急腹癥的診斷和鑒別診斷

1、急腹癥的診斷和鑒別診斷利辛縣城北鎮(zhèn)衛(wèi)生院（ 2017 年 1 月 28 日）現(xiàn)將城北鎮(zhèn)衛(wèi)生院下發(fā)急腹癥診斷和鑒別診斷， 印發(fā)給各科室， 請 認(rèn)真學(xué)習(xí)并遵照執(zhí)行。外科急腹癥的診斷和鑒別診斷一、外科急腹癥的概念 急腹癥是腹部急性疾病的總稱，是指腹部或盆腔臟器因急性炎 癥、穿孔、梗阻、絞窄或血管栓塞等引起，以急性腹痛為主要癥狀的 一組疾病，主要依靠外科手段處理的急腹癥稱為外科急腹癥。由于引起急性腹痛的病種繁多， 腹腔內(nèi)各臟器多層次緊密比鄰， 臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，病情又多變，再加上病人對疾病反應(yīng)和耐受的差 異，有部分病人常難以迅速做出診斷。但應(yīng)盡可能做出正確的判斷， 即是否屬外科急腹癥，是否需要急診手術(shù)

2、探查，抑或先采用非手術(shù)治 療，密切觀察，并進(jìn)行各種必要的檢查，以明確診斷。外科急腹癥往往發(fā)病急驟， 病情復(fù)雜， 病情較重， 如果診斷不準(zhǔn)確， 治療不及時(shí)，病死率會很高二、外科急腹癥的診斷基礎(chǔ) 詳細(xì)而準(zhǔn)確的病史，全面而細(xì)致的物理檢查，必要的實(shí)驗(yàn)室檢 查和特殊檢查是診斷外科急腹癥的基礎(chǔ)。（一）病史既往病史：詳細(xì)詢問患者的既往病史，對外科急腹癥的診斷 可提供重要幫助。如膽總管結(jié)石患者常有黃疸史；消化性潰瘍穿孔患 者常有胃十二指腸潰瘍病病史；慢性闌尾炎急性發(fā)作者常有右下腹反 復(fù)疼痛史；粘連性腸梗阻患者常有腹部手術(shù)史等。腹痛：腹痛是外科急腹癥所有表現(xiàn)中最常見、最重要的癥狀， 是診斷外科急腹癥的重要依據(jù)。

3、在詢問病史時(shí)應(yīng)著重全面了解與腹痛 相關(guān)的所有信息。1) 腹痛的誘因：詳細(xì)了解腹痛的誘因或發(fā)病時(shí)的情況，對診斷 亦有重要幫助。如飽餐后上腹部突然劇痛，應(yīng)考慮潰瘍急性穿孔的可 能；飲酒或飽餐后的急性腹痛應(yīng)考慮為急性胰腺炎的可能；進(jìn)食脂餐 后出現(xiàn)的右上腹痛，可能為急性膽囊炎發(fā)作；外傷后出現(xiàn)的腹痛應(yīng)考 慮腹內(nèi)臟器破裂等。2)腹痛的時(shí)間： 開始腹痛至就診的準(zhǔn)確時(shí)間常常對診斷幫助很 大，應(yīng)以小時(shí)計(jì)算而不應(yīng)粗略的以天數(shù)表示。如潰瘍病急性穿孔可以 很快出現(xiàn)廣泛的上腹痛，隨之蔓延至全腹，穿孔小時(shí)以上往往腹腔 污染嚴(yán)重，一般僅作穿孔修補(bǔ)術(shù)，而非行根治性潰瘍切除術(shù)；急性闌 尾炎合并穿孔一般在小時(shí)以后；急性胰腺炎時(shí)尿

4、淀粉酶往往在發(fā) 作后小時(shí)內(nèi)開始升高。 3)痛的性質(zhì)：陣發(fā)性絞痛： 其特點(diǎn)為腹痛突然發(fā)生， 短時(shí)間內(nèi)即達(dá)到高峰， 持續(xù)一定時(shí)間后可自行緩解，間隔一定時(shí)間后又反復(fù)發(fā)作，這種腹痛 往往提示空腔臟器痙攣或梗阻， 如腸梗阻、 膽石癥， 泌尿系統(tǒng)結(jié)石等， 是因平滑肌的間歇性強(qiáng)烈收縮而引起。持續(xù)性脹痛： 其特點(diǎn)為持續(xù)不斷的脹感加鈍痛，多提示腹內(nèi)臟器炎癥，如急性闌尾炎、盆腔炎、肝膿腫或空腔臟器梗阻等，而不 伴平滑肌痙攣，如麻痹性腸梗阻，急性胃擴(kuò)張等。持續(xù)性鈍痛： 其特點(diǎn)為持續(xù)性劇烈的刀割樣疼痛， 難以忍受， 多見于消化道潰瘍急性穿孔、急性重癥胰腺炎。持續(xù)性擰痛：其特點(diǎn)為突發(fā)性，呈持續(xù)不斷劇烈的擰痛，多 見于腸

5、扭轉(zhuǎn)，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。刺痛：疼痛如針刺樣，系發(fā)炎的漿膜互相摩擦而產(chǎn)生的一種 疼痛，多見于腹膜炎、肝脾周圍炎等。鉆頂樣疼痛：多見于膽道蛔蟲引起的疼痛，系蛔蟲鉆膽時(shí)引起 oddi 氏括約肌痙攣所致。燒灼樣痛：多為胃酸內(nèi)容物刺激胃十二指腸粘膜所致。4 ) 腹痛的部位和范圍： 一般來說， 腹痛最初出現(xiàn)的部位或疼痛 最重的部位往往提示即是病變發(fā)生的部位，如潰瘍病急性穿孔，一開 始為上腹部突發(fā)性痛，急性膽囊炎為右上腹部痛，盆腔炎為下腹部痛 等等。但應(yīng)該注意的是，急性闌尾炎由于神經(jīng)傳導(dǎo)的干擾因素，可以 出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腹痛。另外，如果腹痛由局部逐漸蔓延至全腹，多提示炎 癥擴(kuò)散，病情加重。5)腹痛的程度：腹痛的程度

6、受病變嚴(yán)重程度、刺激物強(qiáng)度及病 人反應(yīng)能力等因素影響。病變輕微，腹痛多不嚴(yán)重，病變加重，腹痛 多加重；刺激性弱的刺激物如血、尿等，引起的腹痛多不重，刺激性強(qiáng)的刺激物如胃酸性內(nèi)容物、膽汁等，引起的腹痛多劇烈；老年、衰 竭病人的反應(yīng)能力下降，腹痛的程度可不如正常人。6)腹痛的伴隨癥狀：腹腔的急性病變多發(fā)生在消化道，常伴有 消化道癥狀，如食欲不振、惡心嘔吐、腹脹、腹瀉或不排便等。其中 惡心、嘔吐尤為常見，如急腹癥不伴有任何消化道癥狀，應(yīng)考慮腹腔 以外病變產(chǎn)生腹痛的可能，其他的伴隨癥狀如發(fā)熱、排尿情況也必須 詢問。a ) 惡心嘔吐： 發(fā)生惡心嘔吐的原因有三種： 腹膜或腸系膜的神 經(jīng)末梢受到嚴(yán)重刺激而引

7、起的反射性嘔吐，如消化性潰瘍急性穿孔， 急性胰腺炎、急性闌尾炎等；空腸臟器梗阻而引起的嘔吐，如各種原 因引起的腸梗阻；毒素吸收后刺激延髓中樞引起的嘔吐，如腹膜炎的 晚期等。在詢問和分析惡心嘔吐時(shí)， 應(yīng)注意幾個(gè)方面的問題： 惡心、 嘔吐的時(shí)間：外科急腹癥所致嘔吐，多系炎癥刺激所致，因而多出現(xiàn) 在腹痛之后，如先嘔吐而后腹痛，或只有嘔吐而無腹痛，則外科急腹 癥的可能性不大；惡心、嘔吐的程度：腹部病變輕，可不出現(xiàn)惡心、 嘔吐或僅有惡心，如惡心、嘔吐重或出現(xiàn)連續(xù)不斷的干嘔，常常提示 病情嚴(yán)重；嘔吐物的性狀：嘔吐物的性狀常常提示腹腔內(nèi)病變的原 因，嘔吐物為胃內(nèi)容物者多提示為反射性嘔吐或胃內(nèi)病變；如含有膽

8、汁多提示高位性腸梗阻；如有糞臭樣物則提示低位性腸梗阻；如含血 液或咖啡樣物多為上消化道出血。排便情況：便秘：外科急腹癥多伴有便秘。由于腹腔內(nèi)炎 癥刺激引起胃腸蠕動降低，或由于胃腸道梗阻引起內(nèi)容物通過受阻， 導(dǎo)致排便困難； 腹瀉： 外科急腹癥出現(xiàn)腹瀉的情況不多， 但腸套疊、 假膜性腸炎、盆腔炎癥時(shí)可見。排尿情況：如出現(xiàn)血尿多提示泌尿系疾患；如出現(xiàn)尿痛多提 示泌尿系梗阻或炎癥；如出現(xiàn)尿急、尿頻多提示泌尿系感染；但外科 急腹癥時(shí)盆腔有炎癥刺激膀胱亦可引起尿急、尿頻。發(fā)熱：外科急腹癥一般都是先腹痛、而后逐漸體溫上升。但 膽道感染，特別是急性重癥膽管炎往往在腹痛發(fā)作后很快就有高熱、 寒戰(zhàn)。如腹痛開始以前

9、即先有高熱，應(yīng)首先考慮內(nèi)科疾患。黃疸：如患者伴有黃疸，多提示為肝、膽系統(tǒng)疾病。體格檢查、全身檢查：對外科急腹癥患者，行全身體格檢查時(shí)應(yīng)注 意以下問題：生命體征：注意檢查患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征，如 生命體征不穩(wěn)定提示病情嚴(yán)重，應(yīng)迅速搶救。營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)較差者常常病程較長，如不全性腸梗阻、腹 腔膿腫、癌癥等，或在內(nèi)科基礎(chǔ)上伴發(fā)了外科急腹癥。神志：如神志淡漠，煩燥不安或昏迷，多提示病情危重。皮膚、鞏膜：如皮膚蒼白提示患者嚴(yán)重貧血或休克。體位：腹膜炎患者多雙下肢屈曲靜臥，以減輕疼痛，而機(jī)械 性腸梗阻、膽石癥、輸尿管結(jié)石患者發(fā)作時(shí)輾轉(zhuǎn)不安，發(fā)作間歇期可 無明顯癥狀。二）、視診腹式呼吸：注意腹式呼

10、吸是否存在，減弱或消失，腹膜炎患 者腹式呼吸減弱或消失，但腹脹亦可影響腹式呼吸，應(yīng)注意。腹脹：彌漫性腹脹見于低位腸梗阻，急性腹膜炎晚期等，局 部隆起常見于腹內(nèi)腫瘤、腸套疊、閉襻性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)等。胃腸蠕動波：胃腸蠕動波明顯，提示胃腸蠕動增強(qiáng)，可能有 腸梗阻存在。腹壁陳舊性手術(shù)切口瘢痕：詳細(xì)了解既往手術(shù)史，如有腹腔 內(nèi)手術(shù)史，應(yīng)考慮粘連性腸梗阻可能。腹股溝區(qū)腫塊：多提示嵌頓性疝。三）、觸診：觸診應(yīng)從健側(cè)到患側(cè)，從淺到深，手法輕柔，同 時(shí)注意觀察患者的表情反應(yīng)。腹膜刺激征：腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛，三者構(gòu)成腹膜 刺激征，特別前二者意義更重要。腹膜刺激征是診斷急性腹膜炎最重 要的臨床表現(xiàn)。病情嚴(yán)重

11、者或年老體弱者，因反應(yīng)能力差，腹膜刺激 征可能不明顯；嬰幼兒因體檢不配合，腹膜刺激征不準(zhǔn)確，應(yīng)全面了 解病情，綜合判斷。腹部包塊：檢查時(shí)如發(fā)現(xiàn)腹部包塊，應(yīng)注意了解包塊的部位、 大小、硬度、活動度、表面光滑度及邊界壓痛，以判斷腫塊的來源和 性質(zhì)。右上腹囊性腫塊提示急情膽囊炎、膽囊積液；右下腹壓痛性腫 塊提示闌尾膿腫；盆腔壓痛性腫塊提示卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)等。肝脾：肝腫大時(shí)多考慮有無肝膿腫、肝臟腫瘤破裂等；脾腫 大時(shí)多考慮有無脾膿腫等。四）、叩診：叩診檢查應(yīng)了解患者有無腹脹，有無叩擊痛，有 無移動性濁音及肝濁音界變化等情況。叩診呈鼓音，提示胃腸道脹氣 或者氣腹，常見于腸梗阻、急性重癥胰腺炎所致腸麻痹等；肝

12、脾區(qū)叩 擊痛多提示肝脾部位病變，如肝脾外傷，肝膿腫、膈下膿腫等；腎區(qū) 叩痛提示腎臟或輸尿管病變；移動性濁音提示腹腔有腹水或積血；肝 濁間界縮小提示腹腔內(nèi)有游離氣體，多見于胃腸道穿孔等。五）、聽診：聽診主要了解患者的腸鳴音及有無震水音。腸鳴 音反映腸蠕動情況，聽診時(shí)應(yīng)注意其強(qiáng)弱、頻率和音調(diào)，并在多部位 聽。聽診時(shí)間應(yīng)足夠長，以免遺漏有價(jià)值的腸鳴音。腸鳴音亢進(jìn)常見 于腸梗阻、腸痙攣等，機(jī)械性腸梗阻時(shí)，腸鳴音亢進(jìn)的同時(shí)常伴有氣 過水聲或高調(diào)金屬音；腸鳴音減弱常見于急性腹膜炎、腸麻痹等。嚴(yán) 重時(shí)腸鳴音消失，如潰瘍病急性穿孔，絞窄性腸梗阻等。震水音多見 于幽門梗阻、急性胃擴(kuò)張等。六）、直腸指檢：外科急腹

13、癥病人診斷不明的，應(yīng)做直腸指診 檢查。通過直腸指診，可以發(fā)現(xiàn)直腸病變、某些盆腔疾病及涉及到盆 腔的某些腹部疾患。如盆腔位急性闌尾炎、盆腔積液、盆腔膿腫等， 常在直腸指檢時(shí)有觸痛或包塊等征象；絞窄性腸梗阻患者指套可有血 跡；腸套疊患者指套大便呈果醬色；直腸腫瘤引起的低位腸梗阻可捫 及直腸腫塊。（三）輔助檢查根據(jù)病史、 體征，大部分外科急腹癥患者可得到初步診斷， 然后根 據(jù)患者需要選擇性進(jìn)行必要的輔助檢查。一）、實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，腹腔臟器出血者，血紅蛋 白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可降低；白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，外科急腹癥患者常伴有 白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞分類升高，對診斷及病情程度的判斷有一定

14、 的幫助。尿常規(guī)：泌尿道結(jié)石患者尿中可見紅細(xì)胞，尿路感染或腹、 盆腔炎癥波及輸尿管、膀胱時(shí)，尿內(nèi)可見膿細(xì)胞、白細(xì)胞等。老年人 應(yīng)重視尿糖檢查，梗阻性黃疸患者的尿中膽紅素升高。大便常規(guī)：消化道出血患者大便隱血試驗(yàn)呈陽性；絞窄性腸 梗阻常有血便；腸套疊患者大便呈果醬樣。肝功能：進(jìn)行肝功能檢查， 對肝膽系統(tǒng)疾病診斷有重要價(jià)值。 總膽紅素及結(jié)合膽紅素升高，提示膽總管結(jié)石或胰頭部病變等；轉(zhuǎn)氨 酶升高提示肝功能受損。腎功能：外科急腹癥患者如伴有尿素氨及肌酐升高，提示腎 功能受損，應(yīng)分析是腎前性因素，腎臟本身因素，或腎后梗阻因素。生化檢查：測定鉀、鈉、氯、二氧化碳結(jié)合力等，以了解患 者水、電解質(zhì)及酸堿紊亂情

15、況。淀粉酶：對疑有急性胰腺炎者應(yīng)行血尿淀粉酶檢查。但應(yīng)該 注意的是除急性胰腺炎外，消化性潰瘍急性穿孔、小腸梗阻、急性腹 膜炎等疾病也可致血淀粉酶升高。二）、 X 線檢查胸部攝片：對疑為肺炎或胸膜炎所致的腹痛可進(jìn)行該項(xiàng)檢查， 以了解胸部疾患。腹部攝片： 外科急腹癥時(shí)， X 線檢查常見的征象有： 膈下有 游離氣體，多提示胃腸道穿孔，但亦見于腹腔內(nèi)產(chǎn)氣菌感染，腹部手 術(shù)后近期等；膈下局限性氣液平，常伴有膈肌抬高，活動受限及同 側(cè)胸膜炎性反應(yīng)，往往提示膈下膿腫；胃腸道擴(kuò)張、積氣、積液， 常見于腸梗阻患者；泌尿系結(jié)石，因其密度較高，一般常能顯示； 膽囊結(jié)石，約 20% 的膽囊結(jié)石可顯影，而膽總管結(jié)石因含

16、鈣較少， 一般不顯影。胃腸道造影：鋇餐：某些腸梗阻診斷不十分明顯者，可口 服稀鋇或碘油，以顯示有無梗阻、梗阻的程度及部位；鋇灌腸或充 氣造影：可顯示結(jié)腸梗阻的部位。腸套疊患者可見杯口征，部分病人 可隨繼續(xù)加壓灌腸而復(fù)位。三）、 B 超檢查： B 超檢查無創(chuàng)、簡便、迅速，并可動態(tài)監(jiān)測， 在外科急腹癥的診斷中有非常重要的價(jià)值。 B 超檢查主要了解以下腹 癥：膽道疾?。杭毙阅懩已住⒛懩医Y(jié)石、膽總管結(jié)石、膽管炎等； 肝臟疾病：肝膿腫、肝瘤破裂出血、肝內(nèi)膽管結(jié)石；胰腺疾?。?急性胰腺炎、胰腺囊腫等；泌尿系結(jié)石；婦科疾病：如宮外孕、 卵巢腫瘤等；炎癥包塊：如闌尾炎癥包塊等；積液或積膿：如腹 腔積液、膈下膿

17、腫，盆腔膿腫等。腹水或腹腔積血：如各種原因引 起的腹水，腹部閉合傷時(shí)肝脾等實(shí)質(zhì)性臟器損傷引起的腹腔內(nèi)積血等。 彩超對腹主動脈瘤破裂的診斷有重要價(jià)值。四）、診斷性腹腔穿刺及灌洗術(shù)：診斷性腹腔穿刺及腹腔灌洗 術(shù)在外科急腹癥的診斷中具有重要意義，在診斷不明時(shí)，可行該項(xiàng)檢 查。穿刺或灌洗引出的腹液，應(yīng)進(jìn)行觀察分析，或進(jìn)一步化驗(yàn)檢查， 以幫助診斷。注意事項(xiàng)：如患者腹脹嚴(yán)重，應(yīng)避免穿刺，以防損傷 腸管；穿刺點(diǎn)一般選擇在鎖骨中線的右下、左下腹部，穿刺前首先 讓患者向穿刺側(cè)側(cè)臥 2 3 分鐘；穿刺點(diǎn)應(yīng)施局部麻醉；穿刺動 作應(yīng)輕柔，注意勿損傷腹腔內(nèi)臟器；穿刺先選用細(xì)針進(jìn)行，如細(xì)針 穿刺為陰性，可用 18 號針穿

18、刺；腹腔灌洗置管時(shí)，注意套管尖端 勿割斷導(dǎo)管，導(dǎo)管應(yīng)多開側(cè)孔。三、診斷分析和鑒別診斷外科急腹癥的診斷是一個(gè)辨證思維、分析歸納的過程。通過對 病史、癥狀的了解，經(jīng)過體格檢查及輔助檢查，外科醫(yī)師獲得了全面 而豐富的第一手資料。然而，這些第一手資料是粗糙的，有些甚至可 能存在一定的矛盾和假象，所以必須對這些資料進(jìn)行分析整理，去粗 取精 ,去偽存真 ,歸納整理 ,通過縝密推理 ,最后得出正確診斷 .在外科急 腹癥診斷的辨證思維過程中應(yīng)考慮四個(gè)主要問題 :一）、有無急腹癥：根據(jù)患者就診時(shí)提供的病史和癥狀及初步的 體格檢查，患者有無急腹癥一般不難判斷。二）、是否為外科急腹癥：要回答這個(gè)問題必須對各類急腹癥

19、 的特點(diǎn)要掌握。1、外科急腹癥的特點(diǎn)：先有腹痛，而后出現(xiàn)其他癥狀；腹 痛作為主要癥狀，持續(xù)于病程的始終；腹痛伴有停止排便、排氣或 伴有黃疸；腹痛部位固定；腹部有固定性壓痛或有腹部包塊； 出現(xiàn)腹膜刺激征；腹部有異常濁音區(qū)或短期出現(xiàn)移動性濁音并不斷 加重；腸鳴音亢進(jìn)及氣過水聲或腸鳴音減弱或消失；腹痛伴休克 或進(jìn)行性貧血； X 線提示膈下游離氣體、腸梗阻等征象； B 超檢 查提示膽結(jié)石、腹腔腫塊、腹腔內(nèi)臟器破裂出血等征象；腹腔穿刺 有陽性發(fā)現(xiàn)。根據(jù)上訴癥狀、體征及輔助檢查的特點(diǎn)，通過分析多 做出外科急 腹癥的診斷。然而，有些患者癥狀、體征不典型，即使作了輔助檢查， 一時(shí)難以確診，對這些病人應(yīng)嚴(yán)密觀察

20、，反復(fù)檢查，以防漏診，同時(shí)， 應(yīng)與其他急腹癥進(jìn)行鑒別。2、 內(nèi)科急腹癥的特點(diǎn)：一般先有發(fā)熱或腹瀉，而后出現(xiàn)腹 痛；腹痛部位不明確，往往無固定性壓痛，一般無腹肌緊張；通 過對癥治療，腹痛多能緩解。3、婦科急腹癥的特點(diǎn)：婦科常見急腹癥有異位妊娠破裂，急性 盆腔炎，卵泡或黃體破裂，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等。其特點(diǎn)如下：腹痛 多在中下腹，疼痛常向會陰骶尾部放射；腹痛多與月經(jīng)紊亂或生產(chǎn) 史有關(guān)； 可伴有腹腔內(nèi)出血或陰道出血； 婦科檢查常有陽性發(fā)現(xiàn)。4、小兒內(nèi)科急腹癥的特點(diǎn)： 常見小兒內(nèi)科急腹癥有急性腸系膜淋巴結(jié)炎、急性胃腸炎、腸痙攣等，另外大葉性肺炎、過敏性紫癜、 流行性腮腺炎等亦常伴有腹痛，診斷時(shí)應(yīng)注意。其特

21、點(diǎn)：發(fā)熱先于 腹痛；腹痛范圍廣，不固定；常伴有嘔吐、腹瀉；無固定性壓 痛，無腹膜刺激征；腹部外疾病引起腹痛者，有原發(fā)病部位表現(xiàn)。然而，小兒不能準(zhǔn)確述說病史，需要醫(yī)生仔細(xì)體檢和嚴(yán)密觀察 來推測患兒的病情，診斷上增加了一定的難度。而且小兒病情變化發(fā) 展快，如為外科急腹癥，可很快導(dǎo)致水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，甚 至休克。因而，小兒外科急腹癥的診斷對醫(yī)生提出了更多的要求。三）、是哪一類型的外科急腹癥：常見的外科急腹癥有炎癥性、 穿孔性、出血性和梗阻性。各類型外科急腹癥特點(diǎn)如下： 炎癥性急腹癥：腹痛呈持續(xù)性，并由輕轉(zhuǎn)重，由模糊到明確， 如急性闌尾炎等；常有腹膜刺激征；可有全身中毒癥狀；腹腔 穿刺、 X

22、線及 B 超檢查可提供診斷依據(jù)。穿孔性急腹癥： 突發(fā)性腹痛， 呈持續(xù)性， 并由局部逐漸蔓延至 全腹，如胃十二指腸潰瘍急性穿孔等。如在炎癥發(fā)作的基礎(chǔ)上發(fā)生穿 孔，則原來的腹痛可能突然加重 ,范圍迅速擴(kuò)大 ,如急性闌尾炎并發(fā)穿孔 等 ;有明顯的腹膜刺激征 ;腸鳴音減弱或消失 ;腹腔穿刺或 X 線檢 查有助于診斷。出血性急腹癥 :常有外傷或停經(jīng)史 .如外傷性實(shí)質(zhì)性臟器破裂、 宮外孕破裂等 ;腹膜刺激征不明顯 ,可有移動性濁音、 腹部膨隆、 休克 等腹內(nèi)出血征象 ;腹穿可抽出不凝血 ;B 超可探及腹腔內(nèi)液性暗區(qū) 及受損傷的臟器。梗阻性急腹癥 :腹痛呈陣發(fā)性 ,多呈絞痛樣 .如急性機(jī)械性腸梗 阻、尿路結(jié)

23、石、膽石嵌頓 ;腹膜刺激征不明顯，如為腸梗阻可有腸鳴 音亢進(jìn)、氣過水聲，如膽管梗阻可捫及膽囊腫大 ,皮膚鞏膜黃染 ,如為腎、 輸尿管結(jié)石 ,可有腎區(qū)叩痛等 ;化驗(yàn)檢查 ,X 線 ,B 超等檢查對診斷有幫 助。四）是何臟器病變引起的外科急腹癥： 根據(jù)癥狀，體征，和輔助檢查，通過分析歸納，大多數(shù)外科急 腹癥多能明確原發(fā)病臟器。一般遇到的外科急腹癥約有 30 多種，其 中最常見的依次為急性闌尾炎、急性膽囊炎和膽管炎、急性腸梗阻、 潰瘍病急性穿孔、 急性胰腺炎。 這幾種病占全部外科急腹癥的 80% 以 上。外科急腹癥的診斷最好能確定具體疾病，然而有的臨床原發(fā)病表 現(xiàn)不典型，給診斷帶來了一定困難，遇到這種情況，應(yīng)掌握有無手術(shù) 指征，如手術(shù)指征明確，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷剖腹探察，避免進(jìn)行過多的不必 要的輔助檢查，以免延誤治療。常見的急腹癥原發(fā)疾病特點(diǎn)如下： 急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移