中醫(yī)護理指南

1、中醫(yī)護理指南中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南（試行）2010年7月目錄 TOC o 1-5 h z 前言 4第一章管理體系及職責(zé)5第二章人員管理 8第三章臨床護理實施12第四章質(zhì)量評價171、乙 刖H中醫(yī)歷來高度重視護理?！叭种委?、七分護理”的理念，突出強調(diào)了護理在 治療疾病和維護健康中的重要作用。護理是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，在中醫(yī)藥理 論指導(dǎo)下，已經(jīng)形成了獨具特色的技術(shù)方法和服務(wù)流程。中醫(yī)護理工作，是中醫(yī)醫(yī)院工作的重要內(nèi)容，是體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢的重要方 面。為推動中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作扎實開展，提高中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理科學(xué)管理水平 和服務(wù)水平，促進中醫(yī)護理工作健康、可持續(xù)發(fā)展，國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司組織

2、 編寫了中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南（試行）（簡稱指南）。指南適用于各級中醫(yī)醫(yī)院，圍繞突出中醫(yī)特點，加強中醫(yī)護理工作提出要 求，常規(guī)性的、西醫(yī)護理的內(nèi)容以及對中醫(yī)特色優(yōu)勢發(fā)揮影響不大，關(guān)系不密切的 在本指南中不涉及。指南主要針對做好中醫(yī)護理工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從管理體系與職責(zé)、人員管理、臨床護理實施、質(zhì)量評價等四方面，在總結(jié)全國中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)驗基礎(chǔ)并廣泛征求意見基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)護理工作的基本要求而制定，以指導(dǎo)各中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)護理工作。第一章 管理體系及職責(zé)中醫(yī)醫(yī)院的護理組織管理體系，是醫(yī)院組織管理體系的重要組成部分，是醫(yī)院中醫(yī)護理工作目標(biāo)全面實現(xiàn)和工作計劃有效實施的重要保證。一、管理體系（ 一） 設(shè)置原則

3、1（ 因地制宜 應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實際情況和發(fā)展需要，合理設(shè)置護理組織體系的結(jié)構(gòu)和布局。2（ 精簡高效護理組織管理體系的設(shè)置應(yīng)層級簡明清晰，工作流程合理，運行順暢高效。3（ 協(xié)調(diào)統(tǒng)一護理組織管理體系的各層級的職責(zé)任務(wù)明確，協(xié)調(diào)配合，權(quán)責(zé)統(tǒng)一。（ 二 ） 基本結(jié)構(gòu)根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院的不同規(guī)模，護理組織管理體系主要有兩種結(jié)構(gòu)形態(tài)。1（三級結(jié)構(gòu)實行護理部、科護士長、護士長三級結(jié)構(gòu)。2（ 二級結(jié)構(gòu)實行護理部（ 總護士長 ） 、護士長二級結(jié)構(gòu)。各級各類中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)確定分管護理工作的院領(lǐng)導(dǎo)，床位在500 張以上的醫(yī)院可配備護理專職副院長。醫(yī)院床位在300 張以上，或不足 300 張但醫(yī)療、教學(xué)、科研任務(wù)繁重的，應(yīng)設(shè) 護

4、理部 ;300 張床位以下的，可設(shè)總護士長。醫(yī)院床位在100 張以上或設(shè)有三個以上護理單元的，可根據(jù)醫(yī)院具體任務(wù)情況設(shè)科護士長。每個護理單元或有5 名以上護理人員時，應(yīng)設(shè)護士長。二、職能職責(zé)（ 一） 護理管理部門負(fù)責(zé)全院中醫(yī)護理的臨床、教學(xué)、科研、預(yù)防管理工作; 制定全院中醫(yī)護理工作中長期規(guī)劃和年度計劃，并組織實施; 組織制定完善中醫(yī)護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程、護理質(zhì)量要求，并組織實施和考核; 制定各級護理人員中醫(yī)護理培訓(xùn)計劃，并組織實施等。（ 二 ） 護理管理人員1（主管院長 （專職副院長）在院長直接領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院中醫(yī)護理管理工作。指導(dǎo)護理管理部門制定相關(guān)中醫(yī)護理工作計劃、規(guī)章制度、操作規(guī)程等

5、，督促其組織實施和落實 ; 組織護理管理部門提出并實施2中醫(yī)護理人員培養(yǎng)計劃，指導(dǎo)開展中醫(yī)護理科研工作等。2（ 護理部主任 （ 總護士長 ）在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的中醫(yī)護理行政與業(yè)務(wù)管理。擬定全院中醫(yī)護理工作計劃，并負(fù)責(zé)組織、實施、總結(jié); 組織制定并完善、中醫(yī)護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程等; 定期組織對中醫(yī)護理質(zhì)量進行檢查，并及時組織研究討論，制定改進措施 ; 負(fù)責(zé)擬定全院各級護理人員的中醫(yī)護理教育工作計劃，并開展培訓(xùn)和考核組織護理人員開展中醫(yī)護理科研工作 ; 建立護理人員技術(shù)檔案，建立健全護理信息系統(tǒng)，開展中醫(yī)護理相關(guān)信息的收集和分析等。3（ 科護士長在護理部主任的領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)

6、下，負(fù)責(zé)本科中醫(yī)護理的行政、業(yè)務(wù)管理。制定本科中醫(yī)護理工作計劃，報護理部審批后組織實施; 組織實施中醫(yī)護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程; 定期對本科的中醫(yī)護理質(zhì)量進行檢查并提出改進措施; 參加主任或主治醫(yī)師查房，指導(dǎo)危重患者中醫(yī)護理，解決本科中醫(yī)護理工作中的疑難問題制定并落實本科中醫(yī)護理的培訓(xùn)計劃等。4（ 護士長在護理部主任 （ 總護士長 ） 或科護士長、科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)病區(qū)中醫(yī)護理工作。根據(jù)護理部及病區(qū)內(nèi)工作計劃，制定本病區(qū)工作計劃并組織實施; 實施中醫(yī)護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程; 指導(dǎo)病區(qū)護士或親自操作復(fù)雜中醫(yī)護理技術(shù); 定期組織護理查房，參加科主任或主治醫(yī)師查房，全面掌握本病區(qū)中醫(yī)護理工作情況與患者動

7、態(tài)，解決臨床實際問題，指導(dǎo)并做好危重患者的中醫(yī)護理; 組織護理人員學(xué)習(xí)中醫(yī)護理理論，實施辨證施護 ; 負(fù)責(zé)病區(qū)的護理安全，對中醫(yī)護理質(zhì)量進行檢查并及時提出改進措施 ; 組織并監(jiān)督本病區(qū)護士完成中醫(yī)護理繼續(xù)教育任務(wù)等。第二章 人員管理一、人員配備（ 一） 配備依據(jù)1（ 中華人民共和國護士條例 （2008 年 5月 12 日施行 ） 。2（ 衛(wèi)生部中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要 2005-2010 。3（ 國家中醫(yī)藥管理局的有關(guān)規(guī)定。（ 二 ） 配備要求1（從事護理工作崗位的人員達到醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的50%。2（ 系統(tǒng)接受中醫(yī)知識與技能培訓(xùn) （ 是指畢業(yè)于中醫(yī)藥院?；蛑嗅t(yī)護理專業(yè); 或畢業(yè)于西醫(yī)藥院

8、校，三年內(nèi)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)時間 ?100小時 ） 的護士，達到醫(yī)院護理人員總數(shù)的70%以上。3（ 護理管理人員應(yīng)系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)。4（病區(qū)的床位數(shù)與在崗護士人數(shù)的比例不低于1:0.4 并逐步達到 1:0.5 。5（ 重癥監(jiān)護室的床位數(shù)與在崗護士人數(shù)的比例不低于1:2.53 。二、人員培訓(xùn)護理人員掌握中醫(yī)藥知識與技能，是做好中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作的重要基礎(chǔ)，中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)切實加強對全體護理人員的中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)。（ 一） 培訓(xùn)目標(biāo)1（副主任護師以上人員 熟練掌握并運用中醫(yī)基礎(chǔ)理論和?？茖２≈嗅t(yī)護理常規(guī)指導(dǎo)臨床護理工作; 熟悉中醫(yī)護理科研方法，具備組織申報護理科研課題、指導(dǎo)護

9、理人員撰寫護理論文的能力 ; 具備開展專題講座 （ 課 ） 和專科教學(xué)能力。32（ 主管護師 掌握并運用中醫(yī)基礎(chǔ)理論和?？茖２≈嗅t(yī)護理常規(guī)從事臨床護理工作，提出臨床辨證護理措施; 能夠參與中醫(yī)護理科研工作; 指導(dǎo)下級護士實施中醫(yī)臨床護理 ; 具備中醫(yī)臨床護理理論與技能的教學(xué)能力。3（ 護師及護士 掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本技能; 熟悉并正確應(yīng)用中醫(yī)護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程。（ 二 ） 培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時要求1（培訓(xùn)內(nèi)容副主任護師以上人員國家衛(wèi)生、中醫(yī)藥工作基本方針、政策、法律法規(guī)等; 中醫(yī)護理管理基本理論和方法 ; 中醫(yī)?？茖２∽o理工作進展; 國內(nèi)外護理學(xué)科發(fā)展概況; 中醫(yī)護理科研方法主管護師國家衛(wèi)生、

10、中醫(yī)藥工作基本方針、政策、法律法規(guī)等; 中醫(yī)?？茖２∽o理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程; 急、危、重、疑難病基本知識和中醫(yī)護理技能 ; 中醫(yī)護理科研基本方法 ( 如科研課題申報和論文撰寫 ); 中醫(yī)護理教學(xué)基本方法與技能。護師及護士國家衛(wèi)生、中醫(yī)藥工作基本方針、政策、法律法規(guī)等; 中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本技能 ; 中醫(yī)護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程; 急、危、重、疑難病基本知識和中醫(yī)護理技能。2( 學(xué)時 ( 分) 要求副主任護師以上人員每兩年參加繼續(xù)教育獲得的 ?類學(xué)分中，中醫(yī)護理項目不少于 6 學(xué)分。主管護師每年參加繼續(xù)教育獲得的學(xué)分中，中醫(yī)護理項目不少于 6 學(xué)分。西醫(yī)院校畢業(yè)的護士，在中醫(yī)醫(yī)院工作三年內(nèi)完成中醫(yī)理

11、論與技能培訓(xùn)時間累計不得少于100 學(xué)時?？蓞⒄找韵乱蠓峙鋵W(xué)時: 中醫(yī)理論知識培訓(xùn)每年不少于 15 學(xué)時，?？茖２≈嗅t(yī)護理常規(guī)培訓(xùn)每年不少于 15 學(xué)時，中醫(yī)護理技術(shù)培訓(xùn)和護理記錄書寫培訓(xùn)每年不少于 5 學(xué)時。( 三) 培訓(xùn)計劃制定1(護理部 (總護士長 )負(fù)責(zé)制定醫(yī)院的總體培訓(xùn)計劃。科護士長、護士長按照總體計劃，結(jié)合本科、本護理單元的實際制定具體培訓(xùn)計劃。2( 培訓(xùn)應(yīng)長期目標(biāo)與短期計劃相結(jié)合。3( 培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)體現(xiàn)護理人員的不同層次，并符合各自的培訓(xùn)目標(biāo)。4( 培訓(xùn)形式應(yīng)注重多樣性和針對性，強調(diào)可行性、實效性。5( 應(yīng)對培訓(xùn)計劃實施情況及時評估，必要時及時做出調(diào)整。( 四 ) 培訓(xùn)形式1(

12、院內(nèi)培訓(xùn) 是護理培訓(xùn)的主要形式，包括全院培訓(xùn)和科室培訓(xùn)，主要結(jié)合實際工作開展中醫(yī)基本知識與技能方面的培訓(xùn)。培訓(xùn)方法主要包括集中授課、模擬演示、實操訓(xùn)練、小組討論、參觀交流等。2( 脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)培訓(xùn) 選派不同層次的護理骨干 ( 以主管護師為主) ，集中時間參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)，包括參加學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)交流會等。3( 在職學(xué)歷培訓(xùn) 中醫(yī)專業(yè)或中醫(yī)護理專業(yè)的高等學(xué)歷在職繼續(xù)教育，包括網(wǎng)絡(luò)教育等。( 五 ) 考核評價1( 內(nèi)容方法培訓(xùn)的管理工作。醫(yī)院成立考核評價小組，全面監(jiān)督和考核護理培訓(xùn)計劃制定與實施情況。通過查看相關(guān)材料( 包括制度、計劃、原始記錄等) 方式，評價培訓(xùn)管理工作是否落實到位。4培訓(xùn)效果。

13、通過理論考試、實踐技能操作、現(xiàn)場答辯等方式，考核評價不同層級接受培訓(xùn)的護理人員是否達到培訓(xùn)目標(biāo)。2( 結(jié)果應(yīng)用反饋。采用書面反饋和溝通反饋兩種形式，將考核評價結(jié)果反饋給考核評價對象。建檔。醫(yī)院應(yīng)建立護理人員技術(shù)檔案，并將護理人員中醫(yī)基礎(chǔ)理論和技能 的培訓(xùn)、考核記錄及時記錄在技術(shù)檔案中技術(shù)檔案的內(nèi)容包括: 個人基本資料; 學(xué)歷資料 ; 一般專業(yè)資料; 技術(shù)操作及理論考試情況 ; 科研、教學(xué)情況; 與業(yè)務(wù)技術(shù)相關(guān)的情況，如護理科研項目、護理論文、參加學(xué)習(xí)或培訓(xùn)、獲得獎勵情況等。第三章 臨床護理實施一、基本要求（ 一） 嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。藥物使用和技術(shù)操作等護理實施必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行。（ 二 ） 執(zhí)行

14、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。認(rèn)真執(zhí)行中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，充分遵循和貫徹中醫(yī)學(xué)理論整體觀、辨證施護，全面體現(xiàn)中醫(yī)特色和優(yōu)勢。（ 三） 加強協(xié)調(diào)配合。在醫(yī)院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，明確護理、醫(yī)療、藥劑、后勤保障等相關(guān)部門職責(zé)任務(wù)，完善機制，相互配合，整體推進。（ 四 ） 強化檢查評估。加強對醫(yī)院各相關(guān)部門及臨床護理崗位職責(zé)任務(wù)落實情況的檢查評估，分析問題，落實措施，堅持持續(xù)改進。二、內(nèi)容與要點（ 一） 工作內(nèi)容1（生活起居護理主要包括病室及環(huán)境、皮膚護理、口腔護理等。2（ 飲食護理主要包括普通膳食、治療膳食護理和飲食健康養(yǎng)生指導(dǎo)等。3（ 用藥護理主要包括中藥內(nèi)服、灌腸、熏洗、足浴、貼敷、靜脈給藥等用藥護理

15、，藥食作用指導(dǎo)及不良反應(yīng)護理等。4（ 情志護理主要包括情緒調(diào)整、心理調(diào)護等。5（ 康復(fù)護理主要包括語言、肢體功能鍛煉的中醫(yī)保健操、健身操 （如太極拳、八段錦 ） 、音樂療法等。6（ 專科護理 主要包括疾病護理、癥狀（ 體征 ） 護理等。（ 二 ） 工作要點1（ 臨床護理的實施應(yīng)尊重患者。充分考慮患者習(xí)慣、喜好等。2( 臨床護理應(yīng)符合患者疾病證型的護理要求，同時根據(jù)患者病情變化及時調(diào)3( 飲食護理特別是對患者膳食的具體指導(dǎo)應(yīng)加強與醫(yī)師和營養(yǎng)師的溝通。4( 中藥用藥護理應(yīng)正確執(zhí)行給藥方法、時間、劑量，指導(dǎo)患者正確使用藥物，密切觀察用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時報告，保證患者用藥安全。5( 情志護理應(yīng)注

16、重多種方法的綜合應(yīng)用，注意與患者家人的密切配合。6( ?？谱o理應(yīng)注重解決某種( 類 ) 疾病、癥狀( 體征 ) 在臨床護理中的突出問題( ?？谱o理常規(guī)制定見附件 ) 。7( 臨床護理中遵循醫(yī)囑積極開展拔罐、刮痧、耳穴壓豆、灸法、熨法等中醫(yī)護理技術(shù)操作。三、職責(zé)任務(wù)( 一) 護理部門和護理人員51(護理部負(fù)責(zé)組織全院各科(病區(qū) ) 規(guī)范地實施臨床護理。負(fù)責(zé)組織、指導(dǎo)各科( 病區(qū) ) 研究制定?？谱o理常規(guī)并督促實施。負(fù)責(zé)制定臨床護理檢查評估辦法、標(biāo)準(zhǔn)、細則等，并組織實施。定期與醫(yī)院相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，保障臨床護理的實施。2( 科護士長、護士長負(fù)責(zé)組織本科( 病區(qū) ) 全面、規(guī)范地實施臨床護理。負(fù)責(zé)

17、組織研究制定并實施本科( 病區(qū) ) 相關(guān)?？谱o理常規(guī)。負(fù)責(zé)組織開展本科(病區(qū) ) 臨床護理工作檢查。3( 病區(qū)護士規(guī)范實施各項臨床護理。（ 二 ） 醫(yī)療部門及醫(yī)師1（ 醫(yī)務(wù)管理部門為臨床護理實施提供醫(yī)療方面的相關(guān)保障和指導(dǎo)。加強對醫(yī)師開具醫(yī)囑的規(guī)范化管理。2（ 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)開具中醫(yī)護理技術(shù)相關(guān)醫(yī)囑。加強對醫(yī)囑執(zhí)行的指導(dǎo)、督促、檢查。（ 三） 藥劑部門為臨床護理實施提供必要的藥學(xué)服務(wù)和專業(yè)指導(dǎo)。（ 四 ） 后勤保障部門為臨床護理的實施提供后勤服務(wù), 特別是膳食等方面的保障和指導(dǎo)。附 : ?？谱o理常規(guī)制定專科護理常規(guī)是指針對某種 （ 類 ） 疾病、癥狀（ 體征 ） 在臨床護理中的突出問題所采取的護理措

18、施。專科護理常規(guī)的制定，應(yīng)在醫(yī)院護理部（ 總護士長 ） 組織指導(dǎo)下，由科護士長或護士長組織護理骨干具體負(fù)責(zé)。一、制定的過程（ 一） 明確問題1（應(yīng)針對本科（病區(qū) ）常見的疾病、癥狀（體征 ） 。2（ 應(yīng)明確這些疾病、癥狀（ 體征 ） 在護理中需解決的突出問題。3（ 針對這些疾病、癥狀（ 體征 ） 所采取的中醫(yī)護理措施具有明顯的特色和優(yōu)勢。（ 二 ） 擬定草案1（ 回顧采取的中醫(yī)護理措施并進行疏理。2（ 將匯總的資料進行評估，篩選出具有明顯中醫(yī)特色并能改善臨床癥狀（ 體征 ）的措施。3（ 按照常規(guī)的框架，與本專科及相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生進行溝通聽取意見，形成草案。（ 三） 征求意見1（ 由護理部 （總護

19、士長 ）組織，采取多種方式廣泛征求對草案的意見。2（ 根據(jù)常規(guī)草案的內(nèi)容，全面征求所涉及部門、專業(yè)的管理者、專業(yè)技術(shù)人員的意見。3（ 對各方面的意見建議進行全面分析論證，對草案進行修改后定稿。4（ 由護理部 （ 總護士長 ） 將定稿報送醫(yī)院審定。6（ 四 ） 公布實施1（?？谱o理常規(guī)經(jīng)醫(yī)院審定后發(fā)布實施。2（ 護理部負(fù)責(zé)實施的具體組織工作，加強對護士長、護理技術(shù)骨干的培訓(xùn)是做好實施的基礎(chǔ)。（ 五 ） 評價改進1（護理部負(fù)責(zé)組織定期對專科護理常規(guī)實施情況進行評價。2（ 在實施時應(yīng)同時制定實施評價方案。3（ 根據(jù)實施評價情況，應(yīng)對常規(guī)及時進行修訂。二、常規(guī)框架（ 一） 疾病護理常規(guī)框架1（疾病名稱疾病名稱應(yīng)以國家中醫(yī)藥管理局 1994-06-28 發(fā)布的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo) 準(zhǔn)為依據(jù)。2（ 臨床表現(xiàn)3（ 臨證護理4（ 飲食護理5（ 用藥護理6（ 并發(fā)癥護理7（ 健康指導(dǎo)（二）癥狀（體征 ）護理常規(guī)框架1（癥狀（體征）名稱2（ 臨床表現(xiàn)3（ 癥狀（ 體征） 護理通過中醫(yī)護理方法，能夠減輕或緩解的?？萍膊“Y狀（ 體征 ）4（ 專科用藥護理5（ 特殊飲食護理6（ 情志護理7（ 并發(fā)癥護理8（ 健康指導(dǎo)第四章 質(zhì)量評價一、評價依據(jù)（ 一） 中華中醫(yī)藥學(xué)會制定發(fā)布的中醫(yī)護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。（