多根多處肋骨骨折護(hù)理及注意事項(xiàng)ppt

1、多根多處肋(Lei)骨骨折病人的護(hù)理 查房(Fang)主題第一頁(yè)，共二十九頁(yè)。一、病案(An)摘要一般資料，男，52歲，重慶人,現(xiàn)居(Ju)鎮(zhèn)江,已婚，初中文化，工地打工 住院號(hào)00138795 因“因摔傷致右側(cè)6-12肋骨骨折”于2017-11-02入院入院診斷：1.多根多處肋骨骨折(右側(cè)6、7、8、9、10、11、12肋) 2.肺挫傷 3.胸腔積液 4.右側(cè)氣胸第二頁(yè)，共二十九頁(yè)。一、病案(An)摘要護(hù)理評(píng)估患者5小時(shí)前不慎從一米多高處摔下，右胸部著地，即感右側(cè)胸肋部疼痛，無(wú)明顯胸悶氣促，無(wú)呼吸困難，無(wú)腹脹腹痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)頭暈心悸,無(wú)四肢癱瘓，無(wú)二便失11-09 11:00，在靜吸復(fù)合

2、麻醉下行肋骨骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù),15:08安返病房,予禁食,吸氧,保留導(dǎo)尿,胸腔閉式引流,心電監(jiān)護(hù)及術(shù)后予補(bǔ)液、止血、止痛等對(duì)癥處理；11-10拔(Ba)除鎮(zhèn)痛泵，11-12拔(Ba)除胸腔閉式引流管和導(dǎo)尿管?，F(xiàn)病人生命體征平穩(wěn)，治療護(hù)理按醫(yī)囑執(zhí)行第三頁(yè)，共二十九頁(yè)。一(Yi)、病案摘要護(hù)理評(píng)估既往史:無(wú)個(gè)人史:生于原籍，否認(rèn)疫水疫區(qū)接觸史，否認(rèn)吸煙史、飲酒史婚育史: 已婚已育,配偶體健家族(Zu)史:家庭成員體健，否認(rèn)有相關(guān)家族(Zu)性遺傳病史無(wú)食物藥物過(guò)敏史第四頁(yè)，共二十九頁(yè)。一、病案(An)摘要護(hù)理評(píng)估飲食：胃口不佳，每頓飯(Fan)加菜小半碗休息與睡眠：睡眠4-5h/日，會(huì)因疼痛醒

3、來(lái)排泄：尿量約1000-1500ml/天，大便0次/天自理情況及保健措施：臥床,不進(jìn)行體育鍛煉嗜好：有飲酒史和吸煙史.住院后未吸煙飲酒第五頁(yè)，共二十九頁(yè)。一、病案(An)摘要護(hù)理評(píng)估擔(dān)心疾病預(yù)后缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)性格內(nèi)向，不愿(Yuan)意與他人交往家庭關(guān)系和睦工作單位不固定，沒(méi)有醫(yī)保,擔(dān)心費(fèi)用問(wèn)題第六頁(yè)，共二十九頁(yè)。一、病案(An)摘要體格檢查T(mén)36.9 P82次/分 R17次/分 BP159/86mmHg 身高161cm 體重臥床神志清，精神萎，痛苦貌，右(You)側(cè)胸廓下側(cè)壓痛，胸廓壓榨試驗(yàn)陽(yáng)性。雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)等，右(You)下肺叩診濁音音伴聽(tīng)診呼吸音減弱，未聞及干濕性啰音,腸

4、鳴音4次/分 ，雙下肢無(wú)水腫第七頁(yè)，共二十九頁(yè)。一、病(Bing)案摘要術(shù)前評(píng)分疼痛評(píng)分5分自理能(Neng)力評(píng)分45分Braden評(píng)分19分下肢深靜脈血栓評(píng)分11分意外事件評(píng)分4分第八頁(yè)，共二十九頁(yè)。一(Yi)、病案摘要術(shù)后評(píng)分(Fen)疼痛評(píng)分6-10分自理能力評(píng)分5分壓瘡評(píng)分12分下肢深靜脈血栓評(píng)分13分管道滑脫評(píng)分12分意外事件評(píng)分6分第九頁(yè)，共二十九頁(yè)。一、病案(An)摘要輔助(Zhu)檢查 項(xiàng)目日期紅細(xì)胞血紅蛋白總蛋白白蛋白球蛋白11-34.33*1012/L139.0g/L63.3g/L41.6g/L21.7g/L11-143.48*1012/L108.0g/L53.6g/L3

5、1.9g/L21.7g/L第十頁(yè)，共二十九頁(yè)。一(Yi)、病案摘要胸(Xiong)部CT（2017-11-07):右側(cè)多發(fā)性肋骨骨折伴右側(cè)胸腔積液及右下肺肺不張 輔助檢查第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。二、術(shù)前護(hù)理(Li)問(wèn)題第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。二、術(shù)后護(hù)(Hu)理問(wèn)題第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。二、護(hù)理(Li)重點(diǎn)之生命體征的觀察1、予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，觀察活動(dòng)性出血的癥狀和體征，以便及時(shí)處理2、告知患者絕對(duì)臥床的重要及活動(dòng)的危害性，教會(huì)(Hui)其床上用餐，及使用便盆3、保持呼吸道通暢,鼓勵(lì)病人咳嗽排痰4、予雙側(cè)鼻塞持續(xù)給氧，2-3L/分第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。二、護(hù)理

6、重點(diǎn)之疼(Teng)痛的護(hù)理1、肋骨固定帶固定胸部,教會(huì)患者咳嗽的時(shí)候用手稍用力按住骨折的地方，可以減輕疼痛2、協(xié)助(Zhu)病人取舒適的體位以緩解疼痛，3、保持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易引起疼痛加深4、轉(zhuǎn)移注意力，可看電視，聊天等分散注意力5、保持環(huán)境安靜舒適，耐心聽(tīng)取患者傾訴，給予適當(dāng)安慰，減輕患者心理負(fù)擔(dān)6、遵醫(yī)囑予止痛藥,觀察療效和不良反應(yīng)第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。二、護(hù)理重點(diǎn)之胸腔閉式引流(Liu)的護(hù)理1、妥善固定導(dǎo)管,保持引流通暢2、觀察引流液的(De)量和性狀3、更換引流瓶時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作4、觀察水柱波動(dòng),定時(shí)擠壓管道5、協(xié)助患者翻身時(shí)避免管道滑出6、保持傷口處敷料清潔干燥第十六頁(yè)，共二

7、十九頁(yè)。二、護(hù)理重點(diǎn)(Dian)之飲食指導(dǎo)1、指導(dǎo)病人多食高蛋白高熱量易消化飲食，如雞蛋,牛奶,魚(yú)肉,牛肉等2、鼓勵(lì)病人多飲水，1500毫升日，多吃蔬菜水果3、指導(dǎo)病人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣4、術(shù)前教會(huì)病人在床上使用便器，術(shù)后排便時(shí)指導(dǎo)病人用力按壓(Ya)傷口，以減輕疼痛5、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或外用通便藥物第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。二(Er)、護(hù)理重點(diǎn)之功能鍛煉1、病人(Ren)臥床期間教會(huì)病人(Ren)深呼吸,有效咳嗽,抬臀運(yùn)動(dòng),踝泵運(yùn)動(dòng),避免下肢靜脈血栓的發(fā)生2、兩側(cè)床欄保護(hù),避免運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生意外3、術(shù)后恢復(fù)期指導(dǎo)病人適當(dāng)下床活動(dòng),2次/天,10分鐘/次,并適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間4、功能鍛煉循序漸進(jìn),以病

8、人耐受為宜,保證病人安全,避免跌倒第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。三、護(hù)(Hu)理評(píng)價(jià)1、11-16患者住院期間未發(fā)生潛在并發(fā)癥2、11-12患者未發(fā)生導(dǎo)管(Guan)滑脫事件3、11-11患者疼痛控制在4分以下4、11-15患者解大便2次5、11-16患者睡眠5-6小時(shí)/天6、11-16患者住院期間生活需要得到滿足7、11-16患者住院期間未發(fā)生壓力性損傷第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)。概(Gai)況肋骨骨折是指肋骨的完整性和連續(xù)性中斷，是最常見(jiàn)的胸部損傷癥狀 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或體位改變時(shí)加重；部分病人(Ren)可有咯血。多根肋骨骨折者可出現(xiàn)氣促、呼吸困難、發(fā)紺或休克體征 受傷胸壁腫脹；可有畸形；局部

9、壓痛；有時(shí)可觸及骨折斷端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，傷處可有反常呼吸運(yùn)動(dòng)；部分病人可有皮下氣腫第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)。肋骨骨折常見(jiàn)于4-7肋，因(Yin)其長(zhǎng)而薄，最易于骨折第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。病(Bing)因造成肋骨骨折的病因通常有兩種： 直接暴力 外來(lái)暴力 間接暴力 惡性腫瘤發(fā)生肋骨轉(zhuǎn)移(Yi) 病理因素 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松 第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。胸壁軟化區(qū)的(De)反常呼吸運(yùn)動(dòng)第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。反(Fan)常呼吸多根、多處肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化。吸氣時(shí)因胸腔內(nèi)負(fù)壓增加而使胸廓向(Xiang)內(nèi)凹陷；呼氣時(shí)因胸腔內(nèi)負(fù)壓減低而使胸廓向(Xiang)外凸出，正好與正常

10、呼吸活動(dòng)相反，故稱(chēng)為反常呼吸，又稱(chēng)連枷胸第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。處(Chu)理措施1.止痛，服用止痛藥、用普魯卡因肋間神經(jīng)阻滯或封閉骨折處 2.局部固定制動(dòng)(Dong)：采用多頭胸帶、彈性胸帶或半環(huán)式寬膠布重疊固定，平臥位，軸線翻身3.維護(hù)呼吸功能，必要時(shí)給氧，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰或定期嘆氣（吹氣）或深呼吸。如血?dú)夥治霰砻鲹Q氣功能不全和（或）缺氧者，則應(yīng)實(shí)施氣管插管或切開(kāi)，用呼吸機(jī)輔助呼吸4預(yù)防感染：(1)應(yīng)用抗生素。(2)預(yù)防破傷風(fēng)，開(kāi)放性肋骨骨折常規(guī)應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒血清 第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。胸腔閉式引流的注(Zhu)意事項(xiàng)1.引流瓶位置在胸部引流口平面60-100cm處，勿使引流瓶倒置，以免

11、液體逆流入胸腔2.保持管道密閉,切勿漏氣3.水封瓶玻璃管應(yīng)置于(Yu)液平面以下34cm,保持直立位4.搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，防止空氣進(jìn)入5.引流管周?chē)糜图啿紬l嚴(yán)密包蓋6.引流管脫落，立即用手捏閉傷口處皮膚7.嚴(yán)格無(wú)菌操作,防止逆行性感染8.保持引流通暢 ,定期擠壓胸腔引流管,防止其阻塞,扭曲,受壓 9.觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的顏色,性狀和量第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。拔(Ba)管指征1、無(wú)氣體2、液體50ml/24小時(shí)，膿液10ml/24小時(shí)3、無(wú)呼吸困難方法：吸氣末、傷口封閉、加壓包扎觀察：胸悶、呼吸困難、傷口漏氣、滲血(Xue)、氣腫第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。護(hù)理新進(jìn)