支氣管哮喘教學(xué)課件講課教學(xué)課件

1、支氣管哮喘病人的護(hù)理 學(xué)習(xí)內(nèi)容【概述】【病因與發(fā)病機(jī)制】【臨床表現(xiàn)】【輔助檢查】【治療要點(diǎn)】【護(hù)理措施】【健康指導(dǎo)】 【概 述】 1.概念 支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解。 2.哮喘病因和發(fā)病機(jī)制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常特征表現(xiàn)哮喘病人正常人 哮喘本質(zhì)：氣道炎癥【病因與發(fā)病機(jī)制】 1.

2、病因過敏原，如塵螨，花粉，動物的毛.屑，真菌等呼吸道感染 環(huán)境、氣候變化、藥物（服用普萘洛爾、阿司匹林等藥物）劇烈運(yùn)動、妊娠、精神因素、飲食（魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶）等食物 哮喘家族史2.發(fā)病機(jī)制變態(tài)反應(yīng)，哮喘主要由于接觸變應(yīng)原觸發(fā)或引起的氣道炎癥，哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥神經(jīng)機(jī)制為2-腎上腺素能受體功能低下，迷走神經(jīng)張力增高，-腎上腺素能受體功能亢進(jìn)，均可引起支氣管口徑縮小，氣道高反應(yīng)性為氣道對各種變應(yīng)原或非特異性刺激收縮反應(yīng)增高 【臨床表現(xiàn)】 反復(fù)發(fā)作，呼氣性呼吸困難，咳嗽伴廣泛哮鳴音，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)或更長，可經(jīng)藥物控制或自行緩解。大多有季節(jié)性，日輕夜重。緩解期可無任何癥狀或體征。哮喘

3、持續(xù)狀態(tài)：哮喘發(fā)作持續(xù)（24小時(shí)不緩解）表現(xiàn)大汗淋漓、 脈搏加快、奇脈 。 并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、嚴(yán)重支氣管哮喘。哮喘急性發(fā)作時(shí)病情的程度程度臨床表現(xiàn)血?dú)夥治鲅躏柡投戎夤苁鎻垊┹p度對日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時(shí)有氣短。脈率100次/分，可有焦慮基本正常95%能被控制中度日常生活受限，稍活動便喘息，喜坐位，講話時(shí)斷時(shí)續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100120次/分，有焦慮和煩躁。PaO260-80mmHg PaCO245mmHg 91%95%僅有部分緩解重度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時(shí)亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率120次/分，常有焦慮

4、和煩躁。PaO245mmHg 90%無效危重病人不能講話，出現(xiàn)意識障礙，呼吸時(shí)，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運(yùn)動。脈率120次/分或變慢和不規(guī)則。PaO245mmHg90%無效 【輔助檢查】（1）血液檢查：嗜酸性粒細(xì)胞增多，并發(fā)感染則白細(xì)胞增多，。外源性哮喘IgE增高。 （2）X線檢查：發(fā)作時(shí)兩肺透明度增加（短暫肺氣腫）（3）血?dú)夥治? 缺氧引起反射性過度通氣導(dǎo)致paco2降低，呼吸性堿中毒，重癥哮喘，氣道嚴(yán)重阻塞，可有pao2降低而paco2增高，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒。（三）心理-社會狀況發(fā)作時(shí)精神緊張 、煩躁、恐懼連續(xù)發(fā)作者產(chǎn)生依賴心理 緩解后擔(dān)心復(fù)發(fā)反復(fù)發(fā)

5、作者情緒悲觀 【治療要點(diǎn)】 1.消除病因，避免和消除過敏原和各種誘發(fā)因素 2.支氣管解痙藥（1）2受體激動藥。沙丁胺醇（舒喘靈）是輕度哮喘首選藥，不良反應(yīng)有心動過速，少數(shù)病人有肌肉震顫。（2）茶堿類（具有平喘利尿強(qiáng)心等作用，?？诜?，必要時(shí)靜脈注射或靜脈滴注，靜脈注射速度不宜過快，過快可引起嚴(yán)重心律失常者可致心臟驟停，堿性，刺激性強(qiáng)，不宜肌肉注射，急性心肌梗死及血壓降低的病人禁用，老年人和心動過速的病人應(yīng)用喘定。 3.抗炎藥物： 糖皮質(zhì)激素適用于哮喘持續(xù)狀態(tài)、重癥或用支氣管舒張藥不能緩解者，?？诜娔崴苫蚣诐娔猃?、靜脈用氫化可的松、地米。色甘酸鈉為肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥，對預(yù)防運(yùn)動及過敏原的哮喘最有效

6、（不良反應(yīng)：呼吸道刺激、惡心、胸悶等）。 【護(hù)理措施】1.促進(jìn)排痰，改善缺氧狀態(tài)。病人坐位或半臥位，或放置過床桌，病人伏于桌上；有效咳嗽，翻身拍背，痰液粘稠時(shí)多飲水，（每日入量1500ml以上）哮喘持續(xù)狀態(tài)靜脈補(bǔ)液2500-3000ml以稀釋痰液；重癥病人持續(xù)低流量吸氧；應(yīng)用支氣管解痙藥物和抗炎藥物。2.室溫在18-22，濕度50%-70%，避免接觸過敏原，禁放花、草、地毯；防止灰塵飛揚(yáng)。3.飲食護(hù)理 提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食 避免硬、冷、油煎食物 不宜食用魚、蝦、蟹等4.生命監(jiān)測 觀察癥狀 監(jiān)測血?dú)夥治龊头喂δ?加強(qiáng)對急性期病人的監(jiān)護(hù)5.對癥護(hù)理 1.氧療護(hù)理：遵醫(yī)囑吸氧 氧流量13

7、L/min 氧濃度 40% 監(jiān)測動脈血?dú)?2.促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢 霧化吸入、有效咳嗽、體位引流、吸痰 每日飲水1500ml以上6.用藥護(hù)理 1.觀察藥物療效和不良反應(yīng) 2受體激動劑-按醫(yī)囑用藥，不宜長期規(guī)律、單一、大量使用 -宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用 -注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)的發(fā)生 糖皮質(zhì)激素正確掌握藥物吸入方法吸入藥物后立即用清水充分漱口口服用藥宜在飯后服用，減少胃腸道的刺激。嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不得自行減量或停藥。觀察藥物不良反應(yīng)：肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等 氨茶堿稀釋后緩慢靜脈注射，注射時(shí)間10min 緩（控）釋片必須整片吞服，不能嚼服 發(fā)熱、妊娠、小兒或老年人有心、肝、腎功能