護理查房宮外孕課件

1、異位妊娠護理查房婦 科一、概念 受精卵在子宮體腔以外著床，習稱宮外孕，是婦科 常見的急腹癥之一，若不及時診斷和積極治療可危及生命 。異位妊娠最最常見的是輸卵管妊娠，約占發(fā)病類型的95%，輸卵管妊娠常在妊娠8-10周時發(fā)生破裂，劇烈腹痛。宮頸觸痛、暈厥、血紅蛋白下降及休克，預示破裂發(fā)生。異位妊娠分為：輸卵管妊娠（95%） 卵巢妊娠（3%）腹腔妊娠（1%）闊韌帶妊娠（1%)宮頸妊娠（1%）二、分類 任何妨礙受精卵正常進入宮腔的因素，均可造成異位妊娠1、 輸卵管炎癥是常見的原因。輸卵管粘膜或輸卵管周圍炎，使輸卵管扭曲、管腔狹窄、粘膜纖毛缺損及輸卵管蠕動減弱，影響受精卵的運行。2、 輸卵管發(fā)育異?；蚬?/p>

2、能異常 如輸卵管過長、過細、肌層發(fā)育不良、粘膜纖毛缺乏，或因內分泌失調、神經精神功能紊亂引起輸卵管蠕動功能障礙等，均可成為輸卵管妊娠的原因。3、 輸卵管手術史 輸卵管妊娠史、輸卵管絕育術后、輸卵管分離 粘連術、造口及吻合術后4、 其他如放置宮內節(jié)育器避孕失敗、輸卵管周圍腫瘤的壓迫、子宮內膜異位癥等均可導致輸卵管妊娠的發(fā)生。 三、病因四、病理結局1、輸卵管妊娠流產（多見于妊娠812周，壺腹部妊娠多見）2、輸卵管妊娠破裂（多見于妊娠6周左右，多見于輸卵管峽部妊娠）3、陳舊性異位妊娠4、腹腔妊娠臨床表現輸卵管妊娠的三大主要癥狀為停經、腹痛及陰道出血。輸卵管妊娠流產或妊娠破裂前往往無明顯癥狀，有時有早

3、孕征象，或出現下腹一側隱痛、脹痛。當發(fā)生輸卵管妊娠流產或破裂后，則出現下列典型的臨床表現。（一）停經 70%-80%的病人有長短不一的停經史，多數停經6-8周，間質部妊娠停經時間約12-16周。少數病人也可無停經史或僅月經過期數天。（二）腹痛 腹痛是輸卵管妊娠孕婦就診的最主要癥狀。病人常突感下腹一側有撕裂樣疼痛，伴惡心嘔吐。隨著病情發(fā)展，血液積聚在不同部位而出現不同的癥狀。 1.血液積聚子宮直腸陷凹肛門墜脹感 2.血液積聚病變區(qū)下腹疼痛 3.血液流向全腹全腹痛 4.血液刺激膈肌肩部放射痛（三）陰道出血 常有不規(guī)則少量陰道出血，深褐色點滴狀，一般不超過月經量。流血時可伴有蛻膜管型或蛻膜碎片排出。

4、（四）暈厥和休克 一般情況患者呈貧血貌，因劇烈腹痛及急性腹腔內出血，出現頭暈、眼花、面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細速、血壓下降等暈厥與休克現象，其嚴重程度與腹腔內出血速度及出血量成正比，但與陰道出血量不成比例,體溫一般不高，出血時間長，因腹腔內血液吸收可發(fā)熱，但不超過38C 腹部檢查 下腹部有明顯的壓痛及反跳痛，尤以患側為甚；出血多時，叩診有移動性濁音。婦科檢查 子宮稍大而軟；一側附件區(qū)或子宮后方可觸及腫塊，邊界不清，壓痛明顯。輸卵管妊娠未流產或破裂時，在子宮側方可觸及小包塊及輕壓痛，流產或破裂后，因內出血，有后穹隆飽滿及觸痛，宮頸舉擺痛；因一側出血，形成血性包塊。輔助檢查超聲檢查：首選妊娠試驗：

5、是早期診斷異位妊娠的重要方法腹腔鏡檢查陰道后穹隆穿刺 ：抽出暗紅色不凝血子宮內膜病理檢查：僅見蛻膜未見絨毛有助于診斷異位妊娠治療以手術為主，藥物治療為輔 手術治療多為腹腔鏡手術 藥物治療多用甲氨蝶呤，米非司酮，中藥等藥物病例介紹患者XX，女，32歲，陰道流血兩月，下腹痛20天左右，今于我院查彩超示：右附件區(qū)增厚，壓痛，左附件區(qū)未捫及異常，無壓痛，為進一步診療入我院門診擬“異位妊娠”收入我科。現病史：平素月經規(guī)則，周期2325天，經期5天，經量中等，無經期下腹疼痛等不適。13天前出現陰道流血癥狀，量、色、質同月經，持續(xù)5天血止，無腹痛、下墜、頭暈等不適。自以為月經來潮，一直未在意。2天出現右下腹

6、脹痛1次，無下墜及陰道流血，未診治。5小時前再次出現下腹疼痛，呈陣發(fā)性，伴陰道少許流血，色淡紅、無下墜、頭暈、惡心、嘔吐等不適 、檢查尿HCG陽性。入院查體：體溫36.7，脈搏78次分，呼吸19次分，血壓11070mmHg，患者神志清，精神食納可，二便正常，下腹壓痛反跳痛，以右下腹明顯，移動性濁音。病例介紹輔助檢查：血-HCG 10000mIU/ml，彩超示：右側附件區(qū)可見4.3X3.7cm混合性團塊，下腹掃查可見深2.6cm液區(qū)，行陰道后窮隆穿刺抽出暗紅色不凝血，建議住院治療?；颊呦赂箟和捶刺矗杂蚁赂姑黠@，移動性濁音，立即給予抽血，床邊心電圖，建立靜脈通道，備皮等補液及術前準備治療。于2

7、015-3-13 21：30急診在全麻腹腔鏡下行盆腔粘連松解術及右側輸卵管切除術術程順利，于23:20安返病房，給予一級護理，心電監(jiān)護，吸氧等對癥處理，術后病情平穩(wěn)。231組織灌注量不足與腹腔內出血甚至失血性休克有關疼痛與輸卵管妊娠導致輸卵管膨脹有關。營養(yǎng)失調，低于機體需要量與出血及手術后攝入下降有關 護理目標、現存護理問題及措施564焦慮 與生命受到威脅及擔心不能再次妊娠有關感染的危險 與輸卵管妊娠導致陰道出血有關 知識缺乏缺乏正確的避孕知識教育；缺乏有關的衛(wèi)生常識。 護理目標、現存護理問題及措施組織灌注量不足護理目標休克癥狀得到及時發(fā)現和糾正 1、給予正確的體位：即抗休克體位，將頭部和腳各

8、抬高1530。2、盡快建立靜脈通道補充血容量，最好選大號針頭，穿刺部位選擇粗大靜脈快速滴入有效補充血容量，爭取在半小時輸入2000ml3000ml液體。當血管痙攣，液體不易輸入時可加壓輸液。3、及時按休克程度給予適當流量的吸氧，以改善組織缺氧的狀況。4、給予心電監(jiān)護，密切監(jiān)護病人生命體征及神志，觀察口唇、指甲等顏色的變化，保持呼吸道通暢。5、積極術前準備：在建立靜脈通道的同時應盡快地采好血標本，急查血型、HCG、凝血功能等，并進行交叉配血，做好輸血準備。輸血時要注意給予血液加溫，避免大量低溫血液進入體內引起小動脈和毛細血管痙攣，造成微循環(huán)障礙而進一步加重體克期的無氧代謝和酸中毒，也可避免由于血

9、管痙攣管腔變窄使液體進入的速度緩慢，延長抗休克的時間。6、及時給患者插好尿管，使膀胱空虛，避免術中損傷膀胱，也可通過對尿的觀察以便了解體內主要臟器血液灌流量的情況及休克有否改善。7、休克患者四肢厥冷，提高室溫或用棉被保暖，保持正常體溫。舒適的改變疼痛護理目標病人訴傷口疼痛減輕或消除；病人安靜休息1、及時向病人說明傷口疼痛的原因、可能持續(xù)的時間，讓病人作好心理準備。 2、遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)壓泵并觀察其效果，幫助病人渡過術后疼痛關，密切觀察疼痛的性質、部位、程度。發(fā)現異常，及時報告醫(yī)師3、加強心理安慰，鼓勵病人以毅力戰(zhàn)勝疼痛，設法分散病人注意力。認真傾聽患者對疼痛的訴說，評估疼痛的性質及患者對疼痛的耐受

10、力。并教會患者通過讀書看報、聽音樂、深呼吸等分散注意力，以減輕疼痛。 4、取半坐臥位，以利滲出液聚積于子宮直腸陷凹而使炎癥局限。 疼痛時采取感覺舒適的體位。4、必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛劑。 5、指導術后病人進食低糖、富含營養(yǎng)、易消化的食物，避免腸脹氣。鼓勵病人術后盡早下床活動，促進腸蠕動。 7、遵醫(yī)囑應用抗生素或中藥。 必要時遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜止痛藥。告誡病人止痛劑不宜多用，以免影響術后胃腸功能的恢復，并且有耐藥、成癮的副作用。 營養(yǎng)失調：低于機體需要量護理目標病人能增加攝入營養(yǎng)物質的量和品種面色轉紅，精神狀況良好 1、向病人介紹攝取足夠營養(yǎng)的重要意義。指導或提供病人攝取充足營養(yǎng)的食品，創(chuàng)造良好的進

11、餐環(huán)境。 2、提供令人愉快、舒暢的進食環(huán)境（環(huán)境中無便器、垃圾等），創(chuàng)造清新優(yōu)美的環(huán)境（如桌上可放置鮮花）。 3、提供品種多樣的適合病人口味的營養(yǎng)豐富、易消化的食物，如蛋、瘦肉、動物肝、乳制品、菠菜、木耳、紅棗等等。 食物除保證高蛋白、高維生素、含鐵豐富的營養(yǎng)成分外，還需要注意動物蛋白與植物蛋白、葷菜與素菜、口味菜合理搭配。 4、定期監(jiān)測病人的血紅蛋白、血清蛋白、血漿運鐵蛋白量及淋巴細胞數，以觀察治療效果。 5、根據實驗室資料及時癥處理。經常頭昏、貧血較重者應臥床休息，保證睡眠，避免過度勞累和劇烈運動，降低體能消耗，必要時多次少量輸血，及時糾正貧血。 焦慮護理目標病人心態(tài)安靜、平穩(wěn)。 病人主動

12、、積極配合醫(yī)療、護理工作。 1、如病情危急者，應迅速配合醫(yī)師進行各項搶救處理，并同時安慰病人，使病人有安全感。 2、適當向病人介紹病房周圍環(huán)境、有關制度、主管醫(yī)師、負責護士，使其盡快消除陌生感。 3、對病史提供不確切的病人應使用其消除害羞、恐懼心理，啟發(fā)其提供真實病史，如婚否、性交史、停經史等。 4、對未婚有性交史的青年女病人，應避免語言的不良刺激，并為病人保守秘密。 5、在婦查、穿刺等檢查治療時，要注意遮擋病人，同時要讓必異性回避。 6、男醫(yī)師為病人作檢查是護士要負責陪同7、為患者提供疾病相關知識、尤其是生育方面信息的提供。有感染的危險護理目標病人傷口敷料干燥；病人傷愈合良好，按期拆線。1、

13、術后置砂袋壓迫傷口4-6小時，以便止血、減少死腔。 術后24小時病人血壓平穩(wěn)后，幫助病人取半臥位，促進盆腔引流，嚴密觀察引流液性狀和量。 3、保持傷口敷料干燥，如有滲血、滲液及時發(fā)現，及時更換，滲出多時及時通知醫(yī)師。 4、監(jiān)測病人體溫、脈搏的變化，術后連續(xù)監(jiān)測體溫6次，如有發(fā)熱，每天測4-6次，并及時報告醫(yī)師。 5、定時病房通風，要保持適當的室內溫濕度，保持床單位干 燥，清潔。定時翻身，半臥位、做肺部深呼吸運動、必要時給予霧化吸入等。5、保持外陰清潔，會陰擦洗，每天2次，直至拔除尿管。 6、留置導尿的引流袋每天更換，注意無菌操作，避免逆行感染。 7、遵醫(yī)囑使用抗生素，并觀察療效。 知識缺乏護理目標病人認識到經期個人衛(wèi)生的重要性；病人意識到避孕方法使用不當的危害性；病人對本病的預后能正確對待。1、向病人講述本病的發(fā)生與附件炎癥的關系及有關知識 2、注意個人經期衛(wèi)生，避免細菌逆行感染。 3、月經干凈3-5天才能作婦科檢查或夫妻同房。 4、泌尿生殖系統急性炎癥要及時治療，慢性炎癥要徹底治療。 5、指導病人掌握本病的早期典型癥狀，停經一段時間后出現陰道流血、腹瀉、伴肛門墜脹感，要引起高度重視。6、有異位妊娠病史的患者，再次懷孕，應高度重視，及早就醫(yī)，確診是宮內還是宮外孕。出院指導一、輸卵管妊娠的預防在于防止輸卵管損傷和感染。保持良好的衛(wèi)生