原發(fā)性高血壓教案

1、關于原發(fā)性高血壓教案第一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 原發(fā)性高血壓是指以體循環(huán)動脈壓增高為特征的臨床綜合征。長期高血壓可影響心、腦、腎等器官的功能，最終導致這些器官功能衰竭，它是最常見的心血管疾病。我國發(fā)病人數(shù)1億多。 原發(fā)性高血壓 造成血壓升高的原因不明，占高血壓絕大部分 繼發(fā)性高血壓 造成血壓升高的原因明確，血壓升高是某些疾病的一種表現(xiàn)，占少數(shù)。第二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 血壓水平與心血管病危險性呈連續(xù)性相關，高血壓的定義是人為的。制定統(tǒng)一的標準對于評價病人和指導治療均很重要。 第三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、高血壓診斷標準 國際統(tǒng)一標準

2、 SBP140mmHg和/或 DBP90mmHg （不論年齡性別）根據(jù)血壓水平分為 1、2、3級注意： 所有血壓標準不是單獨一次，而是非藥物狀態(tài)下2次或2次以上非同日測量的平均值。 第四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月低危：表示10年內將發(fā)生心腦血管病事件的概率30%。第八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、病因 未明確1、 遺傳：父母均有高血壓，子女發(fā)病概率為46%。2、 飲食 食鹽量、低鉀低鈣飲食3、 職業(yè)環(huán)境 精神緊張、注意力高度集

3、中4、 肥胖 或超重5、避孕藥6、睡眠呼吸暫停綜合征第九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三、發(fā)病機理 未完全闡明，目前認為是在各因素的影響下血壓調節(jié)功能失調而產生。（一）血壓調節(jié) 平均動脈壓=心排血量X總外周阻力心排血量 體液容量 鈉鹽攝入 腎功能 醛固酮 心率 心肌收縮力第十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月總外周阻力 小動脈結構改變血管壁增厚阻力血管壁順應性 SBP DBP血管舒縮 交感神經 受體興奮-收縮 受體興奮舒張 血管舒縮因子 血管緊張素、內皮 素 收縮 NO、前列環(huán)素、緩激肽舒張 血液粘稠度第十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）發(fā)病機理 1、 神

4、經、精神因素 長期不良刺激大腦皮層功能失調血管舒縮中樞失調交感神經活動占優(yōu)勢兒茶酚胺釋放全身小動脈收縮外周血管阻力血壓第十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng) 腎素 ACE 血管緊張素原 血管緊張素血管緊張素血管緊張素 交感神經節(jié)NE分泌血管收縮 全身小動脈收縮外周阻力 腎上腺皮質醛固酮分泌水鈉潴 留血容量第十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3、 遺傳 組織細胞膜遺傳性離子運轉障礙，血管壁平滑肌細胞內鈉潴留。經Na+Ca+交換，細胞內Ca+，血管收縮，外周阻力。4、 鈉攝入過多 細胞外液量心排血量；小動脈壁的含水量外周血管阻力第十四張，PPT共五

5、十一頁，創(chuàng)作于2022年6月5、 胰島素抵抗 有的高血壓患者空腹胰島素水平高于正常，糖耐量降低（胰島素抵抗）。l 可能機理激和細胞膜Na+-K+ATP酶細胞內Na+血管阻力抑制CaATP酶細胞內Ca+增加交感神經活性腎小管對Na+重吸收刺激血管內壁增生肥厚第十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月6、 血管內皮功能異常 生成血管內皮因子異常。第十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四、 病理1 小動脈病變 最主要的改變 早期 全身小動脈痙攣長期、反復 小動脈痙攣內膜玻璃樣變,中層平滑肌細胞增殖肥大而增厚（血管壁重構）最后 管壁纖維化，管腔狹窄（不可逆病變）高血壓維持發(fā)展腎小動脈的

6、改變最明顯可促進動脈粥樣硬化形成及發(fā)展第十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心：左心室肥厚和擴大腦：微血管瘤，動脈粥樣硬化腎： 囊內壓增高，腎小球纖維 化，萎縮視網(wǎng)膜：第十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月五、臨床表現(xiàn) （一） 一般臨床表現(xiàn) 可有可無癥狀，且無特別. 早期血壓波動大；以后血壓逐漸升高，波動小第十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）并發(fā)癥 心、腦、腎損害1、心臟高血壓心臟病 長期血壓左室后負荷左室肥厚、擴大心力衰竭心臟最先受影響是左室舒張功能冠心病 冠狀動脈粥樣硬化性冠心病第二十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3、 腦 腦血管意外 缺血

7、性 出血性4、 腎臟 腎小動脈硬化腎實質缺血腎單位萎縮、消失腎功能不全早期可無表現(xiàn)，隨病情進展可出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型。蛋白尿特點 單純高血壓腎損，未合并其他情況24小時尿蛋白總量很少超過1G。第二十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4、血管 嚴重高血壓可造成主動脈夾層并破裂；（高血壓后期可發(fā)生主動脈中層囊樣壞死和夾層分裂。高壓血液將主動脈內膜撕裂，主動脈腔內血液通過破口進入主動脈壁中層而形成血腫主動脈夾層）第二十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月六、實驗室檢查1、常規(guī)檢查 幫助原發(fā)性高血壓的診斷，了解靶器官損害情況，正確選擇降壓藥。血尿常規(guī)，腎功能，血尿酸，血脂，血糖，電

8、解質，心電圖，胸部X線，眼底檢查（高血壓病病人常規(guī)檢查）。第二十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月眼底分級 級 視網(wǎng)膜動脈變細反光增強級 視網(wǎng)膜動脈狹窄，動靜脈交叉壓跡級 眼底出血、棉絮狀滲出級 視神經乳頭水腫第二十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2、 動態(tài)血壓監(jiān)測 儀器自動定時測量血壓，連續(xù)24小時或更長，能較敏感、客觀地反映病人實際血壓水平。 正常人血壓有明顯的晝夜波動。動態(tài)血壓曲線呈兩峰一谷。清晨起床活動后血壓迅速升高上午610時和下午48時各一高峰，夜間血壓最低（勺型）。原發(fā)性高血壓病人約80%的呈勺型，小部分非勺型。此種高血壓嚴重或對靶器官影響更大。第二十五張，

9、PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月七、原發(fā)性高血壓危險度分層判斷高血壓的嚴重程度除與血壓水平有關外，還與心血管病有關。高血壓危險度分層是根據(jù)以上三方面進行的。高血壓水平心血管病危險因素靶器官損害及合并臨床疾病危險度分層 低危組、中危組、高危組、極高危組第二十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月八、臨床類型 原發(fā)性高血壓多起病緩，進展慢，逐漸導致靶器官損害。少數(shù)病人具特殊表現(xiàn)而構成不同的臨床類型第二十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）惡性高血壓 少數(shù)中重度高血壓患者可發(fā)展成為惡性高血壓。臨床特點1、發(fā)病較急多見于青中年 2、血壓顯著升高DBP持續(xù)130mmHg 3、

10、頭痛、視力模糊、級眼底改變4、腎臟損害 突出表現(xiàn)為蛋白尿（24小時蛋白尿可達3G）、血尿、管型、腎功能不全。5、 進展迅速，不及時治療預后不佳，可死于腎衰竭、腦卒中、心力衰竭。第二十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）高血壓急癥定義：指短時間內（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高，SBP200mmHg和/或DBP130mmHg，伴重要器官、大動脈的損害。第二十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1、高血壓危象 在高血壓病程中發(fā)生全身小動脈暫時性、強烈痙攣，周圍血管阻力明顯上升，使血壓急驟升高而出現(xiàn)一系列臨床癥狀時稱高血壓危象。血壓改變以SBP明顯升高為主，DBP也可升高，常有誘因

11、 臨床表現(xiàn)血壓升高的表現(xiàn)靶器官損害的表現(xiàn) 控制血壓后病情可迅速好轉但易復發(fā)第三十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2、高血壓腦病 在高血壓病程中出現(xiàn)腦部小動脈先明顯痙攣，即之擴張，急性腦循環(huán)障礙，導致腦水腫和顱內高壓出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)稱為高血壓腦病。臨床表現(xiàn) 血壓突然升高，SBP、DBP均高，以DBP升高為主。劇烈頭痛、頭暈中樞神經系統(tǒng)癥狀第三十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）老年人高血壓 年齡60歲，達到高血壓診斷標準者特點 半數(shù)以上為單純SBP升高部分由中年原發(fā)性高血壓延續(xù)而來SBP、DBP均升高有心腦腎器官不同程度的損害血壓波動大，易發(fā)生體位性低血壓第三十二張，

12、PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月九、診斷鑒別診斷 （一）診斷 標準測量方法在上臂肱動脈部位用水銀柱血壓計測量未用降壓藥物至少兩次非同日靜息狀態(tài)下測得血壓升高可診斷 必須排除繼發(fā)性高血壓及評估危險因素靶器官損害相關臨床疾病第三十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）鑒別診斷 繼發(fā)性高血壓 1、腎臟疾病 為最常見的繼發(fā)性高血壓也稱腎性高血壓l腎實質 腎小球腎炎、腎盂腎炎等，除血壓升高外有發(fā)熱、蛋白尿明顯或發(fā)熱、腹痛、尿路刺激癥狀l腎血管病變 腎動脈狹窄 腹部血管雜音。腎動脈造影明確。第三十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2、內分泌疾病 l嗜鉻細胞瘤 此瘤間隙或持續(xù)分泌

13、大量腎上腺素、去甲腎上腺素，出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性血壓升高伴兒茶酚胺增高的表現(xiàn)，用受體阻滯劑血壓下降。l皮質醇增多癥 水鈉潴留，高血壓。血壓升高柯興氏綜合征的表現(xiàn)第三十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3、 其他 妊娠高血壓綜合征 妊娠晚期高血壓、蛋白尿、水腫；高血壓病人合并妊娠，在妊娠早期血壓已增高，蛋白尿多不重。第三十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月十、治療 （一）治療目標l降低血壓 使血壓降至正常范圍l防止或減少心腦血管并發(fā)癥降低病死率和致殘率第三十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）非藥物治療 適用于各期高血壓 1、合理膳食l限制鈉鹽攝入l減少脂肪攝入l

14、限制飲酒戒酒或嚴格限酒第三十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2、減輕體重 體重超過正常值10%的高血壓患者中，體重減少5KG就能降低血壓，并有助于控制伴隨的危險因素（胰島素抵抗糖尿病高血脂左心室肥厚）。最初減重目標5KG，（通過熱量攝入加強運動等達到）第三十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3、體育鍛煉 快步走、游泳2060分/次，每周35次2、氣功及其他療法 作用于中樞神經系統(tǒng)，交感神經活性。3、其他 保持正常心態(tài)，戒煙。第四十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）降壓藥物治療 1、 藥物種類 6類 利尿劑、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI、血管緊張素受體阻

15、滯劑、腎上腺素能受體阻滯劑。第四十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1、藥物治療原則l低劑量開始l第一種藥物無效選用合理的聯(lián)合用藥 利尿劑+受體阻滯劑，利尿劑+ACEI，（或血管緊張素受體阻滯劑），鈣通道阻滯劑+受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑+ ACEI；受體阻滯劑+受體阻滯劑l白天夜間平穩(wěn)降壓l最好用一天一次且24小時平穩(wěn)降壓的長效藥物提高患者治療順從性，更平穩(wěn)地降壓，保護靶器官，減少心血管病事件的危險性。第四十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3、降壓目標 降至正常水平140/90mmHg；60歲的高血壓合并糖尿病或腎臟病變者130/85 mmHg第四十三張，PPT共五十一頁

16、，創(chuàng)作于2022年6月4、降壓藥選擇 根據(jù)患者年齡、合并癥、并發(fā)癥等情況選用不同的降壓藥。第四十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月5、降壓藥 l利尿劑：利尿細胞外容量心排血量 利鈉 BP特點 ： 降壓緩和，23W達高峰。適應 ： 1、2級高血壓特別是老年人心力衰竭者。第四十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月l受體阻滯劑 心率心肌收縮力心排量 腎素釋放BP 特點 ： 降壓緩，12W內起作用適應 ： 1、2級高血壓特別是心率快的中老年人：合并冠心病第四十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月鈣通道阻滯劑 阻滯鈣離子L型通道抑制血管心肌鈣離子內流，血管平滑肌松弛外周阻力，心肌收縮力心排量BP 特點 ： 降壓迅速穩(wěn)定適應 ： 1、2級高血壓，特別是老年人 收縮性高血壓副作用：心率快，面紅，頭痛等。第四十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月l血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI） ACEI血管緊張素 抑制緩激肽酶緩激肽降解 血管擴張BP適應癥 ： 各期高血壓，特別是伴心衰、左室肥大、 心肌梗塞、2型糖尿病。禁忌癥：高血鉀、妊娠、腎動