產(chǎn)道損傷課件

1、產(chǎn)道損傷 產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分。軟產(chǎn)道是由子宮下段、子宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的管道。產(chǎn)道損傷主要為分娩所致的軟產(chǎn)道損傷，是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，也是產(chǎn)后出血的重要原因之一。多發(fā)生在初產(chǎn)婦，尤其是高年初產(chǎn)婦什么是產(chǎn)道損傷1、高危人群：軟產(chǎn)道損傷多見于初產(chǎn)婦以及高齡經(jīng)產(chǎn)婦初產(chǎn)婦會陰較緊，尤其20歲以下的初產(chǎn)婦，其發(fā)育尚欠成熟，加之精神緊張，神情焦慮，往往與接產(chǎn)者不能密切配合，而導(dǎo)致會陰撕裂，而高齡經(jīng)產(chǎn)婦由于軟產(chǎn)道的彈性及韌性相對較差，合并癥較多，故亦容易發(fā)生損傷。產(chǎn)時(shí)急劇擴(kuò)張易致深層組織的血管斷裂形成血腫。2、妊娠合并癥：有妊娠合并癥者易發(fā)生軟產(chǎn)道損傷，有妊高征、妊

2、娠合并血液病和肝腎功能損害的產(chǎn)婦，易發(fā)生外陰陰道水腫，擴(kuò)張性差，脆性增加，血液凝固功能降低，易發(fā)生裂傷及血腫。軟產(chǎn)道損傷的原因 3、分娩異常：如急產(chǎn)、滯產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長、胎頭位置異常、使用縮宮素不恰當(dāng)，第二產(chǎn)程外加腹壓致使胎先露下降的沖擊力直接造成組織損傷。4、側(cè)切指征和時(shí)機(jī)掌握不好，保護(hù)會陰不當(dāng)，造成軟產(chǎn)道損傷的指醫(yī)源性因素有會陰切開征及切開時(shí)機(jī)掌握不好，會陰切開過小胎兒娩出時(shí)易形成會陰嚴(yán)重裂傷，過早會陰側(cè)切也可致切口流血過多。軟產(chǎn)道損傷的原因 5、助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)，術(shù)者手法不正確或者著力點(diǎn)偏差，或術(shù)者與產(chǎn)婦配合差，不相協(xié)調(diào)，動作遲緩等都是直接造成產(chǎn)道軟組織撕裂的主要因素。包括吸引器和產(chǎn)鉗助

3、產(chǎn)，尤其是產(chǎn)鉗對產(chǎn)道的損傷較明顯。6、側(cè)切傷口縫合時(shí)止血不徹底，宮頸或陰道穹隆的裂傷未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，對于會陰撕裂和會陰側(cè)切者在修補(bǔ)縫合時(shí)，如留有死腔，或未正確縫合，傷口未縫到頂端。軟產(chǎn)道損傷的原因 軟產(chǎn)道損傷（lacerationofbirthcanal），分娩過程中，軟產(chǎn)道（子宮下段、子宮頸、陰道、會陰）發(fā)生的裂傷。按部位分別稱為會陰、陰道裂傷、宮頸裂傷、子宮破裂、產(chǎn)道血腫，其中以會陰、陰道裂傷最常見。軟產(chǎn)道損傷的表現(xiàn)會陰、陰道裂傷宮頸裂傷子宮破裂產(chǎn)道血腫 軟產(chǎn)道裂傷的種類會陰、陰道裂傷原因急產(chǎn)（不規(guī)范使用宮縮素）助產(chǎn)手術(shù)（產(chǎn)鉗）產(chǎn)道機(jī)械性梗阻（巨大兒、胎位異常）子宮發(fā)育畸形會阻切開過小撕裂粗暴

4、的陰道檢查 會陰裂傷的分度會陰、陰道裂傷 分度 描述 度裂傷會陰部皮膚及陰道入口粘膜撕裂，出血不多 度裂傷裂傷已達(dá)會陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁粘膜，向陰道后壁兩側(cè)延伸并向上撕裂，解剖結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn)，出血較多。 度裂傷裂傷向會陰深部擴(kuò)展，肛門外括約肌已斷裂，直腸粘膜尚完整。 度裂傷肛門、直腸和陰道完全貫通，直腸腸腔外露，組織損傷嚴(yán)重，出血量不多。會陰、陰道裂傷會陰、陰道裂傷會陰、陰道裂傷處理 會陰裂傷：處理淺層的會陰陰道裂傷（度、度），一般以縫合止血為原則；如果裂傷深及肛門括約肌或直腸粘膜（度），就必須特別注意組織結(jié)構(gòu)的復(fù)原，即直腸粘膜層的修補(bǔ)和肛門括約肌斷端的接合，如此才不致于引起嚴(yán)重后遺癥，

5、甚至于影響大小便的功能。1、淺表的度裂傷：用20的腸線間斷縫合，日后不用拆線。亦可用1號絲線縫合，術(shù)后23天拆線。處理 2、對度裂傷：陰道壁用0號腸線間斷縫合。手術(shù)步驟：首先陰道內(nèi)放入一帶尾紗布卷，以免子宮內(nèi)的出血影響縫合裂傷。注意第一針縫合裂傷頂端以上約0.5cm，將斷裂回縮的血管扎住，以免漏扎發(fā)生血腫。注意黏膜下深層組織止血，同時(shí)不要穿透直腸壁。裂傷簡單的可連續(xù)性縫合，較復(fù)雜的最好間斷縫合。術(shù)后處理：術(shù)畢行肛診，檢查是否有縫線穿透直腸壁，若有則立即拆除，重新縫合。肌層組織用0號腸線間斷縫合，皮下組織及皮膚可一起用4號絲線間斷縫合，皮邊回針，以使傷口對合好，利于愈合。對陰道裂傷不整齊，且裂傷

6、較深者，縫合后為預(yù)防滲血，可置入陰道一油紗布卷，起壓迫止血作用，于產(chǎn)后24小時(shí)取出。會陰、陰道裂傷處理 3、度裂傷損傷：這個(gè)裂傷部位較多，有直腸前壁黏膜、肌層、肛門括約肌、會陰體淺層肌肉及皮膚黏膜。在修復(fù)前必須仔細(xì)檢查裂傷的情況，弄清解剖關(guān)系，然后按其解剖層次進(jìn)行縫合。術(shù)前給予0.5%1%普魯卡因局麻必要時(shí)加用哌替啶100mg止痛。會陰、陰道裂傷宮頸裂傷原因?qū)m頸口未開全，子宮收縮過強(qiáng)或產(chǎn)婦過早使用腹壓陰道助產(chǎn)手術(shù)（特別在緊急情況下宮頸口未開全時(shí)施術(shù)）類型宮頸兩側(cè)或一側(cè)裂傷（常見）宮頸前唇、后唇、或多處裂傷（少見）宮頸呈環(huán)形或半環(huán)斷裂脫落（罕見）嚴(yán)重宮頸裂傷（向下延至陰道穹隆、陰道上段或向上延至

7、子宮下段、宮體，甚至累及子宮動脈引起大出血或形成闊韌帶、后腹膜血腫）宮頸裂傷診斷產(chǎn)后子宮收縮良好而有陰道持續(xù)出血陰道及宮頸檢查（按方向順序檢查，宮頸縱裂較深者伸手入宮腔檢查子宮下段有無裂傷，甚至剖腹探查） 處理宮頸如有半月形或環(huán)形壞死組織清除，殘端用0號或1號腸線將殘端的內(nèi)外緣縫合或做鎖邊縫合。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。宮頸裂傷原因疤痕子宮不規(guī)范使用催產(chǎn)素或其他子宮收縮劑機(jī)械性難產(chǎn)陰道助產(chǎn)手術(shù)子宮破裂診斷不規(guī)范使用子宮收縮劑的經(jīng)過既往剖宮產(chǎn)（特別是合并產(chǎn)褥感染、倒“T”切口）或子宮手術(shù)史本次分娩為“橫位”或“頭位難產(chǎn)”子宮破裂處理先兆子宮破裂 應(yīng)用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑后盡快剖宮產(chǎn)子宮破裂 糾正休克和預(yù)防感染

8、的同時(shí)盡快剖腹探查 子宮破裂子宮破裂手術(shù)處理原則：簡單、迅速、能達(dá)到止血目的修補(bǔ)手術(shù)：12小時(shí)，邊緣整齊，無明 顯感染，剖宮產(chǎn)疤痕裂開子宮次全切除術(shù)：破裂口大或不整齊， 且有感染可能子宮全切除術(shù)：破裂口延直宮頸口原因分娩及手術(shù)損傷縫合止血不徹底宮頸裂傷的延續(xù)凝血障礙原發(fā)性血小板減少性紫癜妊娠高血壓疾病引起的凝血功能異常產(chǎn)道血腫類型外陰陰道血腫陰道旁和直腸旁血腫闊韌帶血腫產(chǎn)道血腫診斷外陰部血腫易于發(fā)現(xiàn)陰道、陰道旁、直腸旁及闊韌帶等深藏盆腔的血腫易被忽視，血腫較大時(shí)可出現(xiàn)局部或周圍臟器壓迫癥狀、疼痛、低熱或不明原因的貧血，嚴(yán)重者出血快呈急性貧血、休克時(shí)才被發(fā)現(xiàn)可輔以B超檢查產(chǎn)道血腫會陰血腫處理局限或出血已止較小血腫 局部冷敷，止血藥及抗生素保守觀察局部較大血腫會陰有切開傷口 可拆除傷口縫線，清除血塊，找到出血點(diǎn)，縫扎止血，閉合血腫腔會陰無切開傷口 切開陰道與皮膚的交界，清除血腫，縫扎止血，閉合血腫腔產(chǎn)道血腫陰道旁和直腸旁血腫的處理較小而局限的血腫 局部冷敷，止血藥及抗生素保守觀察較大血腫沿陰道側(cè)壁下1/3切開引流，清除積血，結(jié)扎出血血管未見出血點(diǎn)而大片滲血時(shí)，可用凝膠海綿、止血藥物噴灑，陰道內(nèi)填塞紗布條壓迫2448小時(shí)后取出 產(chǎn)道血腫闊韌帶血腫的處理無活動性出血、無并發(fā)子宮破裂的血腫止血