雙眼視功能檢測(cè)臨床意義完整篇

1、關(guān)于雙眼視功能檢測(cè)臨床意義完整篇第一張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月視光相關(guān)工作領(lǐng)域眼保健師視光師視光產(chǎn)品從業(yè)人員視覺心理運(yùn)動(dòng)視覺環(huán)境視覺矯正師第二張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雙眼視覺相關(guān)專業(yè)雙眼視覺學(xué)斜視弱視學(xué)運(yùn)動(dòng)視覺學(xué)等第三張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雙眼單視定義雙眼視覺是指一個(gè)外界物體的形象，分別落在兩眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)上（主要指黃斑部），圖形信息轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦畔⒀匾曈X知覺系統(tǒng)傳入大腦，在大腦高級(jí)中樞把來(lái)自兩眼的視覺信號(hào)進(jìn)行分析、綜合成一個(gè)完整的，具有立體感知覺印象的過(guò)程，又稱為雙眼單視第四張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雙眼視覺的

2、發(fā)育雙眼同時(shí)注視開始于生后1.52月敏感期為生后35月，持續(xù)到69歲雙眼視覺形成在早期生涯中非常重要第五張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雙眼單視基礎(chǔ) 知覺的條件 運(yùn)動(dòng)的條件 中樞條件 第六張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雙眼單視兩眼視覺知覺正?；蚪啤＞哂袉窝圩⒁暳?。兩眼應(yīng)能同時(shí)知覺外界同一物體的形象。兩眼的黃斑具有共同的視覺方向，即視網(wǎng)膜的正常對(duì)應(yīng)關(guān)系。兩眼能把落在視網(wǎng)膜非對(duì)應(yīng)點(diǎn)上的物像矯正至正位，這種能力稱為融合力第七張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雙眼單視在運(yùn)動(dòng)功能上，要保持兩眼的位置在各眼位上相互協(xié)調(diào)一致（同向或異向）當(dāng)雙眼運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)時(shí)，小的差

3、異則可用融合力加以控制成為隱斜，雙眼視覺尚可保持；但大的障礙則無(wú)法形成雙眼單視 第八張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雙眼單視兩眼的視野的重疊部分必須足夠大，才能保證注視目標(biāo)隨時(shí)落在雙眼視野范圍內(nèi)。大腦的皮質(zhì)中樞發(fā)育正常第九張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雙眼單視分級(jí)同時(shí)知覺融合立體視第十張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雙眼單視分級(jí)同時(shí)視指雙眼對(duì)物像有同時(shí)接受能力，但不必二者完全重合。如患者雙眼視功能正常，不僅兩眼可同時(shí)看見同一物體，而且每眼所接受的物像都恰好落在視網(wǎng)膜黃斑部，傳入大腦后被感覺成一個(gè)物像。第十一張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

4、月雙眼單視分級(jí)融合融合是指大腦能綜合來(lái)自兩眼的相同物象，并在知覺水平上形成一個(gè)完整印象的能力。這是在雙眼同時(shí)知覺基礎(chǔ)上，能把落于兩個(gè)視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)上的物象融合成一個(gè)完整印象的功能 第十二張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雙眼單視分級(jí)立體視立體視又稱深度覺，是三度空間知覺，指雙眼的視覺信息能準(zhǔn)確融合，并具有良好的層次和深度，屬雙眼單視的高級(jí)功能，是在同時(shí)視和融合的基礎(chǔ)上較為獨(dú)立的一種雙眼視覺功能，在種屬發(fā)展過(guò)程中發(fā)育較晚第十三張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雙眼視覺功能失調(diào) 視覺抑制：當(dāng)眼位偏斜時(shí)，由于同一物像落在二眼視網(wǎng)膜非對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，而引起復(fù)視與混淆，中樞為了消除復(fù)視或

5、混淆就主動(dòng)將一眼視力抑制機(jī)動(dòng)性抑制：多見于雙眼視力好的交替性斜視。 固定性抑制：它不僅在眼位偏斜即使斜眼恢復(fù)正位時(shí)，抑制也不消失，多見于恒定性斜視。第十四張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雙眼視覺功能失調(diào) 弱視：為了避免由于斜視而引起的復(fù)視與混淆，中樞主動(dòng)將一眼抑制，日久抑制成固定且越來(lái)越深，導(dǎo)致視力逐漸下降形成抑制性弱視，也即斜視性弱視。第十五張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雙眼視覺功能失調(diào)異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)：一眼出現(xiàn)偏斜，破壞了正常對(duì)應(yīng)關(guān)系而呈現(xiàn)復(fù)視, 久后復(fù)像的距離逐漸變小，最終復(fù)視消失，定位變得正確。形成了新的異常網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。 第十六張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于

6、2022年6月雙眼視覺功能失調(diào)1 旁中心注視：這是一種單眼現(xiàn)象，抑制加深，黃斑中心凹視功能低于周圍部分，不能用黃斑中心凹注視，僅能用黃斑周圍部分注視。：1） 主動(dòng)檢查法：囑病人注視鏡中的星形標(biāo)志，如中心凹與之重合則即中心固視，如不重合則視其落在哪個(gè)同心圓中，如在第3個(gè)同心圓上，則為中心凹旁2。2） 被動(dòng)檢查法：看眼底時(shí)將黑星對(duì)準(zhǔn)病人的中心凹，如病人能正面看見星形，則注視與視軸一致，看不見則為偏中心。第十七張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雙眼視覺功能失調(diào)肌肉攣縮融合及立體視障礙第十八張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雙眼視覺異常非斜視性雙眼功能異常,調(diào)節(jié)異常斜視弱視第十

7、九張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床病例患兒，14歲，女性，主訴看書20分鐘左右即會(huì)出現(xiàn)眼痛、脹、視物模糊等癥狀，這種情況在開學(xué)后比較明顯，在每天傍晚時(shí)比較明顯，有時(shí)患者還會(huì)出現(xiàn)看書20分鐘左右即會(huì)出現(xiàn)疲勞，再看黑板，黑板上字變得很模糊，需稍作休息后癥狀改善?；颊邿o(wú)明顯全身疾病，無(wú)全身用藥史。檢查結(jié)果如下：第二十張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月檢查結(jié)果：裸眼視力(遠(yuǎn)用)： OD: 4.8(0.6) OS: 4.8(0.6)裸眼視力(近用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0)集合近點(diǎn)： 12cm遮蓋試驗(yàn)（遠(yuǎn)距）： 正位遮蓋試驗(yàn)（近距）： 10外隱斜

8、主觀驗(yàn)光： OD: -0.50 (5.0 ) OS: -0.75 (5.0 )睫狀肌麻痹驗(yàn)光：+0.50 (5.0 ) OS: -0.25 (5.0 )遠(yuǎn)距水平隱斜：正位近距水平隱斜：10外隱斜近距水平隱斜（加-1.00D鏡片）：8外隱斜AC/A：2/1BI 聚散力（遠(yuǎn)用）：X/10/5BO 聚散力（遠(yuǎn)用）：9/17/9垂直隱斜（遠(yuǎn)用）：無(wú)垂直偏斜BI 聚散力（近用）：11/21/9BO 聚散力（近用）：4/6/2NRA：+1.50PRA: -2.25調(diào)節(jié)幅度（推進(jìn)法）：OD: 12D, OS: 12D單眼調(diào)節(jié)靈活度：OD: 0 cpm, 正鏡像消除困難；OS: 0 cpm, 正鏡像消除困難雙

9、眼調(diào)節(jié)靈活度：0 cpm,，正鏡像消除困難MEM視網(wǎng)膜鏡：+0.25 OD和OS其它眼部檢查均正常第二十一張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分析癥狀的出現(xiàn)與閱讀有關(guān)患者視近時(shí)外隱斜幅度大，集合近點(diǎn)功能下降A(chǔ)C/A值低提示集合不足 第二十二張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床需要集合不足（convergence insufficiency CI） 1.是比較常見的雙眼視覺功能異常 2.反映的是近距離閱讀需求與實(shí)際用眼能力之間的不協(xié)調(diào) 3.近距離視物時(shí)表現(xiàn)為外隱斜，遠(yuǎn)距離視物時(shí)表現(xiàn)為正視或較視近幅度小的外隱斜，低AC/A值 4.非斜視性雙眼異常中，集合不足是最常見的，也比

10、較容易引起重視，集合不足的發(fā)病率約占總?cè)巳旱?%5%。 第二十三張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例3患兒，13歲，男性，主訴看書20分鐘左右即會(huì)出現(xiàn)眼痛、脹、視物模糊等癥狀，這種情況在開學(xué)后比較明顯，需稍作休息后癥狀改善?；颊邿o(wú)明顯全身疾病，無(wú)全身用藥史。檢查結(jié)果如下 第二十四張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月裸眼視力(遠(yuǎn)用)： OD: 4.8(0.6) OS:4.8(0.6)裸眼視力(近用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0)集合近點(diǎn)： 3 cm遮蓋試驗(yàn)（遠(yuǎn)距）： 正位遮蓋試驗(yàn)（近距）： 10內(nèi)隱斜主觀驗(yàn)光： OD: -0.75 (5.0) OS

11、: -0.75 (5.0 )遠(yuǎn)距水平隱斜：正位近距水平隱斜：10內(nèi)隱斜近距水平隱斜（加-1.00D鏡片）：18內(nèi)隱斜AC/A：8/1BI 聚散力（遠(yuǎn)用）：X/6/4BO 聚散力（遠(yuǎn)用）：13/25/14垂直隱斜（遠(yuǎn)用）：無(wú)垂直偏斜BI 聚散力（近用）：X/3/1BO 聚散力（近用）：14/29/17NRA：+2.50PRA: -0.55調(diào)節(jié)幅度（推進(jìn)法）：OD: 14D, OS: 14D單眼調(diào)節(jié)靈活度：OD: 12 cpm, OS: 12 cpm, 雙眼調(diào)節(jié)靈活度：12 cpm,MEM視網(wǎng)膜鏡：+1.25 OD和OS第二十五張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分析癥狀的出現(xiàn)與閱讀有關(guān)

12、視近時(shí)內(nèi)隱斜幅度大AC/A值高提示患者集合過(guò)強(qiáng)近用BI 聚散力明顯下降，證實(shí)了集合過(guò)強(qiáng)第二十六張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床需要集合過(guò)度（Convergence excess CE）是比較常見的雙眼視功能異?；颊呖赡鼙憩F(xiàn)為視近時(shí)有內(nèi)隱斜，視遠(yuǎn)時(shí)為正位視或低至中度的內(nèi)隱斜，負(fù)性融合性集合功能降低，高AC/A值集合過(guò)度也是比較常見的非斜視性雙眼視功能異常之 第二十七張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例患者，男性，18歲，高三學(xué)生，主訴雙眼疲勞，看書15分鐘左右即感視物糊和眼脹，患者有此癥狀已有4年余，多次就診，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。最近一次就診，因有低度近視，建議患者戴

13、鏡，但患者自覺癥狀無(wú)明顯改善，不愿堅(jiān)持戴鏡?；颊邿o(wú)明顯全身疾病和用藥史。檢查結(jié)果如下：第二十八張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月裸眼視力(遠(yuǎn)用)： OD: 4.8(0.6) OS: 4.8(0.6)裸眼視力(近用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0)集合近點(diǎn)： 4 cm遮蓋試驗(yàn)（遠(yuǎn)距）： 正位遮蓋試驗(yàn)（近距）： 2外隱斜主觀驗(yàn)光： OD: -0.50-0.25X180 (5.0) OS: -0.75-0.25X180 (5.0)遠(yuǎn)距水平隱斜：正位近距水平隱斜：3外隱斜近距水平隱斜（加-1.00D鏡片）：1內(nèi)隱斜AC/A：4/1BI 聚散力（遠(yuǎn)用）：X/5/3BO

14、聚散力（遠(yuǎn)用）：7/11/7垂直隱斜（遠(yuǎn)用）：無(wú)垂直偏斜BI 聚散力（近用）：3/7/5BO 聚散力（近用）：7/11/3第二十九張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分析癥狀的出現(xiàn)與閱讀有關(guān)視近和視遠(yuǎn)時(shí)均無(wú)明顯隱斜調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈活度均在正常范圍正性與負(fù)性的融合性聚散功能下降，低NRA、PRA值，雙眼調(diào)節(jié)靈活度下降，均提示為融合性聚散功能障礙 第三十張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床需要融像性聚散功能異常（Fusional vergence dysfunction FVD）是一種容易被忽略的雙眼視覺功能異常融像性聚散功能異常有時(shí)也被認(rèn)為是一種技能性問(wèn)題，是雙眼視覺功能

15、不穩(wěn)定或感覺性融合功能障礙。臨床上可以發(fā)現(xiàn)此類病人AC/A可正常，視遠(yuǎn)與視近的隱斜在期待范圍內(nèi)，往往融合性聚散功能在正常范圍，但是融合的靈活度可能有問(wèn)題第三十一張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例介紹患兒，女性，9歲，小學(xué)三年級(jí)學(xué)生，家長(zhǎng)帶來(lái)就診。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小孩抄課文時(shí)經(jīng)常有漏抄字和句的情況，考試時(shí)經(jīng)常將上下文抄錯(cuò)，閱讀注意力差，小孩在剛讀書時(shí)家長(zhǎng)即發(fā)現(xiàn)有此類情況，以往認(rèn)為是因?yàn)槟挲g小，還沒(méi)有掌握閱讀的技巧，但隨年齡增長(zhǎng)后，這種情況并沒(méi)有好轉(zhuǎn)。家長(zhǎng)很想了解是否有眼部疾患導(dǎo)致患者出現(xiàn)此類情況?；純簾o(wú)明顯全身疾病，無(wú)明顯眼部疾患，目前無(wú)特殊服藥史。 第三十二張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)

16、作于2022年6月裸眼視力(遠(yuǎn)用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0)裸眼視力(近用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0)集合近點(diǎn)： 4 cm遮蓋試驗(yàn)（遠(yuǎn)距）： 正位遮蓋試驗(yàn)（近距）： 2外隱斜主觀驗(yàn)光： OD: 0.25X180 (5.0 ) OS: -0.25X180 (5.0)遠(yuǎn)距水平隱斜：正位近距水平隱斜：3外隱斜近距水平隱斜（加-1.00D鏡片）：2內(nèi)隱斜AC/A：5/1BI 聚散力（遠(yuǎn)用）：X/7/6BO 聚散力（遠(yuǎn)用）：/17/13垂直隱斜（遠(yuǎn)用）：無(wú)垂直偏斜BI 聚散力（近用）：7/15/9BO 聚散力（近用）：9/114/8調(diào)節(jié)幅度（推進(jìn)法

17、）：OD: 9D, OS: 9D單眼調(diào)節(jié)靈活度：OD: 0 cpm, ，負(fù)鏡像消除困難OS: 0 cpm, 負(fù)鏡像消除困難雙眼調(diào)節(jié)靈活度：0 cpm, 負(fù)鏡像消除困難MEM視網(wǎng)膜鏡：+1.00 OD和OS掃視運(yùn)動(dòng)： 1+，經(jīng)常會(huì)放棄注視，有很多目標(biāo)定位不準(zhǔn)DEM： 分?jǐn)?shù)低于50%追隨運(yùn)動(dòng)： 2+，經(jīng)常為放棄注視第三十三張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分析患者癥狀的出現(xiàn)與閱讀有關(guān)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)閱讀漏字、漏行的情況，并且注意力很難集中，提示可能存在功能性眼球運(yùn)動(dòng)障礙的問(wèn)題。檢查結(jié)果也提示患者在DEM測(cè)試中速度和準(zhǔn)確性均較差，在掃視和追隨運(yùn)動(dòng)測(cè)試中眼球運(yùn)動(dòng)技能均較差，均提示為功能性眼球運(yùn)

18、動(dòng)障礙。 第三十四張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床需要功能性眼球運(yùn)動(dòng)異常（Functional Ocular Motor Dysfunction）是一種比較常見的視覺技能的缺陷，常見于有明顯閱讀困難的兒童功能性眼球運(yùn)動(dòng)異常主要影響患者的許多閱讀行為，如影響雙眼的追隨運(yùn)動(dòng)、掃視行為和注視行為等。第三十五張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眼球功能性運(yùn)動(dòng)障礙在閱讀時(shí)，三種比較重要的眼球運(yùn)動(dòng)成分為注視運(yùn)動(dòng)（fixations）、掃視運(yùn)動(dòng)(Saccades)和返回運(yùn)動(dòng)(regressions).掃視運(yùn)動(dòng)一般占10%的閱讀時(shí)間，每次掃視89個(gè)字距，約2分視角。往返運(yùn)動(dòng)為從右到

19、左的運(yùn)動(dòng)，約占10%20%的閱讀時(shí)間。當(dāng)閱讀者目標(biāo)定位不準(zhǔn)、誤讀、誤理解文章內(nèi)容時(shí)，即可出現(xiàn)往返運(yùn)動(dòng)。第三十六張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床需要調(diào)節(jié)不足也是臨床上比較常見的影響雙眼功能的一種病因主要表現(xiàn)是調(diào)節(jié)的幅度低于患者年齡所確定的值，按照Hofstetter公式調(diào)節(jié)力=15-0.25(年齡)，如果測(cè)得數(shù)值比應(yīng)該的調(diào)節(jié)力低2D或更多，則考慮為調(diào)節(jié)的不正常 第三十七張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例患者，男性，18歲，高三學(xué)生，主訴看書20分鐘即感視物模糊、疲勞、眼脹，暑假期間癥狀有改善，開學(xué)后癥狀加重，無(wú)服用藥物和明顯全身性疾病，一年前曾到眼科就診，認(rèn)為眼

20、無(wú)明顯疾患。 第三十八張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月裸眼視力(遠(yuǎn)用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0)裸眼視力(近用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0)集合近點(diǎn)： 4cm遮蓋試驗(yàn)（遠(yuǎn)距）： 正位遮蓋試驗(yàn)（近距）： 2內(nèi)隱斜主觀驗(yàn)光： OD: +0.50 (5.0 ) OS: +0.25 (5.0 )遠(yuǎn)距水平隱斜：正位近距水平隱斜：2內(nèi)隱斜近距水平隱斜（加-1.00D鏡片）：8內(nèi)隱斜AC/A：6/1BI 聚散力（近用）：8/20/12BO 聚散力（近用）：6/17/10NRA：+2.50PRA: -1.00調(diào)節(jié)幅度（推進(jìn)法）：OD: 7D,

21、 OS: 7D單眼調(diào)節(jié)靈活度：OD: 0 cpm, 負(fù)鏡像消除困難；OS: 0 cpm, 負(fù)鏡像消除困難雙眼調(diào)節(jié)靈活度：負(fù)鏡像消除困難MEM視網(wǎng)膜鏡：+1.50 OD和OS其它眼部檢查均正常第三十九張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分析癥狀的出現(xiàn)與閱讀有關(guān)患者調(diào)節(jié)幅度明顯下降調(diào)節(jié)靈活度下降負(fù)鏡像消除困難，即需要刺激調(diào)節(jié)時(shí)的能力不足PRA值也降低，均提示患者調(diào)節(jié)力不足。 第四十張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床需要調(diào)節(jié)過(guò)度臨床上主要表現(xiàn)為：在需要調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)放松的視覺行為時(shí)，有功能障礙。同調(diào)節(jié)過(guò)度相類似的概念，如睫狀肌痙攣、調(diào)節(jié)痙攣、近點(diǎn)反射痙攣和假性近視等。調(diào)節(jié)過(guò)度主要

22、表現(xiàn)為調(diào)節(jié)反應(yīng)超過(guò)了調(diào)節(jié)刺激。第四十一張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例患者，女性，22歲，電腦操作人員，主訴一天工作結(jié)束后，眼非常疲勞，駕車時(shí)有視物模糊感覺，有時(shí)眼疲勞癥狀非常明顯，以致晚上不能閱讀報(bào)紙，早上駕車上班，眼無(wú)不適，但晚上駕車回來(lái)卻感視物模糊，患者從事此項(xiàng)工作近兩年，多次眼科檢查無(wú)明顯眼部病理性改變，無(wú)明顯全身疾病及用藥史。第四十二張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月裸眼視力(遠(yuǎn)用)： OD: 5.0(1.0) OS:5.0(1.0)裸眼視力(近用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0)集合近點(diǎn)： 4cm遮蓋試驗(yàn)（遠(yuǎn)距）： 正位遮蓋試驗(yàn)（

23、近距）： 2內(nèi)隱斜主觀驗(yàn)光： OD: -0.25,(5.0) OS: plano-0.25x90 (5.0 )遠(yuǎn)距水平隱斜：正位BI 聚散力（遠(yuǎn)用）：x/6/3BO 聚散力（近用）：10/20/9近距水平隱斜：2內(nèi)隱斜近距水平隱斜（加-1.00D鏡片）：5內(nèi)隱斜AC/A：3/1BI 聚散力（近用）：4/16/12BO 聚散力（近用）：18/25/16NRA：+1.50PRA: -2.50調(diào)節(jié)幅度（推進(jìn)法）：OD: 10D, OS: 10D單眼調(diào)節(jié)靈活度：OD: 2 cpm, 正鏡像消除困難；OS: 0cpm, 正鏡像消除困難雙眼調(diào)節(jié)靈活度：正鏡像消除困難第四十三張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于

24、2022年6月分析調(diào)節(jié)較難松弛NRA、單眼的調(diào)節(jié)靈活度均較低第四十四張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見臨床癥狀讀書寫字時(shí)會(huì)覺得看不清楚-調(diào)節(jié)和集合閱讀時(shí)會(huì)看錯(cuò)地方,發(fā)生跳字和跳行-眼運(yùn)動(dòng)從近看遠(yuǎn)或從遠(yuǎn)看近時(shí)覺費(fèi)力-調(diào)節(jié)靈活度看東西有雙重影-輻輳和發(fā)散短時(shí)間閱讀后感頭痛-視功能第四十五張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月視功能檢查步驟Cover testVon Graefe technique第四十六張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月用von Graefe法測(cè)量隱斜概述：用一棱鏡作為分離棱鏡，一棱鏡作為測(cè)量棱鏡, 用局部信號(hào)了解融像破壞時(shí)眼睛的位置準(zhǔn)備：右眼

25、前12BI，左眼前6BU ,單個(gè)視標(biāo)，最佳視力上1-2行, 患者應(yīng)看到兩個(gè)視標(biāo)，右上和左下 第四十七張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月遠(yuǎn)距離水平隱斜的測(cè)定第四十八張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月遠(yuǎn)距離水平隱斜的測(cè)定6BU棱鏡作為分離棱鏡，12BI棱鏡作為測(cè)量棱鏡患者注視左下視標(biāo)并保持視標(biāo)的清晰用眼角的余光注意右上的視標(biāo)醫(yī)師逐漸移動(dòng)BI（減?。允股舷乱晿?biāo)對(duì)齊成一直線從右眼前的棱鏡讀出水平隱斜的度數(shù) Eg 3BI，4BO等第四十九張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月遠(yuǎn)距離垂直隱斜的測(cè)定12BI 棱鏡作為分離

26、棱鏡， 6BU棱鏡作為測(cè)量棱鏡患者注視右上視標(biāo)并保持視標(biāo)的清晰用眼角的余光注意左下的視標(biāo)醫(yī)師逐漸移動(dòng)BU（減?。?，以使左右視標(biāo)對(duì)齊成一直線從右眼前的棱鏡讀出垂直隱斜的度數(shù) E.G. 1BU，2BD等第五十一張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十二張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月方法同遠(yuǎn)距離隱斜的測(cè)定視標(biāo)位置在40cm用von Graefe法測(cè)量近距隱斜第五十三張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Fixation disparity目的：患者的癥狀可能與注視差異有關(guān)據(jù)此測(cè)定的棱鏡度可減少或消除患者的癥狀數(shù)值可能較前幾種測(cè)量方法低特別在矯正患者水平和垂直隱斜方

27、面有效第五十四張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月檢查視標(biāo)無(wú)中心融合目標(biāo)第五十五張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月檢查視標(biāo)有中心融合視標(biāo)第五十六張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月檢查視標(biāo)有周邊融合刺激第五十七張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月檢查準(zhǔn)備屈光度瞳距視標(biāo)在測(cè)量距離（近距離在40cm或習(xí)慣閱讀距離）照明雙眼偏振片第五十八張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月檢查方法指出所示目標(biāo)第五十九張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六十張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月檢查方法如見兩條線，則有抑制，決定抑制的眼別如見4線

28、，了解水平線與垂直線各自偏移度例如見水平線不對(duì)齊第六十一張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月檢查方法第六十二張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月檢查方法如右線偏高，在右眼前加BU，或左眼前置BD第六十三張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月檢查方法如左線偏高，則在左眼前加BU或右眼前加BD第六十四張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月檢查方法決定所加棱鏡量注意眼別第六十五張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月檢查方法水平偏移方法同垂直如頂線位于左側(cè)，則為交叉性偏移，用BI中和如頂線位于右側(cè)，則為同側(cè)性偏移，用BO中和第六十六張，PPT共一百二十六頁(yè)，

29、創(chuàng)作于2022年6月AC/A的測(cè)定的意義提供重要與處方有關(guān)的信息舉例：內(nèi)斜伴高AC/A對(duì)正鏡反應(yīng)良好 相同度數(shù)的內(nèi)斜伴低AC/A建議 應(yīng)用棱鏡矯正或視覺治療第六十七張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月AC/A的測(cè)定測(cè)量法：近的偏斜角和放置-2.00d鏡片后的近的偏斜角舉例： von Graefe法測(cè)量近距隱斜為4BI 放置-2.00d鏡片后為1BO，則AC/A=（-4-1）/-2=2.5第六十八張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月AC/A的測(cè)定計(jì)算法：AC/A=PDcm+Dm(Hn-Hd) eso= +，exo= -舉例：60mmpd，遠(yuǎn)1pdexo，近40cm 3pdex

30、o的ac/a？ AC/A=6.0+0.4（-3-（-1）=5.2pd/D第六十九張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正負(fù)融像聚散的直接檢測(cè)第七十張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月聚散測(cè)定遠(yuǎn)BI水平發(fā)散范圍遠(yuǎn)BO水平集合范圍遠(yuǎn)BD垂直上聚散范圍遠(yuǎn)BU垂直下聚散范圍近BI水平發(fā)散范圍近BO水平集合范圍第七十一張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月模糊點(diǎn) 破裂點(diǎn) 恢復(fù)點(diǎn)模糊點(diǎn)：患者不能在保持穩(wěn)定的調(diào)節(jié)的情況下代償由棱鏡引起的視網(wǎng)膜侈開。破裂點(diǎn)：患者用盡所有的輻輳能力也不能保持雙眼單視?；謴?fù)點(diǎn)：視網(wǎng)膜侈開逐漸減少，患者又能運(yùn)用輻輳系統(tǒng)達(dá)到雙眼單視。第七十二張，PPT共一百

31、二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月遠(yuǎn)BI，BO水平聚散測(cè)定先BI，后BO遠(yuǎn)矯正，正確的瞳距單個(gè)比最佳視力好一行的視標(biāo)雙眼前放置棱鏡，0位于垂直，箭頭指向0。復(fù)視-結(jié)束視標(biāo)移左或移右-抑制視標(biāo)模糊、變成2個(gè)和恢復(fù)成1個(gè)。記錄雙眼棱鏡的總和第七十三張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月遠(yuǎn)BI，BO水平聚散測(cè)定正常值Morgan遠(yuǎn)BO水平聚散測(cè)定： 模糊點(diǎn)：94PD 破裂點(diǎn)：19 8PD 恢復(fù)點(diǎn)：10 4PD近BI水平聚散測(cè)定： 模糊點(diǎn)：X 破裂點(diǎn)：7 3PD 恢復(fù)點(diǎn)：4 2PD第七十四張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月遠(yuǎn)BU，BD垂直聚散測(cè)定遠(yuǎn)矯正，正確的瞳距單個(gè)比最佳視力好一行的

32、視標(biāo)一眼前放置棱鏡，0位于水平，箭頭指向0。逐漸移動(dòng)BU或BD的棱鏡，直至發(fā)生視標(biāo)變成2個(gè)。2-3PD超過(guò)破裂點(diǎn)后逐漸減少棱鏡度數(shù)至視標(biāo)又恢復(fù)成單個(gè)。記錄一眼前棱鏡第七十五張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月遠(yuǎn)BU，BD垂直聚散正常值上、下輻輳： 破裂點(diǎn)21PD 恢復(fù)點(diǎn)1 1PD第七十六張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月近BI和BO水平聚散測(cè)定近用瞳距屈光矯正垂直的單行視標(biāo)，約0.6，40cm遠(yuǎn)。測(cè)量步驟同遠(yuǎn)BI和BO水平輻輳測(cè)定。第七十七張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月近BI和BO聚散測(cè)定的正常值：MorganBI 模糊點(diǎn)：13 4PD 破裂點(diǎn)：21 4P

33、D 恢復(fù)點(diǎn)：135PDBO 模糊點(diǎn)：175PD 破裂點(diǎn)：216PD 恢復(fù)點(diǎn)：117PD第七十八張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月融合性聚散靈活度測(cè)定12BO， 3 BI近用視標(biāo)照明屈光度矯正第七十九張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月融合性輻輳靈活性測(cè)定眼前置12BO，直至單個(gè)清晰目標(biāo)轉(zhuǎn)置 3 BI，直至單個(gè)清晰目標(biāo)計(jì)算1分鐘內(nèi)完成完整1次循環(huán)的次數(shù)第八十張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月期待值13cycle/min第八十一張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正負(fù)融像性聚散的間接檢測(cè)集合近點(diǎn)：檢測(cè)集合幅度負(fù)相對(duì)性調(diào)節(jié)和正相對(duì)性調(diào)節(jié)第八十二張，PPT共

34、一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月集合近點(diǎn)第八十三張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月負(fù)相對(duì)性調(diào)節(jié)/正相對(duì)性調(diào)節(jié)的測(cè)定目的：檢查患者在總的輻輳需求固定、雙眼視的情況下，增加和降低調(diào)節(jié)的能力設(shè)備：綜合驗(yàn)光儀近視力表和視力桿照明準(zhǔn)備： 非老視者：遠(yuǎn)用處方；老視者：近用處方。近視力表放在近視桿40厘米處，近瞳距第八十四張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月負(fù)相對(duì)性調(diào)節(jié)/正相對(duì)性調(diào)節(jié)的測(cè)定注視比最好近視力好1-2行的視標(biāo)先測(cè)NRA：加正鏡，每次+0.25D，直至第一次出現(xiàn)“持續(xù)性的模糊”。第一次持續(xù)性模糊是比指最初看到的清晰視標(biāo)不再那么清晰，但還是可以閱讀記錄總的加光量回到初始值確定

35、視標(biāo)是清晰的測(cè)定PRA：加負(fù)鏡，每次-0.25D，直至出現(xiàn)第一次持續(xù)性模糊，紀(jì)錄總量。第八十五張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感覺融像感覺融像的三種類型： 同時(shí)視 平面融像 立體視第八十六張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Worth四點(diǎn)檢查目的：檢測(cè)感覺融合設(shè)備：RL和GL，Worth四點(diǎn)投射視標(biāo)準(zhǔn)備：在觀察孔中置RL（右）和GL（左）步驟：患者注視視標(biāo), 報(bào)告看到的點(diǎn)數(shù)和顏色 第八十七張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 Worth 四點(diǎn)試驗(yàn)Worth 四點(diǎn)實(shí)驗(yàn)視標(biāo)第八十八張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Worth四點(diǎn)分析四點(diǎn)則無(wú)抑制二點(diǎn)紅色

36、，左眼抑制三點(diǎn)綠色，右眼抑制五點(diǎn)，則有雙眼融合異常第八十九張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月立體視第九十張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)節(jié)異常的檢測(cè)調(diào)節(jié)幅度調(diào)節(jié)靈活度調(diào)節(jié)反應(yīng)第九十一張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)節(jié)幅度Push-up testMinus lens test第九十二張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)節(jié)靈活度單眼或雙眼+，-2.0D計(jì)算1分鐘內(nèi)完成循環(huán)的次數(shù)第九十三張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)節(jié)反應(yīng)單眼估計(jì)檢影法（）第九十四張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月掃視和追蹤運(yùn)動(dòng)掃視是一種快速跳躍式

37、的眼球運(yùn)動(dòng),使目標(biāo)的像重新落在視網(wǎng)膜中心凹上. 測(cè)試: 兩視標(biāo)距25cm，距受試者40cm 受試者交替注視兩視標(biāo)次結(jié)果：準(zhǔn)確強(qiáng)：掃視不足一般：掃視不足或過(guò)度弱：不能完成一次掃視弱 第九十五張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月掃視和追蹤運(yùn)動(dòng)追蹤運(yùn)動(dòng)：是一種緩慢跟隨的眼球運(yùn)動(dòng)，能使運(yùn)動(dòng)的物體的像始終落在中心凹測(cè)試：視標(biāo)距患者40cm, 視標(biāo)從左到右上下對(duì)角線來(lái)回移動(dòng)；要求患者追蹤視標(biāo)結(jié)果：平穩(wěn)的運(yùn)動(dòng)注視強(qiáng)：一次注視缺失一般：兩次注視缺失弱：超過(guò)兩次注視缺失弱第九十六張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雙眼視功能異?？偨Y(jié) 隱斜同時(shí)伴低AC/A遠(yuǎn)正位，近外斜集合不足遠(yuǎn)外斜，近外斜更

38、明顯集合不足遠(yuǎn)內(nèi)斜，近正位分開不足第九十七張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雙眼視功能異?？偨Y(jié)隱斜同時(shí)伴正常AC/A遠(yuǎn)正位，近正位融合性輻輳功能不良遠(yuǎn)內(nèi)斜，近同樣度數(shù)內(nèi)斜基本型內(nèi)斜遠(yuǎn)外斜，近同樣度數(shù)外斜基本型外斜第九十八張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雙眼視功能異?？偨Y(jié)隱斜同時(shí)伴高AC/A遠(yuǎn)正位，近內(nèi)斜集合過(guò)強(qiáng)遠(yuǎn)內(nèi)斜，近內(nèi)斜更明顯集合過(guò)強(qiáng)遠(yuǎn)外斜，近外斜減少分開過(guò)強(qiáng)第九十九張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雙眼視功能異?？偨Y(jié)垂直隱斜第一百?gòu)?，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)節(jié)異常調(diào)節(jié)不足調(diào)節(jié)過(guò)強(qiáng)調(diào)節(jié)不靈活第一百零一張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于

39、2022年6月一般處理原則非手術(shù)治療為主,基本方法: 屈光矯正 附加閱讀鏡 棱鏡 視覺訓(xùn)練第一百零二張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一般處理原則 確診并明確診斷-屈光矯正-調(diào)整 處方: 增減球鏡為主- 視覺訓(xùn)練或棱鏡 緩解-依據(jù)效果調(diào)整診治方式或方法第一百零三張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月屈光矯正屈光不正未矯正或殘余屈光不正可導(dǎo)致: 1. 欠矯或過(guò)矯會(huì)導(dǎo)致調(diào)節(jié)功能異常 2. 會(huì)誘發(fā)高量的隱斜 3. 造成雙眼不平衡,引發(fā)感覺性融像異常 4. 減低融像能力,導(dǎo)致視網(wǎng)膜像模糊第一百零四張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月屈光矯正了解屈光不正與調(diào)節(jié)和集合功能異常之間的關(guān)系睫狀肌麻痹驗(yàn)光: 睫狀肌存在張力 雙眼狀態(tài)第一百零五張，PPT共一百二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月屈光矯正非顯著性屈光不正量的矯正: 例: OD: +0.25-0.50 x90 OS: +0.25-0.50 x90 患者伴有閱讀時(shí)眼緊張檢查結(jié)果：集合近點(diǎn)15cm/30cm 遠(yuǎn)距正位近距12exo, 正融像性聚散下降