泌尿系統(tǒng)疾病患者的護理知識講座ppt

1、泌尿系統(tǒng)患(Huan)者的護理第一頁，共六十四頁。泌尿系統(tǒng)常見癥(Zheng)狀排(Pai)尿異常2022/8/202膀胱刺激征炎癥、結(jié)石、結(jié)核、膀胱腫瘤排尿困難下尿路梗阻：尿道損傷、結(jié)石、腫瘤、前列腺增生尿潴留尿道損傷、前列腺增生尿失禁尿瘺第二頁，共六十四頁。尿液(Ye)異常2022/8/203泌尿系統(tǒng)常(Chang)見癥狀血尿膿尿鏡下血尿：結(jié)石（伴疼痛）肉眼血尿：損傷、腫瘤（無痛性間歇性）泌尿系統(tǒng)感染的表現(xiàn)第三頁，共六十四頁。本(Ben)章節(jié)內(nèi)容小結(jié)2022/8/204泌尿系統(tǒng)損傷 1泌尿系統(tǒng)結(jié)石2泌尿系統(tǒng)結(jié)核 3泌尿系統(tǒng)腫瘤 4良性前列腺增生 5腎移植患者的護理6第四頁，共六十四頁。一、

2、泌尿系統(tǒng)(Tong)損傷病人的護理2022/8/205腎(Shen)損傷膀胱損傷尿道損傷第五頁，共六十四頁。腎損(Sun)傷2022/8/2061.病因 腹部或腰背(Bei)部受到外力沖撞或擠壓是腎損傷最常見的原因。根據(jù)損傷程度分為腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷和腎蒂損傷。其中腎挫傷最常見，且多數(shù)可經(jīng)非手術(shù)治療而治愈。2.臨床表現(xiàn) 血尿 是腎損傷的常見癥狀，也是診斷腎損傷的重要依據(jù)。 腎蒂損傷或合并其他臟器損傷時，因創(chuàng)傷和失血常發(fā)生休克，甚至危及生命。3.護理 腎損傷病人應(yīng)絕對臥床休息24周； 動態(tài)觀察尿液顏色的變化； 多飲水，保持尿路通暢； 嚴重損傷致腎臟切除后，病人應(yīng)注意保護對側(cè)腎臟。第六

3、頁，共六十四頁。1.分類 膀胱一般在骨盆骨折時才會損傷； 有三種病理類型： 膀胱挫傷 膀胱部分破裂(Lie) 膀胱全層破裂（腹膜內(nèi)型和腹膜外型）膀胱(Guang)損傷2022/8/2072.臨床表現(xiàn) 休克 骨盆骨折合并大出血。 腹痛和腹膜刺激征 腹膜內(nèi)破裂時，全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，移動性濁音； 腹膜外破裂時，下腹部疼痛、壓痛及肌緊張。 血尿和排尿困難3.護理 膀胱造影是確診膀胱破裂的主要手段； 任何原因引起的腹膜內(nèi)膀胱破裂和開放性膀胱損傷應(yīng)首先防治休克； 恥骨上膀胱造瘺的護理： 選用無菌生理鹽水沖洗膀胱，速度60滴/分鐘，每次不超過100ml 一般保留10天左右再拔管。第七頁，共六十四頁。

4、1.分類 多見于男性； 會陰部騎跨傷可引(Yin)起尿道球部損傷，是最多見的尿道損傷； 骨盆骨折引起膜部尿道撕裂或撕斷，是后尿道損傷最常見的原因； 經(jīng)尿道器械操作不當可引起球膜部交界處尿道損傷。尿道損(Sun)傷2022/8/2082.臨床表現(xiàn) 休克 骨盆骨折合并大出血。 疼痛 尿道球部損傷時會陰部腫脹、疼痛，排尿時加重，后尿道損傷時表現(xiàn)為下腹部疼痛，局部肌緊張、壓痛； 尿道出血 前尿道破裂時可見尿道外口流血； 排尿困難和尿潴留3.護理 導(dǎo)尿 如能順利插入導(dǎo)尿管引流尿液，說明尿道連續(xù)而完整，應(yīng)留置導(dǎo)尿714天作為支架，以利于尿道的愈合。 逆行性尿路造影是確定尿道損傷程度的主要方法； 試插導(dǎo)尿管

5、不成功者可考慮手術(shù)治療； 尿道損傷術(shù)后定期進行尿道擴張術(shù)。 第八頁，共六十四頁。1.最常(Chang)見的腎損傷是（ ） A 腎部分裂傷 B 腎全層裂傷 C 腎實質(zhì)受損 D 腎蒂損傷 E 腎挫傷2022/8/209鞏(Gong)固練習 E 第九頁，共六十四頁。2.腎(Shen)損傷的常見癥狀是（ ） A 休克 B 血尿 C 疼痛 D 腰部腫塊 E 發(fā)熱2022/8/2010鞏固練(Lian)習B第十頁，共六十四頁。3.患者男，32歲。因右腰部撞擊傷后伴右腰部疼痛2小時入院。查體：右腰部可捫及包塊，肉眼血尿，神志淡漠，脈搏細速，血壓80/60mmHg,應(yīng)初步考慮為（ ）A 急性腹膜炎B 尿道損傷

6、C 膀胱(Guang)損傷D 腎損傷E 尿潴留2022/8/2011鞏(Gong)固練習D第十一頁，共六十四頁。4.診斷腎損傷的重要依據(jù)是（ ）A 血尿B 腹(Fu)痛C 腎絞痛D 發(fā)熱E 腰部腫塊2022/8/2012鞏固(Gu)練習A第十二頁，共六十四頁。5.可采(Cai)取非手術(shù)治療的腎損傷是（ ） A 腎蒂損傷 B 腎挫傷 C 腎全層裂傷 D 嚴重腎裂傷 E 腎損傷合并腹內(nèi)臟器損傷2022/8/2013鞏固(Gu)練習B第十三頁，共六十四頁。6.腎損傷患者須絕對臥床休息的時間為(Wei)（ ） A 12周 B 24周 C 56周 D 休克糾正后 E 血尿消失后2022/8/2014鞏固

7、練(Lian)習B第十四頁，共六十四頁。7.膀胱損傷后腹膜完整，出現(xiàn)下腹部疼痛、壓痛及肌(Ji)緊張，屬于（ ） A 腹膜內(nèi)型膀胱損傷 B 腹膜外型膀胱損傷 C 膀胱挫傷 D 膀胱裂傷 E 膀胱斷裂2022/8/2015鞏固(Gu)練習 B 第十五頁，共六十四頁。8.患者男，40歲，車禍后3小時入院。查體：下腹部疼痛，少(Shao)量肉眼血尿。留置導(dǎo)尿管順利，注水試驗提示進出水量差異很大，應(yīng)考慮為（ ） A 腎損傷B 輸尿管損傷C 膀胱損傷D 前尿道損傷E 后尿道損傷2022/8/2016鞏(Gong)固練習C第十六頁，共六十四頁。9.診斷膀胱破裂最簡單的(De)方法是（ ） A 膀胱造影 B

8、 導(dǎo)尿試驗 C 膀胱測壓 D 膀胱穿刺 E 排泄性尿路造影2022/8/2017鞏(Gong)固練習B第十七頁，共六十四頁。10.關(guān)于尿道損傷患(Huan)者的治療，錯誤的是（ ） A 嚴重損傷合并休克者，首先應(yīng)抗休克治療 B 骨盆骨折病人須平臥，勿隨意搬動 C 尿潴留不宜導(dǎo)尿者可行恥骨上膀胱穿刺 D 閉合性損傷應(yīng)首先在嚴格無菌條件下試插導(dǎo)尿管 E 后尿道和前尿道部分及完全斷裂者首選手術(shù)治療2022/8/2018鞏(Gong)固練習E第十八頁，共六十四頁。二、尿石癥患者(Zhe)的護理1.病因 尿PH值改變：磷酸鈣及磷酸鎂銨結(jié)石易在堿性尿中形(Xing)成，尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石易易在酸性尿中形

9、(Xing)成。 尿中鈣、草酸或尿酸排出量增加。 尿液濃縮及尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足。2022/8/2019第十九頁，共六十四頁。二(Er)、尿石癥患者的護理2.臨床表現(xiàn) 上尿路結(jié)石：與活動有關(guān)的血尿和疼痛；當結(jié)石在腎盂輸尿管嵌頓時，可出現(xiàn)腎絞痛，并向肩部、輸尿管、下腹部及會陰部放射。 膀胱結(jié)石：排尿突然中斷是其典型癥狀，改變體位可繼續(xù)(Xu)排尿。 尿道結(jié)石：表現(xiàn)為排尿困難，點滴狀及尿痛。（與前列腺增生鑒別）2022/8/2020第二十頁，共六十四頁。二、尿石癥患者(Zhe)的護理3.診斷及治療 泌尿系X線平片90%以上的結(jié)石能在正、側(cè)位平片中發(fā)現(xiàn)。 非手術(shù)治療：適用于結(jié)石小于0.6cm的患

10、者； 體外沖擊波碎石（ESWL）:最適宜于直(Zhi)徑2.5cm的結(jié)石，兩次碎石間隔時間大于7天。 2022/8/2021第二十一頁，共六十四頁。二(Er)、尿石癥患者的護理4.護理 非手術(shù)治療 每日飲水量3000ml以上，保持每日尿量在2000ml以上。 腎絞痛的患者囑其臥床休息、深呼吸、肌肉放松。 調(diào)節(jié)尿液PH值，根據(jù)結(jié)石的成分堿化或酸化尿液，口服檸檬酸鉀（酸性）或氯化銨（堿性） 病情許可情況下，指導(dǎo)病人進行適(Shi)當跳躍活動，有助結(jié)石的排出。 ESWL后臥床休息1周，注意碎石排出情況，腎結(jié)石碎石后向患側(cè)臥位4872小時。2022/8/2022第二十二頁，共六十四頁。4.護理 手術(shù)治

11、療 術(shù)前1小時拍攝腹平片，進行結(jié)石定位。 手術(shù)后護理 注意傷口和引流(Liu)管的護理，腎盂造瘺者，不常規(guī)沖洗，以免引起感染，必須沖洗時應(yīng)低壓沖洗，每次沖洗量不超過510ml.腎實質(zhì)切開取石及腎部分切除的病人，應(yīng)絕對臥床2周，以減輕腎的損傷，防止再出血。2022/8/2023二、尿石(Shi)癥患者的護理第二十三頁，共六十四頁。5.健康教育 飲水防石 每日飲水量3000ml以上； 飲食指導(dǎo) 含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸多的食物；尿(Niao)酸結(jié)石者不宜食用含嘌呤高的食物； 按規(guī)定時間復(fù)診，放置輸尿管支架的可根據(jù)病情術(shù)后13個月拔管。2022/8/2024二、尿石癥(Zhe

12、ng)患者的護理第二十四頁，共六十四頁。鞏(Gong)固練習1.上尿路結(jié)(Jie)石的主要癥狀是（ ）A 尿潴留B 排尿困難C 尿頻尿急尿痛D 無痛性血尿E 與活動有關(guān)的疼痛和血尿25E第二十五頁，共六十四頁。2.患者男，26歲。運動后突發(fā)右下腹陣發(fā)性劇痛伴惡心、嘔吐，鏡(Jing)下血尿“+”，應(yīng)初步考慮為（ ）A 急性闌尾炎B 右側(cè)腹膜炎C 急性膽囊炎D 右輸尿管結(jié)石E 右側(cè)腸梗阻26鞏(Gong)固練習D 第二十六頁，共六十四頁。3.膀胱結(jié)石患者的典型癥狀是（ ）A 尿(Niao)頻、尿(Niao)急和排尿(Niao)終末疼痛B 排尿突然中斷，并感疼痛C 鏡下血尿D 終末血尿E 膿尿27

13、鞏(Gong)固練習B第二十七頁，共六十四頁。4.非手術(shù)治療尿(Niao)路結(jié)石時，結(jié)石應(yīng)小于（ ）A 0.5cmB 0.6cmC 1.0cmD 1.5cmE 2.0cm28鞏(Gong)固練習B第二十八頁，共六十四頁。5.體外沖擊波碎石治療上尿路結(jié)石時，最適宜(Yi)于結(jié)石小于（ ）A 1cmB 2cmC 2.5cmD 3cmE 5cm29鞏(Gong)固練習C第二十九頁，共六十四頁。6.患者女，45歲，右下腹突發(fā)性絞痛，右腎區(qū)酸脹，惡心、嘔吐，伴肉眼血尿，入院診斷為腎結(jié)石，擬行保守治療，下列治療措施中錯誤的是（ ）A 使用止痛劑解痙B 做跳躍運動C 每日飲水量1000ml左右D 必(Bi)

14、要時使用抗生素E 適當減少蛋白質(zhì)攝入30鞏固練(Lian)習C第三十頁，共六十四頁。7.腎實質(zhì)切開取石及腎部分切除的病人，應(yīng)絕對臥床休息(Xi)（ ）A 12周B 24周C 46周D 68周E 810周31鞏固練(Lian)習B第三十一頁，共六十四頁。9.輸尿管結(jié)石患者若為(Wei)含鈣結(jié)石，宜多食用（ ）A 韭菜B 菠菜C 土豆D 堅果E 牛奶32鞏(Gong)固練習A第三十二頁，共六十四頁。10.尿酸結(jié)石患者不宜食用（ ）A 菠菜B 番茄C 土豆D 牛奶E 動(Dong)物內(nèi)臟33鞏固(Gu)練習E第三十三頁，共六十四頁。三、泌尿系統(tǒng)結(jié)核患者(Zhe)的護理2022/8/20341.病因

15、泌尿系統(tǒng)結(jié)核起源于腎，絕大多數(shù)腎結(jié)核是(Shi)由肺結(jié)核經(jīng)血行播散而來，多為單側(cè)病變。2.臨床表現(xiàn) 膀胱刺激征 是腎結(jié)核的典型癥狀之一，尿頻是最早出現(xiàn)的癥狀。 血尿、膿尿 終末血尿 全身癥狀 低熱、盜汗、貧血、虛弱、食欲減退等結(jié)核中毒癥狀。3.護理 飲食與營養(yǎng) 高蛋白、高維生素、高熱量、易消化食物； 術(shù)前護理 抗結(jié)核藥物使用2周以上，繼發(fā)感染者使用抗生素1周以上； 術(shù)后護理 腎部分切除患者臥床12周； 用藥指導(dǎo) 早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程第三十四頁，共六十四頁。1.腎結(jié)核的典型癥狀是（ ）A 膿尿B 膀(Bang)胱刺激征C 終末血尿D 腎區(qū)疼痛和腫塊E 全身中毒癥狀35鞏(Gong)固練習B第三

16、十五頁，共六十四頁。2.泌尿系男生殖(Zhi)系統(tǒng)結(jié)核的原發(fā)病灶主要是（ ）A 骨關(guān)節(jié)B 肺C 腸道D 淋巴結(jié)E 腹膜36鞏固(Gu)練習B第三十六頁，共六十四頁。3.腎結(jié)核早期最重要的陽(Yang)性發(fā)現(xiàn)是（ ）A 靜脈腎盂造影有破壞性病灶B 大量血尿和膿尿C 腎區(qū)疼痛和腫塊D 全身慢性消耗癥狀E 尿常規(guī)有少量白細胞和結(jié)核桿菌37鞏(Gong)固練習E第三十七頁，共六十四頁。四(Si)、泌尿系統(tǒng)腫瘤概述 泌尿(Niao)系統(tǒng)腫瘤大多數(shù)為惡性腫瘤，最常見的是膀胱癌，其次是腎癌，小兒最常見的是腎母細胞瘤。2022/8/2038第三十八頁，共六十四頁。高發(fā)年齡為5060歲(Sui)。目前研究顯示，

17、吸煙是唯一的危險因素。血尿是腎癌最早出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)為無痛間歇性肉眼血尿?！澳I癌三聯(lián)征”：血尿、腫塊、疼痛（晚期表現(xiàn)）。以手術(shù)治療為主，腎癌直徑小于3cm者，可行保留腎單位的局部切除術(shù)。腎部分切除的病人術(shù)后應(yīng)臥床12周，以防出血。術(shù)后注意保護健側(cè)腎功能，定期復(fù)查。2022/8/2039腎(Shen)癌第三十九頁，共六十四頁。膀胱(Guang)癌是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤之一。好發(fā)于5070歲，男性多于女性。膀胱癌組織類型中，上皮性腫瘤占95%以上；血尿是膀胱腫瘤最常見的最早出現(xiàn)的癥狀； 尿頻、尿痛屬晚期癥狀，排尿困難和尿潴留；膀胱鏡檢查是膀胱癌最重要的檢查手段；治療方法是以手術(shù)治療為主的綜合治療。

18、2022/8/2040膀胱(Guang)癌第四十頁，共六十四頁。護理措施 1. 術(shù)前護理 觀察血尿程度 囑病人食用高蛋白、易消化、營養(yǎng)豐富的食品，多飲水。 2. 術(shù)后護理 膀胱腫瘤電切除術(shù)后常規(guī)沖洗13天，根據(jù)引流液顏色的變化，及時調(diào)整沖洗速度，防止血塊堵塞尿管。 回腸(Chang)膀胱術(shù)后，觀察造瘺口大小、形狀和顏色。 2022/8/2041膀(Bang)胱癌第四十一頁，共六十四頁。健康教育 病情允許，術(shù)后半月行放療和化療。膀胱保留術(shù)后病人能憋尿者，即行膀胱灌注化療，能預(yù)防或推遲腫瘤復(fù)發(fā)。灌注后，囑患者分別取平臥、俯臥、左側(cè)、右側(cè)臥位，以便藥液與膀胱壁各面充分接(Jie)觸。每15分鐘更換一

19、次臥位，共2h. 囑患者定期復(fù)查，指導(dǎo)病人正確使用集尿袋。2022/8/2042膀胱(Guang)癌第四十二頁，共六十四頁。1.關(guān)于腎癌的描述，錯誤的是（ ）A 是最常見的腎臟惡性腫瘤B 5060歲為高發(fā)年齡C 多累及雙側(cè)腎臟D 亦稱腎細胞癌E 男女(Nv)發(fā)病比約為2:143鞏(Gong)固練習C第四十三頁，共六十四頁。2.腎癌的血尿特點是（ ）A 鏡下血尿B 肉眼血尿C 腰痛伴血尿清潔(Jie)D 持續(xù)性全程血尿E 無痛性間歇性全程肉眼血尿44鞏(Gong)固練習E第四十四頁，共六十四頁。3.關(guān)于腎癌術(shù)后的護理措施，錯誤的是（ ）A 嚴密監(jiān)測腎功能B 適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑以減輕疼痛C 加強營養(yǎng)，

20、增強機體抵抗力D 腎部分切除術(shù)的患者應(yīng)早期下床(Chuang)活動E 注意觀察患者有無憋氣、呼吸困難等癥狀45鞏(Gong)固練習D第四十五頁，共六十四頁。4.腎癌患者腎臟(Zang)部分切除術(shù)后應(yīng)臥床（ ）A 12天B 23天C 35天D 57天E 714天46鞏固(Gu)練習E第四十六頁，共六十四頁。5.泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤是（ ）A 腎癌B 陰(Yin)莖癌C 膀胱癌D 前列腺癌E 腎母細胞瘤47鞏(Gong)固練習C第四十七頁，共六十四頁。6.膀胱癌患者排尿的特點是（ ）A 無痛性全程肉眼血尿B 終末血尿伴膀胱刺激征C 初(Chu)始血尿D 疼痛伴血尿E 血紅蛋白尿48鞏固練(Li

21、an)習A第四十八頁，共六十四頁。7.關(guān)于膀胱癌患者的術(shù)后護理，錯誤的是（ ）A 密切觀察生命體征B 給予高蛋白、易消化(Hua)、營養(yǎng)豐富的飲食C 膀胱全切術(shù)后應(yīng)持續(xù)胃腸減壓D 囑多飲水，以免血塊引起尿路堵塞E 膀胱腫瘤電切除術(shù)后常規(guī)沖洗57天49鞏固練(Lian)習E第四十九頁，共六十四頁。8.關(guān)于膀胱癌患者術(shù)后化療的護理，錯誤的是（ ）A 膀胱保留術(shù)后患者能憋尿者，即行膀胱灌注B 每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持續(xù)2年C 灌注時先插導(dǎo)尿管排空膀胱D 以蒸餾水或等滲鹽水稀釋的藥液灌入膀胱后平、俯、左、右側(cè)臥位(Wei)E 藥液灌注膀胱后，患者取頭低腳高位50鞏固練(Lian)習E第五

22、十頁，共六十四頁。五、良性前列腺增(Zeng)生患者的護理目前認為高齡及有功能的睪丸事前列腺增生的重要因素。尿頻是前列腺增生病人最初出現(xiàn)的癥狀，早期表現(xiàn)為夜尿次數(shù)明顯增多； 進行性排尿困難時前列腺增生病人的典型表現(xiàn)。直腸指診是最簡便而重要的輔助檢查，血清前列腺特異性抗原（PSA）測定，以排除合并前列腺癌的可能性。手術(shù)治療 經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（TURP）、恥骨上(Shang)經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、恥骨后前列腺切除術(shù)。2022/8/2051第五十一頁，共六十四頁。護理措施 術(shù)(Shu)前護理 防便秘，忌飲酒及辛辣食物，鼓勵多飲水。嚴禁憋尿； 引流尿液 殘余尿量多或有尿潴留者留置導(dǎo)尿管引流尿液。 術(shù)

23、后護理 利用三腔氣囊管控制出血，導(dǎo)尿管固定在大腿內(nèi)側(cè)稍加牽引。2022/8/2052五、良性前列腺增生患者的護(Hu)理第五十二頁，共六十四頁。術(shù)后常規(guī)用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗12天，以防血塊堵塞尿管，尿色深則沖洗快，色淺則慢。不同手術(shù)方式的護理 經(jīng)尿道電切除術(shù)（TURP），觀察有無TURP綜合征，術(shù)后由于大量的沖洗液被吸收形成的稀釋性低鈉血癥，病人可在術(shù)后幾個小時內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷等。應(yīng)減慢輸液速度，給高滲鹽水、利尿劑、脫水劑等對(Dui)癥處理。TURP術(shù)后35天尿液顏色清澈即可拔除導(dǎo)尿管2022/8/2053五、良性前列腺增生患者的(De)護理第五十三頁，共六十四頁。 開放

24、手(Shou)術(shù) 恥骨上前列腺切除術(shù)后57天、恥骨后前列腺切除術(shù)后79天可拔出導(dǎo)尿管。并發(fā)癥的預(yù)防及護理 出血 術(shù)后第1天會有鮮血，以后逐漸清澈。 血栓和栓塞 鼓勵病人翻身，早下床活動。 膀胱痙攣 做深呼吸，放松腹部2022/8/2054五、良性(Xing)前列腺增生患者的護理第五十四頁，共六十四頁。健康教育 采用非手術(shù)(Shu)治療者，應(yīng)避免因受涼、勞累、飲酒、便秘而引起急性尿潴留； 術(shù)后進食易消化、含纖維多的食物，預(yù)防便秘； 術(shù)后12個月內(nèi)避免劇烈活動，防止繼發(fā)性出血。 經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)后1個月，經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)后2個月可恢復(fù)性生活。2022/8/2055五、良性前列(Lie)腺增生患者的護理第五十五頁，共六十四頁。1.前(Qian)列腺增生患者最早出現(xiàn)的癥狀是（ ）A 尿潴留B 血尿C 尿頻D 尿急E 尿痛56鞏(Gong)固練習C第五十六頁，共六十四頁。2.良性前列(Lie)腺增生的典型癥狀是（ ）A 尿頻B 尿痛C 進行性排尿困難D 尿潴留E 血尿57鞏(Gong)固練習C第五十七頁，共六十四頁。3.患者男，60歲，因夜尿次數(shù)增多伴進行性排尿苦難4個月入院。直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺明顯腫大，血