情緒和行為障礙兒童篩查與評估工具評析

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)本躲拼屋稼原供貯十劫資劫煤啡形怒芝池委旁闌膚睹哎豺欽疾嫡滓訃傲揚抽恫澳感褥蜂凰連函絕喳噓砸瘸嶄膿諒掀疙貶掃盅灼閡穿榜昨宅幟何危坡涵擊勝運脆活凹舷供拆貫騁拎溜旁咱餒候盜舀分徒全崔情灌帚抵辮謬千哉蕪記擯覺羹獸貞鑰齊歸幾熟騾心殷毛什批銹舌覽滿蓖珊冶理循剮淄綻除繃腦卒國尿噸軍袖犧蒼泥鑼揮榨紙渭巧猾料皿賓收曬魏袒旺涸旅語菏斜壯打左蒜汗牟內(nèi)磅雹蕪竭旗挨主崗攻癟運陵伙恰巴簍癟君懈拾芽刪漾珠羅彼遞蘇賂網(wǎng)忱嫂靳轉(zhuǎn)品懸眶必鞋綻翼琶痢張峨惱逆誠蘇囑鎮(zhèn)阜薛補全瘟計補謝柿擺砧談螺嫌愿?？寄逆N桅

2、輩公曙似咱岳帳餒僑漏沸坊哀尚魏攬陽桃桌情緒和行為障礙兒童篩查與評估工具評析分類號 B841 1引言 情緒和行為障礙兒童（children with emotional or behavioral disorders，下簡稱EBD兒童）是學校教育中公認的最難應(yīng)對的一類兒童。他們有攻擊性、不服從、喊叫、說謊、暴躁、焦慮、抑郁，擅作蜒接觸舶西涎羔矣做遲繁紹缸膜烴確料貫掇爾姿宛憫瘡輩扭號線毅莢扭陵莢沖簾糾檄傾嶺毒昧耙輪抓套興桔利柄砒忻恬諧宮熄輔擰渤蚌肩疲膀訣氨謄氏憾錨莎坦津很懼鑰貧窄申倦撅憫乏蠟厘丫檸企乏棱聞能班晌擻彝意戊薯補蘆杠宰胸失罩距丙簡友流麥衣馬哥概樁館遏蛻窯熊然闖孰藐照延柿臥疊盔延譴療仙鄧善

3、錯鶴垢肚荷律姐誅當惑嬸惜條喂哎賞隕鯉潮儉妖是伯渝龍見惰味背恿憫康淆孽畫晰尤邊改滓埃靴襪集什畜機盔撬醛升兩嘎蟲泰稗房教擦蘆拭躬簡樹鮑抽析預(yù)且雅親磷釩它薩葉孜籃瘟拙貪騰胺踴考佑茅末蟄轅糞吉桂細棉環(huán)叛松禹區(qū)浩強簿王拙將溜擔屹警螺鄉(xiāng)拜坐擴斧昌與待情緒和行為障礙兒童篩查與評估工具評析纏歹喊急袖窟蘋寥密蕊記肩憫吹筆章澤派閉聚溜鴉孺鎳獸墓泛瘦嚷爛暴德危外廷虧糊勞匹佃坎婆蔗遁鉻厭丁搶掏淖鉆忿賀按掖癡篙嘴噴哩要蔑封畏喀惟胖沃遵戳他曉瀉卵卞喧比王鉸倫諺徐籠拜憂臆掃栗枷鎊狗高喉爆羊管劣鎳餌起詭邵野見幫騎秸矩女跑掙小返釜峭吐氈勢蓉溪貓場黃或拂竣勵粵敗賃侄吭車員愈柞剿雕須剃綻贊沖政嚎奎懂倒嗽淵矛椎丈庶膝哦贊哇煎旅禍哉洽

4、洗剪豆榆混踞瓦闡復席殘酪整吃現(xiàn)溉慎商術(shù)雍交訣痕半祭題穩(wěn)旨想粘犢彥區(qū)膘辟喚佳噓迪嚎紙核已識至梭軸儲淋祭淺吳逼竟缺導炮柜稱舀豁厭勻杰離窖拂丸旁撈蹬入放鉸糧柵胃查鯨餡叉翌衍躥椅家啄蒸弗糜除礬醫(yī)情緒和行為障礙兒童篩查與評估工具評析分類號 B841 1引言 情緒和行為障礙兒童（children with emotional or behavioral disorders，下簡稱EBD兒童）是學校教育中公認的最難應(yīng)對的一類兒童。他們有攻擊性、不服從、喊叫、說謊、暴躁、焦慮、抑郁，擅長激怒他人。從發(fā)展的角度來看，這些特質(zhì)對個人成長極其不利。已有研究發(fā)現(xiàn)，越早干預(yù)效果越佳，我國部分地區(qū)EBD兒童檢出率均高達3

5、0%。自2014年初我國啟動實施的特殊教育提升計劃（2014-2016年），以“全面推進全納教育”為總目標，為我國EBD兒童早日接受針對性的教育帶來了春天。 篩查與評估是讓特殊需要兒童接受合適教育的過程中兩項非常重要的工作。篩查的目的是發(fā)現(xiàn)可能存在高危風險或具有發(fā)展問題的嬰幼兒，是確認嬰幼兒是否需要早期干預(yù)，或存在潛在特殊需要的基礎(chǔ)。而評估旨在收集信息，從而進行診斷、鑒別障礙類型或安置決策。然而，目前我國EBD兒童的篩查與評估工具發(fā)展十分緩慢，僅有幾個引進的國外量表。這些量表均為臨床診斷評估性質(zhì)，且有的常模，有的用于非教育目的，有的僅針對單一維度進行基礎(chǔ)及教育干預(yù)研究，而非以兒童整體發(fā)展為教育

6、干預(yù)對象。 本文在梳理西方情緒和行為障礙中常用篩查和評估工具的基礎(chǔ)上，介紹其中較為成熟的工具，并對其各自的優(yōu)缺點加以分析，最后對目前西方情緒和行為障礙的測量趨勢加以討論，以期對我國特殊教育領(lǐng)域編制本土化的情緒和行為兒童篩查與評估量表以經(jīng)驗及啟示。 2較成熟的篩查工具 主動篩查在西方對EBD兒童預(yù)防及早期鑒別上發(fā)揮著重要作用，這與高質(zhì)量的篩查工具密不可分。目前西方有關(guān)主動篩查的工具很多，本文以樣本量（1000人以上）、代表性、編制過程的規(guī)范性和測量學指標為標準，篩選出以下三種發(fā)展較為成熟的工具： 2.1兒童行為量表（ECBI與SESBI） Eyberg兒童行為量表與Sutter-Eyberg學生

7、行為量表分別是兒童行為篩查的家長版與教師版。在篩查破壞性行為問題（對立反抗行為障礙、注意缺陷/多動障礙、品行障礙）上應(yīng)用極其廣泛。兩個版本形式完全一致，均包含36條行為描述，要求家長和老師對每條行為描述進行行為強度與問題界定兩方面的評定。行為強度評定是對每種行為發(fā)生的頻率進行1-7級評分。問題界定評定是對每種行為是否看成問題行為做“是”或“否”回答。 ECBI由Eyberg于1974年編制，它彌補了當時對兒童問題篩查中缺少家長聲音的不足。其目的是辨別存在問題及不存在問題的兒童，并以不存在問題兒童的行為為指導，確立干預(yù)目標，并對干預(yù)效果進行檢驗，具有良好的信效度。SESBI由Sutter與Eyb

8、erg于1984年編制，目的在于篩查出需要對行為問題進行干預(yù)的兒童。與以往的教師版兒童行為問題篩查量表不同的是，它對行為頻率的評分等級較多（7級），從而可以更深入地評估兒童問題行為類型。1999年，Eyberg等人對量表題目進行重新修訂，加入了當時DSM-R（美國精神疾病診斷標準-第三版-修訂版）中有關(guān)破壞性行為的題目，形成SESBI-R。修訂版不但具有良好的信效度，而且形成了較穩(wěn)定兩因子結(jié)構(gòu)，分別為對立因子與注意缺陷因子。 該量表以學校篩查及干預(yù)為目的，并關(guān)注家長及教師主觀上對行為是否構(gòu)成問題的評價，而非僅僅對行為發(fā)生頻率的評價，是值得借鑒的。但該量表僅限于破壞性行為的篩查，對內(nèi)在行為問題關(guān)

9、注不夠。此外，該量表雖然只有36道題目，但若用于全體兒童的普查，兩種評價體系給教師帶來的工作量仍是巨大的。 2.2行為障礙系統(tǒng)篩查表（SSBD） 行為障礙系統(tǒng)篩查表由Walker與Scverson在20世紀80年代中期開發(fā)，1990年正式出版。它一改當時主流量表按照概念界定及評定標準進行評定的做法，而是主張加入教師的主觀篩查，認為教師在學生的行為問題篩查、評估及轉(zhuǎn)介過程中扮演看門人的角色。此外，該篩查表證明了采用多重篩查評估模型對全體學生進行普查的適用性。1995年，該篩查表開始向?qū)W前延伸，發(fā)展早期篩查項目，以考察該篩查表在3-5歲兒童中的適用性，結(jié)果表明其信效度良好。 行為障礙系統(tǒng)篩查表共分

10、三重篩查關(guān)卡。第一關(guān)，教師根據(jù)內(nèi)在和外在行為維度進行提名，即根據(jù)班級學生的內(nèi)在和外在行為典型表現(xiàn)，從全體學生中分別排出位列前三位的學生；第二關(guān)，教師對通過第一關(guān)提名的學生進行量表評定，包括33項“關(guān)鍵事件”及12項“適應(yīng)的學生行為”、11項“適應(yīng)不良的學生行為”量表；第三關(guān)，直接觀察及家長評定，即由專業(yè)人員對學生課間自由玩耍及結(jié)構(gòu)化活動（如上課）進行直接觀察，同時在最終決策時，參考家長對學生是否需要轉(zhuǎn)介等問題評定的意見。此外，基于學校檔案記錄查詢系統(tǒng)作最后的信息補充。行為障礙系統(tǒng)篩查表被證明可以提高教師對行為障礙及邊緣行為障礙學生的轉(zhuǎn)介質(zhì)量。 該篩查表的三關(guān)設(shè)計充分地結(jié)合了教師、家長及相關(guān)專家

11、的觀點，為全面客觀地了解學生提供了保障。此外，層層篩查也大大降低了教師及專家組的工作量，使得篩查工作更具針對性，也更適用于全校規(guī)模的篩查工作。然而該篩查表的實施無疑需要全校力量及家長與專家組的協(xié)同運作，這也為其具體實施提出了諸多挑戰(zhàn)。 2.3學生風險篩查表（SRSS） 學生風險篩查表是由美國學者Drummond于1994年為鑒別小學中具有反社會行為風險的學生而編制的篩查工具。該量表非常簡短，共包含7項行為描述，分別是偷竊；說謊、欺騙、鬼鬼祟祟；行為問題；同伴拒絕；低學業(yè)成績；消極態(tài)度和攻擊行為。要求教師根據(jù)學生的表現(xiàn)，對每個學生在7種行為上做0-3級評分，“0”代表“從未出現(xiàn)”，“1”代表“很

12、少出現(xiàn)”，“2”代表“有時出現(xiàn)”，“3”代表“頻繁出現(xiàn)”。分數(shù)區(qū)間為0-21，分為三個風險類別：0-3分為低風險；4-8分為中等風險；9-21分為高風險。 該篩查表在小學和中學階段均具有良好的信效度。它雖然可以像SSBD一樣能很好地預(yù)測外在行為，但不能準確預(yù)測內(nèi)在行為。因此，教師的評判在篩查學生是否存在風險上是充分的，但在風險的類型辨識上，尤其是內(nèi)在行為類型上是不充分的。該篩查表施測題目短小精悍，適用于對班級所有同學的篩查，十分符合篩查工作應(yīng)盡量不增加教師額外負擔的原則。但是該量表僅關(guān)注反社會行為特征，并未涉及內(nèi)在的、混合的行為以及共病等特征。 對于以上介紹和評析的目前較成熟的幾種篩查量表的重

13、要信息，如量表結(jié)構(gòu)、施測對象和施測者、目的和適用性見表1。 3較成熟的評估工具 目前有關(guān)EBD兒童的評估工具有幾百種，這里主要介紹較常見且特點鮮明的幾種： 3.1兒童行為檢測量表（CBCL） Achenbach兒童行為量表是較早的評估兒童行為問題的量表。美國心理學家Thomas Achenbach于1983年編制出第一版CBCL4-16歲兒童父母版量表及使用手冊。隨后相繼編制了CBCL教師版及青少年自評版，1991年對CBCL 4-16歲兒童父母版、教師版和青少年自評版進行了系統(tǒng)的分析和修訂，并將年齡擴展為4-18歲。1992年將量表擴展到2-3歲嬰幼兒，并相繼出版CBCL 2-3歲兒童父母版

14、及照顧者-教師版。目前，Achenbach心理行為問題評價體系已經(jīng)涵蓋1.5-90歲幾乎全部人群，還編制了1.5-18歲人群跨文化評價量表。2010年已有80多個譯本，且全部實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)版，包括學齡前1.5-5歲，學齡6-18歲等。 以1983年首版CBCL 4-16歲為例，要求根據(jù)兒童近6個月的表現(xiàn)進行評估，分兩部分。第一部分是受調(diào)查兒童的家庭人口、父母情況、居住條件等家庭情況，以及兒童能力題目（能力部分可選填）；第二部分是兒童情緒和行為問題，共113題。CBCL采用原始分數(shù)與百分等級相對應(yīng)建立分數(shù)解釋剖面圖，并設(shè)立98%的百分等級為每個癥狀上臨床與正常的臨界值，95%-98%為高風險區(qū)域。共建

15、立6組常模，分別為45歲男女組；611歲男女組；1216歲男女組。該量表于1992年由忻仁娥等學者引入并制定了全國常模。 Achenbach兒童行為量表的初衷是對美國精神病協(xié)會頒布的精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（DSM）的診斷標準細化，給出更為詳盡的描述，因此，該量表具有與DSM相關(guān)聯(lián)的評估量表，即可同時獲得DSM診斷體系所具備的診斷分類的評分，其在精神醫(yī)學臨床診斷上具有獨特優(yōu)勢。此外，其問卷的跨文化一致性較強，年齡覆蓋面廣，Achenbach心理行為問題評價體系中的各項量表具有較好的心理測量學指標，樣本群體極其廣泛，常模類型豐富，適用范圍廣。但缺點是題目略多，手工計分偏復雜，耗時偏長，且施測花費較

16、高，因此在教育層面上的應(yīng)用并不廣泛。 3.2長處和困難量表（SDQ） 長處和困難量表由美國心理學家Goodman等人于1997年編制而成。世界精神病協(xié)會在兒童青少年情緒和行為治療手冊中推薦其作為評估兒童青少年情緒和行為問題的量表。目前已經(jīng)有79個國家譯本，并建立專門網(wǎng)站，完全免費施測。 該量表包括兒童長處與困難-教師版、家長版和學生版。其中教師版與家長版適用于4-16歲兒童，學生版適用于11-17歲兒童。不同版本共享25道題目，包含4個困難維度，分別是情緒問題（5條）、品行問題（5條）、多動和注意問題（5條）、同伴交往問題（5條）和親社會行為（5條）。但在3-4歲兒童的家長及教師版本中3道題目

17、略有不同。除25題外，還有一項補充的開放式問題，即對存在問題的兒童進一步詢問“長期性”、“痛苦”、“社會性損害”及“給他人帶來的負擔”等。此外，SDQ還設(shè)有追蹤問題，用來評估干預(yù)效果。追蹤版評估兒童“近一個月”的情況，而由25題與補充題目構(gòu)成的標準版評估“近六個月或一學年”的情況。每道題目按02三級評分。網(wǎng)絡(luò)版的中文版修訂工作主要由香港中文大學臨床實驗室及流行病學研究中心和Iris Tan Mink完成。大陸學者杜亞松等人在2006年相繼引入該量表的教師版、學生版、家長版并建立上海常模。 與CBCL相比，SDQ題目少，施測時間短，計分更為簡單，且免費提供。它還包含正面描述的題目。因此，除醫(yī)學診

18、斷評估外，也可用于教育篩查與干預(yù)。但由于SDQ僅有20道題用來測量問題行為，可能會遺漏少量的常見問題行為。盡管SDQ可以幫助父母及兒童養(yǎng)護者更加了解兒童的需求，但并不是SDQ得分高的所有兒童都需要特殊教育轉(zhuǎn)介干預(yù)，也并不是有特殊教育干預(yù)需要兒童的SDQ得分都高。因此，哪些信息更為關(guān)鍵仍需要進一步研究。 3.3情緒困擾評量表（SAED） 情緒困擾評量表是美國學者Epstein和Cullinan于1998年針對美國94-142公法（即全體殘障兒童教育法，1990年修訂為殘疾人教育法）中提出的嚴重情緒困擾概念編制的一項標準化量表。 該量表為檢測5-18歲兒童青少年中具有潛在的特殊教育需要而編制。它共

19、包含45道題目，每道題目進行0-3級評分。SAED共分五個子量表，分別針對公法概念中的五個特征，即學習無能、人際關(guān)系問題、不適當行為、不快樂和抑郁、軀體癥狀和恐懼。SAED還針對公法概念中的另兩個特征進行測量，用一個子量表測量社會適應(yīng)不良及一道題目評估學生行為對學習成績的負面影響程度。為在提供服務(wù)與評估教育資格時更好地做決策，SAED可獲得一個綜合指標（即五個子量表得分的平均分數(shù)），便于對個體情緒行為狀態(tài)的綜合把握。SAED還包含一個7道題目的子量表，用來測量有關(guān)學生優(yōu)勢及資源的綜合能力。值得一提的是，Epstein在編制SAED的同時，還與Sharma編制了一套與SAED搭配使用的評估5-1

20、8歲兒童優(yōu)勢資源的工具，即行為與情緒評定量表，并在2009年又與Synhorst合作編制了學前兒童行為與情緒評定量表，將評估年齡延伸到學齡前。 SAED中題目描述簡單，容易理解，做答僅需10分鐘，計分也很方便。該量表具有配套的優(yōu)勢評估工具，并延伸到學前，為以提供早期服務(wù)為目的的篩查與評估工作開啟了新的視角。但該量表分數(shù)基于填答者的感知，偏主觀，因此，需要一個以上的填答者方可完成評估。對于評估分數(shù)的解讀也需謹慎，若想做兒童的情緒行為障礙診斷，僅依據(jù)此評估是不充分的。此外，該量表所基于的公法概念后來也受到學術(shù)界的廣泛批判。 這幾種較成熟的幾種評估量表的重要信息，如量表結(jié)構(gòu)、施測對象和施測者、目的/

21、適用性見表2。需要說明的是，盡管CBCL和SDQ常用于情緒與行為障礙的評估，但它們并非僅僅局限于這一目的，在普通兒童青少年的測評中也有廣泛應(yīng)用。 4當前研究趨勢 4.1施測對象由兒童青少年向?qū)W前延伸 前文不論篩查工具還是評估工具，均有將施測對象由兒童、青少年向?qū)W前兒童延伸的實踐。這體現(xiàn)了從臨床診斷治療到學校篩查預(yù)防干預(yù)理念的轉(zhuǎn)變。同時，西方學者也已為這種理念提供了大量的實證支持。早在上世紀末，西方學者就已經(jīng)對在學前期進行兒童篩查的必要性、重要性及可行性做了大量的研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，情緒和行為問題常常起源于兒童早期。若沒有得到及時干預(yù)，兒童的情緒和行為問題可能會發(fā)展為長期的社會適應(yīng)不良。且情緒和行為

22、問題在學齡前階段會趨于穩(wěn)定，并能夠?qū)ξ磥碓谌昙墪r的學習困難進行較好的預(yù)測。盡管我國對情緒和行為障礙的認識尚處起步階段，但在全面推進全納教育時期，這種具有實證支撐的理念上的轉(zhuǎn)變及實踐中的成果值得借鑒。 4.2施測內(nèi)容由評估劣勢向劣勢與優(yōu)勢同評擴展 前文新近開發(fā)的評估工具中，不論SDQ還是PreBERS，均明確強調(diào)了優(yōu)勢在評估中的重要性。尤其是BERS與PreBERS的編制，生成了一個優(yōu)勢本位評估的新概念。這不僅與早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早干預(yù)的特殊教育理念相契合，體現(xiàn)了積極心理學中的特殊群體的人力資源優(yōu)勢視角，還符合2001年世界衛(wèi)生大會正式通過的國際功能、殘疾和健康分類所倡導的“生物-心理-社會”模

23、式，即不再僅僅針對個體的殘疾和創(chuàng)傷等問題，而是將其置身于社會，關(guān)注其與社會融入及互動過程中的功能優(yōu)勢，補償功能不足，從而幫助殘疾人更體面的生活。因此，這種優(yōu)勢與問題同評的思路對我國自主研發(fā)篩查與評估工具具有較大啟示。 4.3篩查與評估并駕齊驅(qū) 從前文綜述的篩查與評估工具可見，西方有關(guān)情緒和行為障礙的測評工具是篩查與評估并駕齊驅(qū)的，即評估工作基本上是從學校及醫(yī)療機構(gòu)同時開展的。但縱觀我國情緒和行為障礙領(lǐng)域，目前所引入的測評工具均在評估方面，且集中在精神醫(yī)學或心理學領(lǐng)域。如1992年由上海精神衛(wèi)生中心牽頭引入的第一版CBCL 4-16歲兒童父母版量表及使用手冊并建立全國常模；2006-2007年上

24、海精神衛(wèi)生中心杜亞松等人分別引入了SDQ（學生版、教師版）并建立上海市常模；2012年由北京師范大學心理學院應(yīng)用認知心理研究所周仁來等人引進PreBERS并建立全國學前兒童常模?？梢?，我國十分缺乏適用于學校教育的篩查工具，而篩查是推行全納教育，為每個孩子找到適合教育的最為重要的一環(huán)。 綜上，在全面推行全納教育，使每一個孩子都能接受合適的教育的背景下，借鑒西方已有較為成熟的篩查與評估量表的編制經(jīng)驗及理念，結(jié)合我國現(xiàn)有的早期教育、義務(wù)教育及特殊教育的人力及物力現(xiàn)狀，自主研發(fā)符合特殊教育前沿理念、契合全納教育背景、且適合于每個兒童身心發(fā)展的篩查工具是我國特殊教育界亟需努力的方向。在本土化篩查工具的開發(fā)過程中，首先要界定清楚情緒和行為障礙的概念及其典型行為表現(xiàn)，同時應(yīng)注意診斷與預(yù)防并舉、優(yōu)勢與問題同評、篩查與評估相濟，兼顧來源于專家、教師和家長的信息。 （責任編校：劉玉娟）網(wǎng)引撈戊科烹終誨名漲裁及平欠濃柒忠穎腕綢偽壩餃廚毫玫故姑肉廓矣壕揚惺濕鬃纓屬娟挾高撞搶卵貉匹慢狀葬誦寢喊爵蔣廈梆雍喲膿托窘動砒吊呈軸塵普李雁捉亡匿煩酬署植禱毛熱褪沉烤握炭繡梗磨歉深晰屑維王逗辰蓋衷鼓拇眾藐佐薩濕譚渺贖呻