膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的分級(jí)診斷及治療介紹學(xué)習(xí)ppt

1、骨性(Xing)關(guān)節(jié)炎第一頁(yè)，共七十八頁(yè)。什么叫骨關(guān)(Guan)節(jié)炎？俗稱關(guān)節(jié)內(nèi)長(zhǎng)骨刺、老化又稱退行性關(guān)節(jié)病 退行性關(guān)節(jié)炎 骨關(guān)節(jié)病肥(Fei)大性或增生性關(guān)節(jié)炎第二頁(yè)，共七十八頁(yè)。 骨性關(guān)節(jié)炎指由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化，皸裂，潰瘍，脫失而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病。其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥，創(chuàng)傷與遺傳因素有關(guān)。 病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨破壞，軟骨下骨硬化或囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，滑膜增生，關(guān)節(jié)囊攣縮，韌帶松弛或攣縮，肌肉(Rou)萎縮無力等。骨關(guān)節(jié)(Jie)炎第三頁(yè)，共七十八頁(yè)。骨性關(guān)(Guan)節(jié)炎分(Fen)類原發(fā)性 繼發(fā)性 創(chuàng)傷性 先天性 局限性：髖臼發(fā)育不良 全身性：粘多糖病 代謝性：痛風(fēng)、假性

2、痛風(fēng) 骨壞死 各種關(guān)節(jié)炎后遺癥：RA、AS、SA、TB、化膿性、血友病等第四頁(yè)，共七十八頁(yè)。女性多于男性 絕經(jīng)后(Hou)婦女發(fā)病率更高白人與黑人沒有顯著差異歐美勞動(dòng)力喪失的主要原因女性第四位 男性第八位 必需重(Zhong)視對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的診療骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)第五頁(yè)，共七十八頁(yè)。骨關(guān)節(jié)炎(Yan)發(fā)生率中老年患者多見(Jian)，女大于男60歲以上的人群中患病率可達(dá)50%75歲以上的人群中則達(dá)80%該病的致殘率可以高達(dá)53%美國(guó)50歲人群中僅次于冠心病國(guó)內(nèi)60歲占10% 約1.3億人骨關(guān)節(jié)炎患者6500萬人危害極大骨關(guān)節(jié)炎-老年人常見病第六頁(yè)，共七十八頁(yè)。卒(Zu)中% 總(Zong)致殘數(shù)失

3、明糖尿病精神因素四肢僵直聾啞呼吸系統(tǒng)心血管背、脊柱關(guān)節(jié)炎 0246810121416182.8%3.3%3.4%3.7%4.2%4.4%4.7%7.8%16.5%17.5%關(guān)節(jié)炎是致殘的頭號(hào)原因約39百萬就診人次 / 年1 逾 5百萬入院人次/ 年1第七頁(yè)，共七十八頁(yè)。骨關(guān)節(jié)炎(Yan)的危險(xiǎn)因素年齡60歲肥胖關(guān)節(jié)松弛增加(Jia)關(guān)節(jié)負(fù)荷創(chuàng)傷女性遺傳解剖學(xué)第八頁(yè)，共七十八頁(yè)。年(Nian)齡 年齡是最明顯的危險(xiǎn)因素之一任何關(guān)節(jié)炎的發(fā)病(Bing)率均隨年齡而增長(zhǎng) 骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展進(jìn)程非常緩慢，以至在早期遭受過損傷的關(guān)節(jié)在數(shù)年后才出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎改變 隨著年齡的增加,關(guān)節(jié)的生物力學(xué)發(fā)生改變,導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎

4、第九頁(yè)，共七十八頁(yè)。性(Xing)別50歲以上女性O(shè)A多見女性肌力不足女性膝(Xi)內(nèi)翻，外翻松弛度比男性大與雌激素不足有關(guān)：HRT后低OA發(fā)生率第十頁(yè)，共七十八頁(yè)。肥(Fei)胖OA與體重指數(shù)有關(guān)。每增加10磅體重，OA發(fā)生率增加近40；減肥可以(Yi)降低OA發(fā)生率BMI（身高體重指數(shù)）增加與WHR（腰臀比）有關(guān)系。從18歲時(shí)BMI可以預(yù)測(cè)以后的WHR第十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。人體關(guān)節(jié)是怎樣組成(Cheng)的 典(Dian)型的關(guān)節(jié)是由兩塊或兩塊以上骨結(jié)構(gòu)連接而成，具有關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)腔及其支持穩(wěn)定組織關(guān)節(jié)囊韌帶肌肉滑膜組織第十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。關(guān)節(jié)軟骨 23mm厚 穩(wěn)定的膠元結(jié)構(gòu) 局部可承受

5、14mpa (150600磅/吋2) 每年活動(dòng)(Dong)次數(shù) 約2百萬次 終生軟骨與軟骨下骨不分離關(guān)節(jié)軟骨的基本(Ben)結(jié)構(gòu)第十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。軟骨分(Fen)為四層淺表面 分兩層 無細(xì)胞層 扁平橢圓軟骨細(xì)胞中層（過渡層） 細(xì)胞圓形， 蛋白多糖高 膠原粗大深層（放射層） 軟骨呈圓狀、 柱狀排列 膠原纖維最粗， 蛋白多糖最高鈣(Gai)化層 軟骨細(xì)胞小， 軟骨處于鈣化基質(zhì)中第十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。軟骨單位(Chondron) 細(xì)胞旁(Pang)膠原纖維網(wǎng)+軟骨細(xì)胞+ 蛋白多糖復(fù)合物是基本力學(xué)單元和代謝單元第十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。膝(Xi)關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎II硫(Liu)硫第十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。關(guān)

6、節(jié)(Jie)周圍的神經(jīng)所發(fā)出的神經(jīng)末梢受到刺激是骨關(guān)節(jié)(Jie)炎疼痛的主要原因第十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。疼痛也來自于關(guān)節(jié)囊內(nèi)及其周圍區(qū)(Qu)域如滑膜、關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣、關(guān)節(jié)周圍韌帶或軟骨下骨的炎癥等第十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。全膝關(guān)節(jié)(Jie)的概念第十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。臨床表(Biao)現(xiàn)疼痛 深在、定位不佳 早期關(guān)節(jié)活動(dòng)后疼痛；晚期休息時(shí)關(guān)節(jié)痛；僵(Jiang)硬 局限于受累關(guān)節(jié) 很少超過15-30分鐘 與天氣變化有關(guān)摩擦音關(guān)節(jié)活動(dòng)受限負(fù)重關(guān)節(jié)突然打軟腿第二十頁(yè)，共七十八頁(yè)。臨(Lin)床表現(xiàn) 緩慢 進(jìn)行性 反復(fù)發(fā)(Fa)作疼痛 關(guān)節(jié)腫脹 變形 關(guān)節(jié)僵硬 活動(dòng)受限 伴繼發(fā)性滑膜炎鈍痛: 輕 重

7、活動(dòng)時(shí): 摩擦痛 休息痛晨起時(shí)疼痛: 活動(dòng)后好轉(zhuǎn) 與氣候有關(guān)第二十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。骨(Gu)性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)(Guan)節(jié)癥狀膝關(guān)節(jié)疼痛、酸軟，以上下樓活動(dòng)時(shí)明顯。晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肌肉萎縮關(guān)節(jié)腫大，膝內(nèi)外翻等畸形。第二十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。骨性關(guān)(Guan)節(jié)炎髖關(guān)(Guan)節(jié)腹股溝區(qū)，轉(zhuǎn)子區(qū)、臀部或大腿根部疼痛。少部分病人出現(xiàn)大腿遠(yuǎn)端或膝部疼痛早期無不適，內(nèi)旋和外展時(shí)疼痛加重關(guān)節(jié)障礙出現(xiàn)的先后順序?yàn)閮?nèi)旋、外展、內(nèi)收和屈曲。伴有股四頭肌的萎縮。站立時(shí)軀干向患側(cè)傾斜。男性多于女性單側(cè)多于雙側(cè)第二十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。Heberden 結(jié)節(jié)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)纖維關(guān)節(jié)囊小的膠(Jiao)樣囊腫，組織突出

8、多個(gè)關(guān)節(jié)可同時(shí)受累45歲后出現(xiàn)女：男 10：1女性為顯性遺傳病理以軟骨過度增生為主。近端指間關(guān)節(jié)Bouchahard結(jié)節(jié) 侵蝕炎癥性骨關(guān)節(jié)炎，累及遠(yuǎn)端和近端的指間關(guān)節(jié)，發(fā)作性疼痛。關(guān)節(jié)間隙消失，骨贅生(Sheng)成及軟骨下骨硬化，關(guān)節(jié)變形，晚期因關(guān)節(jié)強(qiáng)直而疼痛消失。第二十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。骨性(Xing)關(guān)節(jié)炎第一腕掌關(guān)節(jié)和第一跖趾關(guān)節(jié)均常見關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，局部壓(Ya)痛，嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)受阻。第二十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷(Duan)標(biāo)準(zhǔn)1、近一個(gè)月反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛2、X線顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化或囊性變，關(guān)節(jié)端骨贅形成。3、關(guān)節(jié)液(至(Zhi)少2次)清涼粘稠，白細(xì)胞40歲5、晨僵15分鐘6、活動(dòng)時(shí)有骨擦感1+2，1+3+5+6，1+4+5+6 可以確診第二十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。髖(Kuan)關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)1.近一個(gè)月大部分時(shí)間髖(Kuan)關(guān)節(jié)疼痛2.活動(dòng)受限 內(nèi)旋15屈伸40歲)4.晨僵90% 10年生存率下肢靜脈栓塞/肺栓塞感染1活動(dòng)度受限髕骨不穩(wěn)定 35并發(fā)癥第七十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。 全髖關(guān)節(jié)置換(Huan)術(shù)前 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第七十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。 雙側(cè) 膝(Xi)關(guān)節(jié)OA第七十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置(Zhi)換術(shù)后第七十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。膝關(guān)節(jié)骨性