運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)

1、實(shí)訓(xùn)目的】1、2、實(shí)訓(xùn)一被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)能熟練完成被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)的具體操作；熟悉被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)的注意事項(xiàng)。【適應(yīng)證】因力學(xué)因素所致軟組織的攣縮與粘連、疼痛及肌痙攣；神經(jīng)性疾患所致的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小和受限；不能主動(dòng)活動(dòng)者如昏迷、完全臥床等?！窘勺C】各種原因所致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)內(nèi)未完全愈合的骨折、關(guān)節(jié)急性炎癥或外傷所致的腫脹、骨關(guān)節(jié)結(jié)核和腫瘤等。【主要儀器設(shè)備】PT床等。【實(shí)訓(xùn)方法和內(nèi)容】1.教師選擇一名學(xué)生做模特，示教具體的康復(fù)治療及訓(xùn)練方法，學(xué)生觀摩；（1）患者取舒適、放松體位，肢體充分放松。（2）按病情確定運(yùn)動(dòng)順序，由近端到遠(yuǎn)端（如肩到肘，髖到膝）的順序有利于癱瘓肌的恢復(fù)；由遠(yuǎn)端到近端（如手到肘

2、，足到膝）的順序有利于促進(jìn)肢體血液和淋巴回流。（3）固定肢體近端，托住肢體遠(yuǎn)端，避免替代運(yùn)動(dòng)。（4）動(dòng)作緩慢、柔和、平穩(wěn)、有節(jié)律，避免沖擊性運(yùn)動(dòng)和暴力。（5）操作在無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行，活動(dòng)范圍逐漸增加，以免損傷。（6）用于增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可出現(xiàn)酸痛或輕微的疼痛，但可耐受；不應(yīng)引起肌肉明顯的反射性痙攣或訓(xùn)練后持續(xù)疼痛。（7）從單關(guān)節(jié)開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到多關(guān)節(jié)；不僅有單方向，而且應(yīng)有多方向的被動(dòng)活動(dòng)。（8）患者感覺(jué)功能不正常時(shí)，應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的治療師指導(dǎo)下完成被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（9）每一動(dòng)作重復(fù)1030次，23次/天2.學(xué)生分組操作，8人一大組，每2名學(xué)生為一小組，一名做模特，另外一名做治療師，練習(xí)具體的康

3、復(fù)治療及訓(xùn)練方法；a.軀干的被動(dòng)活動(dòng)方法：患者仰臥位，患側(cè)下肢膝屈曲，治療師一手固定患者的一側(cè)肩關(guān)節(jié)，另一手放在患側(cè)骨盆，使肩和骨盆向相反的方向旋轉(zhuǎn)并停留數(shù)秒鐘。b.肩關(guān)節(jié)屈曲的被動(dòng)活動(dòng)方法：患者仰臥位，治療師一手握住患者肘關(guān)節(jié)上方，另一手握住腕關(guān)節(jié)處，然后慢慢把患者上肢沿矢狀面向上高舉過(guò)頭。c.肩關(guān)節(jié)外展的被動(dòng)活動(dòng)方法：患者仰臥位，治療師一手握住患者肘關(guān)節(jié)上方，另一手握住腕關(guān)節(jié)處，后慢慢把患者上肢沿額狀面向上高舉過(guò)頭。d.肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋的被動(dòng)活動(dòng)方法：患者仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展90伴肘關(guān)節(jié)屈曲，治療師一手握住患者肘關(guān)節(jié)，另一手握住腕關(guān)節(jié)處，以肘關(guān)節(jié)為軸，將上肢向內(nèi)、外方向旋轉(zhuǎn)。e.肘關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)

4、方法：患者仰臥位，上肢呈外展位，治療師一手握住患者肘關(guān)節(jié)，另一手握住腕關(guān)節(jié)處做肘關(guān)節(jié)的屈曲動(dòng)作。f.前臂和腕關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)方法：患者肘關(guān)節(jié)處于屈曲位，治療師一手握住患者肘關(guān)節(jié)上方進(jìn)行固定，另一手握住手指，然后旋轉(zhuǎn)前臂，進(jìn)行旋前和旋后的動(dòng)作。治療師一手握住患者腕關(guān)節(jié)的上方，另一手握住腕關(guān)節(jié)的下方，做腕關(guān)節(jié)屈曲和伸展動(dòng)作。g.髖關(guān)節(jié)曲的被動(dòng)活動(dòng)方法：患者仰臥位，治療師一手托患者小腿，另一手托患者足跟處，雙手將大腿沿矢狀面向上彎曲，使大腿前部盡量接近患者腹部。h.髖關(guān)節(jié)伸展的被動(dòng)活動(dòng)方法：患者仰臥位，治療師一手抓握踝關(guān)節(jié)上方，另一手從下方抓住膝關(guān)節(jié)前部，并用前臂拖住患者小腿和膝關(guān)節(jié)部位，用力向上方抬

5、，被動(dòng)伸展髖部。i.髖關(guān)節(jié)外展的被動(dòng)活動(dòng)方法：患者仰臥位，治療師一手放在膝關(guān)節(jié)下方，另一手抓握踝關(guān)節(jié)上方，將下肢沿額狀面方向移動(dòng)。j.踝節(jié)背屈的被動(dòng)活動(dòng)方法：患者仰臥位，治療師一手固定踝關(guān)節(jié)上方，另一手托患者足跟處，前臂貼住患者腳掌及外側(cè)，用力向上方拉動(dòng)。3.4.教師巡視學(xué)生的操作情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并予以糾正指導(dǎo)；每小組隨機(jī)抽取一小組的兩名同學(xué)進(jìn)行操作展示，小組間互相點(diǎn)評(píng)并且打分；5.教師總結(jié)點(diǎn)評(píng)，完成實(shí)訓(xùn)報(bào)告?！咀⒁馐马?xiàng)】（1）患者應(yīng)在舒適體位下進(jìn)行，并盡量放松，必要時(shí)脫去妨礙治療的衣物或固定物。（2）應(yīng)在無(wú)痛或輕微疼痛、患者能忍受的范圍內(nèi)進(jìn)行訓(xùn)練，避免使用暴力，以免發(fā)生組織損傷。（3）感

6、覺(jué)功能障礙者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的治療師指導(dǎo)下進(jìn)行。（4）進(jìn)行多個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練時(shí)，可按照從遠(yuǎn)端向近端的順序，逐個(gè)關(guān)節(jié)或數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)一起進(jìn)行訓(xùn)練。5）關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練中如配合藥物和理療等鎮(zhèn)痛或熱療措施，可增加療效【實(shí)訓(xùn)目的】1、2、實(shí)訓(xùn)二關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)能熟練完成關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的具體操作；熟悉關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的注意事項(xiàng)?！具m應(yīng)證】力學(xué)因素（非神經(jīng)疾患）引起的關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣，可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)降低，進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)等?！窘勺C】關(guān)節(jié)松弛或習(xí)慣性脫位，關(guān)節(jié)因外傷或疾病引起腫脹（滲出增加），關(guān)節(jié)的急性炎癥，關(guān)節(jié)部位的惡性腫瘤或結(jié)核，未愈合的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折?！局饕獌x器設(shè)備】PT床等【

7、實(shí)訓(xùn)方法和內(nèi)容】1.教師選擇一名學(xué)生做模特，示教具體的康復(fù)治療及訓(xùn)練方法，學(xué)生觀摩；（1）患者體位：應(yīng)處于舒適、放松、無(wú)痛的體位，治療肩關(guān)節(jié)多取臥位，治療肘、前臂、腕及手部關(guān)節(jié)多取坐位。（2）治療師位置：盡可能靠近接受治療的關(guān)節(jié)，便于操作；盡量暴露所治療的關(guān)節(jié)并使其放松，以達(dá)到關(guān)節(jié)最大范圍的松動(dòng)。（3）治療前評(píng)估：手法操作前，先評(píng)估擬治療關(guān)節(jié)，找出存在的問(wèn)題（疼痛、僵硬），根據(jù)問(wèn)題主次，選擇有針對(duì)性的手法（圖2）。當(dāng)疼痛和僵硬同時(shí)存在時(shí)，一般先用小級(jí)別手法（I、U級(jí)）緩解疼痛后，再用大級(jí)別手法（IIIIIIIIV級(jí)）改善活動(dòng)。AB起始端終末端圖2關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)手法分級(jí)IIII級(jí)：治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)

8、允許范圍內(nèi)的起始端，小范圍、節(jié)律性地來(lái)回推動(dòng)關(guān)節(jié)。U級(jí)：治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來(lái)回推動(dòng)關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始端和終末端。川級(jí)：治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來(lái)回推動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并能感覺(jué)到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。W級(jí)：治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，小范圍，節(jié)律性地來(lái)回推動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并能感覺(jué)到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。2.學(xué)生分組操作，8人一大組，每2名學(xué)生為一小組，一名做模特，另外一名做治療師，練習(xí)具體的康復(fù)治療及訓(xùn)練方法；（1）上肢帶關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：盂肱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)牽引：患者仰臥位，治療師使用靠近治療部位的手，拇指在前，

9、其余四指在后置于患者腋下的頂端，另一只手握住肱骨外側(cè)面。以在腋下的手用力，將肱骨向外側(cè)移動(dòng)。尾端滑動(dòng)：患者體位同上。治療師一只手置于患者腋下，提供1級(jí)的關(guān)節(jié)牽張，另一只手的拇指指蹼置于肩峰遠(yuǎn)端。上位的手將肱骨向下滑動(dòng)，或用替換手法，即治療師雙手握住患者的手臂，利用身體后傾的力量將手臂向尾端牽拉。向后滑動(dòng)：患者體位同上。治療師背向患者，站在患者的軀干與上肢之間，將其上肢靠在治療師軀干上作為支撐。以側(cè)邊手握住患者肱骨遠(yuǎn)端，上位手置于關(guān)節(jié)前緣遠(yuǎn)端，該手為作用力手。治療師移動(dòng)上肢將肱骨頭向后滑動(dòng)。向前滑動(dòng)：患者俯臥位，上肢放松，垂出床邊，由治療師大腿支撐。治療師面對(duì)治療床頭，治療師的外側(cè)手將患者手臂固

10、定于治療師的腿部，為患者的肩部提供1級(jí)牽張，另一只手尺側(cè)遠(yuǎn)置于肩峰遠(yuǎn)端，給予松動(dòng)力量。作用力方向朝向前并且稍向內(nèi)側(cè)，以免肱骨向前半脫位。（2）肘關(guān)節(jié)及前臂：肱尺關(guān)節(jié)a.關(guān)節(jié)牽引：患者仰臥位，肘關(guān)節(jié)伸出治療床邊緣，肘關(guān)節(jié)放松，手腕搭在治療師肩部。治療師雙手交叉環(huán)抱尺骨近端掌面。與骨干呈45角的力量對(duì)尺骨近端施力。b.遠(yuǎn)端滑動(dòng)：患者和治療師體位同上。治療師先以雙手環(huán)抱方式牽張關(guān)節(jié)，然后再沿著尺骨長(zhǎng)軸牽引。肱橈關(guān)節(jié)a.關(guān)節(jié)牽引：患者仰臥位或坐位，手臂放于治療床上。治療師站在患者前臂尺側(cè)。上側(cè)手固定肱骨，下側(cè)手的大魚(yú)際部及其余四指握住橈骨遠(yuǎn)端。將橈骨向遠(yuǎn)端牽拉。b.橈骨的背側(cè)或掌側(cè)滑動(dòng)：患者仰臥位或坐

11、位，肘關(guān)節(jié)伸直并旋后。治療師在患者手臂內(nèi)側(cè)面固定肱骨，外側(cè)手的手掌置于肱骨頭的掌面，手指置于橈骨頭背側(cè)。用手掌將橈骨頭向背側(cè)推，或是用手指將其向掌側(cè)推。c.關(guān)節(jié)擠壓：患者仰臥位或坐位，治療師一只手的大魚(yú)際與患者手的大魚(yú)際部相扣合，另一只手固定好患者的肱骨及尺骨近端。用手大魚(yú)際部施力，沿著橈骨長(zhǎng)軸推，同時(shí)前臂旋后。（3）髖關(guān)節(jié)：向后側(cè)滑動(dòng)：患者仰臥位，髖關(guān)節(jié)放于床尾端。屈曲健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)，并用雙手環(huán)抱健腿，以協(xié)助固定骨盆。治療側(cè)髖關(guān)節(jié)休息位。治療師站在患者患腿的內(nèi)側(cè)，以一帶套在治療師肩部及患者大腿下方，以拖住下肢重量。將遠(yuǎn)端手放在帶子及大腿末端下方，近端手放在大腿近端前面。治療師上肢伸直，膝節(jié)屈曲

12、，通過(guò)近側(cè)手給予向后的作用力。向前滑動(dòng)：患者俯臥位，髖部垂出床緣，健足踩在地面上。治療師站在患者大腿內(nèi)側(cè)，以一帶套在治療師肩部及患者大腿下方，以拖住下肢重量。治療師遠(yuǎn)端手握住小腿，近端手放在大腿近端后面。治療師上肢伸直，屈膝，通過(guò)近端的手給予向前的作用力。患者側(cè)臥位，治療師站在患者后方，以一手握住髂前上棘固定骨盆，另一只手放在大轉(zhuǎn)子后面，給予向前的推力。（4）膝關(guān)節(jié)和小腿脛股關(guān)節(jié)：a.關(guān)節(jié)牽引：患者俯臥位、仰臥位或坐位。治療師雙手抓住小腿下段，沿脛骨長(zhǎng)軸牽拉，分離關(guān)節(jié)面。b.向后滑動(dòng)：患者仰臥位。治療師將其大腿固定患者足部，雙手抓住脛骨，拇指朝前，其余四指朝后。治療師上肢伸直，將身體前傾，以拇

13、指將脛骨向后推。c.向前滑動(dòng)：患者仰臥位。治療師遠(yuǎn)端手抓住脛骨末端，近端手掌放于脛骨近端的后側(cè)面。通過(guò)放在脛骨近端的手，給予向前的推力。髕股關(guān)節(jié)：a.向遠(yuǎn)端滑動(dòng)：患者仰臥位，伸膝。治療師站在患者大腿旁，面向其足部，一只手拇指指蹼握住髕骨上緣，另一只手做加強(qiáng)作用。將髕骨向尾端滑動(dòng)，平行于股骨。b.內(nèi)-外側(cè)滑動(dòng)：患者仰臥位，伸膝。治療師雙手拇指、手指分別置于髕骨的內(nèi)外側(cè)。將髕骨向內(nèi)外側(cè)滑動(dòng)。3.教師巡視學(xué)生的操作情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并予以糾正指導(dǎo)；4、每小組隨機(jī)抽取一小組的兩名同學(xué)進(jìn)行操作展示，小組間互相點(diǎn)評(píng)并且打分；5.教師總結(jié)點(diǎn)評(píng)，完成實(shí)訓(xùn)報(bào)告?！咀⒁馐马?xiàng)】（1）治療者須具備良好的解剖學(xué)、關(guān)節(jié)

14、運(yùn)動(dòng)學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾患的病理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，掌握適應(yīng)證和基本操作手法，并與其它改善關(guān)節(jié)活動(dòng)的技術(shù)如肌肉牽拉技術(shù)以及肌力訓(xùn)練技術(shù)結(jié)合使用，才能提高整體治療效果。（2）治療中應(yīng)不斷詢問(wèn)患者的感覺(jué)，根據(jù)患者的反饋來(lái)調(diào)節(jié)手法強(qiáng)度。（3）治療后如有輕微的疼痛多為正常治療反應(yīng)，通常在46小時(shí)后應(yīng)消失;如第二天仍未消失或較前加重，提示手法強(qiáng)度太大，應(yīng)調(diào)整強(qiáng)度或暫停治療一天；如果經(jīng)35次的正規(guī)治療，癥狀仍無(wú)緩解或反而加重，應(yīng)重新評(píng)估，調(diào)整治療實(shí)訓(xùn)目的】1、2、實(shí)訓(xùn)三牽伸技術(shù)能熟練完成牽伸技術(shù)的具體操作；熟悉牽伸技術(shù)的注意事項(xiàng)?！具m應(yīng)證】因組織粘連、攣縮或疤痕導(dǎo)致軟組織失去延展性、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限、功能

15、受限或障礙；肌肉無(wú)力而對(duì)側(cè)緊繃、組織短縮；作為整體運(yùn)動(dòng)程序的一部分用于預(yù)防骨骼肌肉系統(tǒng)損傷；用于激烈運(yùn)動(dòng)前后特別是減輕運(yùn)動(dòng)后的肌肉酸痛?！窘勺C】骨性的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，新發(fā)骨折或骨折未完全愈合，急性炎癥或感染（紅腫），關(guān)節(jié)活動(dòng)或肌肉延展時(shí)有劇痛、血腫，繼發(fā)性的關(guān)節(jié)過(guò)伸/過(guò)屈，以及有利于結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、神經(jīng)肌肉控制或癱瘓等因素的短縮軟組織等【主要儀器設(shè)備】徒手、沙袋、牽伸帶、牽伸支架、滑輪等裝置。【實(shí)訓(xùn)方法和內(nèi)容】1.教師選擇一名學(xué)生做模特，示教具體的康復(fù)治療及訓(xùn)練方法，學(xué)生觀摩；牽張訓(xùn)練前的評(píng)定，明確功能障礙的情況，選擇合適的訓(xùn)練方式?；颊咛幱谑孢m體位，必要時(shí)在牽張前應(yīng)用放松技術(shù)、熱療和熱身訓(xùn)練。牽張

16、訓(xùn)練時(shí)，牽張力量應(yīng)輕柔、緩慢、持續(xù)，達(dá)到一定力量，持續(xù)一定時(shí)間，逐漸放松力量，休息片刻后再重復(fù)。每次牽張持續(xù)時(shí)間1020s，休息10s,再牽張1020s，每個(gè)關(guān)節(jié)牽張數(shù)次。關(guān)節(jié)各方向依次進(jìn)行牽張，每日2或3次;牽張中避免使用暴力或沖擊力，以免損傷組織。牽張后，可應(yīng)用冷療或冷敷，以減少牽張所致的肌肉酸痛，冷療時(shí)仍應(yīng)將關(guān)節(jié)處于牽張位。在獲得進(jìn)展的活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，可增加肌肉功能;同時(shí)加強(qiáng)肌肉之間的平衡能力訓(xùn)練。2.學(xué)生分組操作，8人一大組，每2名學(xué)生為一小組，一名做模特，另外一名做治療師，練習(xí)具體的康復(fù)治療及訓(xùn)練方法;3.教師巡視學(xué)生的操作情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并予以糾正指導(dǎo);4、每小組隨機(jī)抽

17、取一小組的兩名同學(xué)進(jìn)行操作展示，小組間互相點(diǎn)評(píng)并且打分；5.教師總結(jié)點(diǎn)評(píng)，完成實(shí)訓(xùn)報(bào)告?！咀⒁馐马?xiàng)】（1）低強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間牽伸能夠提高組織耐受性，利于維持在拉伸后的位置（2）低強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間的徒手牽伸對(duì)患者來(lái)說(shuō)較舒服，能夠達(dá)到最佳效果。（3）高強(qiáng)度、長(zhǎng)間隔的牽伸利于組織修復(fù)和肌肉酸痛的消除。（4）徒手和自我的靜態(tài)牽伸可選擇15至30秒，重復(fù)8次，每天2組（5）避免使用彈跳式牽伸，以免引致張力反彈性增高或拉傷組織。（6）利用器械的機(jī)械式牽伸，每次可維持20-30分鐘。（7）注意患者的適宜與舒適體位、治療師的體位及操作手的擺放位置。實(shí)訓(xùn)四肌力訓(xùn)練技術(shù)實(shí)訓(xùn)目的】1、能熟練完成肌力訓(xùn)練技術(shù)的具體操作；2、

18、熟悉肌力訓(xùn)練技術(shù)的注意事項(xiàng)。適應(yīng)證】1、失用性肌萎縮由制動(dòng)、運(yùn)動(dòng)減少或其他原因引起的肌肉失用性改變；2、肌源性肌姜縮肌肉病變引起的肌萎縮；3、神經(jīng)源性肌姜縮由神經(jīng)病變引起的肌肉功能障礙；4、關(guān)節(jié)源性肌無(wú)力由關(guān)節(jié)疾病或損傷引起的肌力減弱，肌肉功能障礙；5、其他由于其他原因引起的肌肉功能障礙等；6、正常人群健康人或運(yùn)動(dòng)員的肌力訓(xùn)練?！窘勺C】各種原因所致關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨折未愈合又未做內(nèi)固定、骨關(guān)節(jié)腫瘤、全身情況較差、病情不穩(wěn)定者、嚴(yán)重的心肺功能不全等。【主要儀器設(shè)備】徒手肌力訓(xùn)練時(shí)一般不需要儀器設(shè)備。器械訓(xùn)練時(shí)，有啞鈴、沙袋、實(shí)心球；彈性阻力裝置；滑輪系統(tǒng)；等張力矩臂組件，如股四頭肌訓(xùn)練器等；可變阻力

19、裝置；等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練裝置；等速肌力訓(xùn)練裝置等。通?？筛鶕?jù)患者不同肌肉功能障礙情況選用不同訓(xùn)練方法和訓(xùn)練儀器?！緦?shí)訓(xùn)方法和內(nèi)容】1.教師選擇一名學(xué)生做模特，示教具體的康復(fù)治療及訓(xùn)練方法，學(xué)生觀摩；（1）訓(xùn)練前首先評(píng)定患者的肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況，明確功能受限程度，以確定適宜的抗阻運(yùn)動(dòng)形式和運(yùn)動(dòng)量。（2）使患者處于適合訓(xùn)練的舒適體位，以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)形式向患者演示所需的運(yùn)動(dòng)，告訴患者盡最大努力但在無(wú)痛范圍內(nèi)完成訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程不要憋氣；治療師只起指導(dǎo)、監(jiān)督作用。（3）將阻力置于肢體的遠(yuǎn)端，確定阻力的方向，一般為所需運(yùn)動(dòng)的相反方向，避免替代運(yùn)動(dòng)。（4）提供的阻力應(yīng)適合患者現(xiàn)有的肌力水平，初始為次最大阻力，以后逐

20、漸增大阻力；訓(xùn)練中動(dòng)作宜平穩(wěn)，患者的最佳反應(yīng)為無(wú)痛范圍的最大用力。（5）患者如不能全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)、或訓(xùn)練中有明顯疼痛、收縮的肌肉發(fā)生震顫、發(fā)生替代運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)改變施阻的方向或降低阻力力量。6）訓(xùn)練中應(yīng)適當(dāng)提供語(yǔ)言指令，以增加訓(xùn)練效果（7）每一運(yùn)動(dòng)可重復(fù)810次，并有一定的休息，逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)。2.學(xué)生分組操作，8人一大組，每2名學(xué)生為一小組，一名做模特，另外一名做治療師，練習(xí)具體的康復(fù)治療及訓(xùn)練方法；3.教師巡視學(xué)生的操作情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并予以糾正指導(dǎo)；4.5.每小組隨機(jī)抽取一小組的兩名同學(xué)進(jìn)行操作展示，小組間互相點(diǎn)評(píng)并且打分；教師總結(jié)點(diǎn)評(píng)，完成實(shí)訓(xùn)報(bào)告?！咀⒁馐马?xiàng)】（1）注意正確的阻

21、力方向，固定相關(guān)肢體。（2）訓(xùn)練時(shí)應(yīng)避免用力憋氣，盡量選擇準(zhǔn)確適宜的阻力負(fù)荷，在無(wú)痛和輕度疼痛范圍內(nèi)進(jìn)行訓(xùn)練。（3）訓(xùn)練前使患者了解訓(xùn)練的作用和意義，調(diào)動(dòng)患者的主觀努力程度，訓(xùn)練中經(jīng)常給予語(yǔ)言鼓勵(lì)并顯示訓(xùn)練的效果，以提高患者的信心和積極性。（4）神經(jīng)系統(tǒng)疾病的早期可進(jìn)行肌力訓(xùn)練，需嚴(yán)格控制總的運(yùn)動(dòng)量；恢復(fù)期或后遺癥期，可繼續(xù)肌力訓(xùn)練，以特定肌肉肌力訓(xùn)練或閉鏈運(yùn)動(dòng)進(jìn)行。（5）嚴(yán)格掌握訓(xùn)練適應(yīng)證與禁忌證。實(shí)訓(xùn)五轉(zhuǎn)移訓(xùn)練技術(shù)1、能熟練完成轉(zhuǎn)移訓(xùn)練技術(shù)的具體操作；2、熟悉轉(zhuǎn)移訓(xùn)練技術(shù)的注意事項(xiàng)?！具m應(yīng)證】各種原因引起的步行功能減退或喪失者；禁止或限制步行者；中樞神經(jīng)疾患使獨(dú)立步行有危險(xiǎn)者；高齡老人及長(zhǎng)

22、期臥床者?！窘勺C】嚴(yán)重的臀部壓瘡或骨盆骨折未愈合者不宜選用坐式輪椅；缺乏足夠視力、判斷力和運(yùn)動(dòng)控制能力者。【主要儀器設(shè)備】PT床、輪椅、轉(zhuǎn)移滑板等?！緦?shí)訓(xùn)方法和內(nèi)容】1.教師選擇一名學(xué)生做模特，示教具體的康復(fù)治療及訓(xùn)練方法，學(xué)生觀摩；2.學(xué)生分組操作，8人一大組，每2名學(xué)生為一小組，一名做模特，另外一名做治療師，練習(xí)具體的康復(fù)治療及訓(xùn)練方法；（1）床上轉(zhuǎn)移從床的一側(cè)轉(zhuǎn)移到另一側(cè)或從仰臥位轉(zhuǎn)移到側(cè)臥位。（1）側(cè)向轉(zhuǎn)移：偏癱患者先用健腿插在患腿下方，托起患腿移向床的健側(cè)，再移動(dòng)臀部，最后依靠健側(cè)上肢將上身轉(zhuǎn)移到該側(cè)。截癱患者先坐起，然后用手將下肢移向一側(cè)，再用手撐床面，將臀部移動(dòng)到該側(cè)。（2）仰

23、臥轉(zhuǎn)向側(cè)臥：偏癱患者轉(zhuǎn)向健側(cè)有困難。訓(xùn)練時(shí)先用健腿插在患腿下方，托起患腿，再用健手握住患手，先上舉到患側(cè)，然后突然擺動(dòng)向健側(cè)，利用慣性將軀體翻向側(cè)方，同時(shí)用健腿幫助患腿完成轉(zhuǎn)移。（2）坐-站轉(zhuǎn)移從坐位轉(zhuǎn)移到站立位。偏癱患者先將腳跟移動(dòng)到膝關(guān)節(jié)重力線的后方，上身前傾，兩手交叉握緊，手臂伸直向下，然后將手臂突然上舉，利用手臂上舉的慣性和股四頭肌收縮，完成站立動(dòng)作。（3）床-輪椅轉(zhuǎn)移由床上移動(dòng)到輪椅或由輪椅移動(dòng)到床。可以采用兩種方式。斜向轉(zhuǎn)移：輪椅靠在床邊，剎住雙輪，與床的長(zhǎng)軸呈45,患者先在床上坐起，用手將癱瘓的下肢移動(dòng)到床邊，將臀部也移動(dòng)到床邊，將兩腿放下，用一手支撐輪椅不靠近床邊的扶手，另一手

24、支撐在床上，將臀部擺動(dòng)到輪椅上。如果輪椅的側(cè)板能夠移動(dòng)，對(duì)患者的轉(zhuǎn)移有很大幫助。正向轉(zhuǎn)移：上床時(shí)將輪椅正面推向床邊，剎車，用手將癱瘓的下肢逐一移到床面上，然后用手撐輪椅扶手，逐步推動(dòng)臀部和腿移動(dòng)到床上，完成轉(zhuǎn)移。下床時(shí)采用相反的方式，即將臀部移到床邊，背對(duì)輪椅，再用手撐床面逐漸移動(dòng)向輪椅。3.教師巡視學(xué)生的操作情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并予以糾正指導(dǎo)；4、每小組隨機(jī)抽取一小組的兩名同學(xué)進(jìn)行操作展示，小組間互相點(diǎn)評(píng)并且打分；5.教師總結(jié)點(diǎn)評(píng)，完成實(shí)訓(xùn)報(bào)告?！咀⒁馐马?xiàng)】（1）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練從患者生命體征穩(wěn)定后開(kāi)始；（2）轉(zhuǎn)移過(guò)程注意安全，治療師要嚴(yán)密監(jiān)視；（3）選擇輪椅時(shí)需注意安全因素，如車軸的位置、腳輪的位

25、置和直徑、座位的位置和高度、載物的放置位置以及大車輪和地面接觸點(diǎn)的間距寬度等；（4）測(cè)量用坐椅的椅面不可太軟。實(shí)訓(xùn)六平衡功能訓(xùn)練技術(shù)1、能熟練完成平衡功能訓(xùn)練技術(shù)的具體操作；2、熟悉平衡功能訓(xùn)練技術(shù)的注意事項(xiàng)?！具m應(yīng)證】中樞性癱瘓（如腦損傷或病變、脊髓損傷或病變）或其他神經(jīng)疾患（如外周神經(jīng)損傷或病變）所致感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能受損或前庭器官病變引起的平衡功能障礙；下肢骨折、軟組織損傷或手術(shù)后有平衡功能障礙的患者等?！窘勺C】嚴(yán)重認(rèn)知損害不能理解訓(xùn)練目的和技能者；骨折、關(guān)節(jié)脫位未愈者；嚴(yán)重疼痛或肌力、肌張力異常而不能維持特定級(jí)別平衡者?！局饕獌x器設(shè)備】體操墊、治療球、泡沫筒、坐椅、治療臺(tái)、平行杠、平衡板

26、、體重秤，鏡子、滑板、踩踏板?！緦?shí)訓(xùn)方法和內(nèi)容】1.教師選擇一名學(xué)生做模特，示教具體的康復(fù)治療及訓(xùn)練方法，學(xué)生觀摩；（1）訓(xùn)練順序：從穩(wěn)定支持面至不穩(wěn)定支持面；由最穩(wěn)定體位逐步進(jìn)展到最不穩(wěn)定體位；從靜態(tài)平衡進(jìn)展到動(dòng)態(tài)平衡；從簡(jiǎn)單動(dòng)作到復(fù)雜動(dòng)作。（2）訓(xùn)練強(qiáng)度：由于未應(yīng)用更多的外在阻力和負(fù)荷，因此，總的來(lái)說(shuō)，對(duì)此無(wú)特殊要求。（3）訓(xùn)練時(shí)間：通常由患者的疲勞程度所決定。若患者不能保持開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)的平衡水平則停止訓(xùn)練。（4）訓(xùn)練頻度：原則上訓(xùn)練頻度越高則效果越佳。訓(xùn)練頻度應(yīng)盡可能達(dá)到平衡反應(yīng)可成為習(xí)慣性動(dòng)作時(shí)為止。2.學(xué)生分組操作，8人一大組，每2名學(xué)生為一小組，一名做模特，另外一名做治療師，練習(xí)具體

27、的康復(fù)治療及訓(xùn)練方法；（1）坐位平衡訓(xùn)練：1）I級(jí)平衡：在無(wú)外力和身體移動(dòng)的前提下保持坐姿穩(wěn)定；2）II級(jí)平衡：患者獨(dú)立完成身體重心轉(zhuǎn)移，軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，并保持坐位平衡；3）III級(jí)平衡：患者抵抗外力保持身體平衡，如患者雙手胸前抱肘，治療者從不同方向推患者以誘發(fā)頭部及軀干向正中線的調(diào)正反應(yīng)。（2）立位平衡訓(xùn)練：1）I級(jí)平衡：在無(wú)外力和身體移動(dòng)的前提下保持站立穩(wěn)定，開(kāi)始時(shí)兩足分開(kāi)站立，逐步縮小兩足間距，以減小支撐面，增加難度；2）II級(jí)平衡：患者在站立姿勢(shì)下獨(dú)立完成身體重心轉(zhuǎn)移，軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，并保持平衡。開(kāi)始時(shí)治療師雙手固定患者髖部協(xié)助完成重心轉(zhuǎn)移和軀體

28、活動(dòng)，逐步過(guò)渡到患者獨(dú)立完成動(dòng)作；3）III級(jí)平衡：在站立姿勢(shì)下抵抗外力并保持身體平衡。患者可以借助于平衡板或在站立位完成作業(yè)訓(xùn)練等。（3）平衡板訓(xùn)練：治療師與患者均立于平衡板上，治療師雙足緩慢地?fù)u動(dòng)平衡板，雙手調(diào)整患者的立位姿勢(shì)，誘發(fā)患者頭部及軀干向中線的調(diào)正反應(yīng)以及一側(cè)上肢外展的調(diào)正反應(yīng)。（4）球、棒或滾桶訓(xùn)練：治療師與患者面對(duì)面站立抓握體操棒，患者先用健側(cè)下肢支撐體重，患足置于球或滾筒上，治療師用腳將球或滾筒前后滾動(dòng)，患者下肢隨著滾動(dòng)完成下肢的屈伸運(yùn)動(dòng)；隨后患側(cè)下肢站立，健足踏于球上完成類似動(dòng)作。（5）硬地板-軟墊訓(xùn)練：患者先站立于硬地板上，逐漸過(guò)渡到薄地毯、薄枕頭或沙發(fā)墊上站立。（6）

29、平衡訓(xùn)練儀訓(xùn)練：患者站在平衡儀平臺(tái)上，按平衡儀屏幕上各種圖形要求完成重心的調(diào)整。圖形的設(shè)計(jì)可根據(jù)患者的年齡、平衡水平，采用數(shù)字、圖案、彩色圖標(biāo)等。3.教師巡視學(xué)生的操作情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并予以糾正指導(dǎo)；4、每小組隨機(jī)抽取一小組的兩名同學(xué)進(jìn)行操作展示，小組間互相點(diǎn)評(píng)并且打分；5.教師總結(jié)點(diǎn)評(píng)，完成實(shí)訓(xùn)報(bào)告。【注意事項(xiàng)】（1）訓(xùn)練順序：由易到難。支撐面從穩(wěn)定到不穩(wěn)定，逐步縮減支撐面積；訓(xùn)練體位從臥位、坐位到立位，逐漸提高重心；動(dòng)作從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，在保持穩(wěn)定性的前提下逐步增加頭頸和軀干運(yùn)動(dòng)；從睜眼訓(xùn)練過(guò)渡到閉眼訓(xùn)練。（2）訓(xùn)練強(qiáng)度：由低到高。訓(xùn)練時(shí)間開(kāi)始較短，逐漸延長(zhǎng)，并根據(jù)患者的疲勞程度調(diào)節(jié)。訓(xùn)練

30、頻度由少到多。（3）從靜態(tài)平衡訓(xùn)練到動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：從靜態(tài)平衡（I級(jí)平衡）開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡（II級(jí)平衡）、他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡（III級(jí)平衡）。（4）平衡訓(xùn)練前，患者先學(xué)會(huì)放松，減少緊張或恐懼心理。（5）加強(qiáng)安全措施，患者穿軟底、平跟、合腳的鞋。（6）若訓(xùn)練中發(fā)生頭暈、頭痛或惡心癥狀時(shí)，應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)量或暫停訓(xùn)練。實(shí)訓(xùn)七協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練技術(shù)1、能熟練完成協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練技術(shù)的具體操作；2、熟悉協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練技術(shù)的注意事項(xiàng)?！具m應(yīng)證】深感覺(jué)障礙如小腦性、前庭迷路性和大腦性運(yùn)動(dòng)失調(diào)、震顫性麻痹；因不隨意運(yùn)動(dòng)所致的一系列協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙者?！窘勺C】嚴(yán)重認(rèn)知損害不能理解訓(xùn)練目的和技能者；骨折、脫位未愈者；嚴(yán)重疼痛或

31、肌力、肌張力異常者?！局饕獌x器設(shè)備】PT床等【實(shí)訓(xùn)方法和內(nèi)容】1.教師選擇一名學(xué)生做模特，示教具體的康復(fù)治療及訓(xùn)練方法，學(xué)生觀摩；（1）臥位開(kāi)始：患者均應(yīng)從臥位訓(xùn)練開(kāi)始，待熟練后再在坐位、站立位、步行中進(jìn)行訓(xùn)練。（2）簡(jiǎn)單動(dòng)作開(kāi)始：從簡(jiǎn)單的單側(cè)動(dòng)作開(kāi)始，逐步過(guò)渡到比較復(fù)雜的動(dòng)作；最初幾天的簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)為上肢、下肢和頭部單一軸心方向的運(yùn)動(dòng)，然后逐漸過(guò)渡到多軸心方向；復(fù)雜的動(dòng)作包括：雙側(cè)上肢（或下肢）同時(shí)動(dòng)作、上下肢同時(shí)動(dòng)作、上下肢交替動(dòng)作、兩側(cè)肢體做互不相關(guān)的動(dòng)作等。（3）大動(dòng)作開(kāi)始：先做容易完成的大范圍、快速的動(dòng)作，熟練后再做小范圍、緩慢動(dòng)作的訓(xùn)練。上肢和手的協(xié)調(diào)訓(xùn)練應(yīng)從動(dòng)作的正確性、反應(yīng)速度快慢

32、、動(dòng)作節(jié)律性等方面進(jìn)行；下肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練主要采用下肢各方向的運(yùn)動(dòng)和各種正確的行走步態(tài)訓(xùn)練。（4）睜眼練習(xí)開(kāi)始：先睜眼練習(xí)后閉眼訓(xùn)練。兩側(cè)程度不等時(shí)先從輕側(cè)開(kāi)始。2.學(xué)生分組操作，8人一大組，每2名學(xué)生為一小組，一名做模特，另外一名做治療師，練習(xí)具體的康復(fù)治療及訓(xùn)練方法；弗倫克爾訓(xùn)練法（1）仰臥位）屈伸一側(cè)下肢：令其由屈膝位開(kāi)始，足跟在治療臺(tái)上滑動(dòng)，直至下肢伸直。）屈膝位外展內(nèi)收髖關(guān)節(jié)：屈膝，足跟放在治療臺(tái)上不動(dòng)。）伸膝位外展內(nèi)收髖關(guān)節(jié)：髖、膝關(guān)節(jié)伸展，令其下肢在治療臺(tái)上滑動(dòng)。）屈伸髖、膝關(guān)節(jié)：足跟從治療臺(tái)上抬起）足跟放在對(duì)側(cè)膝部，沿脛骨向足部滑動(dòng)。）兩下肢同時(shí)屈伸：令足跟在治療臺(tái)上滑動(dòng)。）兩下肢交

33、替屈伸：令足跟在治療臺(tái)上滑動(dòng)。）一側(cè)下肢屈伸，另一例下肢外展，內(nèi)收（2）坐位）讓患者者用足接近PT的手：每次變動(dòng)手的位置。）下肢抬起，再踏在預(yù)先劃好的腳印上。）一動(dòng)不動(dòng)地靜坐數(shù)分鐘（靜止）兩膝并攏，交替站立，坐下（3）立位讓患者在一直線上前后移動(dòng)其足。沿彎曲的線步行。在2條平行線間沿平行線步行。盡量準(zhǔn)確地踏著預(yù)先劃好的腳印步行3.教師巡視學(xué)生的操作情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并予以糾正指導(dǎo)；4.每小組隨機(jī)抽取一小組的兩名同學(xué)進(jìn)行操作展示，小組間互相點(diǎn)評(píng)并且打分；5.教師總結(jié)點(diǎn)評(píng)，完成實(shí)訓(xùn)報(bào)告。【注意事項(xiàng)】給予足夠時(shí)間休息，練習(xí)時(shí)間與休息時(shí)間相等。所有訓(xùn)練要在可動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行，并注意保護(hù)。實(shí)訓(xùn)八牽引技術(shù)1

34、、能熟練完成頸椎及腰椎牽引技術(shù)的具體操作；2、熟悉牽引技術(shù)的注意事項(xiàng)。【適應(yīng)證】脊柱牽引適用于椎間盤(pán)突出、脊柱小關(guān)節(jié)紊亂、頸背痛、腰背痛及腰腿痛等；四肢牽引適用于四肢關(guān)節(jié)攣縮、四肢關(guān)節(jié)骨折且不能或不適宜手術(shù)復(fù)位的患者?！窘勺C】年邁體弱、全身狀態(tài)不佳者，心肺功能差及精神不正常者，有脊髓受壓癥狀的頸椎病，頸椎骨折脫位者，重度腰椎間盤(pán)突出（破裂型）、腰脊柱結(jié)核和腫瘤、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核、馬尾腫瘤、嚴(yán)重椎管狹窄癥、急性化膿性脊柱炎、重度骨質(zhì)疏松癥、孕婦、腰脊柱畸形、較嚴(yán)重的高血壓、心臟病及有出血傾向的患者。另外，對(duì)于后縱韌帶骨化和突出椎間盤(pán)的骨化以及髓核摘除術(shù)后的患者都應(yīng)慎用?！局饕獌x器設(shè)備】頸椎牽引椅、

35、簡(jiǎn)易牽引帶和牽引支架；腰椎牽引床（手搖式、電動(dòng)式、三維快速式），牽引架，徒手時(shí)必要的綁帶等?！緦?shí)訓(xùn)方法和內(nèi)容】1.教師選擇一名學(xué)生做模特，示教具體的康復(fù)治療及訓(xùn)練方法，學(xué)生觀摩；（1）頸椎牽引：一般采用坐位牽引，仰臥位牽引適合寰樞椎半脫位或頸椎骨折的患者。體位：一般采用坐位牽引，牽引帶分別托住下頜和后枕部。角度：根據(jù)頸椎病變部位及頸椎曲度選擇，可以采取中立位、前屈位或后伸位，其中中立位和前屈位比較常用。使用時(shí)應(yīng)根據(jù)頸椎病的類型（神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型）及其病變的節(jié)段決定牽引的前屈角度。上位頸椎疾患采用中立位，下位頸椎疾患多采用前屈位牽引，角度1030,椎動(dòng)脈型和較輕的脊髓型頸椎病采用中立位牽引。時(shí)

36、間：頸椎牽引的時(shí)間以1530分鐘為宜，時(shí)間太短達(dá)不到牽引的力學(xué)效果，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)容易產(chǎn)生頭痛、頭麻、下頜關(guān)節(jié)疼痛、心悸、胸悶、惡心等不良反應(yīng)。一般牽引重量愈大，牽引時(shí)間應(yīng)愈短。帶有間歇牽引的牽引設(shè)備，牽引時(shí)間可稍長(zhǎng)些，一般不超過(guò)40分鐘。治療每日12次，1014次為1個(gè)療程。重量：一般以體重的810%開(kāi)始牽引。根據(jù)患者體質(zhì)及頸部肌肉發(fā)達(dá)情況逐步增加牽引重量，通常每35天增加1kg。如癥狀有改善，可維持此重量，如果沒(méi)有改善，可適當(dāng)增加，最大可達(dá)1012kg。（2）腰椎牽引：體位：仰臥位/俯臥位/側(cè)臥位牽引重量：初始重量一般25%體重，W50%體重，起效后再逐漸增加，通常每3-5天增加2-4kg，增加

37、至體重的100%常用的牽引力量為20-60Kg.牽引時(shí)間：每次20-30min，每日1次，10-14次為1個(gè)療程，持續(xù)4-6周牽引方式：持續(xù)牽引/間歇牽引（3:1或4:1）2.學(xué)生分組操作，8人一大組，每2名學(xué)生為一小組，一名做模特，另外一名做治療師，練習(xí)具體的康復(fù)治療及訓(xùn)練方法；（1）頸椎牽引步驟：明確牽引首次重量根據(jù)處方選擇患者舒適、放松的體位，如坐位、仰臥位等根據(jù)處方確定患者頸部屈曲角度牽引帶加襯，使患者更為舒適，且使?fàn)恳α孔饔糜诨颊吆笳韰^(qū)（枕部）而非下頜部將牽引帶掛于牽引鉤上設(shè)定控制參數(shù)，包括牽引力量、牽引時(shí)間、牽引方式、間歇牽引時(shí)的牽引和間歇的時(shí)間及其比例治療調(diào)整：每次牽引后，可根

38、據(jù)患者牽引后的癥狀、體征的改變，相應(yīng)調(diào)整牽引體位、角度、力量和時(shí)間牽引繩完全放松、所有參數(shù)回零后關(guān)機(jī)；卸下?tīng)恳龓В颊咝菹?shù)分鐘再起身離開(kāi)；詢問(wèn)患者牽引效果及可能的不適，記錄本次牽引參數(shù)，以作為下次治療的依據(jù)（2）腰椎牽引步驟：根據(jù)處方確定選擇患者牽引體位，并使患者體位處于正確的牽拉力學(xué)列線上患者牽引時(shí)，雙下肢應(yīng)采取屈曲位，或雙腿放到一個(gè)楔形墊上。這樣腰大肌處于放松狀態(tài)，椎間隙容易被拉寬，以改善椎間盤(pán)或神經(jīng)根的位置。固定牽引帶，骨盆牽引帶的上緣應(yīng)恰好處于髂前上棘，反向牽引帶固定于胸廓（或雙側(cè)腋下），分別將牽引帶系于牽引弓和牽引床頭3.設(shè)定參數(shù)：包括牽引力量、牽引時(shí)間、間歇牽引時(shí)的牽引間歇時(shí)間及

39、斷續(xù)比例治療調(diào)整：每次牽引后，可根據(jù)患者牽引后的癥狀、體征的改變，相應(yīng)調(diào)整牽引力量、時(shí)間，一般用漸增力量，根據(jù)牽引力的大小相應(yīng)調(diào)整時(shí)間，牽引力大則時(shí)間要短牽引繩完全放松，控制參數(shù)回零后關(guān)機(jī)；患者靜臥片刻后，再起身離開(kāi)；記錄本次牽引的參數(shù)，作為下次治療的依據(jù)。教師巡視學(xué)生的操作情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并予以糾正指導(dǎo)；4、每小組隨機(jī)抽取一小組的兩名同學(xué)進(jìn)行操作展示，小組間互相點(diǎn)評(píng)并且打分；5.教師總結(jié)點(diǎn)評(píng)，完成實(shí)訓(xùn)報(bào)告?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)頸椎牽引中應(yīng)根據(jù)患者的反應(yīng)及時(shí)調(diào)整體位、重量及時(shí)間，開(kāi)始時(shí)可以是小重量、短時(shí)間，逐漸增加重量和延長(zhǎng)時(shí)間。(2)頸椎坐位牽引結(jié)束時(shí)，緩慢解除牽引力后取下?tīng)恳龓В颊哽o坐

40、片刻后，再站起離開(kāi)。(3)如果頸椎牽引中患者出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗或癥狀加重，應(yīng)即刻中止?fàn)恳?，并進(jìn)行相應(yīng)處理。(4)腰椎牽引除了掌握好適應(yīng)證與禁忌證外，還要注意與其他治療方法相結(jié)合，如藥物、肌力訓(xùn)練，維持正確姿勢(shì)等才能維持牽引效果，取得最佳療效。(5)腰椎慢速牽引中，如果經(jīng)過(guò)23次牽引，癥狀沒(méi)有改善或反而加重，應(yīng)停止?fàn)恳委?，重新評(píng)定患者或改換其他的治療方法。(6)腰椎慢速牽引結(jié)束后，松開(kāi)骨盆帶時(shí)不宜太快，以免腹部壓力突然降低引起患者不適；松開(kāi)骨盆帶后，應(yīng)讓患者仰臥休息數(shù)分鐘后，再站起來(lái)。(7)腰圍固定可增加腰椎的穩(wěn)定性，牽引后使用腰圍固定，在一定程度上限制腰椎的活動(dòng)度，有利于病情的好轉(zhuǎn)，但不

41、宜超過(guò)20天，以免造成腰部廢用性肌萎縮，引起腰椎不穩(wěn)。(8)恢復(fù)期的患者每天可進(jìn)行正確的腰部肌肉訓(xùn)練，增加腰部肌力，加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性。實(shí)訓(xùn)九步行功能訓(xùn)練技術(shù)實(shí)訓(xùn)目的】1、能熟練完成步行功能訓(xùn)練技術(shù)的具體操作；2、熟悉步行功能訓(xùn)練技術(shù)的注意事項(xiàng)?！具m應(yīng)證】中樞性癱瘓者，如腦外傷或腦卒中引起的偏癱、截癱、小腦疾患、腦癱等；運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)病損影響行走的患者，如截肢后安裝假肢、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后等?！窘勺C】站立平衡功能障礙；下肢骨折未愈合；各種原因所致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)。【主要儀器設(shè)備】肌力增強(qiáng)訓(xùn)練裝置、平行杠、起立床、手杖、拐杖等【實(shí)訓(xùn)方法和內(nèi)容】1.教師選擇一名學(xué)生做模特，示教具體的康復(fù)治療及訓(xùn)練方法，學(xué)生觀摩；

42、2.學(xué)生分組操作，8人一大組，每2名學(xué)生為一小組，一名做模特，另外一名做治療師，練習(xí)具體的康復(fù)治療及訓(xùn)練方法；（1）步行前訓(xùn)練肌力增強(qiáng)訓(xùn)練：針對(duì)需要借助于助行器或拐杖行走的患者，重點(diǎn)發(fā)展上肢肌力；期望完成獨(dú)立行走者重點(diǎn)練習(xí)下肢肌力；上、下肢截肢者需進(jìn)行殘端肌群和腹部肌力訓(xùn)練；訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)量和方式參照“肌力訓(xùn)練”部分的內(nèi)容。起立床訓(xùn)練：針對(duì)長(zhǎng)期臥床或脊髓損傷患者，為預(yù)防體位性低血壓，利用起立床逐步調(diào)整到直立狀態(tài)。當(dāng)患者能夠耐受身體直立時(shí)，可以考慮開(kāi)始站立或行走練習(xí)。平行杠內(nèi)訓(xùn)練，手杖、拐杖站立訓(xùn)練：根據(jù)患者的情況，利用平行杠、手杖、拐杖進(jìn)行站立、重心轉(zhuǎn)移、單足支撐、原地踏步或跨步練習(xí)等，為步行練習(xí)

43、做準(zhǔn)備。（2）步行中訓(xùn)練平行杠、助行器步行訓(xùn)練：用于初期的步行訓(xùn)練，適用于下肢無(wú)力但無(wú)癱瘓、一側(cè)偏癱或截肢患者；對(duì)于行動(dòng)遲緩的老年人或有平衡問(wèn)題的患者，助行器可作為長(zhǎng)期步行輔助具。具體操作方法：可在平行杠內(nèi)完成系列步行訓(xùn)練；持助行器行走的方法為：用雙手分別握住助行器兩側(cè)的扶手，提起助行器使之向前移動(dòng)20-30cm后，邁出患側(cè)下肢，再移動(dòng)健側(cè)下肢跟進(jìn)，如此反復(fù)前進(jìn)。雙拐步行訓(xùn)練，包括：A.交替拖地步：將左拐向前方伸出，再伸右拐，雙足同時(shí)拖地向前移動(dòng)至拐腳附近。B.同時(shí)拖地步：雙拐同時(shí)向前方伸出，兩腳拖地移動(dòng)至拐腳附近C.擺至步：雙拐同時(shí)向前方伸出，患者身體重心前移，利用上肢支撐力使雙足離地，下肢

44、同時(shí)擺動(dòng)，雙足在拐腳附近著地。此種步行方式適用于雙下肢完全癱瘓而無(wú)法交替移動(dòng)的患者。移動(dòng)速度較快，可減少腰部及髖部用力。D.擺過(guò)步：雙側(cè)拐同時(shí)向前方伸出，患者支撐把手，使身體重心前移，利用上肢支撐力使雙足離地，下肢向前擺動(dòng)，雙足在拐杖著地點(diǎn)前方的位置著地。訓(xùn)練時(shí)注意防止膝關(guān)節(jié)屈曲，軀干前屈而跌倒。適用于雙下肢完全癱瘓，上肢肌力強(qiáng)壯的患者。是拄拐步行中最快速的移動(dòng)方式。E.四點(diǎn)步：步行時(shí)每次僅移動(dòng)一個(gè)點(diǎn)，一直保持四個(gè)點(diǎn)在地面，即左拐一右足一右拐一左足，如此反復(fù)進(jìn)行。適用于骨盆上提肌肌力較好的雙下肢運(yùn)動(dòng)障礙者以及老人或下肢無(wú)力者。是一種穩(wěn)定性好、安全而緩慢的步行方式。F.兩點(diǎn)步行：一側(cè)拐杖與對(duì)側(cè)足

45、同時(shí)伸出為第一著地點(diǎn)，然后另一側(cè)拐杖與相對(duì)的另一側(cè)足再向前伸出作為第二著地點(diǎn)。此步行方式適用于一側(cè)下肢疼痛需要借助拐杖減輕其負(fù)重，以減少疼痛的刺激；或是在掌握四點(diǎn)步行后練習(xí)。與正常步態(tài)基本接近、步行速度較快。G.三點(diǎn)步行：患側(cè)下肢和雙拐同時(shí)伸出，雙拐先著地，健側(cè)待三個(gè)點(diǎn)支撐后再向前邁出。適用于一側(cè)下肢功能正常，能夠負(fù)重，另一側(cè)不能負(fù)重的患者，如一側(cè)下肢骨折，小兒麻痹后一側(cè)下肢麻痹等患者。是一種快速移動(dòng)、穩(wěn)定性良好的步態(tài)。手杖步行訓(xùn)練，包括：A.手杖三點(diǎn)步行：患者使用手杖時(shí)先伸出手杖，再邁患側(cè)足，最后邁健側(cè)足。適用于下肢運(yùn)動(dòng)障礙的患者，大部分偏癱患者習(xí)慣采用此步態(tài)。根據(jù)患者的基本情況，練習(xí)時(shí)按健

46、側(cè)足邁步的大小，又可分為后型，并列型和前型三種。B.手杖二點(diǎn)步行：手杖和患足同時(shí)伸出并支撐體重，再邁出健足。手杖與患足為一點(diǎn)，健側(cè)足為一點(diǎn)，交替支撐體重。此種步行速度快。3.教師巡視學(xué)生的操作情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并予以糾正指導(dǎo)；4、每小組隨機(jī)抽取一小組的兩名同學(xué)進(jìn)行操作展示，小組間互相點(diǎn)評(píng)并且打分；5.教師總結(jié)點(diǎn)評(píng)，完成實(shí)訓(xùn)報(bào)告。【注意事項(xiàng)】（1）步行訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意患者的血壓變化。（2）行走訓(xùn)練時(shí)，要提供安全、無(wú)障礙的環(huán)境；衣著長(zhǎng)度不可及地，以防絆倒；穿著合適的鞋及襪，鞋帶須系牢，不宜赤足練習(xí)行走，嚴(yán)防摔倒。（3）選擇適當(dāng)?shù)男凶咻o助具和行走步態(tài)，選擇高度和長(zhǎng)度適合的助行架、拐杖或手杖。（4）如使

47、用拐杖，要避免腋下直接受壓，以防臂叢神經(jīng)損傷實(shí)訓(xùn)十Bobath技術(shù)【實(shí)訓(xùn)目的】1、熟練完成Bobath技術(shù)的具體操作；2、熟悉Bobath技術(shù)技術(shù)的注意事項(xiàng)?！具m應(yīng)證】中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷如兒童腦癱、腦外傷、腦卒中等引起的運(yùn)動(dòng)障礙?！窘勺C】意識(shí)和認(rèn)知障礙、嚴(yán)重情感障礙、生命體征不穩(wěn)定等。【主要儀器設(shè)備】治療床、Bobath球等【實(shí)訓(xùn)方法和內(nèi)容】1.教師選擇一名學(xué)生做模特，示教具體的康復(fù)治療及訓(xùn)練方法，學(xué)生觀摩；Bobath技術(shù)主要包括：控制關(guān)鍵點(diǎn)、反射性抑制模式、促進(jìn)姿勢(shì)反射、感覺(jué)刺激、姿勢(shì)控制和以任務(wù)為導(dǎo)向的運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練等。（1）控制關(guān)鍵點(diǎn)：1）中央關(guān)鍵點(diǎn)：病人可取坐位或站立位。治療者面對(duì)病人

48、或站在病人背后，一手放在胸骨中下端，一手放在背部相應(yīng)水平。操作時(shí)，讓病人身體放松，放在胸骨上的手向后推，放在背部的手向前推，兩手一推一松，病人相應(yīng)地塌胸、挺胸，重復(fù)數(shù)次，即可降低肌張力。2）遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)點(diǎn)：對(duì)手部肌肉痙攣，可以通過(guò)控制拇指的關(guān)鍵點(diǎn)。治療者一手握住患手拇指，使其伸直，外展，一手握住其余四指，持續(xù)片刻。（2）反射性抑制模式：1）上肢及手的抗痙攣模式：對(duì)抗上肢內(nèi)收、內(nèi)旋、屈肘、腕掌屈；被動(dòng)外展、外旋上肢、伸肘、使前臂旋后、伸腕和張開(kāi)各手指；2）下肢的抗痙攣模式：對(duì)抗下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、伸膝、踝跖屈；屈髖、外展和外旋髖、屈膝、背屈踝；3）軀干的抗痙攣模式：讓患者側(cè)臥，治療師一手扶患者肩后的上方

49、，一手抵住患者髖前的上方，一手拉肩，一手推髖，使肩和髖向相反方向運(yùn)動(dòng)，軀干也隨之旋轉(zhuǎn)；4）全身抗痙攣模式：讓患者采取臥位、膝屈向胸、雙手環(huán)抱于脛前部、屈頸向膝，治療師在側(cè)方一手扶其背，一手扶其膝，使抱成一團(tuán)的患者作前后的滾動(dòng)。（3）促進(jìn)姿勢(shì)反射：1）促進(jìn)調(diào)正反應(yīng)：治療師利用頭部與軀干間的位置變化促進(jìn)軀干轉(zhuǎn)動(dòng)。仰臥位時(shí)，將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，誘發(fā)出胸、腰、下肢轉(zhuǎn)動(dòng)，訓(xùn)練翻身活動(dòng)；治療師利用軀干位置傾斜，促進(jìn)頭部直立；坐位時(shí)，治療師向左、右傾斜患者軀干以訓(xùn)練頭部控制，治療師利用上半身或下半身扭動(dòng)時(shí)，另一半隨之轉(zhuǎn)動(dòng)成一直線，促進(jìn)翻身活動(dòng)；患者仰臥，治療師將患者的肩胛帶或骨盆扭轉(zhuǎn)，帶動(dòng)軀干轉(zhuǎn)動(dòng)，訓(xùn)練翻身

50、活動(dòng)。2）上肢保護(hù)性伸展反應(yīng)：治療師通過(guò)突然向前方、側(cè)位推動(dòng)患者，還可在坐位或俯臥下讓患側(cè)上肢支持體重，以誘發(fā)和促進(jìn)上肢保護(hù)性地伸展和身體平衡能力。3）促進(jìn)平衡反應(yīng)：治療師從前方、后方、側(cè)方或?qū)蔷€方向突然推拉患者，還可配合使用大球、滾筒、平衡板等輔助訓(xùn)練器具進(jìn)行，使之保持身體平衡，不致跌倒，訓(xùn)練維持平衡的能力。（4）感覺(jué)刺激：1）加壓或負(fù)重：治療師通過(guò)對(duì)關(guān)節(jié)施加壓力或支持體重來(lái)增加姿勢(shì)性張力與減少不自主運(yùn)動(dòng)。2）放置及保持：定位置放訓(xùn)練：治療師將患側(cè)肢體按訓(xùn)練要求放在一定的位置上，當(dāng)肢體能控制后，囑患者由此位置向上和向下活動(dòng)，再返回原位；保持訓(xùn)練：指肢體在無(wú)幫助情況下，停留在某一位置并保持一

51、段時(shí)間的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。3）輕推技巧：壓迫性輕推：治療師通過(guò)擠壓關(guān)節(jié)的手法操作，用來(lái)增加肌張力；抑制性輕推：治療師誘發(fā)由于拮抗肌痙攣產(chǎn)生交互抑制的肌肉無(wú)力的收縮；交替性輕推：治療師用方向相反的手法輕推患者，如從前向后與從后向前，從左向右與由右向左輕推患者，以引出平衡反應(yīng)。（5）姿勢(shì)控制和以任務(wù)為導(dǎo)向的運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練：治療師首先對(duì)患者進(jìn)行核心控制（指對(duì)腰、軀干及骨盆）的穩(wěn)定性訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上再訓(xùn)練肢體選擇性的運(yùn)動(dòng)控制練習(xí)，并將所練習(xí)的運(yùn)動(dòng)模式與日常生活活動(dòng)相結(jié)合，反復(fù)練習(xí)。2.學(xué)生分組操作，8人一大組，每2名學(xué)生為一小組，一名做模特，另外一名做治療師，練習(xí)具體的康復(fù)治療及訓(xùn)練方法；3.教師巡視學(xué)生的

52、操作情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并予以糾正指導(dǎo)；4、每小組隨機(jī)抽取一小組的兩名同學(xué)進(jìn)行操作展示，小組間互相點(diǎn)評(píng)并且打分；5.教師總結(jié)點(diǎn)評(píng)，完成實(shí)訓(xùn)報(bào)告。【注意事項(xiàng)】（1）鼓勵(lì)患者及家屬，給予必要的解釋和心理支持，獲得患者的積極配合。（2）熟練掌握神經(jīng)解剖及神經(jīng)生理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。（3）關(guān)鍵點(diǎn)的手法操作動(dòng)作應(yīng)緩慢。（4）治療兒童時(shí)應(yīng)遵循運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律。實(shí)訓(xùn)十一Brunnstrom技術(shù)實(shí)訓(xùn)目的】1、能熟練完成Brunnstrom技術(shù)的具體操作；2、熟悉Brunnstrom技術(shù)的注意事項(xiàng)?！具m應(yīng)證】中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能障礙，如腦外傷、腦卒中、兒童腦癱等及運(yùn)動(dòng)控制障礙疾患?！窘勺C】意識(shí)和認(rèn)知障礙、嚴(yán)

53、重情感障礙、生命體征不穩(wěn)定等?！局饕獌x器設(shè)備】治療床、平行杠等【實(shí)訓(xùn)方法和內(nèi)容】1.師選擇一名學(xué)生做模特，示教具體的康復(fù)治療及訓(xùn)練方法，學(xué)生觀摩；Brunnstrom技術(shù)主要包括：體位擺放及床上訓(xùn)練，坐位訓(xùn)練，引導(dǎo)聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)，引導(dǎo)分離運(yùn)動(dòng)，行走訓(xùn)練，日常生活練習(xí)。（1）體位擺放和床上訓(xùn)練：1）床上臥位：仰臥位、側(cè)臥位良姿位的擺放技術(shù)；2）床上訓(xùn)練：翻身訓(xùn)練：通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)患者的頭（利用緊張性腰反射、非對(duì)稱性緊張性頸反射）幫助完成翻身活動(dòng)；從床坐起訓(xùn)練：通過(guò)讓患者頭轉(zhuǎn)至患側(cè)（利用非對(duì)稱性緊張性頸反射）和刺激足背屈?。ɡ霉餐\(yùn)動(dòng)）協(xié)助完成從床坐起活動(dòng)。（2）坐位訓(xùn)練：1）坐位平衡：重點(diǎn)對(duì)健側(cè)、

54、患側(cè)軀干肌的控制力進(jìn)行訓(xùn)練，以提高軀干平衡反應(yīng)，改善坐位平衡；2）誘發(fā)平衡反應(yīng)：治療師用手向前、后、左、右推動(dòng)患者，破壞其平衡狀態(tài)后使患者重新調(diào)整重心維持平衡；3）前方傾斜及軀干前傾：在治療師或患者利用健側(cè)幫助下，使軀干前傾和向前方傾斜來(lái)誘導(dǎo)軀干平衡能力；4）軀干旋轉(zhuǎn)：治療師站在患者身后，雙手分別放在患者兩側(cè)肩峰上，囑患者目視前方，肩向左側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)，頭向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，左右交替，動(dòng)作應(yīng)緩慢。利用軀干-頸-上肢模式，交替產(chǎn)生肩部屈肌、伸肌的共同運(yùn)動(dòng)、緊張性頸反射、緊張性腰反射誘發(fā)及促進(jìn)軀干旋轉(zhuǎn)；5）頭、頸運(yùn)動(dòng)：患側(cè)上肢放在治療臺(tái)上，治療師一手放在患側(cè)肩上，另一手放患側(cè)耳后。讓患者用耳朵接觸肩峰，治療師用

55、手給予抵抗，當(dāng)阻力足夠大時(shí)，可誘發(fā)肩上舉及聳肩活動(dòng)；6）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)：在治療師引導(dǎo)下的肩部運(yùn)動(dòng)，以維持肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防肩痛；7）屈髖肌群收縮訓(xùn)練：坐位，治療師利用軀干前傾和后傾以誘發(fā)屈髖肌的反應(yīng)性收縮。（3）引導(dǎo)聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)：1）屈肘：治療師抵抗健側(cè)上肢屈肘（利用聯(lián)合反應(yīng)）、讓患者面向健側(cè)（非對(duì)稱性緊張性頸反射），牽拉患側(cè)的近端、輕扣斜方肌、肱二頭肌等引起上肢屈肌的共同運(yùn)動(dòng)。2）伸肘：治療師抵抗健側(cè)上肢伸展（利用聯(lián)合反應(yīng)）、讓患者的頭轉(zhuǎn)向患側(cè)（非對(duì)稱性緊張性頸反射），輕扣胸大肌、肱三頭肌等引起上肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)。3）雙側(cè)抗阻劃船樣動(dòng)作：治療師坐在患者對(duì)面，相互交叉前臂再握手做類似劃船時(shí)推拉

56、雙槳的動(dòng)作，向前推時(shí)前臂旋前，向回拉時(shí)前臂旋后。治療師在健側(cè)施加阻力以引導(dǎo)患側(cè)用力（利用健側(cè)肢體和軀干的本體沖動(dòng)對(duì)患者難以進(jìn)行的推、拉或往復(fù)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行促進(jìn)）。4）下肢屈/伸共同運(yùn)動(dòng)：患者仰臥，健側(cè)下肢伸展，囑患者健側(cè)下肢做抗阻屈伸動(dòng)作以此引導(dǎo)患側(cè)下肢的屈曲。5）下肢外展/內(nèi)收共同運(yùn)動(dòng)：將患側(cè)肢體置于外展位，囑健側(cè)下肢內(nèi)收，在此過(guò)程中治療師施加阻力，引導(dǎo)患側(cè)下肢內(nèi)收；將雙下肢均置于中間位，囑患者健側(cè)下肢抗阻外展，引導(dǎo)患側(cè)下肢外展。（4）引導(dǎo)分離運(yùn)動(dòng)：1）肘關(guān)節(jié)屈/伸分離運(yùn)動(dòng)：患者坐位，將肘置于面前的桌子上，然后進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)；治療師托住患側(cè)肘關(guān)節(jié)使上肢水平前伸，要求患者用手觸摸對(duì)側(cè)肩部再將其

57、回復(fù)到上肢伸展位。2）手指屈曲/伸展：當(dāng)手指能夠完全屈曲時(shí)，練習(xí)拇指與手指的相對(duì)運(yùn)動(dòng)，囑患者握拳，拇指在四指外，然后拇指向小指方向滑動(dòng)；也可將四指伸開(kāi)，用拇指分別沿四指的指尖劃向指根；或?qū)⑺闹干煺?，然后保持指間關(guān)節(jié)的伸展，練習(xí)獨(dú)立的屈曲和伸展掌指關(guān)節(jié)。3）下肢屈曲/伸展：患者雙杠內(nèi)站位，練習(xí)小幅度的膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展；也可以囑患者在患腿擺動(dòng)時(shí)練習(xí)踝關(guān)節(jié)的背屈和跖屈。（5）步行訓(xùn)練：1）輔助步行：治療師站在患側(cè)，與患者手交叉握住，另一只手放在患者腋窩，托住患肩，與患者一起步行，同時(shí)輔助患者進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移，控制步幅及步行節(jié)奏；2）獨(dú)立步行：患者借助拐杖、平衡杠、扶手等進(jìn)行獨(dú)立步行訓(xùn)練；3）指導(dǎo)步行：患

58、者在步行時(shí)，治療師對(duì)完成的動(dòng)作給予指正；指導(dǎo)患者如何控制重心、起步、步幅及如何糾正膝過(guò)伸等。（6）日常生活練習(xí)：生活中利用共同運(yùn)動(dòng)完成日常生活活動(dòng)，包括上肢伸展內(nèi)收時(shí)旋轉(zhuǎn)門(mén)把手；用患手梳頭；將外衣搭在前臂上；患手握皮包帶；患手拿牙刷等小東西、抓火柴盒等；書(shū)寫(xiě)時(shí)用患手固定紙；患手穿衣袖；利用患側(cè)上肢和軀干夾住物體等。2.學(xué)生分組操作，8人一大組，每2名學(xué)生為一小組，一名做模特，另外一名做治療師，練習(xí)具體的康復(fù)治療及訓(xùn)練方法；3.教師巡視學(xué)生的操作情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并予以糾正指導(dǎo)；4、每小組隨機(jī)抽取一小組的兩名同學(xué)進(jìn)行操作展示，小組間互相點(diǎn)評(píng)并且打分；5.教師總結(jié)點(diǎn)評(píng)，完成實(shí)訓(xùn)報(bào)告【注意事項(xiàng)】（

59、1）熟悉腦損傷后的異常運(yùn)動(dòng)模式及病理反射的神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。（2）熟悉Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的評(píng)定。（3）Brunnstrom技術(shù)重點(diǎn)在早期運(yùn)用原始反射來(lái)完成或誘發(fā)運(yùn)動(dòng)動(dòng)作，應(yīng)盡早介入。（4）重視心理方面的治療與支持，取得患者配合。實(shí)訓(xùn)十二PNF技術(shù)實(shí)訓(xùn)目的】1、能熟練完成PNF技術(shù)的具體操作；2、熟悉PNF技術(shù)的注意事項(xiàng)【適應(yīng)證】中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷如兒童腦癱、腦外傷、腦卒中等引起的運(yùn)動(dòng)障礙?！窘勺C】各種原因所致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)內(nèi)未完全愈合的骨折，關(guān)節(jié)急性炎癥或外傷所致的腫脹，骨關(guān)節(jié)結(jié)核和腫瘤等，以及嬰幼兒，意識(shí)障礙及聽(tīng)力障礙者?！局饕獌x器設(shè)備】PT床等。【實(shí)訓(xùn)方法和內(nèi)容】1.師

60、選擇一名學(xué)生做模特，示教具體的康復(fù)治療及訓(xùn)練方法，學(xué)生觀摩；PNF技術(shù)主要包括的內(nèi)容：基本技術(shù)、特殊技術(shù)、常用技術(shù)分類、常用基本運(yùn)動(dòng)模式。（1）基本技術(shù)：1）皮膚刺激（手法接觸）：治療師的手以蚓狀肌抓握，擺放于患者運(yùn)動(dòng)相反的方向。2）最大阻力：患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，治療師給予適宜的最大阻力。3）擴(kuò)散和強(qiáng)化：治療師通過(guò)對(duì)較強(qiáng)肌肉的抗阻，把強(qiáng)化效應(yīng)傳送到較弱肌肉。4）牽伸：治療師在每個(gè)動(dòng)作的開(kāi)始給予主動(dòng)肌快速的牽伸至最長(zhǎng)位置。5）牽引和擠壓：治療師利用對(duì)軀干和四肢的拉長(zhǎng)（拉長(zhǎng)肌肉，分離關(guān)節(jié)面）以誘發(fā)牽張反射，利用對(duì)軀干和四肢關(guān)節(jié)負(fù)重（壓縮）以激活關(guān)節(jié)感受器。6）時(shí)序：運(yùn)動(dòng)的先后順序,促進(jìn)正常順序及通過(guò)“