2022年人保財(cái)險(xiǎn)核賠師崗位職責(zé)

1、人保財(cái)險(xiǎn)核賠師崗位職責(zé)（共 5 篇）崗位說明書系列 編號： FS-ZD-04017 財(cái)險(xiǎn)核賠員崗位職責(zé) PropertyDutyAccountantModelTemplate說明：為規(guī)劃化、統(tǒng)一化進(jìn)行崗位治理,使崗位治理人員有章可 循,提高工作效率與明確責(zé)任制,特此編寫；1. 負(fù)責(zé)審核各種車險(xiǎn)賠案,處理各種疑難案件；2. 與保險(xiǎn)公司進(jìn)行各種理賠事宜的溝通、和諧和交接,解決理 賠中遇到的各種問題；3. 制作重點(diǎn)客戶出險(xiǎn)情形統(tǒng)計(jì)表、車險(xiǎn)理賠報(bào)表、錯誤信息統(tǒng) 計(jì)表,錄入并統(tǒng)計(jì)通融拒賠案件；4. 匯總、統(tǒng)計(jì)理賠所需其他數(shù)據(jù),以供領(lǐng)導(dǎo)決策；請輸入您的公司名字 FonshionDesignCo.,Ltd

2、第 1 頁/ 共 1 頁核保核賠師考試法律合規(guī)學(xué)問單科考試（合規(guī)部分）考試教材與重點(diǎn)條款考核的重點(diǎn)條款與內(nèi)容如下（已在上述條文中用加粗字體標(biāo)出）：一、保險(xiǎn)業(yè)的監(jiān)督治理（保險(xiǎn)法第 四、六、七章）：第六十八條、第六十九條、第八十四條、第八十 六條、第一百一十六條、第一百三十九條、第一百七十一條、第一 百七十二條、第一百七十九條 二、關(guān)于印發(fā)中國保監(jiān)會關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)市場秩序工作方案的通知（保監(jiān)會70 號文件）：其次項(xiàng),重點(diǎn)內(nèi)容三、保險(xiǎn)公司治理規(guī)定第三條、第四十一條、第四十二條 四、保險(xiǎn)公司董事、監(jiān)事和高級治理人員任職資格治理規(guī)定（僅高級核保核賠師考）：第四條、其次十一條 五、保險(xiǎn)公司中介業(yè)務(wù)

3、違法行為懲罰方法：第七條、第八 條、第九條、第十條、第十一條、第十二條、第十三條、第十四條、第十五條、第十六條、第十七條 六、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)案件責(zé)任追究指導(dǎo)看法：第三條、第十八條、第十九條、其次十條七、中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司關(guān)于“ 六條禁令” 處理 方法：其次條 八、中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司反洗錢工作方法：第 十二條、第十三條、第十四條、其次十八條 考試教材：一、保險(xiǎn)業(yè)的監(jiān)督治理（保險(xiǎn)法第三、四、六、七章）第三章保險(xiǎn)公司第六十七條設(shè)立保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)經(jīng)國務(wù)院保險(xiǎn)監(jiān)督治理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)；國務(wù)院保險(xiǎn)監(jiān)督治理機(jī)構(gòu)審查保險(xiǎn)公司的設(shè)立申請時(shí),應(yīng)當(dāng)考慮 保險(xiǎn)業(yè)的進(jìn)展和公正競爭的需要；第六十八條設(shè)立保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)具

4、備以下條件：（一）主要股東具有連續(xù)盈利才能,信譽(yù)良好,最近三年內(nèi)無 重大違法違規(guī)記錄,凈資產(chǎn)不低于人民幣二億元；（二）有符合本法和中華人民共和國公司法規(guī)定的章程；（三）有符合本法規(guī)定的注冊資本；（四）有具備任職專業(yè)學(xué)問和業(yè)務(wù)工作體會的董事、監(jiān)事和高 級治理人員；（五）有健全的組織機(jī)構(gòu)和治理制度；（六）有符合要求的營業(yè)場所和與經(jīng)營業(yè)務(wù)有關(guān)的其他設(shè)施；（七）法律、行政法規(guī)和國務(wù)院保險(xiǎn)監(jiān)督治理機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他 條件；第六十九條設(shè)立保險(xiǎn)公司,其注冊資本的最低限額為人民幣二億 元；國務(wù)院保險(xiǎn)監(jiān)督治理機(jī)構(gòu)依據(jù)保險(xiǎn)公司的業(yè)務(wù)范疇、經(jīng)營規(guī)模,可以調(diào)整其注冊資本的最低限額,但不得低于本條第一款規(guī)定的限 額；保險(xiǎn)公

5、司的注冊資本必需為實(shí)繳貨幣資本；第八十四條保險(xiǎn)公司有以下情形之一的,應(yīng)當(dāng)經(jīng)保險(xiǎn)監(jiān)督治理機(jī) 構(gòu)批準(zhǔn)：（一）變更名稱；（二）變更注冊資本；（三）變更公司或者分支機(jī)構(gòu)的營業(yè)場所；（四）撤銷分支機(jī)構(gòu)；（五）公司分立或者合并；（六）修改公司章程；（七）變更出資額占有限責(zé)任公司資本總額百分之五以上的股 東,或者變更持有股份有限公司股份百分之五以上的股東；（八）國務(wù)院保險(xiǎn)監(jiān)督治理機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他情形；第八十六條保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)依據(jù)保險(xiǎn)監(jiān)督治理機(jī)構(gòu)的規(guī)定,報(bào)送有 關(guān)報(bào)告、報(bào)表、文件和資料；保險(xiǎn)公司的償付才能報(bào)告、財(cái)務(wù)會計(jì)報(bào)告、精算報(bào)告、合規(guī)報(bào)告 及其他有關(guān)報(bào)告、報(bào)表、文件和資料必需照實(shí)記錄保險(xiǎn)業(yè)務(wù)事項(xiàng),不得有虛假記

6、載、誤導(dǎo)性陳述和重大遺漏；第一百一十六條保險(xiǎn)公 司及其工作人員在保險(xiǎn)業(yè)務(wù)活動中不得有以下行為：（一）欺詐投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人；（二）對投保人隱瞞與保險(xiǎn)合同有關(guān)的重要情形；（三）阻礙投保人履行本法規(guī)定的照實(shí)告知義務(wù),或者誘導(dǎo)其 不履行本法規(guī)定的照實(shí)告知義務(wù)；（四）賜予或者承諾賜予投保人、被保險(xiǎn)人、受益人保險(xiǎn)合同 商定以外的保險(xiǎn)費(fèi)回扣或者其他利益；（五）拒不依法履行保險(xiǎn)合同商定的賠償或者給付保險(xiǎn)金義務(wù)；（六）有意編造未曾發(fā)生的保險(xiǎn)事故、虛構(gòu)保險(xiǎn)合同或者有意 夸大已經(jīng)發(fā)生的保險(xiǎn)事故的缺失程度進(jìn)行虛假理賠,騙取保險(xiǎn)金或 者牟取其他不正值利益；（七）挪用、截留、侵占保險(xiǎn)費(fèi)；（八）托付未取得合法資格

7、的機(jī)構(gòu)或者個(gè)人從事保險(xiǎn)銷售活動；（九）利用開展保險(xiǎn)業(yè)務(wù)為其他機(jī)構(gòu)或者個(gè)人牟取不正值利益；（十）利用保險(xiǎn)代理人、保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人或者保險(xiǎn)評估機(jī)構(gòu),從事 以虛構(gòu)保險(xiǎn)中介業(yè)務(wù)或者編造退保等方式套取費(fèi)用等違法活動；（十一）以捏造、散布虛假事實(shí)等方式損害競爭對手的商業(yè)信 譽(yù),或者以其他不正值競爭行為擾亂保險(xiǎn)市場秩序；（十二）泄露在業(yè)務(wù)活動中知悉的投保人、被保險(xiǎn)人的商業(yè)秘 密；（十三）違反法律、行政法規(guī)和國務(wù)院保險(xiǎn)監(jiān)督治理機(jī)構(gòu)規(guī)定 的其他行為；第一百三十九條對償付才能不足的保險(xiǎn)公司,國務(wù)院 保險(xiǎn)監(jiān)督治理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將其列為重點(diǎn)監(jiān)管對象,并可以依據(jù)具體情 況實(shí)行以下措施：（一）責(zé)令增加資本金、辦理再保險(xiǎn)；（二）限制業(yè)

8、務(wù)范疇；（三）限制向股東分紅；（四）限制固定資產(chǎn)購臵或者經(jīng)營費(fèi)用規(guī)模；（五）限制資金運(yùn)用的形式、比例；（六）限制增設(shè)分支機(jī)構(gòu)；（七）責(zé)令拍賣不良資產(chǎn)、轉(zhuǎn)讓保險(xiǎn)業(yè)務(wù)；（八）限制董事、監(jiān)事、高級治理人員的薪酬水平；（九）限制商業(yè)性廣告；（十）責(zé)令停止接受新業(yè)務(wù)；第一百七十一條違反本法規(guī)定,有以下行為之一的,由保險(xiǎn)監(jiān)督 治理機(jī)構(gòu)責(zé)令限期改正；逾期不改正的,處一萬元以上十萬元以下 的罰款：（一）未依據(jù)規(guī)定報(bào)送或者保管報(bào)告、報(bào)表、文件、資料的,或者未依據(jù)規(guī)定供應(yīng)有關(guān)信息、資料的；（二）未依據(jù)規(guī)定報(bào)送保險(xiǎn)條款、保險(xiǎn)費(fèi)率備案的；（三）未依據(jù)規(guī)定披露信息的；第一百七十二條違反本法規(guī)定,有以下行為之一的,由保險(xiǎn)

9、監(jiān)督治理機(jī)構(gòu)責(zé)令改正,處十萬元以上五十萬元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)峻 的,可以限制其業(yè)務(wù)范疇、責(zé)令停止接受新業(yè)務(wù)或者吊銷業(yè)務(wù)許可 證：（一）編制或者供應(yīng)虛假的報(bào)告、報(bào)表、文件、資料的；（二）拒絕或者阻礙依法監(jiān)督檢查的；（三）未依據(jù)規(guī)定使用經(jīng)批準(zhǔn)或者備案的保險(xiǎn)條款、保險(xiǎn)費(fèi)率的；第一百七十九條違反法律、行政法規(guī)的規(guī)定,情節(jié)嚴(yán)峻的,國 務(wù)院保險(xiǎn)監(jiān)督治理機(jī)構(gòu)可以禁止有關(guān)責(zé)任人員肯定期限直至終身進(jìn) 入保險(xiǎn)業(yè)；二、關(guān)于印發(fā)中國保監(jiān)會關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)市場秩序 工作方案的通知（保監(jiān)會 70 號文件）二、重點(diǎn)內(nèi)容目前,規(guī)范財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)市場秩序應(yīng)著力抓好以下重點(diǎn)：（一）確保公司經(jīng)營的業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)真實(shí)可信1、確保保

10、費(fèi)收入據(jù)實(shí)全額入賬；嚴(yán)格依據(jù)新會計(jì)準(zhǔn)就及保費(fèi)收 入確認(rèn)原就,在保費(fèi)收入科目中全額照實(shí)反映保費(fèi)收入情形；嚴(yán)禁虛掛應(yīng)收保費(fèi)、虛假批單退費(fèi)、撕單埋單、陰陽單證、凈保費(fèi)入賬、系統(tǒng)外出單、賬外賬等違法違規(guī)行為；2、確保賠案和賠款的真實(shí)；嚴(yán)禁有意編造未曾發(fā)生的保險(xiǎn)事故 進(jìn)行虛假理賠,嚴(yán)禁有意擴(kuò)大保險(xiǎn)事故缺失范疇虛增賠款金額,嚴(yán) 禁將與賠案無關(guān)的費(fèi)用納進(jìn)賠案列支,嚴(yán)禁與汽車修理廠等單位合 謀騙取賠款等違法違規(guī)行為；規(guī)范理賠費(fèi)用的計(jì)提、使用和治理,確保理賠數(shù)據(jù)的真實(shí)完整；3、確保公司經(jīng)營各項(xiàng)成本費(fèi)用據(jù)實(shí)列支；嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)會計(jì)相 關(guān)法規(guī)與制度,嚴(yán)禁不據(jù)實(shí)列支各項(xiàng)經(jīng)營治理費(fèi)用,嚴(yán)禁以報(bào)銷虛 假的差旅費(fèi)、車船使用費(fèi)

11、、會議費(fèi)、業(yè)務(wù)款待費(fèi)等方式違規(guī)套取資 金用以支付中介手續(xù)費(fèi)或挪作他用；中介手續(xù)費(fèi)必需全額據(jù)實(shí)列支,不得以任何理由虛列手續(xù)費(fèi)；不得為本單位以外的其他單位和個(gè)人 報(bào)銷任何費(fèi)用從而擴(kuò)大經(jīng)營成本；4、確保各項(xiàng)責(zé)任預(yù)備金依法依規(guī)計(jì)提；嚴(yán)格執(zhí)行非壽險(xiǎn)預(yù)備金 治理方法,精確、真實(shí)地計(jì)提各項(xiàng)責(zé)任預(yù)備金,嚴(yán)禁通過隨便選取 進(jìn)展因子和最終賠付率假設(shè)等手段違規(guī)計(jì)提預(yù)備金,造成經(jīng)營結(jié)果 不真實(shí)；各級公司的總經(jīng)理或主要負(fù)責(zé)人對所管轄公司的業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù) 真實(shí)性負(fù)總責(zé)；（二）嚴(yán)格執(zhí)行向保險(xiǎn)監(jiān)管部門報(bào)批或備案的條款費(fèi)率嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)條款費(fèi)率治理有關(guān)規(guī)定,依法履行條款費(fèi)率的 審批備案程序；嚴(yán)禁保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對條款費(fèi)率報(bào)行不一,各

12、公司分支機(jī) 構(gòu)不得以各種理由隨便擴(kuò)大或縮小保險(xiǎn)責(zé)任,不得隨便變更總公司 統(tǒng)一報(bào)批報(bào)備的條款費(fèi)率,從而進(jìn)行惡性價(jià)格競爭,破壞市場秩序 或損害被保險(xiǎn)人利益等違規(guī)行為；如需修改或變更條款費(fèi)率的,必 須依法履行報(bào)批或報(bào)備程序；（三）解決理賠難問題保險(xiǎn)公司要依法履行保險(xiǎn)合同義務(wù),嚴(yán)禁惡意拖賠、惜賠、無理 拒賠等損害保險(xiǎn)消費(fèi)者合法權(quán)益的行為；要建立健全系統(tǒng)理賠服務(wù) 標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范理賠流程,提高理賠服務(wù)質(zhì)量,建立快速理賠機(jī)制,切 實(shí)提高理賠時(shí)效；（四）確保公司主要內(nèi)掌握度的執(zhí)行落實(shí)建立完善公司治理結(jié)構(gòu),科學(xué)制定公司進(jìn)展戰(zhàn)略和決策機(jī)制,健 全完善并嚴(yán)格落實(shí)保費(fèi)資金治理、核保核賠治理、有價(jià)單證治理、成本治理、印章治

13、理、分支機(jī)構(gòu)高管人員治理等核心內(nèi)掌握度；強(qiáng) 化數(shù)據(jù)集中管控,理賠接報(bào)案系統(tǒng)、單證系統(tǒng)要與核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)全面對接,業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、再保數(shù)據(jù)要實(shí)現(xiàn)集成治理、無縫鏈接、實(shí)時(shí) 互動；充分運(yùn)用信息化手段,提高內(nèi)控執(zhí)行力；目前尚未做到總公 司集中管控?cái)?shù)據(jù)的公司,必需制定方案,明確時(shí)限,盡快實(shí)現(xiàn)；三、保險(xiǎn)公司治理規(guī)定第三條本規(guī)定所稱保險(xiǎn)公司,是指經(jīng)保險(xiǎn)監(jiān)督治理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)設(shè)立,并依法登記注冊的商業(yè)保險(xiǎn)公司；本規(guī)定所稱保險(xiǎn)公司分支機(jī)構(gòu),是指經(jīng)保險(xiǎn)監(jiān)督治理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn),保險(xiǎn)公司依法設(shè)立的分公司、中心支公司、支公司、營業(yè)部、營銷 服務(wù)部以及各類專屬機(jī)構(gòu)；專屬機(jī)構(gòu)的設(shè)立和治理,由中國保監(jiān)會 另行規(guī)定；本規(guī)定所稱保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),是指保險(xiǎn)

14、公司及其分支機(jī)構(gòu)；第四十一條保險(xiǎn)公司的分支機(jī)構(gòu)不得跨省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)營 保險(xiǎn)業(yè)務(wù),本規(guī)定第四十二條規(guī)定的情形和中國保監(jiān)會另有規(guī)定的 除外；第四十二條保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參加共保、經(jīng)營大型商業(yè)保險(xiǎn)或者統(tǒng)括保單 業(yè)務(wù),以及通過互聯(lián)網(wǎng)、電話營銷等方式跨省、自治區(qū)、直轄市承 保業(yè)務(wù),應(yīng)當(dāng)符合中國保監(jiān)會的有關(guān)規(guī)定；四、保險(xiǎn)公司董事、監(jiān)事和高級治理人員任職資格治理規(guī)定（僅高級核保核賠師考）第四條本規(guī)定所稱高級治理人員,是指對保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)營治理活動 和風(fēng)險(xiǎn)掌握具有決策權(quán)或者重大影響的以下人員：（一）總公司總經(jīng)理、副總經(jīng)理和總經(jīng)理助理；（二）總公司董事會秘書、合規(guī)負(fù)責(zé)人、總精算師、財(cái)務(wù)負(fù)責(zé) 人和審計(jì)責(zé)任人；（三）分公司

15、、中心支公司總經(jīng)理、副總經(jīng)理和總經(jīng)理助理；（四）支公司、營業(yè)部經(jīng)理；（五）與上述高級治理人員具有相同職權(quán)的治理人員；其次十 一條保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)擬任董事、監(jiān)事或者高級治理人員有以下情形之一的,中國保監(jiān)會不予核準(zhǔn)其任職資格：（一）無民事行為才能或者限制民事行為才能；（二）貪污、賄賂、侵占財(cái)產(chǎn)、挪用財(cái)產(chǎn)或者破壞社會主義市場經(jīng)濟(jì)秩序,被判處刑罰,執(zhí)行期滿未逾 政治權(quán)益,執(zhí)行期滿未逾 5 年；5 年,或者因犯罪被剝奪（三）被判處其它刑罰 , 執(zhí)行期滿未逾 3 年；（四）被金融監(jiān)管部門取消、撤銷任職資格,自被取消或者撤 銷任職資格之日起未逾 5 年；（五）被金融監(jiān)管部門禁止進(jìn)入市場, 期滿未逾 5 年；（六）被

16、國家機(jī)關(guān)開除公職, 自作出處分打算之日起未逾5 年；（七）因違法行為或者違紀(jì)行為被吊銷執(zhí)業(yè)資格的律師、注冊 會計(jì)師或者資產(chǎn)評估機(jī)構(gòu)、驗(yàn)證機(jī)構(gòu)等機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員,自被吊銷 執(zhí)業(yè)資格之日起未逾 5 年；（八）擔(dān)任破產(chǎn)清算的公司、企業(yè)的董事或者廠長、經(jīng)理,對 該公司、企業(yè)的破產(chǎn)負(fù)有個(gè)人責(zé)任的,自該公司、企業(yè)破產(chǎn)清算完 結(jié)之日起未逾 3 年；（九）擔(dān)任因違法被吊銷營業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉的公司、企業(yè)的 法定代表人,并負(fù)有個(gè)人責(zé)任的,自該公司、企業(yè)被吊銷營業(yè)執(zhí)照 之日起未逾 3 年；（十）個(gè)人所負(fù)數(shù)額較大的債務(wù)到期未清償；（十一）申請前 1 年內(nèi)受到中國保監(jiān)會警告或者罰款的行政處 罰；（十二）因涉嫌從事嚴(yán)峻違法

17、活動,被中國保監(jiān)會立案調(diào)查尚未作出處理結(jié)論；（十三）受到其它行政治理部門重大行政懲罰未逾 2 年；（十四）在香港、澳門、臺灣地區(qū)或者中國境外被判處刑罰 , 執(zhí) 行期滿未逾 5 年, 或者因嚴(yán)峻違法行為受到行政懲罰,執(zhí)行期滿未逾 3 年；（十五）中國保監(jiān)會規(guī)定的其他情形；五、保險(xiǎn)公司中介業(yè)務(wù)違法行為懲罰方法第七條保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)設(shè)臵特地崗位,負(fù)責(zé)對保險(xiǎn)代理業(yè)務(wù)進(jìn)行日 常治理,并且建立代理業(yè)務(wù)合規(guī)經(jīng)營檔案；保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)建立代理業(yè)務(wù)定期核查制度,核查結(jié)果應(yīng)當(dāng)記入代 理業(yè)務(wù)合規(guī)經(jīng)營檔案；第八條保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)在托付合同中商定,保險(xiǎn)公司有權(quán)要求保險(xiǎn)代理人訂正保險(xiǎn)違法行為 止其代理權(quán)；, 保險(xiǎn)代理人拒不訂正的,保

18、險(xiǎn)公司有權(quán)終保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)時(shí)要求保險(xiǎn)代理人訂正保險(xiǎn)違法行為,保險(xiǎn)代理 人拒不訂正的,保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)終止其代理權(quán)；第九條保險(xiǎn)公司發(fā)覺保險(xiǎn)代理人存在以下行為的,應(yīng)當(dāng)自發(fā)覺之 日起 10 個(gè)工作日內(nèi)向中國保監(jiān)會報(bào)告：（一）嚴(yán)峻侵害投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人的合法權(quán)益；（二）利用保險(xiǎn)業(yè)務(wù)進(jìn)行非法集資、傳銷或者洗錢等非法活動；（三）中國保監(jiān)會規(guī)定的其他需要報(bào)告的行為；第十條保險(xiǎn)公司及其工作人員不得在賬外暗中直接或者間接賜予 保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)及其工作人員托付合同商定以外的利益；第十一條保險(xiǎn)公司及其工作人員不得唆使、誘導(dǎo)保險(xiǎn)代理人、保 險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人、保險(xiǎn)公估機(jī)構(gòu)欺詐投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人；第十二條保險(xiǎn)公司及其工作

19、人員不得利用保險(xiǎn)代理人、保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì) 人或者保險(xiǎn)公估機(jī)構(gòu),通過虛掛應(yīng)收保險(xiǎn)費(fèi)、虛開稅務(wù)發(fā)票、虛假批改或者注銷保單、編造退保等方式套取費(fèi)用；第十三條保險(xiǎn)公司及其工作人員不得利用保險(xiǎn)中介業(yè)務(wù),為其他 機(jī)構(gòu)或者個(gè)人牟取不正值利益；第十四條保險(xiǎn)公司及其工作人員不得通過保險(xiǎn)代理人、保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人賜予或者承諾賜予投保人、被保險(xiǎn)人、受益人保險(xiǎn)合同商定以外 的保險(xiǎn)費(fèi)回扣或者其他利益；第十五條保險(xiǎn)公司及其工作人員不得串通保險(xiǎn)代理人、保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì) 人,挪用、截留和侵占保險(xiǎn)費(fèi)；第十六條保險(xiǎn)公司及其工作人員不得串通保險(xiǎn)代理人、保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì) 人、保險(xiǎn)公估機(jī)構(gòu),虛構(gòu)保險(xiǎn)合同、有意編造未曾發(fā)生的保險(xiǎn)事故 或者有意夸大已經(jīng)發(fā)生的保險(xiǎn)事故的缺

20、失程度進(jìn)行虛假理賠,騙取 保險(xiǎn)金或者牟取其他不正值利益；第十七條保險(xiǎn)公司及其工作人員不得托付未取得合法資格的機(jī)構(gòu) 或者個(gè)人從事保險(xiǎn)銷售活動；六、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)案件責(zé)任追究指導(dǎo)看法第三條本指導(dǎo)看法所 稱案件包括以下內(nèi)容：（一）觸犯中華人民共和國刑法,構(gòu)成貪污、挪用、侵占、詐騙、商業(yè)賄賂、非法集資、洗錢、傳銷等犯罪,人民法院已經(jīng)作 誕生效判決的案件,或者人民法院尚未判決,但案件事實(shí)已基本查 清、實(shí)際缺失已確定發(fā)生的案件；（二）違反中華人民共和國保險(xiǎn)法等法律、法規(guī)、規(guī)章,受到保險(xiǎn)監(jiān)管部門等金融監(jiān)管部門重大行政懲罰的案件；（三）嚴(yán)峻違反公司規(guī)章制度,給公司造成重大缺失,或者社 會影響特殊惡劣、造成系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)

21、的其他案件；第十八條對被動發(fā)覺案件,以及反復(fù)發(fā)生同質(zhì)同類案件的,應(yīng)從 重追究主要負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員責(zé)任：（一）對發(fā)覺的案件苗頭、違法違規(guī)事實(shí)或重大線索不準(zhǔn)時(shí)報(bào) 告、禁止、整改、訂正、處理,或有意包庇隱瞞；（二）發(fā)生案件后,未進(jìn)行有效整改,不實(shí)行積極措施挽回影 響和缺失,或者隱瞞事實(shí)真相,隱匿、偽造、篡改、毀滅證據(jù)和妨 礙、干擾、阻止、抗拒調(diào)查和處理；（三）嚴(yán)峻失職,治理不力,致使內(nèi)部掌握制度和風(fēng)險(xiǎn)治理制 度存在嚴(yán)峻缺陷導(dǎo)致案件發(fā)生；（四）因違反決策程序造成重大決策失誤,導(dǎo)致公司資產(chǎn)發(fā)生 缺失；（五）因參加內(nèi)幕交易或者違規(guī)關(guān)聯(lián)交易,導(dǎo)致公司資產(chǎn)發(fā)生 缺失；（六）未按規(guī)定進(jìn)行業(yè)務(wù)檢查,導(dǎo)致案件隱患未

22、被準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺,或者因?qū)z查發(fā)覺的問題不準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行有效整改,導(dǎo)致重大案件發(fā)生；（七）案件引發(fā)系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)或群體性大事,造成的社會影響特 別惡劣、后果特殊嚴(yán)峻；第十九條保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通過以下情形自查發(fā)覺的案件,如屬于自然人 作案,在治理責(zé)任追究上可以從輕處理：（一）在業(yè)務(wù)流程中,關(guān)聯(lián)崗位員工發(fā)覺反常情形或案件線索,經(jīng)反映舉報(bào)并實(shí)行后續(xù)措施發(fā)覺的案件；（二）在業(yè)務(wù)流程中,通過流程監(jiān)督機(jī)制或IT 系統(tǒng)預(yù)警功能發(fā)現(xiàn)反常情形或案件線索,經(jīng)向相關(guān)部門負(fù)責(zé)人或本機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告 并實(shí)行后續(xù)措施發(fā)覺的案件；（三）業(yè)務(wù)流程或工作部門的負(fù)責(zé)人,在日常治理監(jiān)督或通過 崗位輪換、強(qiáng)制休假等措施發(fā)覺反常情形或案件線索,經(jīng)向本機(jī)構(gòu) 負(fù)責(zé)

23、人報(bào)告并實(shí)行后續(xù)措施發(fā)覺的案件；（四）在本機(jī)構(gòu)組織的檢查或在本機(jī)構(gòu)內(nèi)審（稽核）監(jiān)察部門 檢查中發(fā)覺反常情形或案件線索,經(jīng)本機(jī)構(gòu)實(shí)行后續(xù)措施發(fā)覺的案 件；（五）在上級機(jī)構(gòu)組織的檢查或在上級機(jī)構(gòu)內(nèi)審（稽核）監(jiān)察 部門檢查中發(fā)覺反常情形或案件線索,責(zé)成或會同該機(jī)構(gòu)實(shí)行后續(xù) 措施發(fā)覺的案件；（六）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)依據(jù)保監(jiān)會或其派出機(jī)構(gòu)的部署,在組織開展 全面自查或?qū)ｍ?xiàng)自查中發(fā)覺反常情形或案件線索,經(jīng)該機(jī)構(gòu)實(shí)行后 續(xù)措施發(fā)覺的案件；（七）作案嫌疑人迫于內(nèi)部監(jiān)督檢查、信訪舉報(bào)核查、崗位輪 換、強(qiáng)制休假等措施的壓力,在作案行為未暴露前,主動向本機(jī)構(gòu) 坦白交代發(fā)覺的案件；（八）其他情形自查發(fā)覺的案件；發(fā)案機(jī)構(gòu)及其上級

24、機(jī)構(gòu)應(yīng)對上述自查發(fā)覺案件進(jìn)行調(diào)查確認(rèn)；在 報(bào)告案件時(shí),應(yīng)注明屬于自查發(fā)覺案件、具體表達(dá)自查發(fā)覺案件的 背景和過程、提出認(rèn)定看法,由上級機(jī)構(gòu)出具認(rèn)定結(jié)果,并由總公 司或者省級分公司主要負(fù)責(zé)人簽署并加蓋公章后向保監(jiān)會或其派出 機(jī)構(gòu)報(bào)告；其次十條有以下情形之一的,可以從輕追究相關(guān)人員責(zé)任：（一）通過加大案件治理、完善流程操作、改進(jìn)業(yè)務(wù)治理、加 強(qiáng)內(nèi)審（稽核）檢查及實(shí)行得當(dāng)措施自查發(fā)覺、主動揭露和暴露案 件的；（二）案發(fā)前發(fā)覺內(nèi)控中存在問題并準(zhǔn)時(shí)提示風(fēng)險(xiǎn)、提出整改 要求,或曾主動反映、舉報(bào)案件線索的；（三）案發(fā)后準(zhǔn)時(shí)主動追繳資金和積極賠償缺失的,依據(jù)挽回 缺失程度相應(yīng)減輕有關(guān)人員責(zé)任；（四）在受到脅迫

25、情形下行為失當(dāng),事后積極補(bǔ)救的；（五）有重大立功表現(xiàn)和其他可從輕處理情節(jié)的；顯現(xiàn)上述情形的,發(fā)案機(jī)構(gòu)及其上級機(jī)構(gòu)應(yīng)出具書面證明材料,經(jīng)各級機(jī)構(gòu)集體討論通過,由總公司或者省級分公司主要負(fù)責(zé)人簽 署并加蓋公章后向保監(jiān)會或其派出機(jī)構(gòu)報(bào)告；七、中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司關(guān)于“ 六條禁令” 處理 方法其次條本方法所稱“ 六條禁令” 為：（一）嚴(yán)禁越權(quán)經(jīng)營；（二）嚴(yán)禁制造虛假利潤；（三）嚴(yán)禁埋單、撕單和制作陰陽單；（四）嚴(yán)禁制作假賠案；（五）嚴(yán)禁設(shè)立賬外賬、小金庫；（六）嚴(yán)禁在賠款中列支規(guī)定以外的其他費(fèi)用；八、中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司反洗錢工作方法第三章客戶身份識別第十二條對于保險(xiǎn)費(fèi)金額人民幣1 萬

26、元以上或者外幣等值1000美元以上且以現(xiàn)金形式繳納的財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同,單個(gè)被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)費(fèi)金額人民幣 2 萬元以上或者外幣等值2022 美元以上且以現(xiàn)金形式繳納的人身保險(xiǎn)合同,保險(xiǎn)費(fèi)金額人民幣20 萬元以上或者外幣等值2萬美元以上且以轉(zhuǎn)賬形式繳納的保險(xiǎn)合同,公司各分支機(jī)構(gòu)在訂立 保險(xiǎn)合同時(shí),應(yīng)確認(rèn)投保人與被保險(xiǎn)人的關(guān)系,核對投保人和人身 保險(xiǎn)被保險(xiǎn)人、法定繼承人以外的指定受益人的有效身份證件或者 其他身份證明文件,登記投保人、被保險(xiǎn)人、法定繼承人以外的指 定受益人的身份基本信息,并留存有效身份證件或者其他身份證明 文件的復(fù)印件或者影印件；第十三條在客戶申請解除保險(xiǎn)合同時(shí),如退仍的保險(xiǎn)費(fèi)或者退仍的保險(xiǎn)

27、單的現(xiàn)金價(jià)值金額為人民幣1 萬元以上或者外幣等值1000 美元以上的,公司各分支機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求退保申請人出示保險(xiǎn)合同原件 或者保險(xiǎn)憑證原件,核對退保申請人的有效身份證件或者其他身份 證明文件,確認(rèn)申請人的身份；第十四條在被保險(xiǎn)人或者受益人懇求保險(xiǎn)公司賠償或者給付保險(xiǎn)金時(shí),如金額為人民幣1 萬元以上或者外幣等值1000 美元以上,公司各分支機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)核對被保險(xiǎn)人或者受益人的有效身份證件或者其 他身份證明文件,確認(rèn)被保險(xiǎn)人、受益人與投保人之間的關(guān)系,登 記被保險(xiǎn)人、受益人身份基本信息,并留存有效身份證件或者其他 身份證明文件的復(fù)印件或者影印件；第四章客戶身份資料與交易記錄儲存其次十八條公司各分支機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)以下期限儲存客戶身份資料 和