消化系統(tǒng)的X線診斷與鑒別診斷知識(shí)ppt

1、消(Xiao)化系統(tǒng)的X線診斷第一頁，共一百四十六頁。消化系統(tǒng) 消化腺與消化道 天然對比差造影檢查 觀察內(nèi)腔和功(Gong)能。 胃腸道：口服/灌注硫酸鋇 肝膽胰：CT. MRI. B-US. Angiography ERCP. MRCP第二頁，共一百四十六頁。價(jià) 值 觀察形態(tài)和(He)功能，發(fā)現(xiàn)器 質(zhì)性病變 根據(jù)移位情況，病變定位 術(shù)前估計(jì) 評價(jià)療效第三頁，共一百四十六頁。限 制 早期小病灶難發(fā)現(xiàn) 小潰瘍 炎癥早期 腫瘤早期 技術(shù)因素 鋇、技術(shù)、體位、角度、時(shí)(Shi)機(jī)第四頁，共一百四十六頁。檢(Jian)查方法透視與平片 外傷、急腹癥、結(jié)石等造影檢查 口服法(Fa)、灌注法(Fa)第五頁

2、，共一百四十六頁。鋇(Bei)餐(barium meal)準(zhǔn)(Zhun)備工作 受檢部位空虛 禁食12小時(shí) 停服影響胃腸的藥物 停用重金屬藥物 幽門梗阻病人，必要時(shí)抽空胃液第六頁，共一百四十六頁。檢(Jian)查步驟先透視少量服鋇(15-30ml)食管、胃(Wei)粘膜再服中等至全量(150-200ml) 充盈 壓迫 粘膜 雙重 觀察形態(tài) 粘膜 蠕動(dòng) 動(dòng)力 輪廓 位置 張力等多次復(fù)查 升結(jié)腸第七頁，共一百四十六頁。第八頁，共一百四十六頁。第九頁，共一百四十六頁。氣鋇雙(Shuang)重造影(double contrast)洗胃 沖洗胃粘膜表面粘液造影劑 空氣 鋇劑平滑肌松弛藥物 654-2 1

3、0-20mg 肌注均勻涂布(Bu) 顯示胃小區(qū) 胃小溝 胃小凹目的 發(fā)現(xiàn)早期小病變第十頁，共一百四十六頁。第十一頁，共一百四十六頁。第十二頁，共一百四十六頁。鋇灌(Guan)腸(barium enema) 大腸雙重造影(Ying) 清潔腸道 鋇 氣 低張 小腸雙重造影 氣鋇法 甲基纖維素法第十三頁，共一百四十六頁。第十四頁，共一百四十六頁。第十五頁，共一百四十六頁。消化道顯示方法 粘膜法 壓迫(Po)法 充盈法 雙重法相應(yīng)形成的圖像 粘膜相 壓迫相 充盈相 雙重相第十六頁，共一百四十六頁。正常消化(Hua)道X線表現(xiàn)第十七頁，共一百四十六頁。食(Shi)管(esophagus)分段 頸 胸 腹

4、二個(gè)生理狹窄 入口 膈食管裂孔處三個(gè)生理壓(Ya)跡 主動(dòng)脈弓 左主支氣管 左心房第十八頁，共一百四十六頁。第十九頁，共一百四十六頁。 輪廓光滑 管壁柔軟 粘膜皺襞光整 蠕動(dòng) 原發(fā)(Fa) 繼發(fā)(Fa) 三期收縮第二十頁，共一百四十六頁。胃(Wei)(stomach)分區(qū) 胃底（泡） 胃體 胃竇 胃小彎 胃大彎 賁門(Men) 幽門第二十一頁，共一百四十六頁。形態(tài) 高張型（牛角型） 低張型（無力型） 等張型（魚鉤(Gou)型） 瀑布型第二十二頁，共一百四十六頁。第二十三頁，共一百四十六頁。 胃的粘膜皺(Zhou)襞或粘膜紋 形態(tài)可變，縱、橫、斜三種;體部平行，小彎整齊，底及大彎網(wǎng)格狀或鋸齒狀;

5、 胃竇(Dou)部縱行，體部粘膜的延續(xù) 輪廓、柔軟度及移動(dòng)度蠕動(dòng)與動(dòng)力 蠕動(dòng)波（20-30”），1-5分開始排出，2-4小時(shí)排空，6小時(shí)滯留第二十四頁，共一百四十六頁。第二十五頁，共一百四十六頁。第二十六頁，共一百四十六頁。十二指腸(duodenum) C形，球、降、橫、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛狀，環(huán)繞胰頭空、回腸(jejunum,ileum) 分界不清，空腸左上腹，粘膜羽毛狀；回腸右下(Xia)腹，粘膜扁平第二十七頁，共一百四十六頁。第二十八頁，共一百四十六頁。大 腸盲腸，升、橫、降、乙狀結(jié)腸及直腸肝、脾曲結(jié)腸袋、結(jié)腸帶雙(Shuang)重造影：腔壁線，無名溝，無名小區(qū)闌 尾光滑易移動(dòng)

6、第二十九頁，共一百四十六頁。第三十頁，共一百四十六頁。第三十一頁，共一百四十六頁。基本病變X線(Xian)表現(xiàn)形態(tài)、功能粘膜、管(Guan)腔、管(Guan)壁及功能第三十二頁，共一百四十六頁。粘膜皺(Zhou)襞改變肥厚或萎縮 炎癥性改變破壞中斷 惡性腫瘤、慢性炎癥粘膜糾集 潰瘍瘢痕收縮第三十三頁，共一百四十六頁。第三十四頁，共一百四十六頁。第三十五頁，共一百四十六頁。管腔改變 龕影 充盈缺(Que)損 管腔狹窄 管腔擴(kuò)張第三十六頁，共一百四十六頁。第三十七頁，共一百四十六頁。第三十八頁，共一百四十六頁。管壁(Bi)的改變腫瘤 管壁破壞、僵硬炎癥 器官變形，腸管縮短， 略可變第三十九頁，共一

7、百四十六頁。功能改變 分泌增加(Jia) 空腹液增多，雪花狀鋇劑 張力改變 高腔窄 低擴(kuò)張 蠕動(dòng)改變 強(qiáng)深而快 弱淺而慢 動(dòng)力改變 排空速度 炎癥早期加快， 梗阻后減慢第四十頁，共一百四十六頁。先定位 后(Hou)定性 Functional change Organic change第四十一頁，共一百四十六頁。常見消化道病(Bing)變第四十二頁，共一百四十六頁。食管病變 食管憩室 食管靜脈曲張 賁門痙攣(Luan) 食管癌第四十三頁，共一百四十六頁。食管憩室(diverticulum) 管腔向外(Wai)突出的囊狀腔隙。外(Wai)牽或內(nèi)壓 發(fā)炎時(shí)可疼痛 X線表現(xiàn) 圓形、乳頭狀或三角形的鋇影

8、 突出，邊緣光滑，其粘膜或管腔粘膜相連第四十四頁，共一百四十六頁。第四十五頁，共一百四十六頁。食管靜脈曲張(esophageal varices) 門脈高壓側(cè)支循壞靜脈曲張 X線表現(xiàn) 方便、有效的方法 早期 粘膜皺襞略增寬或迂曲 晚期 蚯蚓狀/串(Chuan)珠狀充盈缺損第四十六頁，共一百四十六頁。第四十七頁，共一百四十六頁。賁門痙攣(cardiospasm) 下食管擴(kuò)約肌失去正常的弛緩功(Gong)能 X線表現(xiàn) 平片增寬的縱隔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有液平 鋇餐光滑整齊的圓錐狀或漏斗狀 對稱性狹窄，上方擴(kuò)張，形 似大蘿卜。吸亞硝酸異戊酯 后擴(kuò)張（與賁門癌鑒別）第四十八頁，共一百四十六頁。第四十九頁，共一百四十

9、六頁。食管癌常見的惡性腫瘤，中、下段，40以 上男性，進(jìn)行性吞咽困難早期：平坦、輕微凹陷、輕微隆起 雙重造影或纖維(Wei)食管鏡第五十頁，共一百四十六頁。X線表現(xiàn) 早期 粘膜增粗、中斷、迂曲 管腔局限性充盈缺損或小龕影 管壁局限性僵硬，擴(kuò)張性差 中晚期 粘膜破壞、中斷、消失 管腔狹窄(Zhai) 管壁僵硬 蠕動(dòng)減弱/消失，鋇劑通過障礙 腫塊第五十一頁，共一百四十六頁。X線表現(xiàn) 增生型-充盈缺損為主 浸潤型-環(huán)形狹窄 潰瘍型-不規(guī)則(Ze)龕影 混合型-具以上兩種特征第五十二頁，共一百四十六頁。X線表現(xiàn) 病變近端擴(kuò)張 破入縱隔形成縱隔炎癥、膿腫 與支氣管(Guan)相通，形成瘺，繼發(fā)肺炎第五十

10、三頁，共一百四十六頁。第五十四頁，共一百四十六頁。第五十五頁，共一百四十六頁。胃及十二(Er)指腸球部潰瘍(ulcer) 慢性病，規(guī)律性的上腹部痛 X線能明確潰瘍部位、數(shù)目(Mu)、大小 并發(fā)癥及發(fā)展情況 好發(fā)部位 胃小彎、近小彎前后壁 十二指腸球后壁第五十六頁，共一百四十六頁。X線表(Biao)現(xiàn)直接征象(direct sign)龕影 (Niche)龕影周圍改變 粘膜水(Shui)腫 月暈征、狹頸征、頸圈征 粘膜糾集 放射狀，到達(dá)潰瘍口部 器官變形 十二指腸球部變形 胃腔呈“砂鐘狀”、 “葫蘆狀”第五十七頁，共一百四十六頁。第五十八頁，共一百四十六頁。第五十九頁，共一百四十六頁。第六十頁，共

11、一百四十六頁。第六十一頁，共一百四十六頁。第六十二頁，共一百四十六頁。第六十三頁，共一百四十六頁。第六十四頁，共一百四十六頁。第六十五頁，共一百四十六頁。第六十六頁，共一百四十六頁。第六十七頁，共一百四十六頁。第六十八頁，共一百四十六頁。第六十九頁，共一百四十六頁。間接征象(indirect sign) 功能性改變 痙攣 幽門痙攣、大彎側(cè)切跡、球部激惹 張力和蠕(Ru)動(dòng) 早期增高；幽門梗阻，減低 分泌功能改變 胃分泌增加，胃液增多 動(dòng)力改變 排空快 幽門梗阻，排空減慢 壓痛 龕影部位局限性壓痛第七十頁，共一百四十六頁。第七十一頁，共一百四十六頁。第七十二頁，共一百四十六頁。第七十三頁，共一百

12、四十六頁。并發(fā)(Fa)癥胃竇炎慢性穿孔 穿破胃壁，龕影大而深（1cm） 立位分層現(xiàn)象（氣、液、鋇）幽門梗阻 水腫、痙攣(Luan)、疤痕潰瘍癌變 龕影周圍結(jié)節(jié)、粘膜中斷消失 出現(xiàn)缺盈缺損第七十四頁，共一百四十六頁。第七十五頁，共一百四十六頁。第七十六頁，共一百四十六頁。第七十七頁，共一百四十六頁。第七十八頁，共一百四十六頁。 消化道常見腫瘤 好發(fā)于胃竇、賁門(Men)及小彎 40歲以上多見，男多于女 多為腺癌胃(Wei) 癌 carcinoma of stomach第七十九頁，共一百四十六頁。早期胃癌(Ai)的X線表現(xiàn) 2cm 不易發(fā)現(xiàn)，3cm 發(fā)現(xiàn)機(jī)會(huì)逐漸增加, 早癌于氣鋇雙重造影易診斷 隆

13、起型胃癌表現(xiàn)為局限(Xian)性增生，高出粘膜面。 表淺型 粘膜表面浸潤，皺襞呈顆粒狀， 胃小區(qū)破壞，并有小糜爛 凹陷型 淺而不規(guī)則龕影，粘膜皺襞顆粒狀第八十頁，共一百四十六頁。中、晚期胃癌(Ai)的X線表現(xiàn)蕈傘型 腔內(nèi)，菜花狀, 充盈缺損(Sun) 粘膜破壞，胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失 賁門癌立位時(shí)，胃泡可見癌腫塊影第八十一頁，共一百四十六頁。第八十二頁，共一百四十六頁。第八十三頁，共一百四十六頁。第八十四頁，共一百四十六頁。第八十五頁，共一百四十六頁。 浸潤型 浸潤性生長 胃(Wei)腔環(huán)形狹窄 胃壁變硬，粘膜消失，蠕動(dòng)消失 “皮革胃”或“革袋胃”第八十六頁，共一百四十六頁。第八十七頁，共一百四十

14、六頁。第八十八頁，共一百四十六頁。第八十九頁，共一百四十六頁。第九十頁，共一百四十六頁。潰瘍型(Xing) 癌腫盤狀隆起，中央不規(guī)則潰瘍，周圍因癌結(jié)節(jié)增生形成“環(huán)堤” 半月征 龕影位于腔內(nèi) 邊緣有一圈環(huán)狀透亮帶（環(huán)堤） 龕影大而淺，常呈半月狀指壓跡征，裂隙征粘膜中斷，粘膜糾集不能抵達(dá)口部第九十一頁，共一百四十六頁。第九十二頁，共一百四十六頁。第九十三頁，共一百四十六頁。第九十四頁，共一百四十六頁。第九十五頁，共一百四十六頁。 混合型前(Qian)三型兩種以上混存者第九十六頁，共一百四十六頁。第九十七頁，共一百四十六頁。大(Da) 腸 癌直、乙狀結(jié)腸 70%，盲腸、升結(jié)腸常繼發(fā)于血吸蟲或腸息肉氣

15、鋇雙重造(Zao)影可發(fā)現(xiàn)早期癌腫晚期左半結(jié)腸癌腫者，忌用鋇餐多為腺癌第九十八頁，共一百四十六頁。X線(Xian)表現(xiàn)增生型 充盈缺損，菜花狀，小潰瘍， 粘膜破壞浸潤型 向心性(Xing)環(huán)形狹窄，分界截然， 早期引起腸梗阻。粘膜破壞， 腸壁僵硬。潰瘍型 龕影，類似胃癌的“半月征”第九十九頁，共一百四十六頁。第一百頁，共一百四十六頁。第一百零一頁，共一百四十六頁。第一百零二頁，共一百四十六頁。第一百零三頁，共一百四十六頁。第一百零四頁，共一百四十六頁。腸(Chang) 結(jié) 核 90 %發(fā)生于回盲部，累及回腸末端、盲腸及升結(jié)腸；回盲部梗阻，近端回腸擴(kuò)大，排空延遲，多為(Wei)不完全性梗阻潰瘍型

16、 病變較長，痙攣刺激，跳躍現(xiàn)象，小腸動(dòng)力加速增生型 病變局限，盲腸為主，腸腔狹窄或充盈缺損，形成包塊第一百零五頁，共一百四十六頁。第一百零六頁，共一百四十六頁。第一百零七頁，共一百四十六頁。第一百零八頁，共一百四十六頁。第一百零九頁，共一百四十六頁。第一百一十頁，共一百四十六頁。急(Ji)腹癥 Acute abdominal disease第一百一十一頁，共一百四十六頁。胃(Wei)腸穿孔平時(shí)潰瘍病，戰(zhàn)時(shí)火器傷立位時(shí)膈下新月形氣體影， 左膈下要(Yao)與胃泡鑒別第一百一十二頁，共一百四十六頁。第一百一十三頁，共一百四十六頁。第一百一十四頁，共一百四十六頁。第一百一十五頁，共一百四十六頁。注(

17、Zhu) 意 穿孔不一定有(You)膈下游離氣體 膈下游離氣體不僅見于胃腸 道穿孔第一百一十六頁，共一百四十六頁。腸(Chang)梗阻 Intestinal obstruction機(jī)械性炎癥、手術(shù)后粘連、腫瘤梗阻、纖維增(Zeng)殖、蛔蟲、腸扭轉(zhuǎn)等動(dòng)力性腹膜炎等第一百一十七頁，共一百四十六頁。 腸梗阻引起腸腔積氣積液而擴(kuò)張氣體來源(Yuan) 吞咽下的氣體，腸道內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)生液體來源 消化道分泌的液體第一百一十八頁，共一百四十六頁。診斷腸梗阻要回答(Da)四個(gè)問題第一百一十九頁，共一百四十六頁。是(Shi)否有腸梗阻梗阻的部位梗阻的原因梗阻的程度第一百二十頁，共一百四十六頁。是否(Fou)有腸梗

18、阻成常人小腸內(nèi)見不到(Dao)氣體，嬰兒除外，腸管不擴(kuò)張主要表現(xiàn)為腸腔脹氣和積液立位觀：氣液平面，液平之上呈半圓形，倒“U”形，或階梯狀液平密切結(jié)合臨床，除外胃腸炎、灌腸后、服瀉藥等情況第一百二十一頁，共一百四十六頁。第一百二十二頁，共一百四十六頁。第一百二十三頁，共一百四十六頁。第一百二十四頁，共一百四十六頁。第一百二十五頁，共一百四十六頁。梗阻的(De)部位根據(jù)(Ju)粘膜皺襞及脹氣腸曲的部位:空腸上段-左上腹空腸下段，回腸上段-左腹回腸下段-盆腔及右下腹結(jié)腸-環(huán)繞腹部第一百二十六頁，共一百四十六頁?？漳c魚肋狀，手風(fēng)琴樣 回腸管壁平坦 結(jié)腸呈交指(Zhi)狀排列腸曲粘膜皺臂(Bi)的特點(diǎn)第一百二十七頁，共一百四十六頁。第一百二十八頁，共一百四十六頁。第一百二十九頁，共一百四十六頁。第一百三十頁，共一百四十六頁。梗阻的原(Yuan)因機(jī)械性 如上所