性與性功能障礙課件

1、SEX AND SEXUAL DYSFUNCTIONJia liu, M.D.The First Hospital Affiliated to Chongqing Medical UniversityMarch 16th, 2009性與性功能障礙劉嘉，講師重慶醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院2009年3月16日性是人類(lèi)得以生存和繁衍的基礎(chǔ)從生物學(xué)角度，性是一種自然現(xiàn)象和生理現(xiàn)象從社會(huì)學(xué)角度，人類(lèi)的性不僅是生命實(shí)體的存在狀態(tài)，同時(shí)也被賦予精神和文化內(nèi)涵性是生命健康和幸福的基本要素 Auguste Rodin:The Kiss (Paolo and Francesca)1886 性科學(xué) 性科學(xué)(sexology)

2、是研究人類(lèi)性行為的綜合學(xué)科，其范圍涵蓋醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)科學(xué)，其中以性醫(yī)學(xué)(sexual medicine)為其核心。性行為與性生活 旨在滿足性欲和獲得性快感而出現(xiàn)的動(dòng)作和活動(dòng)稱為性行為(sexual behavior)，性行為的功能是繁衍后代、維護(hù)健康和獲取愉悅。 狹義性行為專指性交(sexual intercourse) 廣義性行為則泛指接吻、擁抱、愛(ài)撫、手淫等Vladimir Volyansky: The Massons to amuse, 2001 性行為的劃分目的性性行為過(guò)程性性行為邊緣性性行為正常性行為異常性行為影響性行為的因素 從人類(lèi)性行為的內(nèi)容和本質(zhì)看，人類(lèi)性行為是生理、心理和

3、社會(huì)因素綜合作用的結(jié)果。 生理因素 心理因素 社會(huì)因素Vladimir Volyansky: The lessons of sexology, 2001 性生活及其神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制 性生活(sexual life)指人類(lèi)連續(xù)的性行為過(guò)程，大致包括男女雙方性信號(hào)傳遞、性交前愛(ài)撫、性交及性交后愛(ài)撫等過(guò)程。性欲(sexual desire)是性生活的原始驅(qū)動(dòng)力，而性生活是性欲釋放的載體。理想的性生活性生活的神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制 初級(jí)中樞位于脊髓（反射源性刺激） Ll3交感，S24副交感第二級(jí)中樞：下丘腦和間腦的皮質(zhì)下中樞 （精神性刺激）第三級(jí)即最高中樞位于大腦皮層及邊緣系統(tǒng) （協(xié)調(diào)作用）性生活的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)

4、目前認(rèn)為，雄激素是調(diào)節(jié)女性性欲最重要的激素（可能與敏感性有關(guān) ）推測(cè)雌、孕激素對(duì)女性性功能有間接的調(diào)節(jié)作用男性最主要的雄激素是睪酮和雙氫睪酮性反應(yīng)周期 根據(jù)美國(guó)學(xué)者M(jìn)asters和Johnson在1966年的研究，可將人類(lèi)性反應(yīng)周期劃分四個(gè)階段：即性興奮期(sexual excitation period)、性持續(xù)期(sexual persistent period)、性高潮期(sexual orgasm period)和性消退期(sexual resolution period)，迄今這一劃分仍具有權(quán)威性。 Masters WH, Johnson VETime magazine, May 2

5、5, 1970 女性性功能障礙Female Sexual Dysfunction1.性喚起障礙 2.性高潮障礙3.陰道痙攣女性性功能障礙 女性性功能障礙(sexual dysfunction)指由于某些心理因素、缺乏正確的性知識(shí)或局部或全身器質(zhì)性病變引起的一組疾病，包括性欲低下、性厭惡、性欲亢進(jìn)、性喚起障礙、性高潮障礙、陰道痙攣等。 性喚起階段生殖器充血 性高潮階段生殖器肌肉不隨意節(jié)律性收縮女性性喚起障礙也稱性感缺失，指婦女對(duì)性刺激缺乏反應(yīng)性。主要特征是缺乏陰道潤(rùn)滑。與男性勃起功能障礙相對(duì)應(yīng)。性喚起(to bring up sexual excitation)指因性刺激而產(chǎn)生性驅(qū)動(dòng)力的整個(gè)過(guò)程

6、。女性性喚起障礙(流行病學(xué)和病因) 國(guó)外資料，在尋求性治療的婦女中57有性喚起障礙病史，社區(qū)資料表明，有1148的婦女具有性喚起障礙。國(guó)內(nèi)有關(guān)調(diào)查較少。病因?qū)W研究較少，大致有： -神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)因素 -心理因素 -性知識(shí)缺乏女性性喚起障礙(診斷) 符合下述兩條中的一條（需除外嚴(yán)重的精神障礙）： 1在性活動(dòng)的激發(fā)過(guò)程中，乃至性活動(dòng)完成之時(shí)，仍持續(xù)地或反復(fù)地、部分地或完全地不能獲得或維持興奮的陰道潤(rùn)滑和腫脹反應(yīng)。 2女性在性接觸，特別在性交過(guò)程中，不論是否發(fā)生正常的性反應(yīng)，但仍持續(xù)地或反復(fù)地缺乏性興奮和性快感的主觀感受和感覺(jué)，有些婦女即使出現(xiàn)性高潮反應(yīng)，也訴說(shuō)缺乏性快感和性滿足。女性性喚起障礙(治

7、療)器質(zhì)性原因，積極治療原發(fā)病變；性知識(shí)缺乏，針對(duì)性教育；心理因素，解除心理障礙； -性感集中訓(xùn)練 -生殖器刺激 -無(wú)需求性交Back女性性高潮障礙指女性雖然有性要求和性欲正常，但在性活動(dòng)時(shí)雖然已受到足夠強(qiáng)度和足夠時(shí)間的有效性刺激，并出現(xiàn)正常的性興奮期反應(yīng)之后，性高潮仍反復(fù)地或持續(xù)地延遲或缺乏。 -原發(fā)性和繼發(fā)性 -完全性和境遇性(特發(fā)性)女性性高潮障礙(流行病學(xué)和病因) 國(guó)外報(bào)道發(fā)生率為715。國(guó)內(nèi)資料表明高達(dá)50。常見(jiàn)原因： -心理性因素 -男方因素 -器質(zhì)性因素女性性高潮障礙(治療)應(yīng)針對(duì)不同的病因采取不同的方法 -性知識(shí)缺乏，建議一些性愛(ài)技巧 -器質(zhì)性原因引起，治療相應(yīng)的原發(fā)病變 -心

8、理因素引起，心理和行為治療 Back陰道痙攣又稱性交恐懼綜合征，指在想象、預(yù)感或事實(shí)上試圖向陰道內(nèi)插入陰莖或替代物時(shí)，圍繞陰道下1/3段肌肉發(fā)生不隨意的痙攣反射，導(dǎo)致性交困難或根本不能進(jìn)行，屬生理、心理綜合征。原發(fā)性（多數(shù)）和繼發(fā)性（少數(shù)）生殖器在解剖和性反應(yīng)能力上無(wú)任何異常 陰道痙攣(病因) 器質(zhì)性原因心理性原因混合性陰道痙攣(診斷) 仔細(xì)詢問(wèn)病史確診陰道痙攣必須通過(guò)婦科檢查 I度：限于會(huì)陰部肌肉和肛提肌肌群 II度：擴(kuò)展到整個(gè)骨盆的肌群 III度：臀部肌群不隨意收縮，雙腿內(nèi)收肌對(duì)于II度以上的多需接受正規(guī)治療陰道痙攣(治療) 關(guān)鍵是要消除條件反射性的陰道痙攣（條件）反應(yīng)首選的治療方法是陰道

9、擴(kuò)張法（系統(tǒng)脫敏療法）器質(zhì)性病變，應(yīng)予積極治療Back女性性衛(wèi)生和性健康教育Female Sexual Hygiene & Health Education 女性性衛(wèi)生性健康教育 女性性衛(wèi)生(sexual hygiene)性心理衛(wèi)生： （基礎(chǔ)和前提）性生活是正常的需要和表現(xiàn)充分認(rèn)識(shí)男女雙方性反應(yīng)的差異性生理衛(wèi)生：良好的生活習(xí)慣性器官衛(wèi)生性生活衛(wèi)生避孕防性傳播疾病Back性健康教育(sexual health education)通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有目標(biāo)的系統(tǒng)教育活動(dòng)，進(jìn)行關(guān)于性知識(shí)(sexual knowledge)和性道德教育。 性醫(yī)學(xué)知識(shí) 性心理知識(shí) 性道德 性法學(xué)性健康教育(sexua

10、l health education)性喚起能力在出生時(shí)即已存在，教育應(yīng)從0歲開(kāi)始。兒童期教育青少年教育（關(guān)鍵階段）重點(diǎn)突出性道德教育成人期教育老年人教育Back男性性功能障礙Male Sexual Dysfunction1.陰莖勃起生理 2.勃起功能障礙診斷3.勃起功能障礙治療男性性功能障礙男性性功能包括性欲、陰莖勃起、射精和性高潮等環(huán)節(jié)，其中任何環(huán)節(jié)發(fā)生改變而影響正常性生活，即為男性性功能障礙(male sexual dysfunction)。性欲減退或亢進(jìn)陰莖勃起功能障礙或異常勃起(priapism)早泄(premature ejaculation)不射精或逆行射精性高潮障礙 陰莖勃起功

11、能障礙陰莖勃起功能障礙(erectile dysfunction, ED)指陰莖不能達(dá)到或維持足以進(jìn)行滿意性交的勃起。40歲以上男性患有不同程度ED者50，完全不能勃起者約10。 陰莖勃起生理陰莖海綿體（平滑肌細(xì)胞結(jié)締組織）刺激L11S2交感，陰莖疲軟；刺激S24副交感，陰莖可脹大；陰莖背神經(jīng)傳遞感覺(jué)。反射性勃起心因性勃起夜間勃起陰莖勃起生理平滑肌舒張、動(dòng)脈血流人及靜脈的關(guān)閉是陰莖勃起的三個(gè)要素主要環(huán)節(jié)：陰莖海綿體內(nèi)小動(dòng)脈及血管竇的平滑肌細(xì)胞舒張勃起相關(guān)：一氧化氮(NO) 、Ach、VIP、降鈣素基因相關(guān)肽、PGE2、cAMP等；疲軟相關(guān)：NE、內(nèi)皮素、PGF2等 Back勃起功能障礙的病因心

12、理性因素器質(zhì)性因素（為主，80）動(dòng)脈性靜脈(海綿體)神經(jīng)性內(nèi)分泌性外傷性和醫(yī)源性其他勃起功能障礙（診斷）詳細(xì)地詢問(wèn)病史（最重要）青年人心理性居多器質(zhì)性患者年齡一般較大勃起功能障礙程度的判定：國(guó)際勃起功能評(píng)分(international index of erectile function，IIEF)可用于篩查，敏感性和特異性均好勃起功能障礙（診斷）體檢一般檢查，外生殖器檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖及血脂睪酮、LH、FSH、PRL等激素檢查 勃起功能障礙（特殊檢查）夜間陰莖脹大試驗(yàn) -(nocturnal penile tumescence, NPT)陰莖海綿體內(nèi)注射血管活性藥物試

13、驗(yàn) -(intracavernous injection, ICI)彩色多普勒雙功能超聲 -(colour duplex Doppler ultrasonography, CDDU) 選擇性陰莖動(dòng)脈造影海綿體活檢Back勃起功能障礙（治療）心理治療 藥物治療口服藥物（首選）西地那非(sildenafil, 商品名VIAGRA)首選一線藥物雄激素替代治療中醫(yī)中藥陰莖海綿體內(nèi)注射經(jīng)尿道給予血管活性藥物勃起功能障礙（治療）真空裝置和縮窄環(huán)手術(shù)治療包括陰莖假體(penile prosthesis)植人術(shù)血管重建手術(shù)BackTHANK YOU女性性反應(yīng)周期性興奮期(sexual excitation p

14、eriod) 指性欲被喚起、身體開(kāi)始呈現(xiàn)性緊張的階段?？捎绍|體和精神兩方面的性刺激所引起。HR、BP 、肌肉緊張、乳房腫脹、乳頭勃起和生殖器充血等，其中以陰道潤(rùn)滑為基本特征。持續(xù)時(shí)間變化很大，受多種因素影響，一般說(shuō)女性較男性不易達(dá)到性興奮。 女性性反應(yīng)周期性持續(xù)期(sexual persistent period) 指在性興奮期以后，性緊張持續(xù)穩(wěn)定在較高水平的階段，又稱平臺(tái)期、高漲期。生理變化較前進(jìn)一步顯著。陰蒂勃起，陰道上段2/3進(jìn)一步擴(kuò)張伴子宮繼續(xù)提升，陰道下段l/3因顯著充血而呈環(huán)狀縮窄。在興奮期晚期和持續(xù)期早期全身皮膚可出現(xiàn)粉紅色疹，稱為“性紅暈”。女性性反應(yīng)周期性高潮期(sexual

15、 orgasm period) 指在持續(xù)期的基礎(chǔ)上，迅速產(chǎn)生身體極度快感的時(shí)期，最關(guān)鍵最短暫的階段。 HR可達(dá)110180次/分，RR可達(dá)40次/分，BP可增加3080/2040mmHg，全身痙攣，陰道產(chǎn)生312次不隨意節(jié)律性收縮，神志短暫迷惘 。一般只持續(xù)數(shù)秒鐘，強(qiáng)烈的肌肉痙攣使得逐漸積蓄的性緊張迅速釋放，同時(shí)帶來(lái)極度的愉悅和快感。 女性性反應(yīng)周期性消退期(sexual resolution period) 指性高潮期之后，身體和情緒緊張逐步松弛和恢復(fù)到性喚起前的過(guò)程。是性興奮期的反向過(guò)程。第一個(gè)生理變化是乳房腫脹減輕，生殖器充血隨之消退。女性最大特點(diǎn)是不存在不應(yīng)期，具有連續(xù)性高潮的能力，可

16、再次甚至多次獲得性高潮。女性性喚起障礙(心理障礙治療)性感集中訓(xùn)練要求雙方在一段時(shí)間內(nèi)暫時(shí)把性活動(dòng)限制在擁抱、觸摸和愛(ài)撫彼此的身體，不能觸及生殖器和乳房。通常首先由妻子愛(ài)撫丈夫，然后交換角色。重點(diǎn)：指導(dǎo)婦女集中精力體驗(yàn)丈夫愛(ài)撫所激發(fā)和帶來(lái)的感覺(jué)。 女性性喚起障礙(心理障礙治療)生殖器刺激丈夫可在對(duì)妻子充分的全身愛(ài)撫之后，開(kāi)始對(duì)乳房和生殖器撫摸，但必須十分輕柔緩慢，必要時(shí)可使用潤(rùn)滑劑。這一階段訓(xùn)應(yīng)避免性交。 女性性喚起障礙(心理障礙治療)無(wú)需求性交必須由患者自己發(fā)動(dòng)，并由女方選擇最有助于雙方性樂(lè)趣的體位，整個(gè)過(guò)程也必須由女方控制。特點(diǎn)：無(wú)需求(即不追求性高潮)和以調(diào)整愉悅為定向的性體驗(yàn)。 陰莖勃

17、起生理大腦或陰莖局部接受性刺激下丘腦/骶髓低級(jí)中樞發(fā)出沖動(dòng)傳至陰莖海綿體副交感神經(jīng)末梢及VEC合成釋放NO進(jìn)入SMC激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶cGMP激活PK作用于鈣離子通道胞內(nèi)Ca2平滑肌細(xì)胞舒張陰莖海綿體平滑肌內(nèi)的cGMP由5型磷酸二酯酶(phosphodiesterase type5, PDE5)降解，而此作用可被藥物西地那非（萬(wàn)艾可）特異性地抑制。 國(guó)際勃起功能評(píng)分5項(xiàng)(IIEF-5) 012345得分對(duì)陰莖勃起及維持勃起信心如何 很低低中等高很高受到性刺激后，有多少次陰莖能堅(jiān)挺地進(jìn)入陰道無(wú)性活動(dòng) 幾乎沒(méi)有活完全沒(méi)有只有幾次有時(shí)或大約一半時(shí)候大多數(shù)時(shí)候幾乎每次或每次陰莖進(jìn)入陰道后有多少次能維持陰莖勃起沒(méi)有嘗試性交幾乎沒(méi)有活完全沒(méi)有只有幾次有時(shí)或大約一半時(shí)候大多數(shù)時(shí)候幾乎每次或每次性交時(shí)保持陰莖勃起至性交完畢有多大困難 沒(méi)有嘗試性交非常非困難很困難有困難有點(diǎn)困難不困難嘗試性交有多少時(shí)候感到滿足 沒(méi)有嘗試性交幾乎沒(méi)有活完全沒(méi)有只有幾次有時(shí)或大約