胎兒窘迫的護(hù)理知識(shí)講座ppt

1、1胎兒窘(Jiong)迫的護(hù)理 第一頁，共三十頁。2概(Gai) 念胎(Tai)兒在宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀急性常發(fā)生在分娩期慢性發(fā)生在妊娠晚期，可延續(xù)至分娩期并加重第二頁，共三十頁。3重(Zhong)要性圍產(chǎn)兒死亡首要的因素兒童智力低下的主要原因先天性疾病遺(Yi)傳咨詢中60為智力低下智力低下中90為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后缺氧10為遺傳因素。重度窒息中，4.1%有智力異常窒息20分鐘后好轉(zhuǎn)者，36.4智力異常第三頁，共三十頁。4絨毛間隙(Xi)的氣體交換 簡單擴(kuò)散母體(Ti)循環(huán)絨毛間隙胎兒循環(huán)O2CO2第四頁，共三十頁。5病(Bing) 因母體血液含氧量不足如：孕婦合并先

2、天性心臟病或伴心功能不全等母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙 如：宮縮過強(qiáng)、過頻等 胎兒自身因素異常如：胎兒心肺功能及血紅蛋白含量異常第五頁，共三十頁。6胎(Tai)兒急性缺氧母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙(Ai)臍帶血循環(huán)障礙五要素：胎盤 臍帶 休克 宮縮 藥物第六頁，共三十頁。7第七頁，共三十頁。8胎兒(Er)慢性缺氧母體胎(Tai)盤胎兒高血壓、心肺、貧血PDH、GDM、老化畸形、多胎、TTTS第八頁，共三十頁。9病理(Li)生理(Li)變化 胎兒生理儲(chǔ)備超支或(Huo)耗竭，影響重要器官功能至?xí)簳r(shí)或(Huo)永久損傷或(Huo)死亡的病理變化正在發(fā)生或(Huo)將要發(fā)生。輕、中度或一過性缺氧無嚴(yán)重后果

3、長時(shí)間中、重度缺氧嚴(yán)重并發(fā)癥：胎兒生長受限、 胎死宮內(nèi)、 缺血缺氧性腦病及腦癱第九頁，共三十頁。10CO2呼吸性(Xing)酸中毒交(Jiao)感N初期BP、心率 迷走N 血O2心率晚期無氧糖酵解丙酮酸、乳酸代謝性酸中毒羊水糞染腦腎腸肺缺血缺氧腦病腦癱羊水減少羊水吸入第十頁，共三十頁。11急性胎兒窘迫(Po)臨床表現(xiàn)及診斷胎心率異常：重要征象羊水糞染：胎動(dòng)(Dong)異常：酸中毒：急性胎兒窘迫第十一頁，共三十頁。12正常(Chang)的胎心監(jiān)護(hù)曲線急性胎兒(Er)窘迫胎心率宮縮壓力第十二頁，共三十頁。13加(Jia)速心(Xin)動(dòng)過速急性胎兒窘迫心動(dòng)過緩第十三頁，共三十頁。14早期(Qi)減

4、速變異減速晚期減速急性胎(Tai)兒窘迫減速第十四頁，共三十頁。15早期(Qi)減速急性胎兒(Er)窘迫第十五頁，共三十頁。16變異(Yi)減速急性胎(Tai)兒窘迫第十六頁，共三十頁。17第十七頁，共三十頁。18晚(Wan)期減速急性胎(Tai)兒窘迫第十八頁，共三十頁。19正(Zheng)弦心律變(Bian)異消失胎心率異常第十九頁，共三十頁。20羊水胎(Tai)糞污染度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧度深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧度呈棕(Zong)黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴(yán)重 急性胎兒窘迫第二十頁，共三十頁。21胎(Tai)動(dòng)異常胎動(dòng)計(jì)數(shù)：30次/12h，10次/12h頻繁(Fan) 減少

5、消失急性胎兒窘迫第二十一頁，共三十頁。22酸中(Zhong)毒胎兒頭皮(Pi)血 pH7.20，PO210mmHg , PCO260mmHg 急性胎兒窘迫第二十二頁，共三十頁。23處(Chu)理急性胎兒窘迫應(yīng)盡快改善胎兒缺氧狀態(tài)一般處理：左側(cè)臥位，吸氧等病因治(Zhi)療：針對(duì)五要素盡快終止妊娠 急性胎兒窘迫第二十三頁，共三十頁。24終止妊娠的(De)指征宮口未開全：需立即剖宮產(chǎn)胎心率180bpm，伴羊水污染度羊水污染度，伴羊水過少胎兒電(Dian)子監(jiān)護(hù)CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速胎兒頭皮血pH7.20 急性胎兒窘迫第二十四頁，共三十頁。25終止妊娠的指(Zhi)征宮口開全骨

6、盆各徑線正常胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下者應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩無論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需(Xu)做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備 急性胎兒窘迫第二十五頁，共三十頁。26胎(Tai)動(dòng)減少或消失：胎兒電子監(jiān)護(hù)異常：胎兒生物物理評(píng)分低：胎盤功能低下：尿E3、雌激素/肌酐、胎盤生乳素等羊水糞染胎兒生長受限慢性(Xing)胎兒窘迫慢性胎兒窘迫臨床表現(xiàn)及診斷第二十六頁，共三十頁。27胎兒(Er)電子監(jiān)護(hù)異常NST無反應(yīng)型在無胎動(dòng)與宮縮時(shí)，胎心率180bmp或120bpm持續(xù)10分鐘以上(Shang)基線變異頻率5bpmOCT可見頻繁重度變異減速或晚期減速慢性胎兒窘迫第二十七頁，共三十頁。28胎兒生物物理監(jiān)(Jian)測

7、 Manning評(píng)分項(xiàng)目2分（正常）0分（異常）NST(20分鐘)2次胎動(dòng)伴胎心加速15bpm，持續(xù)15秒2次胎動(dòng)，胎心加速15bpm，持續(xù)15秒胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)(30分鐘)1次，持續(xù)30秒無，或持續(xù)30秒胎動(dòng)(30分鐘)3次軀干和肢體活動(dòng)（連續(xù)出現(xiàn)計(jì)1次）2次軀干和肢體活動(dòng)；無活動(dòng)肢體完全展開肌張力1次軀干和肢體伸展復(fù)屈手指攤開合攏無活動(dòng)；肢體完全伸展；伸展緩慢，部分復(fù)屈羊水量羊水暗區(qū)垂直直徑2cm無；或最大暗區(qū)垂直直徑2cm 第二十八頁，共三十頁。29處(Chu)理應(yīng)(Ying)針對(duì)病因，視孕周、胎兒成熟度及胎兒窘迫程度決定處理措施一般處理：左側(cè)臥位，定時(shí)吸氧 期待療法 ：孕周小，盡量保守治療以期延