危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測2

1、關(guān)于危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測2第一張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸功能監(jiān)測應用范圍發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患對肺功能損害性質(zhì)和程度并做療效評估手術(shù)前安全性評估和術(shù)后肺功能預測呼吸困難鑒別診斷重癥搶救監(jiān)護勞動力鑒定、運動員、飛行員生理本能鑒定。第二張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸過程外呼吸肺、胸腔運動將氧氣直接輸入血液及二氧化碳經(jīng)血液彌散排出的過程內(nèi)呼吸組織內(nèi)部利用氧和排出二氧化碳的細胞內(nèi)交換過程呼吸運動：主要依靠胸腹部呼吸肌的活動，引起胸廓的擴大或縮小完成。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，有節(jié)律的進行著呼氣與吸氣動作。第三張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、呼吸運動

2、監(jiān)測（一）呼吸頻率呼吸頻率：正常成人10-18bpm新生兒40bpm1歲兒童25bpm8歲兒童18bpm呼吸頻率6次/分或35次/分第四張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、呼吸運動監(jiān)測（二）呼吸幅度、節(jié)律及呼吸周期的吸呼比率1、呼吸幅度男性及兒童呼吸方式以膈肌運動為主，胸廓上部和上腹部活動較明顯，形成所謂腹式呼吸。女性呼吸以肋間肌運動較為重要，形成所謂胸式呼吸，實際上這兩種呼吸單獨存在的機會少。第五張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、呼吸運動監(jiān)測2、呼吸節(jié)律節(jié)律自然而均勻慢阻肺：喘鳴伴有呼氣延長急性呼吸窘迫綜合癥：呼吸淺快第六張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、呼

3、吸運動監(jiān)測3、呼吸周期的吸呼比率正常吸呼比為1/1.5-2反應肺的通氣與換氣功能第七張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、呼吸運動監(jiān)測4、異常呼吸類型哮喘性呼吸：呼氣期吸氣期，伴有嘯鳴（心源性哮喘、肺氣腫）緊促式呼吸：呼吸淺促有彈性伴疼痛（胸膜炎、肋骨骨折、胸腔腫瘤）深淺不規(guī)則呼吸：周圍循環(huán)衰竭、腦膜炎嘆息式呼吸：多見于神經(jīng)質(zhì)、過度疲勞的病人蟬鳴性呼吸：吸氣時高音調(diào)啼鳴聲，可因會厭部發(fā)生堵塞，形成三凹癥。第八張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、呼吸運動監(jiān)測4、異常呼吸類型鼾聲呼吸：呼吸期間可聞及大水泡音，多見于昏迷點頭呼吸：垂危病人潮式呼吸：嚴重心臟病病人、顱內(nèi)高壓、心功能不

4、全第九張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、呼吸容量監(jiān)測（自學）1、潮氣量2、分鐘通氣量3、生理無效腔容積4、肺泡通氣量第十張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月解剖無效腔 與 肺泡無效腔生理死腔量（VD）由解剖無效腔與肺泡無效腔組成。解剖無效腔：口鼻氣管和細支氣管這一段呼吸道，正常值：男性0.128L，女性0.119L.肺泡無效腔：一部分在肺泡中未能與血流發(fā)生氣體交換的空間VD/VT正常值：0.20.35.第十一張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、呼氣末二氧化碳的監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）呼氣末二氧化碳濃度(CETCO2)PETCO2作用1、監(jiān)測氣管插管的位

5、置是否正確2、自主呼吸是否恢復3、判斷通氣功能，機械通氣時參數(shù)設置是否合理，避免通氣過度或通氣不足。4、心肺復蘇是否有效第十二張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月四、脈搏氧飽和度監(jiān)測1、原理：根據(jù)光電比色的原理，利用不同組織吸收光線的波長不同而設計的。光線通過組織后轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?，?jīng)微機放大處理后將光強度數(shù)據(jù)換算成氧飽合度百分比，按以下公式求算： Hbo2 SPO2= 100% Hbo2+Hb 正常值：96100%第十三張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月脈搏氧飽和度監(jiān)測2、臨床意義： 通過SPO2監(jiān)測，間接了解病人PO2高低，以便了解組織的氧供情況。它是通過已知氧飽合度與氧離曲線對

6、應關(guān)系，求算出的患者的氧分壓。 SPO2與PO2關(guān)系對照表SPO25060708090919293949596979899PO2273137445761636669748192 110159第十四張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月血紅蛋白氧合解離曲線第十五張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月S曲線的影響因素溫度、血液PH、PaCO2：溫度升高，PH降低、PaCO2升高使氧和血紅蛋白解離曲線右移。RBC內(nèi)2，3-DPG（二磷酸甘油）大量分解使S曲線右移。COHb與蘭色指甲油可出現(xiàn)錯誤讀數(shù)。低溫35與血壓50mmHg或應用血管活性藥均影響SpO2的正確性，無脈搏不能測出 SpO2 肺

7、彌散功能、心輸出量、通氣與血流比例均可影響SpO2 其他因素：病人躁動、傳感器松動、外部光源干擾第十六張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月溫度對氧合解離曲線的影響第十七張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月PaCO2 對氧合解離曲線的影響第十八張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月五、呼吸力學監(jiān)測（自學）（一）呼吸壓力監(jiān)測（二）氣道阻力監(jiān)測（三）順應性監(jiān)測第十九張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月六、動脈血氣分析監(jiān)測1、動脈血氧分壓（PaO2）（1）正常值 80100mmHg（2）臨床意義： 衡量有無缺氧及缺氧程度 診斷呼衰 診斷酸堿失衡的間接指標第二十張，PPT共八十八頁

8、，創(chuàng)作于2022年6月六、動脈血氣分析監(jiān)測2、動脈血氧飽和度（SaO2）（1）正常值 96100%（2）臨床意義： 與血紅蛋白多少無關(guān) 與PaO2高低有關(guān) 血紅蛋白與氧親和力有關(guān)第二十一張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月六、動脈血氣分析監(jiān)測3、動脈血氧含量CTO2（1）正常值：1620ml/L（2）臨床意義： CTO2受PaO2與Hb質(zhì)和量的影響，故呼吸、血液、循環(huán)都有影響。與Hb成正比，貧血時CTO2 ；RBC， CTO2 ，肺功能受損時CTO2 ，心功能受損時CTO2 。 第二十二張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月六、動脈血氣分析監(jiān)測4、動脈血二氧化碳分壓定義：血中呈物理溶

9、解狀態(tài)的CO2分子產(chǎn)生的張力正常值: 35-45mmHg臨床意義 通氣過度 通氣障礙CO2排除 40mmHg CO2潴留呼堿 呼酸（或代酸代償） （或代堿代償）第二十三張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月六、動脈血氣分析監(jiān)測5、二氧化碳總量（T-CO2）是指存在血漿中一切形式CO2的總和。正常值2835mmol/L隨二氧化碳分壓及HCO3-增高而增高第二十四張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)功能檢測一、神經(jīng)系統(tǒng)體征動態(tài)檢查1、意識狀態(tài)最常用、最簡單、最直觀的觀察項目意識障礙分為嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷2、眼部體征瞳孔變化眼球位置：斜視、偏視、眼顫眼球運動判斷腦干

10、功能第二十五張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、神經(jīng)系統(tǒng)體征動態(tài)檢查3、神經(jīng)反射生理反射：淺反射（角膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射、肛門反射）深反射（肱二、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝反射、跟腱反射）病理反射：Babinski Oppenheim Gorden4、體位與肌張力:肌張力：椎體系統(tǒng)和椎體外系病變；肌張力：脊髓前腳受損5、運動功能：判斷癱瘓或癱瘓類型第二十六張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、顱內(nèi)壓監(jiān)測顱內(nèi)壓概念：是顱內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生的壓力。正常值：成人平臥1015mmHg 輕度增高1520mmHg 中度增高2040mmHg 重度增高40mmHg第二十七張，

11、PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、顱內(nèi)壓監(jiān)測（一）測試方法開放式測壓：通過穿刺腦池和腰池缺點：顱內(nèi)閉合性破壞、腦脊液外流、誤差大閉合式測壓：通過傳感器將壓力信號轉(zhuǎn)變電動勢，在通過外裝置顯示數(shù)值和記錄 第二十八張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、顱內(nèi)壓監(jiān)測1、腦室內(nèi) 測壓：行顱骨鉆孔，將多頭硅膠管插入側(cè)腦室優(yōu)點：測壓準確可靠放出腦脊液適當降壓取標本進行化驗或注入藥物反應腦室順應性缺點：當顱內(nèi)病變使中線移位或腦室塌陷時穿刺難度大有顱內(nèi)感染的危險第二十九張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、顱內(nèi)壓監(jiān)測2、硬膜下測壓：置于硬腦膜下，軟腦膜表面優(yōu)點：可多處選擇測壓點，不穿透腦組

12、織。缺點：硬膜開放增加了感染機會，影響因素多3、硬膜外測壓：將測壓裝置放置內(nèi)板與硬膜之間優(yōu)點：無感染機會，可長期測壓缺點：監(jiān)測結(jié)果略偏高2-3mmHg第三十張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、顱內(nèi)壓監(jiān)測（二）顱內(nèi)測壓的適應癥進行性顱內(nèi)壓力增高的病人顱腦手術(shù)后腦水腫或疼痛引起的顱內(nèi)壓變化。使用機械通氣呼氣末正壓的病人根據(jù)顱內(nèi)壓改變進行調(diào)整第三十一張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、顱內(nèi)壓監(jiān)測（三）影響因素1、PaCO2:不直接影響與PH值有關(guān)。2、PaO2：下降至50mmHg以下時，腦血流量明顯增加，顱內(nèi)壓增高。3、血壓：平均動脈壓在50300mmHg基本不變。4、CVP：

13、CVP，ICP ，否則反之其他因素：插管、咳嗽、噴嚏、體溫每降低1，顱內(nèi)壓下降5、5%6、7%第三十二張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月自學內(nèi)容三、腦電圖監(jiān)測四、腦血流監(jiān)測五、腦氧供需平衡監(jiān)測第三十三張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 第四節(jié) 腎功能監(jiān)測第三十四張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 腎臟的功能排泄代謝廢物、毒物維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡是體內(nèi)重要的內(nèi)分泌器官調(diào)節(jié)血壓紅細胞生成鈣磷代謝第三十五張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、尿液監(jiān)測1、尿量（重要臟器血流灌注狀態(tài)的敏感指標）正常值：24小時尿量10002000ml 30ml/h 提示腎臟灌注不足、

14、血容量不足 17ml/h 少尿 400ml/24h 少尿 100ml/24h 尿閉40005000ml/24h 多尿第三十六張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、尿液監(jiān)測2、尿比重 （腎臟的濃縮功能） 部位：腎小管正常值：正常值1、0101、020晝尿量：夜尿量0.009臨床意義： 夜12h尿量750ml 腎功能不全早期 最高尿比重1.010 腎濃縮功能不全第三十七張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、尿液監(jiān)測3、尿滲透壓正常值：尿滲透壓 6001000mOsm/L 血滲透壓 280310mOsm/L 尿/血滲透壓 2.500.8 (1.73.3) 臨床意義：急性腎衰時 尿/血

15、滲透壓比值1.1第三十八張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 一、尿液監(jiān)測4、尿常規(guī)檢查主要檢查是否出現(xiàn)紅細胞、白細胞、管型及蛋白有助于泌尿系感染或腎損害的檢查第三十九張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、生化檢查1、血肌酐腎小球濾過功能正常值：83177mol/L臨床意義：腎小球濾過功能減退見于各種類型的腎功不全第四十張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、生化檢查1、血肌酐正常值： 133mol/L腎功能不全代償期： 707mol/L第四十一張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、生化檢查2、血尿素氮（BUN）判斷腎小球濾過功能正常值：2.96.4mmol/

16、L臨床意義： （1）腎臟本身疾?。蚨景Y的診斷有特殊的意義。判斷病情、預后估計。） （2）腎前或腎后因素引起的尿量顯著減少或無尿 （3）體內(nèi)蛋白過度分解性疾病：急性傳染病、上消化道出血、大面積燒傷的病人第四十二張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、生化檢查3、內(nèi)生肌酐清除率反應腎小球慮過功能計算方法： 24小時內(nèi)生肌酐清除率=尿肌酐（mg/L) 24h尿量（L）/血肌酐（mg/L）臨床意義：急性或慢性腎小球腎炎患者 正常值：80100ml/min 腎小球濾過功能輕損傷5170ml/min 中度損傷3150ml/min 重度損傷失水血漿鈉離子130mmol/L血漿滲透壓濃度失鈉血漿鈉離

17、子145mmol/L血漿滲透壓濃度310mOsm/L 臨床表現(xiàn)尿量少口渴血液循環(huán)障礙脫水熱口干舌燥腦功能障礙第六十九張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）常見水電解質(zhì)紊亂水中毒：水在體內(nèi)潴留，血漿滲透壓下降，循環(huán)血容量增加臨床表現(xiàn)急性：顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)、昏迷、并發(fā)腦疝慢性：嗜睡、惡心、嘔吐、體重明顯增加、皮膚蒼白濕潤第七十張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、水電解質(zhì)平衡監(jiān)測（二）常見水電解質(zhì)紊亂2、鉀代謝異常高血鉀：微循環(huán)障礙及心臟驟停，血鉀超過7mmol/L心電圖變化，早期T波高尖，P波波幅下降，QRS增寬低血鉀：四肢無力，軀干和呼吸肌無力，出現(xiàn)呼吸困難和窒息。心電圖變化

18、T波低平或倒置，ST段低，QT間期延長，U波出現(xiàn)第七十一張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、水電解質(zhì)平衡監(jiān)測（二）常見水電解質(zhì)紊亂3、鈣代謝異常血清鈣降低，神經(jīng)肌肉興奮型增強表現(xiàn)：口周和指尖麻木與針刺感，手足抽搐、腱反射亢進、Chvostek（沃斯特）征陽性血清鈣低于2mmol/L有診斷價值第七十二張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、水電解質(zhì)平衡監(jiān)測（二）常見水電解質(zhì)紊亂4、鎂代謝異常鎂缺乏臨床表現(xiàn)與鈣相同鎂增高時：乏力、腱反射消失和血壓下降，心傳導障礙心電圖QRS增寬，T波增高，PR間期延長第七十三張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、酸堿平衡監(jiān)測（一）酸堿失衡的

19、分類1、單純型原發(fā)性酸堿失衡變化引起繼發(fā)性改變2、復合型二重性酸堿失衡（相加型、相消型）三重性酸堿失衡（病因復雜）呼酸+代酸+代堿呼堿+代酸+代堿第七十四張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）常用監(jiān)測指標及臨床意義1、血液酸堿度（PH）是H+的負對數(shù)pH值和H+定義： H+濃度的負對數(shù)（受代謝及呼吸因素雙重影響）正常值與意義（極限）6.87.35-7.45 7.8（極限） 酸中毒 7.4 堿中毒 正常pH值在正常范圍 正常人代謝性酸堿紊亂混合性酸堿紊亂第七十五張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）常用監(jiān)測指標及臨床意義2、動脈血二氧化碳分壓定義：血中呈物理溶解狀態(tài)的CO2分

20、子產(chǎn)生的張力正常值與意義 通氣過度 35-45mmHg 通氣障礙CO2排除 40mmHg CO2潴留呼堿 （或代酸代償） 呼酸（或代堿代償） 提示肺通氣和換氣功能第七十六張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）常用監(jiān)測指標及臨床意義（2）臨床意義： 判斷肺泡通氣量 判斷呼吸性酸堿失衡 判斷代謝性酸堿失衡有否代償及復合性酸堿失衡 診斷II型呼衰必備條件 其他方面作用 ： *呼吸中樞的作用 *對腦血流的影響第七十七張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）常用監(jiān)測指標及臨床意義3、動脈血氧分壓（PaO2）（1）正常值 80100mmHg（2）臨床意義： 衡量有無缺氧及缺氧程度 診斷呼

21、衰 診斷酸堿失衡的間接指標第七十八張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）常用監(jiān)測指標及臨床意義4、HCO3-濃度正常值及意義：（1）正常值：253mmol/L（2）臨床意義：HCO3- 代謝性堿中毒或呼吸性酸中毒代償，HCO3- 代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒代償 第七十九張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）常用監(jiān)測指標及臨床意義5、BB：緩沖堿（buffer base）定義：在標準條件下，血液中一切具有緩沖作用的負離子總和正常值及意義 4555mmol/L 代酸 48mmol/L 代堿 正常第八十張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）常用監(jiān)測指標及臨床意義6、BE：堿剩余（base excess）定義：在標準情況下，將1升全血標本滴定pH至7.4時所需酸或堿的量（mmol/L）需用酸滴定BE正值需用堿滴定BE負值正常值及意義 3mmol/L