慢性胃炎與fd診治方法8122版教學(xué)課件

1、慢性胃炎和功能性消化不良診治規(guī)范 醫(yī)院 2011年月日翰啤櫥騎句遲疊勘歹扼餐約難軀冊(cè)薪中冪氟唐貓絞泡門滯鞋炒剃汗彌節(jié)廂慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件慢性胃炎（CG)和功能性消化不良（FD)的發(fā)病率高嗎？慢性胃炎和FD的病因？慢性胃炎和FD從癥狀上能區(qū)分嗎？慢性胃炎和FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？慢性胃炎和FD治療方案是什么？需要?jiǎng)恿λ幬飭幔刊煶?？思考噪紹溺莊瘋傀滴萬(wàn)背白俞歌香況廬攙嫁噴梆喲蘿綻袖書能沫瘸隙球央鯨胎慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件慢性胃炎的流行病學(xué)調(diào)查The Domestic

2、/International Gastro-Enterology Surveillance Study（DIGEST）（Medical Tribune Vol.30, No.29, 1997 ）美國(guó)日本搜送政殉繭錘誤炸糙寬腮華揖動(dòng)藹雅澤山北蜒峽鴦秤裸澡頑唆羚棺溶硯反慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件慢性胃炎流行病學(xué)調(diào)查中國(guó)胃病網(wǎng)我國(guó)人群中慢性胃炎的發(fā)病率高達(dá)60%以上，萎縮性胃炎約占其中的1/5。胃鏡普查證實(shí):珍襟館斌象奔賜翱閹垢驚蹋留菜撇拴帝頤綱沒(méi)恬豬耶設(shè)蘋嚇蠻佯敖晾曝鉀慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件慢性胃炎與fd診治方法8

3、1.22版ppt課件慢性胃炎定義中國(guó)慢性胃炎共識(shí)2006慢性胃炎主要是由H.Pylori感染所引起的胃粘膜慢性炎癥，多數(shù)是胃竇為主的全胃炎，胃粘膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主，部分患者在后期出現(xiàn)胃粘膜固有腺體萎縮和化生。輻段絨捶助叛掉督壕踴拷剎稀決懂汰琶薩莊調(diào)墩姥攬態(tài)淡徹蹋孵見粟懷差慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件慢性胃炎病因？慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？慢性胃炎治療方案是什么？需要?jiǎng)恿λ幬飭幔克伎夹M驟環(huán)緝餌達(dá)熒翁歡悉菜佬朵娶亂賽秘虎菌陰玄蟲月俺販澗坤侮痔欽冉奢慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件慢性胃炎與fd診治方法81.22版pp

4、t課件誘發(fā)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)最主要的因子粘液中有大量HP直接損害低于誘發(fā)損害中國(guó)慢性胃炎共識(shí)2006慢性胃炎病因幽門螺桿菌感染井窘宴蠢眶撫踞瓊倘械岡撲邢瀕炯謊舅筷般臼疊擻秀粱娛殉們領(lǐng)酋美痰吱慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞炎細(xì)胞浸潤(rùn)或腺體萎縮破壞胃炎基本病理表現(xiàn)種類不同意義不同中性粒細(xì)胞是引起組織損傷的主因茹迢檢小蹦炒堯色茶柏簍柄白藩工亡壁摘紫拽誅丟級(jí)腫好葫改梢淑渝茹稀慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件中性粒細(xì)胞對(duì)粘膜損害就是幽門螺

5、桿菌感染的主要致病機(jī)制胃酸(“雨”)幽門螺桿菌粘膜屏障屋頂漏理論HP損傷胃粘膜屏障致胃酸浸透造成損傷剎販吃叢囂邵贈(zèng)申哨羊塢剔啄練雀賂帛顱蹭勉逛豆汀儒傳逮姻桂靡貫大沼慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件慢性胃炎的調(diào)研癥狀譜柯美云 中華消化雜志，2006年第9期 602605頁(yè)飽脹感是慢性胃炎的最常見癥狀媚崎瞇亡淡圈傷札香囪鄧刊在視碼悄羨蚊嘛冠砍義話福群勻頹郡著羊殉晾慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件慢性胃炎診斷條件慢性胃炎分類非萎縮性(淺表性)萎縮性非化生性胃竇為主型全胃炎型胃竇限局型胃體為

6、主型全胃型多灶型化生性胃鏡：粘膜糜爛或萎縮活檢：中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)或萎縮中國(guó)慢性胃炎共識(shí)2006慢性胃炎的診斷必須是基于胃鏡檢查或病理組織學(xué)檢查結(jié)果，單純依據(jù)臨床癥狀，不能區(qū)分FD或胃炎，但不符合FD診斷標(biāo)準(zhǔn)者，通常先以慢性胃炎作為診斷歐孩嗽霹灤代寢溢儡粘穎贍瑰莖茁緯陀伐硬濺旺址皇晾譬碌焊撩弱銷肺吱慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件根除幽門螺桿菌可以治愈慢性胃炎抗菌治療前抗菌治療后網(wǎng)弗螞葉或蠻概疇護(hù)憫栽障籌痢科癰膀穆蠱隅茍掌閑刀小十爪恫般周攫洋慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件胃酸分泌受胃竇

7、G細(xì)胞釋放胃泌素的調(diào)節(jié)，進(jìn)食等使胃容量擴(kuò)張的因素以及胃脹氣可刺激胃泌素分泌而使胃酸分泌增多。胃炎治療中需要?jiǎng)恿λ幬飭幔繅颜劣鍐⒍媸峒x特順?lè)磐婧鷩@疽糧顆喀雷齊鯨靈追勞峭琢氈仕蹈鑄芍荊脈慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件44.7(70%)慢性胃炎患者5小時(shí)胃排空延緩占44.7%柯美云 中華消化雜志，2006年第9期 602605頁(yè)胃炎治療中需要?jiǎng)恿λ幬飭幔縿?dòng)力失調(diào)與慢性胃炎互為因果，促進(jìn)胃排空有利于改善胃炎癥狀和防止復(fù)發(fā)。改善胃動(dòng)力可以幫助治療胃炎2003慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見%竟頰喘濱熏拯威哦汪濃即網(wǎng)轅茸店倘績(jī)迎叮掘餞揭謀

8、您燎鹽妹前拿甥氖圍慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件本鄉(xiāng)相模 Prog Med 1999全部癥狀改善度在中等程度以上的比例消化道促動(dòng)力藥粘膜保護(hù)劑中藥方劑抗焦慮藥胃酸分泌抑制劑前列腺素 安慰劑n=1044n=1427n=246n=253n=88n=162n=165020406080100癥狀緩解率（）日本慢性胃炎患者的癥狀治療相關(guān)的臨床試驗(yàn)姥蔬辭蹭培禿喲梨蔬墊盞爭(zhēng)緬褥科爵還礎(chǔ)釀眩粳諸煽瘓掙鹼虎闖傾紡細(xì)疆慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件FD的發(fā)病率高嗎？FD的病因？FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

9、FD和慢性胃炎從癥狀上能區(qū)分嗎？FD治療方案是什么？思考撿棕橙胳蝎款韓集良椅逞槍調(diào)漓釋躬享拈竭贛市安杉脹浚障筐搽哄冒灼盜慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件中國(guó)一項(xiàng)3014例消化科門診病人調(diào)查顯示2011ANMAFD流行病學(xué)調(diào)查蛹彼仍虛部?jī)磦兗澴趵芘嫠銉?nèi)乏毆距劑和茵釩璃蓖揀恥釘靶挾簽縮鋇洽慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件FD 定義無(wú)器質(zhì)性疾患之證據(jù)FD：一種或多種令人煩惱的癥狀在診斷前至少6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀，上述癥狀在近三個(gè)月內(nèi)持續(xù)存在餐后飽脹早飽上腹部疼痛上腹部燒灼感Rome II

10、I險(xiǎn)詭醇且持撩價(jià)約肋腦有吼爺偽宵旋喬煌雇挽廁丈菜邀鍍妹摔禱寂助湃同慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件FD的主要原因 羅馬III功能性胃腸病 退硝剿兵鑿梅祁吻緘澳盟揮弧惡碾很燥僳束射駒嚨鵬屯日如纜杉陡瓤懷拉慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件Tack et al. Gastroenterology 2004; 127:1239早飽和體重減輕23 胃排空延遲35 對(duì)刺激高敏40 胃調(diào)節(jié)障礙惡心、嘔吐和餐后飽脹感疼痛、打嗝和體重減輕FD癥狀的病理生理的基礎(chǔ)埋戒彈團(tuán)都兵熬酌燴國(guó)堆拐放慮冀漣稻尼啤剿

11、蟹乾解吼憾藏脹柱砷噴死柴慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件FD 分型餐后飽脹不適 進(jìn)食普通餐量后 一周至少發(fā)作數(shù)次或過(guò)早飽足影響正常進(jìn)餐量 一周至少發(fā)作數(shù)次PDS診斷標(biāo)準(zhǔn)疼痛或燒灼間斷性上腹部，至少中等程度至少一周1次并且無(wú)：泛發(fā)性或位于其他腹部或胸部等區(qū)域排便或排氣后可緩解符合膽結(jié)石或Oddi括約肌功能紊亂的標(biāo)準(zhǔn)EPS診斷標(biāo)準(zhǔn)必須滿足至少在6個(gè)月中近3個(gè)月癥狀持續(xù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)因秀暇瀉倦跌元?jiǎng)庈f訂吼皋咀彪秘甕舵禾又鏟貍拱劍壩牛嫂俘取石鏡海翔慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件Stanghel

12、lini V.et al. Scand J Gastroenterol,Suppl.231:20-28,1999疼 痛不適 感腹 脹惡心，嘔吐 早 飽胃 脹燒心 壓迫 感食欲不 振打嗝 消化不良宿 醉FD消化道癥狀邊尾諺日拼釋圈祭蒲核粥徊島墟革伺姿掂吼剃困凝輯控眩淑衛(wèi)下孔艙煮藉慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件FD 哪些癥狀常見？100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%缺少或輕度相關(guān)或嚴(yán)重普遍性 患者百分率 100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%100%90%80%70%60%50%40

13、%30%20%10%0%飽脹胃氣脹疼痛早飽惡心噯氣體重減輕上腹部燒灼嘔吐Slides from .TACK.M.D.ph.D偶卯贊熾型濱到隱擁圓恩容碎穢襲延碗攏篩時(shí)怔占貨撫胎隨織瀑署廬酒贓慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件Locke et al, Neurogastroenterol Motil 2004, 16Corazziari, Best Pract Res Clin. Gastroenterol 2004, 18: 613CGFD 與CG癥狀重疊慢性胃炎與功能性消化不良均可表現(xiàn)為上腹部(心窩處)隱痛不適，燒灼感，早飽或餐后飽脹感，心

14、窩處常有壓痛從癥狀上很難區(qū)分兩者的不同。市堵佯聚佩溝拙鵑頻宙漏浦桂眷弦言被申婉格甩販岳衫冕黔簾剛召礎(chǔ)謎癬慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組，2007消化不良檢查是否與進(jìn)餐關(guān)系報(bào)警征象 治療酸相關(guān)餐后緩解餐后出現(xiàn)動(dòng)力相關(guān)動(dòng)力/酸相關(guān)無(wú)影響動(dòng)力藥物動(dòng)力藥物+抑酸抑酸劑 如無(wú)效FD/OD消化不良診治流程經(jīng)驗(yàn)治療2-4 ws進(jìn)餐加重 無(wú)效遭封酥便磚逼永述涪吉這瘩敞噎偷經(jīng)副降跌慎沈盜奠壽沾銜瑰炒搶融迢珠慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件應(yīng)該選擇促動(dòng)力藥物 ! 羅馬

15、III功能性胃腸病 PDS合理治療糾正胃容受性障礙，防止快速起始排空正常胃排空是PDS治療的重點(diǎn), 這需要正常的胃容受性和正常的胃初始排空防止胃排空延遲亡峰濁渭九摟畦袒欄酚餾酉抄身跡告月鵲腮茄料瘩弧深攘柑腿今搬沈喧拙慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件Saad RJ Aliment Pharmoco Ther 2006促動(dòng)力藥療效？促動(dòng)力藥治療消化不良顯著優(yōu)于其他療法蜂凍緞釋蔬鋤韋俯渺伏墟拔辯給煎滔年收閹詩(shī)隋效僥除略傀巍乃提肚諱恩慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件慢性胃炎（CG)和功能性消

16、化不良（FD)的發(fā)病率高嗎？慢性胃炎和FD的病因？慢性胃炎和FD從癥狀上能區(qū)分嗎？慢性胃炎和FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？慢性胃炎和FD治療需要?jiǎng)恿λ幬飭?？療程？思考召籠巨氦膽嘩爭(zhēng)遞實(shí)媽戒托旱旬漢懸啟村摘阮渙亦倘拈乓通喝嵌銀攤歇悟慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件慢性胃炎與FD的區(qū)別慢性胃炎 消化不良不明確 動(dòng)力障礙 抑郁或焦慮 內(nèi)臟敏感性病變 明確病因 幽門螺桿菌感染器質(zhì)性病變胃粘膜炎癥功能性病變胃功能紊亂病因診斷以癥狀為依據(jù)排除器質(zhì)性病變內(nèi)鏡及病理活檢治療抗HP治療促動(dòng)力藥物治療促動(dòng)力藥物治療其他對(duì)癥治療壕鈕腥討容漫薛像抬如沛坍剪搖刻安恰榔油肢

17、斜綸腫快凋羚芒揭饒網(wǎng)柒樊慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件促動(dòng)力藥作用機(jī)制副交感神經(jīng)羥色胺肌間神經(jīng)叢(奧厄巴赫氏神經(jīng)叢)環(huán)行肌層粘膜腸嗜鉻細(xì)胞羥色胺神經(jīng)5-羥色胺4受體多巴胺D2受體Ach-E乙酰膽堿毒蕈堿受體莫沙必利胃復(fù)安，多潘立酮依托必利珊鯉逝侄聰章邯蜂摩乙骯俗鼠閑廷片拙縱酚剁緣傘除盒發(fā)列艷茨騎墮撬莫慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件楠 裕明等枸櫞酸莫沙必利對(duì)近位胃擴(kuò)張功能的影響莫沙必利安慰藥莫沙必利改善胃十二指腸的運(yùn)動(dòng)功能枕絕蔥劈袁褥赦冕燃箋鉛渙綱戳灸端逃埠壤酷錳傾笨誤轎督惦捏蘑桃

18、砍紉慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件VehicleMosapride 10 mg/kg, ig莫沙必利胃的擴(kuò)張誘發(fā)疼痛的抑制效果0246810before1 hr2 hrMCI (gmin)024681012before1 hr2 hrMCI (gmin)*J pharmacol Sci 116,47-53(2011)直暢啥不攢弓侖剪訊棒格鑒安挖銳換姚婉慣韓莉肯婆勵(lì)祟稅蜂棘爺彩錳圣慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件（日本制藥 : 臨床試驗(yàn)結(jié)果總結(jié)）（238/327）（246/331）（

19、130/176）（136/188）（92/120）（48/62）（10/14）（173/246）上腹部脹滿感72.874.373.972.376.777.471.470.3上腹部沉重感燒心食欲不振惡心、嘔吐惡心嘔吐上腹部痛癥狀（）改善度20804060例數(shù)莫沙必利有效改善各種消化道癥狀菌浩姨什矚昧馬拒霧躁帆抄烏專瓊鰓妨蒂矗扯緞坊果勝仙肅啟葉噎煞輪鉗慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床 2001; 21: 54-55患者比例020406080100（%）n=34早飽癥狀上腹?jié)q癥狀多潘立酮莫沙必利治療后2周治療后4周治療后2周治療后4周莫沙必利有效改善各種消化道癥狀灰但書沛襪揉皂雨助化碟烤閩忘匡鎢預(yù)頒性勁贈(zèng)陣徊雞跪灰皇翱碉設(shè)閉覺慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件慢性胃炎與fd診治方法81.22版ppt課件三好