜體位，避免引起顱內(nèi)壓增高的因素，如頭頸部過度扭曲、用力，保持呼吸道通暢等.4.定時(shí)變換體位，用溫水擦身，保持局部氣血運(yùn)行，預(yù)防壓瘡發(fā)生。5.眼瞼不能

4、閉合者，覆蓋生理鹽水紗布或涂金霉素眼膏；遵醫(yī)囑取藿香、佩蘭、金銀花、荷葉等煎煮后做口腔護(hù)理。第七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）意識(shí)障礙6.遵醫(yī)囑鼻飼流質(zhì)飲食，如勻漿膳、混合奶、米湯等。7.遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿，做好尿管護(hù)理。8.遵醫(yī)囑給予醒腦開竅藥枕，置于患者枕部，借中藥之辛散香竄揮發(fā)性刺激頭部腧穴，如風(fēng)池、風(fēng)府、啞門、大椎等。第八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月意識(shí)障礙醒腦開竅藥枕放置俞穴1.風(fēng)池：在項(xiàng)部，當(dāng)枕骨下，與風(fēng)府相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。2.風(fēng)府：在項(xiàng)部，當(dāng)后發(fā)際直上1寸，枕外隆凸直下，兩側(cè)斜方肌之間凹陷中。3.啞門：在項(xiàng)部，當(dāng)后發(fā)際正中直上0.5

5、寸，第一頸椎下4.大椎：在后正中線上，第七頸椎棘突下凹陷中。第九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）半身不遂1.觀察患側(cè)肢體的感覺、肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肢體活動(dòng)的變化。2.加強(qiáng)對(duì)患者的安全保護(hù)，如床邊上床檔，防止墜床摔傷，每日用溫水擦拭全身1-2次，按摩骨隆突處和經(jīng)常受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)預(yù)防壓瘡發(fā)生等。3.協(xié)助康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行良肢位擺放，經(jīng)常觀察并及時(shí)予以糾正，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，如伸屈、抬肢等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，注意患肢保暖防寒。第十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 仰臥位 偏癱側(cè)肩：放在枕頭上，保持肩前伸，外旋。 偏癱側(cè)上肢：放在枕頭上，外展20-40度，肘、腕、指

6、關(guān)節(jié)盡量伸直，掌心向上。 偏癱側(cè)臀部：固定于枕頭上。 偏癱側(cè)膝部：膝外應(yīng)放枕頭防止屈膝位控制不住突然髖外旋造成股內(nèi)收肌拉傷，膝下墊一小枕頭保持患膝稍屈曲，足尖向上。第十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 患側(cè)臥位軀干：略后仰，背后放枕頭固定。偏癱側(cè)肩：向前平伸外旋。偏癱側(cè)上肢：和軀干呈90度角，肘關(guān)節(jié)盡量伸直，手掌向上。偏癱側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)略彎曲,髖關(guān)節(jié)伸直。健側(cè)上肢：放在身上或枕頭上。健側(cè)下肢：保持踏步姿勢，放枕頭上，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲。 第十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月健側(cè)臥位軀干：略為前傾。偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)：向前平伸，患肩前屈90-100度左右。偏癱側(cè)上肢：放枕頭上。

7、偏癱側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)略為彎曲，下肢放枕頭上，避免足內(nèi)翻。健側(cè)上肢：病人怎么舒適就怎么放置。健側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)伸直。第十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 良肢位擺放椅坐位上肢: 雙手放于桌上、手掌向上下肢：髖、膝、踝保持90度的屈曲位，小腿與地面垂直第十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）半身不遂4.遵醫(yī)囑穴位按摩，患側(cè)上肢取穴：極泉、尺澤、肩髃、合谷等；患側(cè)下肢取穴：委中、陽陵泉、足三里等。5.遵醫(yī)囑艾條灸，患側(cè)上肢取穴：極泉、尺澤、肩髃、合谷等；患側(cè)下肢取穴：委中、陽陵泉、足三里等。6.遵醫(yī)囑中藥熏洗：在辯證論治原則下給予具有活血通絡(luò)的中藥局部熏洗患肢，每日

8、1次或隔日1次。第十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月半身不遂按摩及艾灸患側(cè)俞穴上肢俞穴1.極泉：在腋窩頂點(diǎn)，腋動(dòng)脈搏動(dòng)處。2.尺澤：在肘橫紋中，肱二頭肌腱橈側(cè)凹陷中。3.肩髃：在肩部，三角肌上，臂外展或向前平伸時(shí)，當(dāng)肩峰前下方凹陷處。4.合谷：在手背，當(dāng)?shù)?、2掌骨橈側(cè)中點(diǎn)處。下肢俞穴1.委中：在腘橫紋中點(diǎn)，當(dāng)股二頭肌腱與半肌肌腱的中間。2.陽陵泉：在小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處。3.足三里：屈膝，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指。第十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）眩暈1.觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀等。遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓，若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加

9、重、頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊等變化，及時(shí)通知醫(yī)師，做好搶救準(zhǔn)備。2.向患者講解發(fā)生眩暈的病因、誘因，指導(dǎo)患者避免誘因的方法，如自我調(diào)適，保持心理平衡，避免急躁、發(fā)怒等不良情緒刺激，改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，防止摔倒。第十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）眩暈3.眩暈發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，頭部稍抬高，嘔吐時(shí)取側(cè)臥位，做好口腔護(hù)理。保持室內(nèi)安靜，空氣流通，光線調(diào)暗，避免光刺激。多做解釋工作以消除患者緊張情緒。4.遵醫(yī)囑穴位按摩：適用于風(fēng)痰阻絡(luò)，陰虛風(fēng)動(dòng)引起的眩暈頭痛。取穴百會(huì)、太陽、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、曲池等，每日4-5次，每次30分鐘。第十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022

10、年6月眩暈按摩及穴位貼敷俞穴按摩俞穴1.百會(huì)：在頭部，當(dāng)前發(fā)際正中直上5寸，前頂后1.5寸。即兩耳尖直上連線中點(diǎn)處。2.太陽：在顳部，當(dāng)眉梢與目外眥之間，向后約1橫指凹陷處。3.風(fēng)池：在項(xiàng)部，當(dāng)枕骨下，與風(fēng)府相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。4.內(nèi)關(guān)：在前臂掌側(cè)，當(dāng)曲澤與大陵連線上，脘橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)脘屈肌腱之間。5.曲池：在肘橫紋外側(cè)端，屈肘，當(dāng)尺澤與肱骨外上髁連線的中點(diǎn)。穴位貼敷俞穴1.涌泉：在足底部，蜷足時(shí)足前凹陷處，第二、三趾趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3處。 第十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）眩暈5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆）：取穴神門、肝、脾、腎

11、、降壓溝、心、交感等，每日按壓3-5次，每次3分鐘，隔日更換1次，雙耳交替。6.遵醫(yī)囑穴位貼敷：取穴雙足涌泉穴，每日1次。第二十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月眩暈埋豆耳穴1.神門：位予三角窩外上1/3處。2.肝：耳甲艇的后下部。3.脾：耳甲腔的后下方。4.腎：對(duì)耳輪下腳下方的后部。5.降壓溝：對(duì)耳輪上、下腳及對(duì)耳輪主干在耳背呈y字形凹陷部 。6.心：耳甲腔正中凹陷處。7.交感：耳輪下腳末端與耳輪交界處。第二十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月3、對(duì)耳輪穴位 部位 在對(duì)耳輪下腳末端與耳輪內(nèi)緣相交處 主治 植物神經(jīng)功能失調(diào)引起的諸種

12、病癥（失眠、多汗、內(nèi)臟器官神經(jīng)官能癥及性功能障礙等）；內(nèi)臟絞痛癥（心絞痛、腎絞痛、膽絞痛等）；無脈癥、脈管炎、肢端動(dòng)脈痙攣等。 交感 第二十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月4、三角窩穴位神門 Ear Shenmen 部位 在三角窩后13的上部 主治 神志病、痛癥、炎癥、神經(jīng)痛、高血壓、過敏性疾病及戒斷綜合征。（鎮(zhèn)靜安神要穴）第二十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月5、耳屏穴位 腎上腺（別名：下屏尖）部位耳屏游離緣下部尖端主治：不明原因引起的高熱、低熱，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，腮腺炎，咳嗽，哮喘；過敏性皮膚病；高血壓、無脈癥、昏厥、脈管炎 。 “三抗一退”作用，即抗過敏、 抗風(fēng)濕、抗感染

13、、退熱第二十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月6、對(duì)耳屏穴位 4區(qū)8穴部位 ：對(duì)耳屏內(nèi)側(cè)面 。 主治：大腦皮層興奮與抑制失調(diào)而引起的多種病癥，并有鎮(zhèn)靜安神、止痛、止嘔、固脫作用。皮質(zhì)下別名：腦 第二十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月腎 Kidney部位 在對(duì)耳輪下腳下方后部。主治 腰痛、耳鳴、神經(jīng)衰弱、腎盂腎炎、遺尿、遺精、陽痿、早泄、哮喘、月經(jīng)不調(diào)。（強(qiáng)壯保健穴）第二十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月肝 Liver部位在耳甲艇的后下部。主治脅痛，眩暈，經(jīng)前期緊張癥，月經(jīng)不調(diào)，更年期綜合征，眼病等。第二十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月心 Heart部位

14、在耳甲腔正中凹陷處。主治 心動(dòng)過速、心律不齊、心絞痛、無脈癥、神經(jīng)衰弱、癔病、口舌生瘡。第二十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月9、耳背穴位 部位 在對(duì)耳輪溝和對(duì)耳輪上、下腳溝處。主治 高血壓別名：降壓溝耳背溝第三十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）痰多息促1.密切觀察痰的顏色、性狀、量及氣味，有無喘促、發(fā)紺等伴隨癥狀，必要時(shí)給予氧氣吸入.2.保持室內(nèi)空氣流通、溫濕度適宜，避免外感風(fēng)寒。3.保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身拍背，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，每日用中藥漱口液清潔口腔2次；痰液黏稠時(shí)多飲水，或遵醫(yī)囑予霧化吸入，促進(jìn)痰液排出；神昏或痰多無力咳出者可行機(jī)械吸痰。第三十一張，PPT

15、共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）痰多息促4.循經(jīng)拍背法：排痰前，沿脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)，由下往上輕扣，每日2-3次，每次20分鐘，根據(jù)痰液的多少，增加力度、時(shí)間、次數(shù)。5.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取穴肺俞、膏盲、定喘、天突等。第三十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月痰多息促穴位貼敷俞穴1.肺俞：在背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開1.5寸。2.膏盲：在背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開3寸。3.定喘：在背部，當(dāng)?shù)?頸椎棘突下，旁開0.5寸。4.天突：在頸部，當(dāng)前正中線上，胸骨上窩中央。第三十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）高熱1.遵醫(yī)囑定時(shí)觀測體溫，監(jiān)測生命體征及汗出情況，及時(shí)擦干皮膚，更換

16、汗?jié)竦囊路?、被褥等，保持皮膚和床單位清潔、干燥。2.遵醫(yī)囑采用亞低溫治療儀、中藥擦浴、頭部冷敷等物理降溫方法。3.遵醫(yī)囑穴位按摩：取穴大椎、合谷、曲池等。4.指導(dǎo)多飲溫開水，漱口液漱口，使用中藥時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑。5、進(jìn)食清熱生津之品，如：西瓜、荸薺等。忌辛辣、香燥、助熱動(dòng)火之品。第三十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）二便失禁1.觀察排便次數(shù)、量、質(zhì)及有無里急后重感；尿液的色、質(zhì)、量，有無尿頻、尿急、尿痛感。2、保持會(huì)陰及肛周皮膚清潔干燥，使用便器時(shí)動(dòng)作輕緩，避免拖、拉，以免擦傷患者的皮膚，每次便后將會(huì)陰部及肛周擦洗揩干。如留置導(dǎo)尿，做好留置導(dǎo)尿護(hù)理。3.進(jìn)食健脾養(yǎng)胃益腎食物，遵醫(yī)囑進(jìn)

17、行腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充。4、遵醫(yī)囑艾條灸：適用于氣虛及元?dú)馑∷碌亩闶Ы?，取穴神闕、氣海、關(guān)元、百會(huì)、三陰交、足三里等。5、遵醫(yī)囑穴位按摩：適用于氣虛及元?dú)馑∷碌亩闶Ы?，取穴腎俞、八髎穴、足三里、天樞等。第三十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月二便失禁俞穴艾灸俞穴1.神闕：在腹中部，臍中央。2.氣海：在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下1.5寸.3.關(guān)元：在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下3寸.4.三陰交：在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方.5.百會(huì)：在頭部，當(dāng)前發(fā)際正中直上5寸，前頂后1.5寸。即兩耳尖直上連線中點(diǎn)處。6.足三里：屈膝，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指。按摩俞穴1.腎俞

18、：在腰部，當(dāng)?shù)?腰椎椎棘突下，旁開1.5寸。2.天樞：在腹中部，距臍中2寸。3.足三里：屈膝，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指。4.八髎穴：上髎：在骶部，當(dāng)髂后上棘與 正中線之間，適對(duì)第1骶后孔處。 次髎：在骶部，當(dāng)髂后上棘內(nèi)上方，適對(duì)第2骶后孔處。 中髎：在骶部，當(dāng)次髎下內(nèi)方，適對(duì)第3骶后孔處。 下髎：在骶部，當(dāng)中髎下內(nèi)方，適對(duì)第4骶后孔處。第三十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（七）便秘1.觀察排便次數(shù)、性狀、排便費(fèi)力程度及伴隨癥狀。2.指導(dǎo)患者保持生活規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，定時(shí)排便，忌努掙。習(xí)慣性便秘者暢情志，克服對(duì)排便的恐懼與焦慮。3.

19、鼓勵(lì)患者多飲水，建議每天飲水量1500ml以上，飲食以粗纖維為主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多飲水，戒煙酒，禁食產(chǎn)氣多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圓蔥等。熱秘患者以清熱、潤腸、通便飲食為佳，可食用白蘿卜、蜂蜜汁；氣虛便秘患者以補(bǔ)氣血，潤腸通便飲食為佳，可食用核桃仁、松子仁、芝麻粥適用于各種癥狀的便秘。第三十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（七）便秘4.穴位按摩，遵醫(yī)囑取穴：胃俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、關(guān)元等穴，腹脹者加涌泉，用揉法。5.腹部按摩：取平臥位，以肚臍為中心，順時(shí)針方向按揉腹部。以腹內(nèi)有熱感為宜，每次20-30周。每日2-3次。6.遵醫(yī)囑艾灸：取神

20、闕、天樞、氣海、關(guān)元等穴。第三十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月便秘俞穴按摩俞穴1.胃俞：在背部，當(dāng)?shù)?2胸椎棘突下，旁 開1.5寸。2.脾俞：在背部，當(dāng)?shù)?1胸椎棘突下，旁開1.5寸。3.內(nèi)關(guān)：在前臂掌側(cè)，當(dāng)曲澤與大陵連線上，脘橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)脘屈肌腱之間.4.足三里:5.中脘：6.關(guān)元：在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍 中下3寸。7.腹脹者加涌泉，用揉法：在足底部，蜷足時(shí)足前凹陷處，約當(dāng)足底第2、3跐跐逢紋頭端與足跟中點(diǎn)連線的前1/3與后2/3交點(diǎn)處。艾灸俞穴1.神闕：在腹中部，臍中央。2.天樞：在腹中部，距臍中2寸。3.氣海：在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下1.5寸。4.關(guān)元

21、：在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下3寸。第四十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（八）語言蹇澀1.觀察患者語言功能情況，建立護(hù)患交流板，與患者達(dá)到良好溝通，對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教，共同參與語言康復(fù)訓(xùn)練。2.鼓勵(lì)患者開口說話，隨時(shí)給予肯定，在此過程中，盡量減少糾正，更不應(yīng)責(zé)難，以增強(qiáng)患者的信心。對(duì)遺忘性患者應(yīng)有意識(shí)地反復(fù)進(jìn)行，以強(qiáng)化記憶。3.配合康復(fù)治療師進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練。包括放松療法、發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練及語言矯治等，初期可用手勢或書面筆談，加強(qiáng)溝通，進(jìn)而從簡單的字、音、詞開始。鼓勵(lì)患者讀書看報(bào)，適當(dāng)聽收音機(jī)。4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取廉泉、啞門、承漿、大椎等穴 第四十一張，PPT

22、共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月語言蹇澀按摩俞穴1.廉泉：在頸部，當(dāng)前正中線上，喉結(jié)上方，舌骨上緣凹陷處。2.啞門：在項(xiàng)部，當(dāng)后發(fā)際正中直上0.5寸，第一頸椎下。3.承漿：在面部，當(dāng)頦唇溝的正中凹陷處。4.大椎 ：在后正中線上，第七頸椎棘突下凹陷中。第四十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（九）吞咽困難1.協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行吞咽試驗(yàn)以觀察有無嗆水、嗆食等情況。2.遵醫(yī)囑胃管鼻飼，做好留置胃管的護(hù)理。3.對(duì)輕度吞咽障礙以攝食訓(xùn)練和體位訓(xùn)練為主。如采用改變食物性狀和采取代償性進(jìn)食方法，如姿勢和手法等改善患者吞咽狀況，一般先用糊狀或膠狀食物進(jìn)行訓(xùn)練，少量多次，逐步過渡到普通食物。4.對(duì)中度、重度吞咽

23、障礙患者采用間接訓(xùn)練為主，主要包括：增強(qiáng)口面部肌群運(yùn)動(dòng)、舌體運(yùn)動(dòng)和下頜骨的張合運(yùn)動(dòng)；咽部冷刺激；空吞咽訓(xùn)練；呼吸功能訓(xùn)練等。5.保持環(huán)境安靜、舒適，減少進(jìn)餐時(shí)分散注意力的干擾因素，如關(guān)閉電視、收音機(jī)等，指導(dǎo)患者進(jìn)餐時(shí)不要講話，防止誤吸。第四十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月患者于坐位時(shí)飲30ml溫水，觀察全部飲完的狀態(tài)及時(shí)間。1級(jí)為正常；2級(jí)為可疑有吞咽障礙；3級(jí)及以上則確定有吞咽障礙。吞咽功能評(píng)定 洼田飲水試驗(yàn)1級(jí)：可一口喝完，不超過5秒的時(shí)間，無嗆咳、停頓 2級(jí)：可一口喝完，但超過5秒的時(shí)間；或是分兩次喝完，無嗆咳、停頓 3級(jí)：能一次喝完，但有嗆咳 4級(jí)：分兩次以上喝完，且有嗆咳

24、 5級(jí)：常發(fā)生嗆咳，難以全部喝完 第四十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療（二）康復(fù)護(hù)理（三）特色技術(shù)第四十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥（湯劑、中成藥）2.注射給藥3.外用中藥第四十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)服湯劑1.內(nèi)服時(shí)間 一般情況下每劑藥分2-3次服用，具體服藥時(shí)間可根據(jù)藥物的性能、功效、病情遵醫(yī)囑選擇適宜的服藥時(shí)間，例如：解表藥、清熱藥宜飯前一小時(shí)服用，服用解表劑應(yīng)避風(fēng)寒或增衣被或輔之以粥以助汗出；消食化積藥，通常飯后服；瀉下藥宜飯前服；安神藥宜睡前服；補(bǔ)益藥宜空腹服；驅(qū)蟲劑宜空腹服，應(yīng)

25、在早晨或睡前服用為妥，忌油膩、香甜食物；急診用藥遵醫(yī)囑。2.服藥溫度 一般情況宜采用溫服法，對(duì)有特殊治療需要的情況應(yīng)遵醫(yī)囑服用。3.服藥劑量 成人一般每次服用200ml，心衰及限制入量的患者每次宜服100ml，老年人、兒童應(yīng)遵醫(yī)囑服用。第四十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)服中成藥1.內(nèi)服中成藥一般用溫開水（或藥引）送服，散劑用水或湯藥沖服。2.用藥前仔細(xì)詢問過敏史，對(duì)過敏體質(zhì)者，提醒醫(yī)生關(guān)注。3.密切觀察用藥反應(yīng)，對(duì)嬰幼兒、老年人、孕婦等特殊人群尤應(yīng)注意，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。4.服用膠囊不能銼碎或咬破；合劑、混懸劑、糖漿劑、口服液等不能稀釋，應(yīng)搖勻后直接服用；如番瀉

26、葉、胖大海等應(yīng)用沸水浸泡后代茶飲。第四十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月中藥注射劑1.用藥前認(rèn)真詢問患者藥物過敏史。2.按照藥品說明書推薦的調(diào)配要求、給藥速度予以配置及給藥。3.中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)禁混合配伍。4.中西注射劑聯(lián)用時(shí)，應(yīng)將中西藥分開使用，前后使用間隔液。5.除有特殊說明，不宜兩個(gè)或兩個(gè)以上品種同時(shí)共用一條靜脈通路。第四十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月中藥注射劑6.密切觀察用藥反應(yīng)，尤其對(duì)老人、兒童、肝腎功能異常等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者尤應(yīng)加強(qiáng)巡視和監(jiān)測，出現(xiàn)異常，立即停藥，報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。7.發(fā)生過敏反應(yīng)的護(hù)理（1）立即停藥，更換輸液管路，通知醫(yī)生。（2）封存發(fā)生不良反應(yīng)的藥液及管路，按要求送檢。（3）做好過敏標(biāo)示，明確告知患者及家屬，避免再次用藥。（4）過敏反應(yīng)治療期間，指導(dǎo)患者清淡飲食，禁食魚腥發(fā)物。第五十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月外用中藥的使用使用前注意皮膚干燥、清潔，必要時(shí)局部清創(chuàng)。應(yīng)注意觀察用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)灼熱、發(fā)紅、瘙癢、刺痛等局部癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助處理；如出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌、氣促等癥狀，應(yīng)立即停止用藥，同時(shí)采取必要的處理措施，并報(bào)告醫(yī)師。過敏體質(zhì)者慎用。第五十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）康復(fù)護(hù)理1.安全防護(hù)：康復(fù)鍛煉時(shí)必須