肝臟含脂肪病變的診斷及治療介紹學(xué)習(xí)ppt

1、肝臟含脂肪病變的鑒別診(Zhen)斷第一頁(yè)，共五十頁(yè)。一般(Ban)情況：不含有脂肪病變的病灶：肝血管瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生、肝細(xì)胞癌（多數(shù)）、腎上腺嗜(Shi)鉻細(xì)胞瘤、腎細(xì)胞癌、轉(zhuǎn)移性腫瘤。含有成熟脂肪組織的病變：肝臟脂肪瘤、肝臟血管平滑肌脂肪瘤、腎上腺髓樣脂肪瘤、腎臟血管平滑肌脂肪瘤發(fā)生脂肪變性（脂滴）第二頁(yè)，共五十頁(yè)。綜(Zong)述良性的含脂性病變有：FNH脂肪(Fang)瘤，血管平滑肌脂肪瘤局灶性或彌漫性肝內(nèi)脂肪浸潤(rùn)，手術(shù)后網(wǎng)膜填塞形成的假腫瘤，肝細(xì)胞腺瘤，囊性畸胎瘤，格利森被膜形成的假性脂肪瘤（pseudolipoma of the Glisson capsule），朗格漢斯組織細(xì)胞

2、增生癥的黃色瘤（xanthomatous lesions in Langerhans cell histiocytosis.），肝臟腎上腺剩余瘤（hepatic adrenal rest tumor） 第三頁(yè)，共五十頁(yè)。綜(Zong)述惡性的含脂性病(Bing)變有HCC原發(fā)及轉(zhuǎn)移性脂肪肉瘤肝轉(zhuǎn)移瘤 第四頁(yè)，共五十頁(yè)。第五頁(yè)，共五十頁(yè)。第六頁(yè)，共五十頁(yè)。第七頁(yè)，共五十頁(yè)。影像(Xiang)技術(shù)超聲上是高回聲的，在某些區(qū)域是低回聲，可以有聲影 。CT上脂肪成分的CT值為10100HU。 MR，脂肪在T1WI上為高信號(hào)。脂肪抑制(Zhi)序列（細(xì)胞外脂肪），以及化學(xué)移位成像的反相位GRE 序列是低

3、信號(hào)（細(xì)胞內(nèi)脂肪）。第八頁(yè)，共五十頁(yè)。CT第九頁(yè)，共五十頁(yè)。MRI第十頁(yè)，共五十頁(yè)。第十一頁(yè)，共五十頁(yè)。良(Liang)性病變（1）肝臟脂肪變性（steatosis） 典型(Xing)表現(xiàn)是韌帶周圍或者門脈系統(tǒng)周圍脂肪變性。通過病變的位置分布以及 從其內(nèi)部穿過的，不變行的血管，可以很好的診斷。當(dāng)然，多發(fā)結(jié)節(jié)性的脂肪變性可以類似轉(zhuǎn)移瘤。第十二頁(yè)，共五十頁(yè)。圖1和2是局灶性脂(Zhi)肪變性 第十三頁(yè)，共五十頁(yè)。（2）多發(fā)結(jié)節(jié)性的肝(Gan)臟脂肪變性A同相位T1WIGRE序列，肝內(nèi)多發(fā)(Fa)稍高信號(hào)病灶。B反相位T1WIGRE序列，成為低信號(hào)。第十四頁(yè)，共五十頁(yè)。（3）肝臟手術(shù)后(Hou)的假

4、腫瘤（網(wǎng)膜添塞）第十五頁(yè)，共五十頁(yè)。（4）肝細(xì)胞腺(Xian)瘤 在(Zai)CT上，7可見脂肪成分。在MRI上，3577可見脂肪成分。第十六頁(yè)，共五十頁(yè)。A同相位T1WIGRE序列。B反相位T1WIGRE序列。C大體切片顯示出(Chu)血。D腺瘤細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)可見脂肪空泡腺瘤的脂肪可以在細(xì)胞內(nèi)，也可以在細(xì)胞外 第十七頁(yè)，共五十頁(yè)。第十八頁(yè)，共五十頁(yè)。多發(fā)的腺瘤CT表現(xiàn)，顯示細(xì)胞外沉積的，肉(Rou)眼可見的脂肪成分 第十九頁(yè)，共五十頁(yè)。（5）局灶性結(jié)節(jié)增(Zeng)生（FNH）FNH內(nèi)部脂肪成分極少見，散在分布。腫瘤周圍可以有脂肪變腫瘤壓迫周圍肝臟造成缺(Que)氧，或者機(jī)制未明的腫瘤相關(guān)副作

5、用 第二十頁(yè)，共五十頁(yè)。a為增(Zeng)強(qiáng)T1WIMRb為軸位反相位T1WI顯示散在的腫瘤外圍低信號(hào)灶。第二十一頁(yè)，共五十頁(yè)。HE染色顯示(Shi)細(xì)胞內(nèi)脂肪空泡 第二十二頁(yè)，共五十頁(yè)。（6）肝(Gan)臟脂肪瘤內(nèi)部為成熟的脂肪組(Zu)織。超聲為均勻高回聲 第二十三頁(yè)，共五十頁(yè)。（7）血管平滑肌脂肪(Fang)瘤（angiomyolipoma） 肝血管平滑肌脂肪瘤是一種罕見的良性腫瘤。它是由不同含量的脂肪組織、平滑肌和異常血管組成，具有一定特征(Zheng)性影像學(xué)表現(xiàn)。 肝臟血管平滑肌脂肪瘤可與腎臟血管平滑肌脂肪瘤伴發(fā)。發(fā)生于腎臟的AML有20患者合并結(jié)節(jié)性硬化。發(fā)生于肝臟的AML有6的

6、患者合并有結(jié)節(jié)性硬化。在影像學(xué)上，肝血管平滑肌脂肪瘤因含脂肪，術(shù)前可做出定性診斷，但因瘤內(nèi)所含脂肪、平滑肌及異常血管的比例不同，具有不同的影像學(xué)表現(xiàn)。第二十四頁(yè)，共五十頁(yè)。大體病理通常見腫塊為球形，質(zhì)較軟，呈淡黃色或灰色，可伴有灶性出血壞死，多無包膜。光鏡下，典型血管平滑肌脂肪瘤由異常厚壁血管、平滑肌細(xì)胞和成熟脂肪組織構(gòu)(Gou)成，可伴有髓外造血組織。其中平滑肌細(xì)胞可呈梭形或上皮樣細(xì)胞形態(tài)，常以上皮樣細(xì)胞為主，呈多邊形，胞漿豐富，伊紅色或透明，有時(shí)含有色素顆粒。細(xì)胞核可出現(xiàn)顯著的異型性，并見多核巨細(xì)胞，核仁明顯。瘤細(xì)胞可成片或成團(tuán)分布或形成梁索狀，并有血竇分隔。多形性上皮平滑肌細(xì)胞是病理診斷

7、上的難點(diǎn)，常誤診為肝細(xì)胞癌或腺癌。第二十五頁(yè)，共五十頁(yè)。根據(jù)瘤內(nèi)脂肪含量的不同分為四(Si)型混(Hun)合型（mixed）脂肪瘤型（lipomatous70fat）肌瘤型（myomatous10fat）血管瘤型（angiomatous）第二十六頁(yè)，共五十頁(yè)。肝血管平滑肌脂肪瘤的影像學(xué)特點(diǎn)主要取決于腫瘤內(nèi)脂肪的含量(Liang)及異常血管所占的比例。腫瘤內(nèi)存在脂肪是肝血管平滑肌脂肪瘤的特征性表現(xiàn)之一。第二十七頁(yè)，共五十頁(yè)。肝血管平滑肌脂肪瘤的3 種組成部分在腫瘤中有的可明確區(qū)分。通常,當(dāng)脂肪含量稍多時(shí)，影像上可顯示其特征。以脂肪為主(脂瘤型) 的血管平滑肌脂肪瘤，應(yīng)注意與脂肪瘤或脂肪肉瘤相鑒別

8、。當(dāng)以異常血管為主時(shí)，影像學(xué)表現(xiàn)與肝血管瘤有些類似之處。50的肝血管平滑肌脂肪瘤在影像學(xué)上因缺乏脂肪而無特征性表現(xiàn)。對(duì)缺乏此特征者，CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)診(Zhen)斷有重要價(jià)值。肝血管平滑肌脂肪瘤易誤診(Zhen)，應(yīng)與肝內(nèi)其他含脂肪的病變肌腫瘤腫瘤相鑒別。增強(qiáng)掃描見肝右葉邊界清楚的，不均勻強(qiáng)化的腫塊，內(nèi)部有脂肪密度（箭頭）大體切片顯示病變內(nèi)含有脂肪 第二十八頁(yè)，共五十頁(yè)。第二十九頁(yè)，共五十頁(yè)。第三十頁(yè)，共五十頁(yè)。第三十一頁(yè)，共五十頁(yè)。圖(Tu)10女，33歲。SET1WI：肝右葉前上段一直徑4.0cm的病灶（）呈彌漫高信號(hào)為主的混雜信號(hào)圖11同圖10病例，（脂肪抑制）FMPSPGR：T1WI

9、的高信號(hào)消失，表明該病灶含豐富脂肪（）圖12同圖10病例，（脂肪抑制）FMPSPGR，動(dòng)脈期：病灶（）不均勻顯著強(qiáng)化。超聲引導(dǎo)下活檢前MRI診斷：肝血管平滑肌脂肪瘤：活檢后病理診斷：肝血管平滑肌脂肪瘤（混合型）第三十二頁(yè)，共五十頁(yè)。CT第三十三頁(yè)，共五十頁(yè)。第三十四頁(yè)，共五十頁(yè)。（8）囊性畸胎(Tai)瘤(cystic teratoma)真正的肝臟(Zang)囊性畸胎瘤非常少見。文獻(xiàn)中僅有個(gè)案報(bào)道。多數(shù)稱為肝臟(Zang)囊性畸胎瘤的其實(shí)是腹腔或者腹膜后的畸胎瘤浸入肝臟(Zang)。發(fā)現(xiàn)含有脂肪、液體以及鈣化的腫塊，要考慮囊性畸胎瘤可能。第三十五頁(yè)，共五十頁(yè)。給出一個(gè)病例原發(fā)腹(Fu)膜后畸胎

10、瘤浸入肝臟增強(qiáng)ct顯示囊性含脂腫塊，有壁，腫瘤內(nèi)有鈣化。 第三十六頁(yè)，共五十頁(yè)。第三十七頁(yè)，共五十頁(yè)。病理顯(Xian)示成熟的脂肪組織以及血管 第三十八頁(yè)，共五十頁(yè)。(9）腎上腺剩余組織瘤，是腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞異位到(Dao)腎上腺外組織可以是無癥狀，也可以分泌激素。組織學(xué)上，hepatic Adrenal Rest Tumor(HATT)，有低柱狀上皮細(xì)胞和立方上皮細(xì)胞構(gòu)成，非常類(Lei)似于腎上腺皮質(zhì)腫瘤。內(nèi)部有脂肪成分是它的一個(gè)特征。影像學(xué)上，常有包膜，顯示大體可見的脂肪成分，以及富血供。與血管平滑肌脂肪瘤或者HCC有時(shí)難以鑒別。第三十九頁(yè)，共五十頁(yè)。病(Bing)例 平掃CT顯示肝右葉

11、不(Bu)均勻密度占位，內(nèi)有脂肪。平掃CT顯示肝右葉不均勻密度占位，內(nèi)有脂肪。 第四十頁(yè)，共五十頁(yè)。（10）格利(Li)森包膜假脂瘤假脂瘤是肝被膜包裹的變性的脂肪組織。是位于腹膜腔的分離的結(jié)腸網(wǎng)膜的一部分（闌尾?），并纖維包裹。當(dāng)此病變接近肝臟時(shí)，會(huì)與肝臟包膜接觸。鑒別診(Zhen)斷包括漿膜轉(zhuǎn)移瘤以及肝包膜下的纖維化壞死結(jié)節(jié)。影像學(xué)上，顯示為邊界清楚的肝臟表面結(jié)節(jié)性病變，中心脂肪或者軟組織密度。第四十一頁(yè)，共五十頁(yè)。（11）朗格漢斯組織細(xì)胞(Bao)增生癥的黃色瘤肝臟受累少見，通常見于廣泛的LCH。通常病變特異性的位于門脈周圍，分成四種不同的組織(Zhi)學(xué)分期：增生；肉芽腫；黃色瘤；纖維化

12、。超聲上，均勻的高回聲。CT及MR上可見脂肪信號(hào)。第四十二頁(yè)，共五十頁(yè)。惡性病(Bing)變：1、HCCHCC小于1.5cm的高分化HCC常有(You)彌漫性的脂肪變。小HCC中35內(nèi)有脂肪成分。不同于肝細(xì)胞腺瘤的均勻分布的脂肪成分，HCC的脂肪常是散在分布的第四十三頁(yè)，共五十頁(yè)。男，61歲。（脂肪抑制FSE）T2WI：肝右葉前上段見一直徑3.0cm的病灶（）呈混雜高信號(hào)，肝硬化背景明確圖2同圖1病例，SET1WI：病灶為彌漫高信號(hào)（）圖3同圖1病例，（脂肪抑制）FMPSPGR：T1WI的高信號(hào)消失，表明該病灶含豐富脂肪（）圖4同圖1病例，（脂肪抑制）FMPSPGR，動(dòng)脈期(Qi)：病灶（）輕

13、度強(qiáng)化圖5同圖1病例，（脂肪抑制）FMPSPGR，門脈期：病灶強(qiáng)化程度較動(dòng)脈期下降，假包膜出現(xiàn)輕度強(qiáng)化（）。超聲引導(dǎo)下活檢前MRI診斷：含脂肪血供豐富的肝細(xì)胞癌；活檢后病理診斷：肝臟高分化透明 細(xì)胞癌第四十四頁(yè)，共五十頁(yè)。第四十五頁(yè)，共五十頁(yè)?；顧z后病理診斷：肝重度不典型腺瘤樣增生伴局部高分化透(Tou)明細(xì)胞癌血供的變化和脂肪變是提示局(Ju)灶癌變的重要征象 不典型腺瘤樣增生典型MR表現(xiàn)：（T1WI上高信號(hào)、T2WI上低信號(hào)，脂肪抑制后T1WI上的高信號(hào)無異常變化）病理基礎(chǔ)：膽汁淤積、脂肪變性、膽色素及含鐵血黃素沉積 第四十六頁(yè)，共五十頁(yè)。肝脂(Zhi)肪肉瘤（liposarcoma）是肝內(nèi)少見的惡性間質(zhì)成分腫瘤。占所有肉瘤的15。腹膜