醫(yī)院感染監(jiān)測

1、關(guān)于醫(yī)院感染監(jiān)測第一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測第二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院感染監(jiān)測概述醫(yī)院感染監(jiān)測第三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 醫(yī)院感染監(jiān)測的定義：（nosocomial infection surveillance） 長期地、系統(tǒng)地、連續(xù)不斷地收集醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其各種影響因素的資料，對收集的資料進(jìn)行整理和分析，定期的將監(jiān)測資料信息反饋給分管院長及相關(guān)科室，并制定或改進(jìn)防控措施，最終達(dá)到控制醫(yī)院感染的目的。醫(yī)院感染監(jiān)測第四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院感染監(jiān)測定義的幾個(gè)內(nèi)涵1、醫(yī)

2、院感染監(jiān)測的時(shí)間： 監(jiān)測是長期的、連續(xù)不斷的，因此要有一個(gè)長期的監(jiān)測計(jì)劃（其過程是：監(jiān)測控制監(jiān)測）2、醫(yī)院感染監(jiān)測的對象： 一定人群（主要是住院病人）3、醫(yī)院感染監(jiān)測的內(nèi)容：能引起醫(yī)院感染發(fā)生、分布的各種因素（侵襲性操作、易 感因素、易感部位、年齡、科室）4、醫(yī)院感染監(jiān)測的反饋： 將收集的資料進(jìn)行整理和分析，使其成為有意義的信息。并要每月進(jìn)行匯總、分析，每季度向分管院長和全院醫(yī)務(wù)人員反饋。第五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1、降低醫(yī)院感染率。2、建立醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)病率基線，這一基線是在一定范圍內(nèi)波動(dòng)的，是相對平穩(wěn)的。3、根據(jù)院感發(fā)病率基線對比判斷，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的暴發(fā)流行，并采取措

3、施，及早的控制院感暴發(fā)。醫(yī)院感染監(jiān)測目的第六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4、及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，并采取有針對性預(yù)防控制措施。5、評(píng)價(jià)醫(yī)院感染控制措施效果，不斷改進(jìn)管理質(zhì)量，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)院感染監(jiān)測目的第七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院感染監(jiān)測的方法前瞻性監(jiān)測（主）-目標(biāo)性監(jiān)測提前制定明確的研究目的，周密的研究計(jì)劃，合理的觀察指標(biāo),并嚴(yán)格按設(shè)計(jì)要求詳細(xì)記錄各種資料信息,通過對這些資料的整理、歸納、統(tǒng)計(jì)、分析，從而得出監(jiān)測結(jié)果。（當(dāng)前未來）回顧性監(jiān)測（輔）是從以往臨床工作積累的病例資料中，選擇某一時(shí)期同類臨床資料進(jìn)行整理、分析，以從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、找出

4、規(guī)律、指導(dǎo)實(shí)踐的監(jiān)測。（當(dāng)前以往）實(shí)驗(yàn)性監(jiān)測（輔）通過實(shí)驗(yàn)干預(yù)，得出監(jiān)測結(jié)論。（洗必泰漱口能有效控制VAP的發(fā)生，ICU內(nèi)氣管插管的病人，一部分使用洗必泰漱口，另一部分普通生理鹽水漱口，比較VAP發(fā)生率）第八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月監(jiān)測資料來源微生物室每日報(bào)告發(fā)熱病人資料使用抗菌藥物病人病歷隔離病人病歷護(hù)士對病人日訪記錄尸體解剖記錄定期查閱工作人員醫(yī)療記錄第九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月監(jiān)測資料的收集院感監(jiān)測軟件系統(tǒng)收集手工收集感染控制要”臨”床（感控專職人員主動(dòng)下臨床科室監(jiān)測記錄收集數(shù)據(jù)）第十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院三層監(jiān)測體系有效識(shí)別短

5、時(shí)間內(nèi)大量院感病例：醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測重點(diǎn)部門、高危因素：目標(biāo)監(jiān)測 整體醫(yī)院感染水平： 醫(yī)院感染病例監(jiān)測、 醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查醫(yī)院感染監(jiān)測第十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月監(jiān)測（發(fā)現(xiàn)問題）改進(jìn)方案（解決問題）總結(jié)（評(píng)估監(jiān)測效果）最終目的：控制醫(yī)院感染醫(yī)院感染監(jiān)測第十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院感染監(jiān)測如何開展醫(yī)院感染監(jiān)測第十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月相關(guān)法律法規(guī)第十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院感染監(jiān)測全面綜合性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查第十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第一部分 全面綜合性監(jiān)測 （醫(yī)院感染

6、病例監(jiān)測）醫(yī)院感染監(jiān)測第十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院感染病例監(jiān)測醫(yī)院感染（醫(yī)療保健相關(guān)感染）定義 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。第十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月下列情況屬于醫(yī)院感染無明確潛伏期的感染，入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體的感染。新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后

7、獲得的感染（吸入性肺炎）。由于診療措施激活的潛在性感染, 如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。外科傷口感染：無植入物術(shù)后一個(gè)月內(nèi)手術(shù)部位感染；有植入物術(shù)后一年內(nèi)的手術(shù)部位感染ICU感染：患者入ICU的時(shí)間48小時(shí)，出ICU后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的感染屬于ICU感染。第十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月下列情況不屬于醫(yī)院感染皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染。感染性疾病的并發(fā)癥。原有的慢性感染急性發(fā)作。新生兒在宮內(nèi)發(fā)生的感染。肺Ca所致的阻塞性肺炎。第十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 主管醫(yī)生上報(bào)院感軟件主動(dòng)篩查對上報(bào)病例和發(fā)現(xiàn)的可疑病例進(jìn)行確認(rèn)、核

8、實(shí)。醫(yī)院感染病例的來源及上報(bào)流程分析院感病例發(fā)生的可能因素和感染率的變化趨勢，提出感染監(jiān)測過程中存在的缺陷和不足。（每季度院感簡報(bào)）第二十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院感染病例監(jiān)測的數(shù)據(jù)醫(yī)院感染發(fā)病率=新發(fā)生醫(yī)院感染病例數(shù)/同期出院病人數(shù)100%（衛(wèi)生部規(guī)定，不超過10%）醫(yī)院感染例次發(fā)病率=新發(fā)生醫(yī)院感染病例例次數(shù)/同期出院病人數(shù)100%醫(yī)院感染漏報(bào)率=漏報(bào)病例數(shù)/（已報(bào)病例數(shù)+漏報(bào)病例數(shù)）100%（回顧性的研究方法，標(biāo)準(zhǔn)：不超過20%）醫(yī)院感染部位構(gòu)成比第二十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院感染病例監(jiān)測的數(shù)據(jù)第二十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月

9、醫(yī)院感染病例監(jiān)測例：2017年1季度我院醫(yī)生上報(bào)院感病例90人，院感專職人員主動(dòng)篩查出院感病例10人（漏報(bào)10人），感染例次數(shù)120人次，該季度我院出院人數(shù)為10000人。問？1、醫(yī)院感染發(fā)病率=100/10000100%=1%2、醫(yī)院感染例次發(fā)病率=120/10000100%=1.2%3、醫(yī)院感染漏報(bào)率=10/(90+10)100%=10%第二十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二部分 目標(biāo)性監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測第二十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月定義：目標(biāo)性監(jiān)測的定義 是指針對高危人群、高危因素、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測。第二十五張，PPT共五十

10、六頁，創(chuàng)作于2022年6月目標(biāo)性監(jiān)測的項(xiàng)目多重耐藥菌監(jiān)測手衛(wèi)生監(jiān)測ICU目標(biāo)性監(jiān)測新生兒室、血透室監(jiān)測SSI監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測第二十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月多重耐藥菌的定義及我院標(biāo)準(zhǔn)定義： 同時(shí)對三類及三類以上的抗菌藥物產(chǎn)生耐藥的病原菌稱為多重耐藥菌。需要指出的是三類抗菌藥物而非一類抗菌藥物的三種。我院標(biāo)準(zhǔn)： 由于存在某些天然耐藥的病原菌如嗜麥芽窄食單胞菌、凝固酶陰性葡萄球菌及一些監(jiān)測沒多大實(shí)際意義的病原菌。排除這些病原菌后。金黃色葡萄球菌糞腸桿菌屎腸桿菌鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎克雷伯氏菌大腸埃希菌銅綠假單胞菌第二十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月多重耐藥菌監(jiān)測流

11、程檢驗(yàn)科檢出多重耐藥菌電話通知臨床科室醫(yī)生下接觸隔離醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，做好核心防控措施做好登記，填寫多重耐藥菌調(diào)查表電話通知院感科下科室監(jiān)測督查第二十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月多重耐藥菌監(jiān)測第二十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月多重耐藥菌監(jiān)測資料分析 1、標(biāo)本送檢率、多耐檢出率、核心防控措施執(zhí)行率 2、分離出的病原菌構(gòu)成比 （指導(dǎo)臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)性用藥） 3、主要致病菌的耐藥率 （指導(dǎo)臨床醫(yī)師根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)用藥）第三十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月多重耐藥菌監(jiān)測的意義監(jiān)測的意義：1、通過監(jiān)測得出的藥敏實(shí)驗(yàn)，可指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理使用抗生素，減少細(xì)菌泛耐藥的產(chǎn)生

12、，減少病人的住院時(shí)間及醫(yī)療負(fù)擔(dān)。2、院感病原菌中所占比例最大的一類就是多重耐藥菌，通過監(jiān)測及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，督促醫(yī)生護(hù)士做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及核心防控措施，有效的減少院感發(fā)生率。第三十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月目標(biāo)性監(jiān)測的內(nèi)容多重耐藥菌監(jiān)測手衛(wèi)生監(jiān)測ICU目標(biāo)性監(jiān)測新生兒室、血透室監(jiān)測SSI監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測第三十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月手衛(wèi)生手衛(wèi)生的重要性 最簡單、最經(jīng)濟(jì)、最容易操作，但卻最有效的降低院感風(fēng)險(xiǎn)的方式。第三十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月七步洗手法口訣內(nèi)外夾弓大立腕（時(shí)間不少于15秒）手衛(wèi)生步驟第三十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)

13、作于2022年6月手衛(wèi)生時(shí)機(jī)兩前：接觸病人前無菌操作前接觸病人后接觸病人血液體液后接觸病人周圍環(huán)境后三后：第三十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月手衛(wèi)生監(jiān)測第三十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月目標(biāo)性監(jiān)測的內(nèi)容多重耐藥菌監(jiān)測手衛(wèi)生監(jiān)測ICU目標(biāo)性監(jiān)測新生兒室、血透室監(jiān)測SSI監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測第三十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月ICU、新生兒、血透室監(jiān)測監(jiān)測的內(nèi)容方法及意義醫(yī)院感染病例多重耐藥菌三管監(jiān)測 呼吸機(jī)插管、中心靜脈置管、導(dǎo)尿管，采取抽查的方法，觀察部分插管病人核心防控措施執(zhí)行情況，目的是規(guī)范插管時(shí)的操作及插管后的護(hù)理，減少各項(xiàng)插管而引起的導(dǎo)管

14、相關(guān)性感染手衛(wèi)生第三十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月需感控護(hù)士協(xié)作完成的工作病人出入院日志三管的使用人數(shù)、插管率院感病例記錄及上報(bào)第三十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月目標(biāo)性監(jiān)測的內(nèi)容多重耐藥菌監(jiān)測手衛(wèi)生監(jiān)測ICU目標(biāo)性監(jiān)測新生兒室、血透室監(jiān)測SSI監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測第四十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月SSI監(jiān)測（一）手術(shù)部位感染定義 1、切口淺部組織感染（30日內(nèi)發(fā)生感染） 2、切口深部組織感染（無植入物30日內(nèi)，有植入物1年內(nèi)） 3、器官/腔隙感染（無植入物30日內(nèi)，有植入物1年內(nèi)）（二）監(jiān)測對象 手術(shù)患者(膽囊膽道、胃腸、肺葉、食管、剖宮產(chǎn)、乳

15、癌、疝氣、關(guān)節(jié)椎體四肢骨)（三）監(jiān)測內(nèi)容 手術(shù)資料：名稱、持續(xù)時(shí)間、切口等級(jí)、ASA評(píng)分、植入物、失血量、輸血量、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、圍術(shù)期用藥、術(shù)者（四）監(jiān)測方法 1、主動(dòng)監(jiān)測（感控專職人員調(diào)查） 2、資料分析 不同手術(shù)感染發(fā)病率、外科醫(yī)師感染發(fā)病專率 3、總結(jié)和反饋（簡報(bào)、發(fā)病專率高的醫(yī)師電話或微信通知）第四十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月目標(biāo)性監(jiān)測的內(nèi)容多重耐藥菌監(jiān)測手衛(wèi)生監(jiān)測ICU目標(biāo)性監(jiān)測SSI監(jiān)測新生兒室、血透室監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測第四十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)暴露監(jiān)測監(jiān)測暴露者處理流程 一擠二沖三消毒四上報(bào)第四十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2

16、022年6月職業(yè)暴露監(jiān)測監(jiān)測院感科處理流程 及時(shí)為職業(yè)暴露者開具輸血前檢查單，目的是看其當(dāng)前是否有血源性傳播疾病及血源性傳播疾病抗體滴度高低，再根據(jù)暴露源（病人）的輸血前檢查結(jié)果開具具體措施。 HIV填寫HIV服藥知情通知單，服用抗病毒藥物乙肝乙肝表面抗體滴度大于100則無需處理，低于100則 注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白梅毒注射高效青霉素未知暫無特殊處理（可參照乙肝的處理辦法處理）第四十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)暴露監(jiān)測監(jiān)測的目的意義 保護(hù)醫(yī)護(hù)人員，為醫(yī)護(hù)人員提供第一時(shí)間的服務(wù) 每個(gè)季度對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果對重點(diǎn)人群和職業(yè)暴露人數(shù)明顯高于往常的科室進(jìn)行職業(yè)暴露

17、操作培訓(xùn)以及健康宣教，以減少職業(yè)暴露的發(fā)生。第四十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院感染監(jiān)測第三部分 現(xiàn)患率調(diào)查第四十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)患率調(diào)查定義定義： 利用普查或抽查的方式，收集某一特定時(shí)期內(nèi)，即某一時(shí)點(diǎn)或時(shí)段內(nèi)，調(diào)查病人中處于感染狀態(tài)（包括院感）的病例數(shù)，從而描述感染的性質(zhì)、分布及其影響因素的關(guān)系。第四十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)患率調(diào)查調(diào)查方法 每年一次，用2-4天的時(shí)間對全院所有在床病人（普查），通過查電子病歷，核對體溫單、檢驗(yàn)單、影像學(xué)資料、服用抗生素及詢問主管醫(yī)生等，以確定調(diào)查當(dāng)天該病人是否有感染及是否為院感病例。調(diào)查

18、目的了解我院當(dāng)年感染率情況特別是院感率情況了解感染病例人群構(gòu)成情況調(diào)查的院感率與我院醫(yī)生上報(bào)的院感率進(jìn)行對比，判斷醫(yī)生對院感病例漏報(bào)情況。第四十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)患率調(diào)查第四十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月目前醫(yī)院院感上報(bào)情況較差1、 醫(yī)生的院感意識(shí)不夠，未及時(shí)的發(fā)現(xiàn)其為院感病例。 醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療水平的提高？第五十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2、醫(yī)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)院感患者，但因工作繁忙、認(rèn)識(shí)不足、缺少激勵(lì)機(jī)制等造成醫(yī)院感染病例漏報(bào)。3、即使有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，由于理解上的差異而導(dǎo)致數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，影響感染預(yù)防控制措施的改進(jìn)與落實(shí)。4、認(rèn)為是不太光彩的事情漏報(bào)的原因第五十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月避免漏報(bào) 其實(shí)院內(nèi)感染是避免不了的，如果全院是零感染那是一種理想狀態(tài)。 因此，須要臨床醫(yī)生第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)院感病例并積極上報(bào)，這樣可以從中看出全院的真實(shí)感染的情況，從而查找相關(guān)原因，以降低醫(yī)院感染率的發(fā)生。而在座的院感護(hù)士/技師有責(zé)任協(xié)助并