多器官功能障礙綜合癥

1、關于多器官功能障礙綜合癥第一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 機體對嚴重損傷的典型反應過程為：損傷全身性炎癥反應綜合癥 膿毒癥嚴重膿毒癥 膿毒性休克 多器官功能障礙綜合癥 多器官功能衰竭第二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 全身性炎癥反應綜合征（SIRS）概念：是指任何致病因素作用于機體所引起的全身性炎癥反應。 SIRS是多器官功能障礙綜合征發(fā)生基礎，器官灌注不足、再灌注損傷、細胞代謝障礙和腸道細菌移位等多種因素作用最終導致多器官障礙綜合征第三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病因與發(fā)病機制（一）病因非感染因素： 胰腺炎、缺血、多發(fā)傷及組織損傷、出血性休克、免

2、疫調節(jié)性器官損傷、外源性各種炎性介質 腫瘤壞死因子（TNF-a ）其他細胞活素感染因素： 細菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原微生物感染第四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病因與發(fā)病機制（二）發(fā)病機制原發(fā)性損傷繼發(fā)性損傷繼發(fā)性損傷往往能左右危重病的轉歸及預后出現(xiàn)炎癥反應與抗炎癥反應的嚴重失衡第五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病因與發(fā)病機制（二）發(fā)病機制1、炎癥細胞激活2、炎癥介質釋放3、免疫功能失調4、生理效應第六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病因與發(fā)病機制（二）發(fā)病機制 SIRS的發(fā)展過程分為5期局部反應期全身炎癥反應始動期全身炎癥反應失控期過度免疫抑制期免疫功能

3、紊亂期第七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病情評估與判斷1、病史 (原發(fā)病+誘發(fā)因素)2、臨床表現(xiàn)體溫38或 90次/min呼吸頻率 20次/min或過度換氣PaCO212.0109/L或10%。 第八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病情評估與判斷2、臨床表現(xiàn)高代謝狀態(tài)，表現(xiàn)為髙氧耗、高血糖、蛋白質分解增加和負氮平衡高循環(huán)動力狀態(tài)，表現(xiàn)為高心排，低外周阻力低氧血癥、意識障礙、少尿、高乳酸血癥TNF、IL-1、IL-6、IL-8、內源性NO、C反應蛋白明顯增高第九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病情評估與判斷3、器官功能評估中樞神經系統(tǒng)功能呼吸功能循環(huán)功能腎功能內環(huán)

4、境狀態(tài)其他：血紅蛋白與血細胞比容、胃腸粘膜內pH值等指標第十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月救治與護理（一）救治原則1、去除病因:去除壞死組織、容量不足、缺氧的誘發(fā)因素2、原發(fā)病的治療：創(chuàng)傷、感染、休克3、拮抗炎癥介質和免疫調理4、器官功能支持第十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月救治與護理（二）護理措施1、即可護理措施（呼吸、靜脈、給藥、血液動力學、體溫）2、重癥患者常規(guī)護理生命體征各種管路出入水正確合理給藥營養(yǎng)支持合適體位保護措施心理指導室內溫濕度基礎護理第十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月救治與護理3、器官功能的監(jiān)測中樞神經系統(tǒng)功能呼吸功能循環(huán)功能腎功能4

5、、并發(fā)癥的觀察第十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 膿毒血癥和膿毒癥性休克膿毒癥（sepsis）（2001年華盛頓“國際膿毒癥定義”會議）由感染所致?lián)p害性的全身炎癥反應 確定或可疑的感染 + SIRS + 器官功能損害 第十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 膿毒血癥和膿毒癥性休克嚴重膿毒癥（server sepsis）是指膿毒癥引起組織低灌注或器官功能障礙，如低血壓、乳酸性酸中毒、少尿或急性意識障礙等。膿毒癥性休克（sepsis shock）又稱感染性休克，是指嚴重膿毒血癥患者在給予足量液體復蘇后仍無法糾正的持續(xù)性低血壓，即收縮壓90mmHg或血壓下降超過基

6、礎值40mmHg，伴有組織低灌注或器官功能障礙第十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病因與發(fā)病機制（一）病因1、感染因素：主要因素2、非感染因素3、其他創(chuàng)傷燒傷胰腺炎缺血SIRSsepsisSEVERESEPSIS細菌其他病毒原蟲真菌其他INFECTION第十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病因與發(fā)病機制（二）發(fā)病機制1、炎癥反應失控與免疫功能紊亂2、腸道細菌/內毒素移位及金黃色葡萄球菌外毒素作用3、凝血功能障礙4、神經-內分泌-免疫系統(tǒng)調節(jié)5、低血壓及氧彌散與氧利用障礙第十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病因與發(fā)病機制（二）發(fā)病機制6、心肌抑制7、內皮細胞受

7、損及血管通透性增加8、高代謝和營養(yǎng)不良9、受體與信號轉導10、基因多態(tài)性第十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病因與發(fā)病機制膿毒血癥的發(fā)病機制尚未闡明復雜在于感染導致釋放的炎癥介質通過神經-內分泌-免疫系統(tǒng)動員了全身多種細胞和多個臟器系統(tǒng)，構成了復雜的網絡機制，這個系統(tǒng)具有級聯(lián)放大，相互制約的特點第十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病情評估與判斷1、病史2、臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率加速、呼吸加快、白細胞計數(shù)和分類改變。感染：血清C反應蛋白和降鈣素原增高血液動力學：高排、低阻、氧攝取降低代謝變化：胰島素需求增多、血糖增高組織灌注變化：不良、尿少器官功能障礙:尿素氮

8、或肌酐增高、血小板減少、高膽紅素血癥第二十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病情評估與判斷3、器官功能評估中樞神經系統(tǒng)功能呼吸功能循環(huán)功能腎功能內環(huán)境狀態(tài)微生物學監(jiān)測其他：血紅蛋白與血細胞比容、胃粘膜內PH值和血乳酸等指標第二十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病情評估與判斷4、診斷標準一般指標炎癥反應指標血流動力學指標器官功能障礙指標組織灌注指標第二十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病情評估與判斷4、診斷標準一般指標發(fā)熱（38.3）或低體溫（90次/分）或年齡正常值之上2標準差呼吸增快（30次/分）意識改變明顯水腫或液體正平衡20 ml/kg，持續(xù)時間超過24h

9、高血糖癥（血糖7.7mmol/L）而無糖尿病史 第二十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病情評估與判斷4、診斷標準炎癥反應指標白細胞增多（12109/L白細胞減少（10%血漿C反應蛋白正常值2個標準差血漿降鈣素原正常值2個標準差。 第二十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病情評估與判斷4、診斷標準血流動力學指標低血壓（收縮壓90 mmHg，平均動脈壓40 mmHg，或低于年齡正常值之下2個標準差）混合靜脈血氧飽和度（SvO2）70%心臟指數(shù)（CI）3.5 L/min/m2。 第二十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病情評估與判斷4、診斷標準器官功能障礙指標氧合指數(shù)

10、（PaO2/FiO2）300急性少尿（尿量1.5或活化部分凝血活酶時間60s) 腸麻痹：腸鳴音消失血小板減少（70mmol/L）。 第二十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病情評估與判斷4、診斷標準組織灌注指標高乳酸血癥（3 mmol/L）毛細血管再充盈時間延長或皮膚出現(xiàn)花斑。新的診斷標準并未強調必須是在感染的基礎上加上以上5條或其中幾條以上表現(xiàn)才可以診斷為膿毒癥，而更強調以異常的指標結合臨床?？频木唧w病情變化來做出更符合臨床實際的膿毒癥臨床診斷。 第二十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病情評估與判斷嚴重膿毒癥: 合并出現(xiàn)器官功能障礙表現(xiàn)的膿毒癥膿毒性休克: 其它原因不可

11、解釋的，以低血壓為特征的急性循環(huán)衰竭狀態(tài)，是嚴重膿毒癥的一種特殊類型。包括：（1）收縮壓 40mmHg至少1h，或依賴輸液及藥物維持血壓，平均動脈壓 2s （3）四肢厥冷或皮膚花斑 （4）高乳酸血癥 （5）尿量減少 第二十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月救治與護理（一）救治原則1、糾正休克積極有效的液體復蘇是治療膿毒血癥的關鍵必要時使用多巴胺、去甲腎上腺素、多巴酚丁胺有利于改善預后第二十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月救治與護理（一）救治原則2、控制感染獲取生物學證據使用抗生素（經驗性抗生素+療效評估；根據藥敏結果盡快改為靶向治療去除感染源（外科感染、醫(yī)源性材料感染）第

12、三十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月救治與護理（一）救治原則3、器官功能支持并發(fā)ALT和ARDS的患者機械通氣采取低平臺、小潮氣量、允許性高碳酸血癥的保護性肺通氣策略貧血和凝血功能障礙的患者給予成分輸血腎臟代替治療清除體內過多的水、代謝產物、炎癥介質進行營養(yǎng)支持，預防應激性潰瘍第三十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月救治與護理（一）救治原則4、其他重組人體活化蛋白C血糖控制：8、3mmol/L，同時注意防止低血糖發(fā)生預防深靜脈血栓形成免疫調理治療第三十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月救治與護理（二）護理措施1、即刻護理措施提出6h內應達到：(1)中心靜脈壓(CV

13、P)8-12mmHg(2)平均動脈壓(MAP)65mmHg(3)尿量0.5ml/kg/h;(4)ScvO270%或SvO265% 建立2條靜脈通路（最好中心靜脈和有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測）第三十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月救治與護理（二）護理措施1、即刻護理措施預防肺水腫發(fā)生：嚴密監(jiān)測尿量、心律、CVP、血壓等指標預防呼吸衰竭：保持呼吸道通暢、合理用氧、建立人工氣道進行機械通氣高熱降溫、體溫不升加強保暖第三十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月救治與護理（二）護理措施2、重癥患者常規(guī)護理3、器官功能監(jiān)測護理中樞神經系統(tǒng)功能呼吸功能循環(huán)功能泌尿系統(tǒng)功能消化系統(tǒng)功能血液系統(tǒng)功能4、

14、血管活性藥物使用的護理5、感染防治與護理6、并發(fā)癥的觀察與護理第三十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 多器官功能障礙綜合征多器官功能障礙綜合征（MODS）：是指機體在嚴重創(chuàng)傷、休克、感染等急性損傷因素打擊下24小時后同時或序貫出現(xiàn)2個或2個以上與原發(fā)病損害有或無直接關系的系統(tǒng)或器官的可逆性功能障礙第三十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 多器官功能障礙綜合征MODS特征性表現(xiàn)1、發(fā)病前器官功能正?；蚱鞴俟δ苁軗p但處于相對穩(wěn)定的生理狀態(tài)2、從初次打擊到器官功能障礙有一定的間隔時間，常超過24小時3、衰竭的器官往往不是原發(fā)病因素直接損害的器官，而發(fā)生在原發(fā)損害的遠

15、隔器官4、器官功能障礙的發(fā)生呈序貫性，最先受累的器官常見于肺和消化器官第三十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 多器官功能障礙綜合征特征性表現(xiàn)5、病理變化缺乏特異性，以細胞組織水腫、炎癥細胞浸潤和微血栓形成為主6、病情發(fā)展迅速，一般抗感染、器官功能支持或對癥治療效果差，死亡率高7、器官功能障礙和病理損害是可逆的，治愈后器官功能可恢復到寎前狀態(tài)，不遺留并發(fā)癥，不復發(fā)8、感染、創(chuàng)傷、休克、急性腦功能障礙等是其主要病因第三十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病因與發(fā)病機制（一）病因1、感染因素：肺部感染、腹腔內膿腫、腸源性感染或創(chuàng)面感染2、非感染因素：大面積燒傷、大出血、休克、心肺復蘇術后、急性中毒3、高危因素：高齡、慢性病、營養(yǎng)不良、大量輸血第三十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病因與發(fā)病機制（二）發(fā)病機制1、全身炎癥反應失控2、細菌和內毒素移位3、組織缺血-再灌注損傷4、二次打擊或雙向預激5、基因失控第四十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病情評估與判