無(wú)支撐上肢功能鍛煉應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病患者效果的meta分析

1、 HYPERLINK /KNavi/JournalDetail?pcode=CJFD&pykm=ZHHL t _blank 中華護(hù)理雜志 2017,09(52),1077-1081 DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2017.09.013 無(wú)支撐上肢功能鍛煉應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病患者效果的Meta分析 HYPERLINK /kcms/detail/knetsearch.aspx?dbcode=CJFD&sfield=au&skey=%E6%B1%AA%E4%BA%9A%E7%94%B7&code=36329548&uid=WEEvREcwSlJHSldRa1FhdXNX

2、YXFuU2lIUGRPc3dsdVg5WDBaUjVFMGt3bz0=$9A4hF_YAuvQ5obgVAqNKPCYcEjKensW4IQMovwHtwkF4VYPoHbKxJw! t _blank 汪亞男 HYPERLINK /kcms/detail/knetsearch.aspx?dbcode=CJFD&sfield=au&skey=%E5%BE%90%E5%A8%9F%E5%85%B0&code=35866495&uid=WEEvREcwSlJHSldRa1FhdXNXYXFuU2lIUGRPc3dsdVg5WDBaUjVFMGt3bz0=$9A4hF_YAuvQ5obgVAqNKP

3、CYcEjKensW4IQMovwHtwkF4VYPoHbKxJw! t _blank 徐娟蘭 HYPERLINK /kcms/detail/knetsearch.aspx?dbcode=CJFD&sfield=au&skey=%E5%AE%8B%E7%BA%A2%E7%8E%B2&code=21367468&uid=WEEvREcwSlJHSldRa1FhdXNXYXFuU2lIUGRPc3dsdVg5WDBaUjVFMGt3bz0=$9A4hF_YAuvQ5obgVAqNKPCYcEjKensW4IQMovwHtwkF4VYPoHbKxJw! t _blank 宋紅玲 HYPERLINK

4、/kcms/detail/knetsearch.aspx?dbcode=CJFD&sfield=au&skey=%E9%83%AD%E7%91%9C%E6%B4%81&code=10574928&uid=WEEvREcwSlJHSldRa1FhdXNXYXFuU2lIUGRPc3dsdVg5WDBaUjVFMGt3bz0=$9A4hF_YAuvQ5obgVAqNKPCYcEjKensW4IQMovwHtwkF4VYPoHbKxJw! t _blank 郭瑜潔 HYPERLINK /kcms/detail/knetsearch.aspx?dbcode=CJFD&sfield=in&skey=%E

5、5%8D%97%E9%80%9A%E5%A4%A7%E5%AD%A6%E6%8A%A4%E7%90%86%E5%AD%A6%E9%99%A2&code=0180964&uid=WEEvREcwSlJHSldRa1FhdXNXYXFuU2lIUGRPc3dsdVg5WDBaUjVFMGt3bz0=$9A4hF_YAuvQ5obgVAqNKPCYcEjKensW4IQMovwHtwkF4VYPoHbKxJw! t _blank 南通大學(xué)護(hù)理學(xué)院 HYPERLINK /kcms/detail/knetsearch.aspx?dbcode=CJFD&sfield=in&skey=%E5%8D%97%E

6、9%80%9A%E5%A4%A7%E5%AD%A6%E9%99%84%E5%B1%9E%E5%8C%BB%E9%99%A2%E5%88%86%E9%99%A2&code=0275442&uid=WEEvREcwSlJHSldRa1FhdXNXYXFuU2lIUGRPc3dsdVg5WDBaUjVFMGt3bz0=$9A4hF_YAuvQ5obgVAqNKPCYcEjKensW4IQMovwHtwkF4VYPoHbKxJw! t _blank 南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院 HYPERLINK javascript:void(0); 導(dǎo)出/參考文獻(xiàn) HYPERLINK o 可以去 我的關(guān)注 查看更新 t

7、mycnkitarget 已關(guān)注 HYPERLINK javascript:void(0); o 關(guān)注文獻(xiàn) 關(guān)注 HYPERLINK javascript:void(0); X關(guān)注成功！加關(guān)注后您將方便地在 HYPERLINK t _mycnki 我的關(guān)注中得到本文獻(xiàn)的被引頻次變化的通知！ HYPERLINK /KXReader/Detail?dbcode=CJFD&filename=ZHHL201709017&uid=WEEvREcwSlJHSldRa1FhdXNXYXFuU2lIUGRPc3dsdVg5WDBaUjVFMGt3bz0=$9A4hF_YAuvQ5obgVAqNKPCYcEjK

8、ensW4IQMovwHtwkF4VYPoHbKxJw! l # 分享 HYPERLINK javascript:common.ShareAction(xl); o 分享到新浪微博 新浪微博 HYPERLINK javascript:common.ShareAction(tx); o 分享到騰訊微博 騰訊微博 HYPERLINK javascript:common.ShareAction(rr); o 分享到人人網(wǎng) 人人網(wǎng) HYPERLINK javascript:common.ShareAction(kx); o 分享到開(kāi)心網(wǎng) 開(kāi)心網(wǎng) HYPERLINK javascript:common.

9、ShareAction(db); o 分享到豆瓣網(wǎng) 豆瓣網(wǎng) HYPERLINK javascript:common.ShareAction(wy); o 分享到網(wǎng)易微博 網(wǎng)易微博 HYPERLINK javascript:void(0); o 收藏 收藏 HYPERLINK javascript:void(0); 打印 摘要： 目的 評(píng)價(jià)無(wú)支撐上肢功能鍛煉在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果。方法 計(jì)算機(jī)檢索Cochrane Library、Pub Med、EMbase、中國(guó)知網(wǎng)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)等數(shù)據(jù)庫(kù), 納入符合標(biāo)準(zhǔn)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn), 進(jìn)行文獻(xiàn)的篩選、提取并質(zhì)量評(píng)價(jià), 采用Rev Man5

10、.3進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 本次研究共納入11項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn), Meta分析結(jié)果顯示:無(wú)支撐上肢功能鍛煉可改善患者呼吸困難癥狀, 增強(qiáng)上臂活動(dòng)能力及提高運(yùn)動(dòng)耐力, 合并效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P0.05) 。結(jié)論 無(wú)支撐上肢功能鍛煉作為特定肌群的訓(xùn)練, 在慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)鍛煉中是有效的, 但在改善肺功能、生活質(zhì)量方面并未顯示出優(yōu)勢(shì), 尚需開(kāi)展深入研究進(jìn)行驗(yàn)證。關(guān)鍵詞： HYPERLINK /kcms/detail/knetsearch.aspx?dbcode=CJFD&sfield=kw&skey=%E8%82%BA%E7%96%BE%E7%97%85%2C%20%E6%85%A2%E6%8

11、0%A7%E9%98%BB%E5%A1%9E%E6%80%A7&code=&uid=WEEvREcwSlJHSldRa1FhdXNXYXFuU2lIUGRPc3dsdVg5WDBaUjVFMGt3bz0=$9A4hF_YAuvQ5obgVAqNKPCYcEjKensW4IQMovwHtwkF4VYPoHbKxJw! t _blank 肺疾病, 慢性阻塞性; HYPERLINK /kcms/detail/knetsearch.aspx?dbcode=CJFD&sfield=kw&skey=%E6%97%A0%E6%94%AF%E6%92%91%E4%B8%8A%E8%82%A2%E9%94%BB

12、%E7%82%BC&code=&uid=WEEvREcwSlJHSldRa1FhdXNXYXFuU2lIUGRPc3dsdVg5WDBaUjVFMGt3bz0=$9A4hF_YAuvQ5obgVAqNKPCYcEjKensW4IQMovwHtwkF4VYPoHbKxJw! t _blank 無(wú)支撐上肢鍛煉; HYPERLINK /kcms/detail/knetsearch.aspx?dbcode=CJFD&sfield=kw&skey=%E5%BA%B7%E5%A4%8D&code=&uid=WEEvREcwSlJHSldRa1FhdXNXYXFuU2lIUGRPc3dsdVg5WDBaUj

13、VFMGt3bz0=$9A4hF_YAuvQ5obgVAqNKPCYcEjKensW4IQMovwHtwkF4VYPoHbKxJw! t _blank 康復(fù); HYPERLINK /kcms/detail/knetsearch.aspx?dbcode=CJFD&sfield=kw&skey=Meta%E5%88%86%E6%9E%90&code=&uid=WEEvREcwSlJHSldRa1FhdXNXYXFuU2lIUGRPc3dsdVg5WDBaUjVFMGt3bz0=$9A4hF_YAuvQ5obgVAqNKPCYcEjKensW4IQMovwHtwkF4VYPoHbKxJw! t _b

14、lank Meta分析; 作者簡(jiǎn)介：宋紅玲;E-mail:jsyjsong作者簡(jiǎn)介：汪亞男:女;本科 (碩士在讀) , E-mail:收稿日期：2017-02-28基金：國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目 (15BSH124) The effects of unsupported arm exercise in patients with chronic obstructive pulmonary disease:a meta-analysis of randomized controlled trails HYPERLINK /kcms/detail/knetsearch.aspx?dbcode=CJFD

15、&sfield=au&skey=WANG%20Ya-nan&code=&uid=WEEvREcwSlJHSldRa1FhdXNXYXFuU2lIUGRPc3dsdVg5WDBaUjVFMGt3bz0=$9A4hF_YAuvQ5obgVAqNKPCYcEjKensW4IQMovwHtwkF4VYPoHbKxJw! t _blank WANG Ya-nan HYPERLINK /kcms/detail/knetsearch.aspx?dbcode=CJFD&sfield=au&skey=XU%20Juan-lan&code=&uid=WEEvREcwSlJHSldRa1FhdXNXYXFuU2lI

16、UGRPc3dsdVg5WDBaUjVFMGt3bz0=$9A4hF_YAuvQ5obgVAqNKPCYcEjKensW4IQMovwHtwkF4VYPoHbKxJw! t _blank XU Juan-lan HYPERLINK /kcms/detail/knetsearch.aspx?dbcode=CJFD&sfield=au&skey=SONG%20Hong-ling&code=&uid=WEEvREcwSlJHSldRa1FhdXNXYXFuU2lIUGRPc3dsdVg5WDBaUjVFMGt3bz0=$9A4hF_YAuvQ5obgVAqNKPCYcEjKensW4IQMovwHt

17、wkF4VYPoHbKxJw! t _blank SONG Hong-ling HYPERLINK /kcms/detail/knetsearch.aspx?dbcode=CJFD&sfield=au&skey=GUO%20Yu-jie&code=&uid=WEEvREcwSlJHSldRa1FhdXNXYXFuU2lIUGRPc3dsdVg5WDBaUjVFMGt3bz0=$9A4hF_YAuvQ5obgVAqNKPCYcEjKensW4IQMovwHtwkF4VYPoHbKxJw! t _blank GUO Yu-jie Abstract： Objective To evaluate th

18、e effects of unsupported arm exercise in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods Databases such as Cochrane Library, Pub Med, EMbase, CNKI and Wan Fang were searched to recruit eligible randomized controlled trials. The effects of unsupported arm exercise was determined by meta-

19、analysis with Rev Man 5.3 after data extraction and quality appraisal. Results Totally 11 RCTs were finally recruited. The results of meta-analysis supported the effectiveness of unsupported arm exercise on improving dyspnea in patients with chronic obstructive pulmonary disease WMD=-0.76, 95%CI (-1

20、.33, -0.20) , P=0.008, as well as the effectiveness on enhancing upper arm activityWMD=25.75, 95%CI (10.45, 41.05) , P=0.0010 and exercise toleranceWMD=33.98, 95%CI (10.20, 57.76) , P=0.005. While it failed to support the effectiveness on improving lung function and quality of life (P0.05) . Conclus

21、ion Unsupported arm exercise is effective to improve dyspnea, enhance upper arm activity and exercise tolerance, and is worth introducing in rehabilitation exercise in patients with chronic obstructive pulmonary disease. However, the effects on lung function, quality of life are still inconclusive.

22、Strict designed, multi-centered RCTs with large sample size are needed in the future to gain reliable effectiveness of unsupported arm exercise.Keyword： HYPERLINK /kcms/detail/knetsearch.aspx?dbcode=CJFD&sfield=kw&skey=Pulmonary%20Disease&code=&uid=WEEvREcwSlJHSldRa1FhdXNXYXFuU2lIUGRPc3dsdVg5WDBaUjV

23、FMGt3bz0=$9A4hF_YAuvQ5obgVAqNKPCYcEjKensW4IQMovwHtwkF4VYPoHbKxJw! t _blank Pulmonary Disease; HYPERLINK /kcms/detail/knetsearch.aspx?dbcode=CJFD&sfield=kw&skey=Chronic%20Obstructive&code=&uid=WEEvREcwSlJHSldRa1FhdXNXYXFuU2lIUGRPc3dsdVg5WDBaUjVFMGt3bz0=$9A4hF_YAuvQ5obgVAqNKPCYcEjKensW4IQMovwHtwkF4VYP

24、oHbKxJw! t _blank Chronic Obstructive; HYPERLINK /kcms/detail/knetsearch.aspx?dbcode=CJFD&sfield=kw&skey=Unsupported%20Arm%20Exercise&code=&uid=WEEvREcwSlJHSldRa1FhdXNXYXFuU2lIUGRPc3dsdVg5WDBaUjVFMGt3bz0=$9A4hF_YAuvQ5obgVAqNKPCYcEjKensW4IQMovwHtwkF4VYPoHbKxJw! t _blank Unsupported Arm Exercise; HYPE

25、RLINK /kcms/detail/knetsearch.aspx?dbcode=CJFD&sfield=kw&skey=Rehabilitation&code=&uid=WEEvREcwSlJHSldRa1FhdXNXYXFuU2lIUGRPc3dsdVg5WDBaUjVFMGt3bz0=$9A4hF_YAuvQ5obgVAqNKPCYcEjKensW4IQMovwHtwkF4VYPoHbKxJw! t _blank Rehabilitation; HYPERLINK /kcms/detail/knetsearch.aspx?dbcode=CJFD&sfield=kw&skey=Meta-

26、analysis&code=&uid=WEEvREcwSlJHSldRa1FhdXNXYXFuU2lIUGRPc3dsdVg5WDBaUjVFMGt3bz0=$9A4hF_YAuvQ5obgVAqNKPCYcEjKensW4IQMovwHtwkF4VYPoHbKxJw! t _blank Meta-analysis; Received： 2017-02-28慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 是一種以不完全可逆的氣流受限為特征, 呈進(jìn)行性發(fā)展的慢性呼吸系統(tǒng)疾病 HYPERLINK javascript:void(0);

27、1, 是導(dǎo)致機(jī)體肺部疾病發(fā)病和死亡的主要原因 HYPERLINK javascript:void(0); 2, 給患者、家庭及社會(huì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān), 已成為全球公共健康問(wèn)題 HYPERLINK javascript:void(0); 3。研究 HYPERLINK javascript:void(0); 4-6表明, 機(jī)體上肢部分肌肉 (如肱二頭肌、三角肌等) 具有輔助呼吸和維持上肢姿勢(shì)的雙重作用, 運(yùn)動(dòng)可使這部分肌肉的功能得到鍛煉, 增強(qiáng)它們用于輔助呼吸的力量, 提高呼吸效率。無(wú)支撐上肢功能鍛煉 (unsupported arm exercise, UAEX) , 即患者手臂在訓(xùn)練過(guò)程中無(wú)支撐點(diǎn),

28、 其訓(xùn)練方式多樣, 模式多變 HYPERLINK javascript:void(0); 6。目前, 許多學(xué)者就COPD患者實(shí)施UAEX康復(fù)鍛煉進(jìn)行了相關(guān)研究, 但各研究所得出的干預(yù)效果尚存爭(zhēng)議。因此, 本研究通過(guò)Meta分析的方法評(píng)價(jià)UAEX在COPD患者中的應(yīng)用效果, 旨在為COPD患者的肺康復(fù)鍛煉提供循征依據(jù)。1 資料與方法1.1 文獻(xiàn)檢索策略在中國(guó)知網(wǎng)、中國(guó)科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索已發(fā)表的中文文獻(xiàn)。檢索詞為“無(wú)支撐上肢功能鍛煉/上肢功能鍛煉/上肢康復(fù)鍛煉”“慢性阻塞性肺疾病/慢性氣道阻塞性疾病/COPD”。在The Cochrane library、Pub Med、EMbase

29、、OVID、Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索已發(fā)表的英文文獻(xiàn)。檢索詞為“unsupported upper extremity training/upper extremity exercise/upper limb extremity exercise/arm exercise rehabilitation”“chronic obstructive pulmonary disease/chronic obstructive lung disease/chronic obstructive airway disease/chronic airflow obstruction/COPD”

30、。時(shí)限均從建庫(kù)至2017年1月。手工檢索已納入文獻(xiàn)及相關(guān)綜述的參考文獻(xiàn)。1.2 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)1.2.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)(1) 研究設(shè)計(jì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) (Randomized Controlled Trial, RCT) , 采用分配隱藏或盲法。(2) 納入對(duì)象類型納入標(biāo)準(zhǔn):符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn);處于COPD緩解期;有正常的交流與理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他影響肺功能的疾病, 如肺源性心臟病、過(guò)敏性哮喘、肺癌等;精神異常, 無(wú)自主活動(dòng)能力者。(3) 干預(yù)措施試驗(yàn)組采取UAEX (包括啞鈴、彈力帶、八段錦單舉式等) ;對(duì)照組采用其他干預(yù)或常規(guī)護(hù)理。(4) 結(jié)局指標(biāo) (1) 肺功能:第1秒用力呼氣

31、容積 (forced expiratory volume in one second, FEV1) 、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比 (the first second forced vital capacity percentage of expected value, FEV1%預(yù)計(jì)值) 、用力肺活量 (forced vital capacity, FVC) , 第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比 (the ratio of the first second forced vital capacity of forced vital capacity, FEV1/FVC) 。 (2)

32、呼吸困難程度。 (3) 手臂活動(dòng)能力:6 min移圈試驗(yàn) (6-minute pegboard and ring test, 6PBRT) 。 (4) 運(yùn)動(dòng)耐力:6分鐘步行試驗(yàn) (six-minute walk test, 6MWT) 。 (5) 生活質(zhì)量。1.2.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)非臨床研究;對(duì)照組為健康人群;UAEX與其他措施綜合干預(yù)的研究;重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn);數(shù)據(jù)不完整且聯(lián)系作者未果的文獻(xiàn)。1.3 文獻(xiàn)納入和質(zhì)量評(píng)價(jià)2名研究者獨(dú)立檢索上述數(shù)據(jù)庫(kù), 納入符合文獻(xiàn)類型、研究對(duì)象、干預(yù)措施等標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn), 并采用Cochrane Handbook (5.1.0) 標(biāo)準(zhǔn) HYPERLINK javascr

33、ipt:void(0); 7進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括:隨機(jī)序列的產(chǎn)生、分配隱藏、是否對(duì)研究者和受試者施盲、研究結(jié)果盲法評(píng)價(jià)、結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性、選擇性報(bào)告研究結(jié)果和其他偏倚來(lái)源。納入的文獻(xiàn)完全滿足上述標(biāo)準(zhǔn), 提示偏倚風(fēng)險(xiǎn)低, 質(zhì)量為A級(jí);部分滿足上述標(biāo)準(zhǔn), 提示偏倚風(fēng)險(xiǎn)中等, 質(zhì)量為B級(jí);完全不滿足上述標(biāo)準(zhǔn), 表明偏倚風(fēng)險(xiǎn)較高, 質(zhì)量為C級(jí)。在文獻(xiàn)納入和質(zhì)量評(píng)價(jià)過(guò)程中, 如2名研究者產(chǎn)生意見(jiàn)分歧, 則討論解決或請(qǐng)求第3名研究者仲裁。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Rev Man 5.3統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行Meta分析:首先通過(guò)檢驗(yàn)和I指數(shù)判斷各研究間是否存在臨床異質(zhì)性, 同質(zhì)性研究 (P0.1, I50%)

34、 選擇固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析;異質(zhì)性研究 (P0.1, I50%) 先分析異質(zhì)性來(lái)源, 若各研究間無(wú)明顯臨床異質(zhì)性, 選擇隨機(jī)效應(yīng)模型合并分析;連續(xù)性變量資料采用加權(quán)均數(shù)差值 (weight mean difference, WMD) 為效果分析統(tǒng)計(jì)量, 效應(yīng)分析計(jì)算95%CI, P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果初步檢索獲得英文文獻(xiàn)1 281篇, 中文文獻(xiàn)653篇。經(jīng)End Note軟件去除重復(fù)文獻(xiàn)1 167篇, 閱讀文獻(xiàn)題目和摘要后獲得英文文獻(xiàn)39篇, 中文文獻(xiàn)8篇。閱讀全文, 符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)共11篇 HYPERLINK javascript:void(0); 8

35、-18。2.2 納入研究的特征及方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)納入分析的11篇文獻(xiàn)中英文文獻(xiàn)7篇, 中文文獻(xiàn)4篇, 研究樣本量531例, 試驗(yàn)組268例, 對(duì)照組263例。文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果顯示, 1篇文獻(xiàn) HYPERLINK javascript:void(0); 10質(zhì)量為A級(jí), 10篇文獻(xiàn) HYPERLINK javascript:void(0); 8-9,11-18質(zhì)量為B級(jí), 提示納入文獻(xiàn)的總體質(zhì)量尚可。文獻(xiàn)基本特征及質(zhì)量評(píng)價(jià)見(jiàn)表1。2.3 Meta分析結(jié)果2.3.1 無(wú)支撐上肢功能鍛煉對(duì)COPD患者肺功能的影響3篇文獻(xiàn) HYPERLINK javascript:void(0); 9-10,15評(píng)價(jià)了

36、UAEX對(duì)COPD患者肺功能的影響。由于各研究采取的肺功能指標(biāo)不同, 1篇文獻(xiàn) HYPERLINK javascript:void(0); 15的數(shù)據(jù)不完整, 無(wú)法與其他研究合并分析:2篇文獻(xiàn) HYPERLINK javascript:void(0); 9-10將FEV1作為評(píng)價(jià)指標(biāo), Meta分析結(jié)果顯示, 試驗(yàn)組與對(duì)照組在FEV1改善方面無(wú)差異, 合并效應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義WMD=0.06, 95%CI (-0.12, 0.24) , P=0.52;3篇文獻(xiàn) HYPERLINK javascript:void(0); 9-10,15將FEV1%作為評(píng)價(jià)指標(biāo), Meta分析結(jié)果顯示, UAEX試驗(yàn)

37、組與對(duì)照組在FEV1%改善方面無(wú)差異, 合并效應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義WMD=0.53, 95%CI (-4.47, 5.53) , P=0.83;2篇文獻(xiàn) HYPERLINK javascript:void(0); 9-10將FVC作為評(píng)價(jià)指標(biāo), Meta分析結(jié)果顯示, UAEX不能有效改善患者的FVC, 與對(duì)照組相比, 合并效應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義WMD=0.06, 95%CI (-0.38, 0.50) , P=0.78;3篇文獻(xiàn) HYPERLINK javascript:void(0); 9-10,15將FEV1/FVC%作為評(píng)價(jià)指標(biāo), Meta分析結(jié)果顯示, 試驗(yàn)組與對(duì)照組相比, 不能改善患者的FEV

38、1/FVC%, 合并效應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義WMD=1.24, 95%CI (-3.76, 6.23) , P=0.63。表1 納入研究的基本特征及質(zhì)量評(píng)價(jià) 下載原表 2.3.2 無(wú)支撐上肢功能鍛煉對(duì)COPD患者呼吸困難的影響9篇文獻(xiàn) HYPERLINK javascript:void(0); 8,10,12-18將呼吸困難癥狀作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。其中, 評(píng)價(jià)指標(biāo)使用基礎(chǔ)呼吸困難指數(shù) (Baseline Dyspnea Index, BDI) HYPERLINK javascript:void(0); 8、慢性呼吸系統(tǒng)疾病問(wèn)卷 (Chronic Respiratory Disease Questionnai

39、re, CRDQ) HYPERLINK javascript:void(0); 14、呼吸困難和疲勞量表 (Breathlessness and Fatigue Scale, BFS) HYPERLINK javascript:void(0); 18各1篇;2篇文獻(xiàn) HYPERLINK javascript:void(0); 10,16使用改良版呼吸困難量表 (Modified Medical Research Council Scale, m MRC) , 其中1篇文獻(xiàn) HYPERLINK javascript:void(0); 16數(shù)據(jù)不完整;4篇文獻(xiàn) HYPERLINK javascri

40、pt:void(0); 10,12-13,16使用Borg量表。Meta分析結(jié)果顯示, 試驗(yàn)組的Borg量表評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組, 合并效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義WMD=-0.76, 95%CI (-1.33, -0.20) , P=0.008。2.3.3 無(wú)支撐上肢功能鍛煉對(duì)COPD患者6 min移圈試驗(yàn)的影響3篇文獻(xiàn) HYPERLINK javascript:void(0); 8,14,18將6PBRT作為手臂活動(dòng)能力的評(píng)價(jià)指標(biāo)。Meta分析結(jié)果顯示, 試驗(yàn)組的6PBRT評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組, 合并效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義WMD=25.75, 95%CI (10.45, 41.05) , P=0.001。2.3.4 無(wú)

41、支撐上肢功能鍛煉對(duì)COPD患者6 min步行試驗(yàn)的影響4篇文獻(xiàn) HYPERLINK javascript:void(0); 11,15-17將6MWT作為運(yùn)動(dòng)耐力的評(píng)價(jià)指標(biāo)。Meta分析結(jié)果顯示, 試驗(yàn)組的6MWT評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組, 合并效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義WMD=33.98, 95%CI (10.20, 57.76) , P=0.005。2.3.5 無(wú)支撐上肢功能鍛煉對(duì)COPD患者生活質(zhì)量的影響6篇文獻(xiàn) HYPERLINK javascript:void(0); 8,11-12,14-15,17將生活質(zhì)量作為評(píng)價(jià)指標(biāo), 其中3篇文獻(xiàn) HYPERLINK javascript:void(0); 14

42、-15,17使用慢性呼吸疾病問(wèn)卷 (ChronicRespiratory Disease Questionnaire, CRDQ) , 當(dāng)中2篇文獻(xiàn) HYPERLINK javascript:void(0); 15,17數(shù)據(jù)不完整;3篇文獻(xiàn) HYPERLINK javascript:void(0); 8,11-12使用慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試量表 (The COPD Assessment Test, CAT) 。Meta分析結(jié)果顯示, 試驗(yàn)組的CAT評(píng)分, 并不優(yōu)于對(duì)照組, 合并效應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義WMD=-2.24, 95%CI (-5.48, 1.00) , P=0.18。2.4 發(fā)表偏倚對(duì)納

43、入的文獻(xiàn)進(jìn)行漏斗圖分析, 結(jié)果顯示漏斗圖不對(duì)稱, 提示該Meta分析可能存在發(fā)表偏倚。3 討論納入的11篇文獻(xiàn)均提及“隨機(jī)”, 其中8篇文獻(xiàn) HYPERLINK javascript:void(0); 8,10-12,14-16,18描述了隨機(jī)序列的產(chǎn)生;5篇文獻(xiàn) HYPERLINK javascript:void(0); 10-11,14,16,18描述了分配隱藏;6篇文獻(xiàn) HYPERLINK javascript:void(0); 10,13-16,18對(duì)研究對(duì)象或研究者實(shí)施盲法;4篇文獻(xiàn) HYPERLINK javascript:void(0); 10,14,16,18對(duì)研究指標(biāo)評(píng)價(jià)者實(shí)

44、施盲法;7篇文獻(xiàn) HYPERLINK javascript:void(0); 8,10-11,13-14,16-17報(bào)告了研究對(duì)象脫落及退出的情況, 但僅2篇文獻(xiàn) HYPERLINK javascript:void(0); 14,17進(jìn)行了意向性分析。3.1 無(wú)支撐上肢功能鍛煉可改善COPD患者呼吸困難癥狀Byun等 HYPERLINK javascript:void(0); 19研究發(fā)現(xiàn), COPD患者呼吸困難癥狀嚴(yán)重程度與骨骼肌量、肌力呈正相關(guān)。此外, 患者長(zhǎng)期處于呼吸困難狀態(tài), 容易出現(xiàn)精神壓力增大、焦慮、坐立不安等現(xiàn)象, 進(jìn)一步加重呼吸困難程度。本研究顯示, UAEX可減輕患者呼吸困難

45、程度。一方面, 上肢鍛煉可降低患者完成上肢活動(dòng)時(shí)的耗氧量和每分鐘通氣量 HYPERLINK javascript:void(0); 20, 改善胸廓和膈肌運(yùn)動(dòng)并促進(jìn)靜脈血回流 HYPERLINK javascript:void(0); 21;另一方面, 上肢鍛煉不僅預(yù)防肌肉萎縮, 提高骨骼肌量及肌力, 還可以增強(qiáng)呼吸肌肌力, 減少呼吸做功, 緩解緊張情緒, 從而改善呼吸困難癥狀 HYPERLINK javascript:void(0); 22。3.2 無(wú)支撐上肢功能鍛煉有利于增強(qiáng)COPD患者上臂活動(dòng)能力隨著病程的進(jìn)展, COPD患者上臂活動(dòng)能力下降, 在進(jìn)行簡(jiǎn)單的上肢活動(dòng)時(shí) (如刷牙、洗臉、修

46、飾等) 即可出現(xiàn)呼吸困難、疲勞等癥狀。6PBRT是針對(duì)COPD患者開(kāi)發(fā)的一種手臂活動(dòng)能力測(cè)試, 與氣道受限的嚴(yán)重程度呈顯著正相關(guān) HYPERLINK javascript:void(0); 23。本Meta分析結(jié)果顯示, UAEX在提高患者6PBRT水平方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析可能的原因: (1) UAEX提高肌肉的有氧代謝能力, 增強(qiáng)上肢活動(dòng)耐力; (2) 鍛煉可增加肌肉的力量, 改善肌肉和肢體的協(xié)調(diào)性; (3) 鍛煉有利于降低患者上肢活動(dòng)時(shí)不適癥狀的敏感性。3.3 無(wú)支撐上肢功能鍛煉有助于提高COPD患者運(yùn)動(dòng)耐力肺功能下降及呼吸肌無(wú)力所致的呼吸困難是COPD患者運(yùn)動(dòng)耐力下降的根本原因 H

47、YPERLINK javascript:void(0); 11。本研究發(fā)現(xiàn), UAEX可提高運(yùn)動(dòng)耐力, 增加6 min步行距離, 與蔣偉平等 HYPERLINK javascript:void(0); 24研究結(jié)果一致。原因可能為上肢鍛煉在增加上肢耐力的同時(shí)使得相關(guān)呼吸肌功能得到鍛煉, 呼吸耐力增強(qiáng), 從而改善因呼吸困難所致的運(yùn)動(dòng)耐力下降 HYPERLINK javascript:void(0); 25。另外, 運(yùn)動(dòng)鍛煉可改善COPD患者血乳酸水平及形成并保持更加有效的通氣模式, 進(jìn)而提高運(yùn)動(dòng)耐量。3.4 其他方面本研究結(jié)果顯示, UAEX在改善COPD患者肺功能、生活質(zhì)量方面, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)

48、意義。這可能與每項(xiàng)研究的樣本量較小, 運(yùn)動(dòng)方法、強(qiáng)度、頻率的不同, 運(yùn)動(dòng)周期長(zhǎng)短不一有關(guān)。此外, 肺功能指標(biāo)除受運(yùn)動(dòng)影響外, 還包括個(gè)體差異、家族史、環(huán)境等因素, 難以在短時(shí)間內(nèi)得到改善。3.5 研究的局限性局限性: (1) 只檢索了公開(kāi)發(fā)表的中、英文文獻(xiàn), 可能存在發(fā)表偏倚。 (2) 部分指標(biāo)因評(píng)估工具不同, 無(wú)法將數(shù)據(jù)合并進(jìn)行分析, 一定程度上影響了結(jié)果的可信度。 (3) 納入研究的樣本特征、干預(yù)方案、評(píng)價(jià)指標(biāo)等的差異性, 可能增加了結(jié)果的異質(zhì)性。 (4) 部分納入研究樣本量較小, 隨機(jī)序列產(chǎn)生、分配隱藏及盲法實(shí)施等內(nèi)容未進(jìn)行闡述, 可能影響Meta分析的質(zhì)量。4 結(jié)論本Meta分析結(jié)果顯

49、示, UAEX作為特定肌群的訓(xùn)練可有效改善COPD患者的呼吸困難癥狀, 增強(qiáng)手臂運(yùn)動(dòng)能力, 提高運(yùn)動(dòng)耐力。UAEX對(duì)改善患者肺功能, 提高生活質(zhì)量方面無(wú)顯著效應(yīng), 可能與每項(xiàng)研究的樣本量較小, 運(yùn)動(dòng)形式、強(qiáng)度、頻率的不同, 運(yùn)動(dòng)周期長(zhǎng)短不一等有關(guān), 望今后的研究增加樣本量, 規(guī)范運(yùn)動(dòng)方案。另外, 由于絕大部分COPD患者為老年人, 望今后研究的UAEX方案符合簡(jiǎn)單、實(shí)用、易于接受、安全等要求, 定期隨訪, 進(jìn)一步驗(yàn)證其在COPD患者中的應(yīng)用效果。參考文獻(xiàn)1Barbosa AT, Carneiro JA, Ramos GC, et al.Factors associated with chron

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