運動治療技術實訓指導

1、實訓目的】1、2、實訓一被動活動技術能熟練完成被動活動技術的具體操作；熟悉被動活動技術的注意事項?！具m應證】因力學因素所致軟組織的攣縮與粘連、疼痛及肌痙攣；神經(jīng)性疾患所致的關節(jié)活動范圍減小和受限；不能主動活動者如昏迷、完全臥床等?！窘勺C】各種原因所致的關節(jié)不穩(wěn)定、關節(jié)內(nèi)未完全愈合的骨折、關節(jié)急性炎癥或外傷所致的腫脹、骨關節(jié)結(jié)核和腫瘤等?！局饕獌x器設備】PT床等?！緦嵱柗椒ê蛢?nèi)容】1.教師選擇一名學生做模特，示教具體的康復治療及訓練方法，學生觀摩；（1）患者取舒適、放松體位，肢體充分放松。（2）按病情確定運動順序，由近端到遠端（如肩到肘，髖到膝）的順序有利于癱瘓肌的恢復；由遠端到近端（如手到肘

2、，足到膝）的順序有利于促進肢體血液和淋巴回流。（3）固定肢體近端，托住肢體遠端，避免替代運動。（4）動作緩慢、柔和、平穩(wěn)、有節(jié)律，避免沖擊性運動和暴力。（5）操作在無痛范圍內(nèi)進行，活動范圍逐漸增加，以免損傷。（6）用于增大關節(jié)活動范圍的被動運動可出現(xiàn)酸痛或輕微的疼痛，但可耐受；不應引起肌肉明顯的反射性痙攣或訓練后持續(xù)疼痛。（7）從單關節(jié)開始，逐漸過渡到多關節(jié)；不僅有單方向，而且應有多方向的被動活動。（8）患者感覺功能不正常時，應在有經(jīng)驗的治療師指導下完成被動運動。（9）每一動作重復1030次，23次/天2.學生分組操作，8人一大組，每2名學生為一小組，一名做模特，另外一名做治療師，練習具體的康

3、復治療及訓練方法；a.軀干的被動活動方法：患者仰臥位，患側(cè)下肢膝屈曲，治療師一手固定患者的一側(cè)肩關節(jié)，另一手放在患側(cè)骨盆，使肩和骨盆向相反的方向旋轉(zhuǎn)并停留數(shù)秒鐘。b.肩關節(jié)屈曲的被動活動方法：患者仰臥位，治療師一手握住患者肘關節(jié)上方，另一手握住腕關節(jié)處，然后慢慢把患者上肢沿矢狀面向上高舉過頭。c.肩關節(jié)外展的被動活動方法：患者仰臥位，治療師一手握住患者肘關節(jié)上方，另一手握住腕關節(jié)處，后慢慢把患者上肢沿額狀面向上高舉過頭。d.肩關節(jié)內(nèi)外旋的被動活動方法：患者仰臥位，肩關節(jié)外展90伴肘關節(jié)屈曲，治療師一手握住患者肘關節(jié)，另一手握住腕關節(jié)處，以肘關節(jié)為軸，將上肢向內(nèi)、外方向旋轉(zhuǎn)。e.肘關節(jié)的被動活動

4、方法：患者仰臥位，上肢呈外展位，治療師一手握住患者肘關節(jié)，另一手握住腕關節(jié)處做肘關節(jié)的屈曲動作。f.前臂和腕關節(jié)的被動活動方法：患者肘關節(jié)處于屈曲位，治療師一手握住患者肘關節(jié)上方進行固定，另一手握住手指，然后旋轉(zhuǎn)前臂，進行旋前和旋后的動作。治療師一手握住患者腕關節(jié)的上方，另一手握住腕關節(jié)的下方，做腕關節(jié)屈曲和伸展動作。g.髖關節(jié)曲的被動活動方法：患者仰臥位，治療師一手托患者小腿，另一手托患者足跟處，雙手將大腿沿矢狀面向上彎曲，使大腿前部盡量接近患者腹部。h.髖關節(jié)伸展的被動活動方法：患者仰臥位，治療師一手抓握踝關節(jié)上方，另一手從下方抓住膝關節(jié)前部，并用前臂拖住患者小腿和膝關節(jié)部位，用力向上方抬

5、，被動伸展髖部。i.髖關節(jié)外展的被動活動方法：患者仰臥位，治療師一手放在膝關節(jié)下方，另一手抓握踝關節(jié)上方，將下肢沿額狀面方向移動。j.踝節(jié)背屈的被動活動方法：患者仰臥位，治療師一手固定踝關節(jié)上方，另一手托患者足跟處，前臂貼住患者腳掌及外側(cè)，用力向上方拉動。3.4.教師巡視學生的操作情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，并予以糾正指導；每小組隨機抽取一小組的兩名同學進行操作展示，小組間互相點評并且打分；5.教師總結(jié)點評，完成實訓報告。【注意事項】（1）患者應在舒適體位下進行，并盡量放松，必要時脫去妨礙治療的衣物或固定物。（2）應在無痛或輕微疼痛、患者能忍受的范圍內(nèi)進行訓練，避免使用暴力，以免發(fā)生組織損傷。（3）感

6、覺功能障礙者進行關節(jié)活動范圍訓練時，應在有經(jīng)驗的治療師指導下進行。（4）進行多個關節(jié)活動范圍訓練時，可按照從遠端向近端的順序，逐個關節(jié)或數(shù)個關節(jié)一起進行訓練。5）關節(jié)活動訓練中如配合藥物和理療等鎮(zhèn)痛或熱療措施，可增加療效【實訓目的】1、2、實訓二關節(jié)松動技術能熟練完成關節(jié)松動技術的具體操作；熟悉關節(jié)松動技術的注意事項?！具m應證】力學因素（非神經(jīng)疾患）引起的關節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣，可逆性關節(jié)活動降低，進行性關節(jié)活動受限，功能性關節(jié)制動等?！窘勺C】關節(jié)松弛或習慣性脫位，關節(jié)因外傷或疾病引起腫脹（滲出增加），關節(jié)的急性炎癥，關節(jié)部位的惡性腫瘤或結(jié)核，未愈合的關節(jié)內(nèi)骨折。【主要儀器設備】PT床等【

7、實訓方法和內(nèi)容】1.教師選擇一名學生做模特，示教具體的康復治療及訓練方法，學生觀摩；（1）患者體位：應處于舒適、放松、無痛的體位，治療肩關節(jié)多取臥位，治療肘、前臂、腕及手部關節(jié)多取坐位。（2）治療師位置：盡可能靠近接受治療的關節(jié)，便于操作；盡量暴露所治療的關節(jié)并使其放松，以達到關節(jié)最大范圍的松動。（3）治療前評估：手法操作前，先評估擬治療關節(jié)，找出存在的問題（疼痛、僵硬），根據(jù)問題主次，選擇有針對性的手法（圖2）。當疼痛和僵硬同時存在時，一般先用小級別手法（I、U級）緩解疼痛后，再用大級別手法（IIIIIIIIV級）改善活動。AB起始端終末端圖2關節(jié)松動技術手法分級IIII級：治療者在關節(jié)活動

8、允許范圍內(nèi)的起始端，小范圍、節(jié)律性地來回推動關節(jié)。U級：治療者在關節(jié)活動允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來回推動關節(jié)，但不接觸關節(jié)活動的起始端和終末端。川級：治療者在關節(jié)活動允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來回推動關節(jié)，每次均接觸到關節(jié)活動的終末端，并能感覺到關節(jié)周圍軟組織的緊張。W級：治療者在關節(jié)活動的終末端，小范圍，節(jié)律性地來回推動關節(jié)，每次均接觸到關節(jié)活動的終末端，并能感覺到關節(jié)周圍軟組織的緊張。2.學生分組操作，8人一大組，每2名學生為一小組，一名做模特，另外一名做治療師，練習具體的康復治療及訓練方法；（1）上肢帶關節(jié)松動術：盂肱關節(jié)關節(jié)牽引：患者仰臥位，治療師使用靠近治療部位的手，拇指在前，

9、其余四指在后置于患者腋下的頂端，另一只手握住肱骨外側(cè)面。以在腋下的手用力，將肱骨向外側(cè)移動。尾端滑動：患者體位同上。治療師一只手置于患者腋下，提供1級的關節(jié)牽張，另一只手的拇指指蹼置于肩峰遠端。上位的手將肱骨向下滑動，或用替換手法，即治療師雙手握住患者的手臂，利用身體后傾的力量將手臂向尾端牽拉。向后滑動：患者體位同上。治療師背向患者，站在患者的軀干與上肢之間，將其上肢靠在治療師軀干上作為支撐。以側(cè)邊手握住患者肱骨遠端，上位手置于關節(jié)前緣遠端，該手為作用力手。治療師移動上肢將肱骨頭向后滑動。向前滑動：患者俯臥位，上肢放松，垂出床邊，由治療師大腿支撐。治療師面對治療床頭，治療師的外側(cè)手將患者手臂固

10、定于治療師的腿部，為患者的肩部提供1級牽張，另一只手尺側(cè)遠置于肩峰遠端，給予松動力量。作用力方向朝向前并且稍向內(nèi)側(cè)，以免肱骨向前半脫位。（2）肘關節(jié)及前臂：肱尺關節(jié)a.關節(jié)牽引：患者仰臥位，肘關節(jié)伸出治療床邊緣，肘關節(jié)放松，手腕搭在治療師肩部。治療師雙手交叉環(huán)抱尺骨近端掌面。與骨干呈45角的力量對尺骨近端施力。b.遠端滑動：患者和治療師體位同上。治療師先以雙手環(huán)抱方式牽張關節(jié)，然后再沿著尺骨長軸牽引。肱橈關節(jié)a.關節(jié)牽引：患者仰臥位或坐位，手臂放于治療床上。治療師站在患者前臂尺側(cè)。上側(cè)手固定肱骨，下側(cè)手的大魚際部及其余四指握住橈骨遠端。將橈骨向遠端牽拉。b.橈骨的背側(cè)或掌側(cè)滑動：患者仰臥位或坐

11、位，肘關節(jié)伸直并旋后。治療師在患者手臂內(nèi)側(cè)面固定肱骨，外側(cè)手的手掌置于肱骨頭的掌面，手指置于橈骨頭背側(cè)。用手掌將橈骨頭向背側(cè)推，或是用手指將其向掌側(cè)推。c.關節(jié)擠壓：患者仰臥位或坐位，治療師一只手的大魚際與患者手的大魚際部相扣合，另一只手固定好患者的肱骨及尺骨近端。用手大魚際部施力，沿著橈骨長軸推，同時前臂旋后。（3）髖關節(jié)：向后側(cè)滑動：患者仰臥位，髖關節(jié)放于床尾端。屈曲健側(cè)髖膝關節(jié)，并用雙手環(huán)抱健腿，以協(xié)助固定骨盆。治療側(cè)髖關節(jié)休息位。治療師站在患者患腿的內(nèi)側(cè)，以一帶套在治療師肩部及患者大腿下方，以拖住下肢重量。將遠端手放在帶子及大腿末端下方，近端手放在大腿近端前面。治療師上肢伸直，膝節(jié)屈曲

12、，通過近側(cè)手給予向后的作用力。向前滑動：患者俯臥位，髖部垂出床緣，健足踩在地面上。治療師站在患者大腿內(nèi)側(cè)，以一帶套在治療師肩部及患者大腿下方，以拖住下肢重量。治療師遠端手握住小腿，近端手放在大腿近端后面。治療師上肢伸直，屈膝，通過近端的手給予向前的作用力?；颊邆?cè)臥位，治療師站在患者后方，以一手握住髂前上棘固定骨盆，另一只手放在大轉(zhuǎn)子后面，給予向前的推力。（4）膝關節(jié)和小腿脛股關節(jié)：a.關節(jié)牽引：患者俯臥位、仰臥位或坐位。治療師雙手抓住小腿下段，沿脛骨長軸牽拉，分離關節(jié)面。b.向后滑動：患者仰臥位。治療師將其大腿固定患者足部，雙手抓住脛骨，拇指朝前，其余四指朝后。治療師上肢伸直，將身體前傾，以拇

13、指將脛骨向后推。c.向前滑動：患者仰臥位。治療師遠端手抓住脛骨末端，近端手掌放于脛骨近端的后側(cè)面。通過放在脛骨近端的手，給予向前的推力。髕股關節(jié)：a.向遠端滑動：患者仰臥位，伸膝。治療師站在患者大腿旁，面向其足部，一只手拇指指蹼握住髕骨上緣，另一只手做加強作用。將髕骨向尾端滑動，平行于股骨。b.內(nèi)-外側(cè)滑動：患者仰臥位，伸膝。治療師雙手拇指、手指分別置于髕骨的內(nèi)外側(cè)。將髕骨向內(nèi)外側(cè)滑動。3.教師巡視學生的操作情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，并予以糾正指導；4、每小組隨機抽取一小組的兩名同學進行操作展示，小組間互相點評并且打分；5.教師總結(jié)點評，完成實訓報告?！咀⒁馐马棥浚?）治療者須具備良好的解剖學、關節(jié)

14、運動學、神經(jīng)系統(tǒng)和運動系統(tǒng)疾患的病理學等醫(yī)學基礎知識，掌握適應證和基本操作手法，并與其它改善關節(jié)活動的技術如肌肉牽拉技術以及肌力訓練技術結(jié)合使用，才能提高整體治療效果。（2）治療中應不斷詢問患者的感覺，根據(jù)患者的反饋來調(diào)節(jié)手法強度。（3）治療后如有輕微的疼痛多為正常治療反應，通常在46小時后應消失;如第二天仍未消失或較前加重，提示手法強度太大，應調(diào)整強度或暫停治療一天；如果經(jīng)35次的正規(guī)治療，癥狀仍無緩解或反而加重，應重新評估，調(diào)整治療實訓目的】1、2、實訓三牽伸技術能熟練完成牽伸技術的具體操作；熟悉牽伸技術的注意事項?！具m應證】因組織粘連、攣縮或疤痕導致軟組織失去延展性、關節(jié)活動度受限、功能

15、受限或障礙；肌肉無力而對側(cè)緊繃、組織短縮；作為整體運動程序的一部分用于預防骨骼肌肉系統(tǒng)損傷；用于激烈運動前后特別是減輕運動后的肌肉酸痛。【禁忌證】骨性的關節(jié)活動受限，新發(fā)骨折或骨折未完全愈合，急性炎癥或感染（紅腫），關節(jié)活動或肌肉延展時有劇痛、血腫，繼發(fā)性的關節(jié)過伸/過屈，以及有利于結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、神經(jīng)肌肉控制或癱瘓等因素的短縮軟組織等【主要儀器設備】徒手、沙袋、牽伸帶、牽伸支架、滑輪等裝置?！緦嵱柗椒ê蛢?nèi)容】1.教師選擇一名學生做模特，示教具體的康復治療及訓練方法，學生觀摩；牽張訓練前的評定，明確功能障礙的情況，選擇合適的訓練方式?；颊咛幱谑孢m體位，必要時在牽張前應用放松技術、熱療和熱身訓練。牽張

16、訓練時，牽張力量應輕柔、緩慢、持續(xù)，達到一定力量，持續(xù)一定時間，逐漸放松力量，休息片刻后再重復。每次牽張持續(xù)時間1020s，休息10s,再牽張1020s，每個關節(jié)牽張數(shù)次。關節(jié)各方向依次進行牽張，每日2或3次;牽張中避免使用暴力或沖擊力，以免損傷組織。牽張后，可應用冷療或冷敷，以減少牽張所致的肌肉酸痛，冷療時仍應將關節(jié)處于牽張位。在獲得進展的活動范圍內(nèi)進行主動訓練，可增加肌肉功能;同時加強肌肉之間的平衡能力訓練。2.學生分組操作，8人一大組，每2名學生為一小組，一名做模特，另外一名做治療師，練習具體的康復治療及訓練方法;3.教師巡視學生的操作情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，并予以糾正指導;4、每小組隨機抽

17、取一小組的兩名同學進行操作展示，小組間互相點評并且打分；5.教師總結(jié)點評，完成實訓報告。【注意事項】（1）低強度、長時間牽伸能夠提高組織耐受性，利于維持在拉伸后的位置（2）低強度、長時間的徒手牽伸對患者來說較舒服，能夠達到最佳效果。（3）高強度、長間隔的牽伸利于組織修復和肌肉酸痛的消除。（4）徒手和自我的靜態(tài)牽伸可選擇15至30秒，重復8次，每天2組（5）避免使用彈跳式牽伸，以免引致張力反彈性增高或拉傷組織。（6）利用器械的機械式牽伸，每次可維持20-30分鐘。（7）注意患者的適宜與舒適體位、治療師的體位及操作手的擺放位置。實訓四肌力訓練技術實訓目的】1、能熟練完成肌力訓練技術的具體操作；2、

18、熟悉肌力訓練技術的注意事項。適應證】1、失用性肌萎縮由制動、運動減少或其他原因引起的肌肉失用性改變；2、肌源性肌姜縮肌肉病變引起的肌萎縮；3、神經(jīng)源性肌姜縮由神經(jīng)病變引起的肌肉功能障礙；4、關節(jié)源性肌無力由關節(jié)疾病或損傷引起的肌力減弱，肌肉功能障礙；5、其他由于其他原因引起的肌肉功能障礙等；6、正常人群健康人或運動員的肌力訓練?！窘勺C】各種原因所致關節(jié)不穩(wěn)、骨折未愈合又未做內(nèi)固定、骨關節(jié)腫瘤、全身情況較差、病情不穩(wěn)定者、嚴重的心肺功能不全等?！局饕獌x器設備】徒手肌力訓練時一般不需要儀器設備。器械訓練時，有啞鈴、沙袋、實心球；彈性阻力裝置；滑輪系統(tǒng)；等張力矩臂組件，如股四頭肌訓練器等；可變阻力

19、裝置；等長肌力訓練裝置；等速肌力訓練裝置等。通?？筛鶕?jù)患者不同肌肉功能障礙情況選用不同訓練方法和訓練儀器?！緦嵱柗椒ê蛢?nèi)容】1.教師選擇一名學生做模特，示教具體的康復治療及訓練方法，學生觀摩；（1）訓練前首先評定患者的肌力和關節(jié)活動度情況，明確功能受限程度，以確定適宜的抗阻運動形式和運動量。（2）使患者處于適合訓練的舒適體位，以被動運動形式向患者演示所需的運動，告訴患者盡最大努力但在無痛范圍內(nèi)完成訓練，訓練過程不要憋氣；治療師只起指導、監(jiān)督作用。（3）將阻力置于肢體的遠端，確定阻力的方向，一般為所需運動的相反方向，避免替代運動。（4）提供的阻力應適合患者現(xiàn)有的肌力水平，初始為次最大阻力，以后逐

20、漸增大阻力；訓練中動作宜平穩(wěn)，患者的最佳反應為無痛范圍的最大用力。（5）患者如不能全關節(jié)活動范圍運動、或訓練中有明顯疼痛、收縮的肌肉發(fā)生震顫、發(fā)生替代運動時，應改變施阻的方向或降低阻力力量。6）訓練中應適當提供語言指令，以增加訓練效果（7）每一運動可重復810次，并有一定的休息，逐漸增加訓練次數(shù)。2.學生分組操作，8人一大組，每2名學生為一小組，一名做模特，另外一名做治療師，練習具體的康復治療及訓練方法；3.教師巡視學生的操作情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，并予以糾正指導；4.5.每小組隨機抽取一小組的兩名同學進行操作展示，小組間互相點評并且打分；教師總結(jié)點評，完成實訓報告?！咀⒁馐马棥浚?）注意正確的阻

21、力方向，固定相關肢體。（2）訓練時應避免用力憋氣，盡量選擇準確適宜的阻力負荷，在無痛和輕度疼痛范圍內(nèi)進行訓練。（3）訓練前使患者了解訓練的作用和意義，調(diào)動患者的主觀努力程度，訓練中經(jīng)常給予語言鼓勵并顯示訓練的效果，以提高患者的信心和積極性。（4）神經(jīng)系統(tǒng)疾病的早期可進行肌力訓練，需嚴格控制總的運動量；恢復期或后遺癥期，可繼續(xù)肌力訓練，以特定肌肉肌力訓練或閉鏈運動進行。（5）嚴格掌握訓練適應證與禁忌證。實訓五轉(zhuǎn)移訓練技術1、能熟練完成轉(zhuǎn)移訓練技術的具體操作；2、熟悉轉(zhuǎn)移訓練技術的注意事項。【適應證】各種原因引起的步行功能減退或喪失者；禁止或限制步行者；中樞神經(jīng)疾患使獨立步行有危險者；高齡老人及長

22、期臥床者?！窘勺C】嚴重的臀部壓瘡或骨盆骨折未愈合者不宜選用坐式輪椅；缺乏足夠視力、判斷力和運動控制能力者?！局饕獌x器設備】PT床、輪椅、轉(zhuǎn)移滑板等?！緦嵱柗椒ê蛢?nèi)容】1.教師選擇一名學生做模特，示教具體的康復治療及訓練方法，學生觀摩；2.學生分組操作，8人一大組，每2名學生為一小組，一名做模特，另外一名做治療師，練習具體的康復治療及訓練方法；（1）床上轉(zhuǎn)移從床的一側(cè)轉(zhuǎn)移到另一側(cè)或從仰臥位轉(zhuǎn)移到側(cè)臥位。（1）側(cè)向轉(zhuǎn)移：偏癱患者先用健腿插在患腿下方，托起患腿移向床的健側(cè)，再移動臀部，最后依靠健側(cè)上肢將上身轉(zhuǎn)移到該側(cè)。截癱患者先坐起，然后用手將下肢移向一側(cè)，再用手撐床面，將臀部移動到該側(cè)。（2）仰

23、臥轉(zhuǎn)向側(cè)臥：偏癱患者轉(zhuǎn)向健側(cè)有困難。訓練時先用健腿插在患腿下方，托起患腿，再用健手握住患手，先上舉到患側(cè)，然后突然擺動向健側(cè)，利用慣性將軀體翻向側(cè)方，同時用健腿幫助患腿完成轉(zhuǎn)移。（2）坐-站轉(zhuǎn)移從坐位轉(zhuǎn)移到站立位。偏癱患者先將腳跟移動到膝關節(jié)重力線的后方，上身前傾，兩手交叉握緊，手臂伸直向下，然后將手臂突然上舉，利用手臂上舉的慣性和股四頭肌收縮，完成站立動作。（3）床-輪椅轉(zhuǎn)移由床上移動到輪椅或由輪椅移動到床?？梢圆捎脙煞N方式。斜向轉(zhuǎn)移：輪椅靠在床邊，剎住雙輪，與床的長軸呈45,患者先在床上坐起，用手將癱瘓的下肢移動到床邊，將臀部也移動到床邊，將兩腿放下，用一手支撐輪椅不靠近床邊的扶手，另一手

24、支撐在床上，將臀部擺動到輪椅上。如果輪椅的側(cè)板能夠移動，對患者的轉(zhuǎn)移有很大幫助。正向轉(zhuǎn)移：上床時將輪椅正面推向床邊，剎車，用手將癱瘓的下肢逐一移到床面上，然后用手撐輪椅扶手，逐步推動臀部和腿移動到床上，完成轉(zhuǎn)移。下床時采用相反的方式，即將臀部移到床邊，背對輪椅，再用手撐床面逐漸移動向輪椅。3.教師巡視學生的操作情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，并予以糾正指導；4、每小組隨機抽取一小組的兩名同學進行操作展示，小組間互相點評并且打分；5.教師總結(jié)點評，完成實訓報告?！咀⒁馐马棥浚?）轉(zhuǎn)移訓練從患者生命體征穩(wěn)定后開始；（2）轉(zhuǎn)移過程注意安全，治療師要嚴密監(jiān)視；（3）選擇輪椅時需注意安全因素，如車軸的位置、腳輪的位

25、置和直徑、座位的位置和高度、載物的放置位置以及大車輪和地面接觸點的間距寬度等；（4）測量用坐椅的椅面不可太軟。實訓六平衡功能訓練技術1、能熟練完成平衡功能訓練技術的具體操作；2、熟悉平衡功能訓練技術的注意事項?！具m應證】中樞性癱瘓（如腦損傷或病變、脊髓損傷或病變）或其他神經(jīng)疾患（如外周神經(jīng)損傷或病變）所致感覺、運動功能受損或前庭器官病變引起的平衡功能障礙；下肢骨折、軟組織損傷或手術后有平衡功能障礙的患者等?！窘勺C】嚴重認知損害不能理解訓練目的和技能者；骨折、關節(jié)脫位未愈者；嚴重疼痛或肌力、肌張力異常而不能維持特定級別平衡者?！局饕獌x器設備】體操墊、治療球、泡沫筒、坐椅、治療臺、平行杠、平衡板

26、、體重秤，鏡子、滑板、踩踏板。【實訓方法和內(nèi)容】1.教師選擇一名學生做模特，示教具體的康復治療及訓練方法，學生觀摩；（1）訓練順序：從穩(wěn)定支持面至不穩(wěn)定支持面；由最穩(wěn)定體位逐步進展到最不穩(wěn)定體位；從靜態(tài)平衡進展到動態(tài)平衡；從簡單動作到復雜動作。（2）訓練強度：由于未應用更多的外在阻力和負荷，因此，總的來說，對此無特殊要求。（3）訓練時間：通常由患者的疲勞程度所決定。若患者不能保持開始訓練時的平衡水平則停止訓練。（4）訓練頻度：原則上訓練頻度越高則效果越佳。訓練頻度應盡可能達到平衡反應可成為習慣性動作時為止。2.學生分組操作，8人一大組，每2名學生為一小組，一名做模特，另外一名做治療師，練習具體

27、的康復治療及訓練方法；（1）坐位平衡訓練：1）I級平衡：在無外力和身體移動的前提下保持坐姿穩(wěn)定；2）II級平衡：患者獨立完成身體重心轉(zhuǎn)移，軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉(zhuǎn)運動，并保持坐位平衡；3）III級平衡：患者抵抗外力保持身體平衡，如患者雙手胸前抱肘，治療者從不同方向推患者以誘發(fā)頭部及軀干向正中線的調(diào)正反應。（2）立位平衡訓練：1）I級平衡：在無外力和身體移動的前提下保持站立穩(wěn)定，開始時兩足分開站立，逐步縮小兩足間距，以減小支撐面，增加難度；2）II級平衡：患者在站立姿勢下獨立完成身體重心轉(zhuǎn)移，軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉(zhuǎn)運動，并保持平衡。開始時治療師雙手固定患者髖部協(xié)助完成重心轉(zhuǎn)移和軀體

28、活動，逐步過渡到患者獨立完成動作；3）III級平衡：在站立姿勢下抵抗外力并保持身體平衡。患者可以借助于平衡板或在站立位完成作業(yè)訓練等。（3）平衡板訓練：治療師與患者均立于平衡板上，治療師雙足緩慢地搖動平衡板，雙手調(diào)整患者的立位姿勢，誘發(fā)患者頭部及軀干向中線的調(diào)正反應以及一側(cè)上肢外展的調(diào)正反應。（4）球、棒或滾桶訓練：治療師與患者面對面站立抓握體操棒，患者先用健側(cè)下肢支撐體重，患足置于球或滾筒上，治療師用腳將球或滾筒前后滾動，患者下肢隨著滾動完成下肢的屈伸運動；隨后患側(cè)下肢站立，健足踏于球上完成類似動作。（5）硬地板-軟墊訓練：患者先站立于硬地板上，逐漸過渡到薄地毯、薄枕頭或沙發(fā)墊上站立。（6）

29、平衡訓練儀訓練：患者站在平衡儀平臺上，按平衡儀屏幕上各種圖形要求完成重心的調(diào)整。圖形的設計可根據(jù)患者的年齡、平衡水平，采用數(shù)字、圖案、彩色圖標等。3.教師巡視學生的操作情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，并予以糾正指導；4、每小組隨機抽取一小組的兩名同學進行操作展示，小組間互相點評并且打分；5.教師總結(jié)點評，完成實訓報告?！咀⒁馐马棥浚?）訓練順序：由易到難。支撐面從穩(wěn)定到不穩(wěn)定，逐步縮減支撐面積；訓練體位從臥位、坐位到立位，逐漸提高重心；動作從簡單到復雜，在保持穩(wěn)定性的前提下逐步增加頭頸和軀干運動；從睜眼訓練過渡到閉眼訓練。（2）訓練強度：由低到高。訓練時間開始較短，逐漸延長，并根據(jù)患者的疲勞程度調(diào)節(jié)。訓練

30、頻度由少到多。（3）從靜態(tài)平衡訓練到動態(tài)平衡訓練：從靜態(tài)平衡（I級平衡）開始，逐漸過渡到自動動態(tài)平衡（II級平衡）、他動動態(tài)平衡（III級平衡）。（4）平衡訓練前，患者先學會放松，減少緊張或恐懼心理。（5）加強安全措施，患者穿軟底、平跟、合腳的鞋。（6）若訓練中發(fā)生頭暈、頭痛或惡心癥狀時，應減少運動量或暫停訓練。實訓七協(xié)調(diào)功能訓練技術1、能熟練完成協(xié)調(diào)功能訓練技術的具體操作；2、熟悉協(xié)調(diào)功能訓練技術的注意事項?！具m應證】深感覺障礙如小腦性、前庭迷路性和大腦性運動失調(diào)、震顫性麻痹；因不隨意運動所致的一系列協(xié)調(diào)運動障礙者?！窘勺C】嚴重認知損害不能理解訓練目的和技能者；骨折、脫位未愈者；嚴重疼痛或

31、肌力、肌張力異常者?！局饕獌x器設備】PT床等【實訓方法和內(nèi)容】1.教師選擇一名學生做模特，示教具體的康復治療及訓練方法，學生觀摩；（1）臥位開始：患者均應從臥位訓練開始，待熟練后再在坐位、站立位、步行中進行訓練。（2）簡單動作開始：從簡單的單側(cè)動作開始，逐步過渡到比較復雜的動作；最初幾天的簡單運動為上肢、下肢和頭部單一軸心方向的運動，然后逐漸過渡到多軸心方向；復雜的動作包括：雙側(cè)上肢（或下肢）同時動作、上下肢同時動作、上下肢交替動作、兩側(cè)肢體做互不相關的動作等。（3）大動作開始：先做容易完成的大范圍、快速的動作，熟練后再做小范圍、緩慢動作的訓練。上肢和手的協(xié)調(diào)訓練應從動作的正確性、反應速度快慢

32、、動作節(jié)律性等方面進行；下肢協(xié)調(diào)訓練主要采用下肢各方向的運動和各種正確的行走步態(tài)訓練。（4）睜眼練習開始：先睜眼練習后閉眼訓練。兩側(cè)程度不等時先從輕側(cè)開始。2.學生分組操作，8人一大組，每2名學生為一小組，一名做模特，另外一名做治療師，練習具體的康復治療及訓練方法；弗倫克爾訓練法（1）仰臥位）屈伸一側(cè)下肢：令其由屈膝位開始，足跟在治療臺上滑動，直至下肢伸直。）屈膝位外展內(nèi)收髖關節(jié)：屈膝，足跟放在治療臺上不動。）伸膝位外展內(nèi)收髖關節(jié)：髖、膝關節(jié)伸展，令其下肢在治療臺上滑動。）屈伸髖、膝關節(jié)：足跟從治療臺上抬起）足跟放在對側(cè)膝部，沿脛骨向足部滑動。）兩下肢同時屈伸：令足跟在治療臺上滑動。）兩下肢交

33、替屈伸：令足跟在治療臺上滑動。）一側(cè)下肢屈伸，另一例下肢外展，內(nèi)收（2）坐位）讓患者者用足接近PT的手：每次變動手的位置。）下肢抬起，再踏在預先劃好的腳印上。）一動不動地靜坐數(shù)分鐘（靜止）兩膝并攏，交替站立，坐下（3）立位讓患者在一直線上前后移動其足。沿彎曲的線步行。在2條平行線間沿平行線步行。盡量準確地踏著預先劃好的腳印步行3.教師巡視學生的操作情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，并予以糾正指導；4.每小組隨機抽取一小組的兩名同學進行操作展示，小組間互相點評并且打分；5.教師總結(jié)點評，完成實訓報告?！咀⒁馐马棥拷o予足夠時間休息，練習時間與休息時間相等。所有訓練要在可動范圍內(nèi)進行，并注意保護。實訓八牽引技術1

34、、能熟練完成頸椎及腰椎牽引技術的具體操作；2、熟悉牽引技術的注意事項?！具m應證】脊柱牽引適用于椎間盤突出、脊柱小關節(jié)紊亂、頸背痛、腰背痛及腰腿痛等；四肢牽引適用于四肢關節(jié)攣縮、四肢關節(jié)骨折且不能或不適宜手術復位的患者。【禁忌證】年邁體弱、全身狀態(tài)不佳者，心肺功能差及精神不正常者，有脊髓受壓癥狀的頸椎病，頸椎骨折脫位者，重度腰椎間盤突出（破裂型）、腰脊柱結(jié)核和腫瘤、骶髂關節(jié)結(jié)核、馬尾腫瘤、嚴重椎管狹窄癥、急性化膿性脊柱炎、重度骨質(zhì)疏松癥、孕婦、腰脊柱畸形、較嚴重的高血壓、心臟病及有出血傾向的患者。另外，對于后縱韌帶骨化和突出椎間盤的骨化以及髓核摘除術后的患者都應慎用?！局饕獌x器設備】頸椎牽引椅、

35、簡易牽引帶和牽引支架；腰椎牽引床（手搖式、電動式、三維快速式），牽引架，徒手時必要的綁帶等。【實訓方法和內(nèi)容】1.教師選擇一名學生做模特，示教具體的康復治療及訓練方法，學生觀摩；（1）頸椎牽引：一般采用坐位牽引，仰臥位牽引適合寰樞椎半脫位或頸椎骨折的患者。體位：一般采用坐位牽引，牽引帶分別托住下頜和后枕部。角度：根據(jù)頸椎病變部位及頸椎曲度選擇，可以采取中立位、前屈位或后伸位，其中中立位和前屈位比較常用。使用時應根據(jù)頸椎病的類型（神經(jīng)根型、椎動脈型）及其病變的節(jié)段決定牽引的前屈角度。上位頸椎疾患采用中立位，下位頸椎疾患多采用前屈位牽引，角度1030,椎動脈型和較輕的脊髓型頸椎病采用中立位牽引。時

36、間：頸椎牽引的時間以1530分鐘為宜，時間太短達不到牽引的力學效果，時間過長容易產(chǎn)生頭痛、頭麻、下頜關節(jié)疼痛、心悸、胸悶、惡心等不良反應。一般牽引重量愈大，牽引時間應愈短。帶有間歇牽引的牽引設備，牽引時間可稍長些，一般不超過40分鐘。治療每日12次，1014次為1個療程。重量：一般以體重的810%開始牽引。根據(jù)患者體質(zhì)及頸部肌肉發(fā)達情況逐步增加牽引重量，通常每35天增加1kg。如癥狀有改善，可維持此重量，如果沒有改善，可適當增加，最大可達1012kg。（2）腰椎牽引：體位：仰臥位/俯臥位/側(cè)臥位牽引重量：初始重量一般25%體重，W50%體重，起效后再逐漸增加，通常每3-5天增加2-4kg，增加

37、至體重的100%常用的牽引力量為20-60Kg.牽引時間：每次20-30min，每日1次，10-14次為1個療程，持續(xù)4-6周牽引方式：持續(xù)牽引/間歇牽引（3:1或4:1）2.學生分組操作，8人一大組，每2名學生為一小組，一名做模特，另外一名做治療師，練習具體的康復治療及訓練方法；（1）頸椎牽引步驟：明確牽引首次重量根據(jù)處方選擇患者舒適、放松的體位，如坐位、仰臥位等根據(jù)處方確定患者頸部屈曲角度牽引帶加襯，使患者更為舒適，且使牽引力量作用于患者后枕區(qū)（枕部）而非下頜部將牽引帶掛于牽引鉤上設定控制參數(shù)，包括牽引力量、牽引時間、牽引方式、間歇牽引時的牽引和間歇的時間及其比例治療調(diào)整：每次牽引后，可根

38、據(jù)患者牽引后的癥狀、體征的改變，相應調(diào)整牽引體位、角度、力量和時間牽引繩完全放松、所有參數(shù)回零后關機；卸下牽引帶，患者休息數(shù)分鐘再起身離開；詢問患者牽引效果及可能的不適，記錄本次牽引參數(shù)，以作為下次治療的依據(jù)（2）腰椎牽引步驟：根據(jù)處方確定選擇患者牽引體位，并使患者體位處于正確的牽拉力學列線上患者牽引時，雙下肢應采取屈曲位，或雙腿放到一個楔形墊上。這樣腰大肌處于放松狀態(tài)，椎間隙容易被拉寬，以改善椎間盤或神經(jīng)根的位置。固定牽引帶，骨盆牽引帶的上緣應恰好處于髂前上棘，反向牽引帶固定于胸廓（或雙側(cè)腋下），分別將牽引帶系于牽引弓和牽引床頭3.設定參數(shù)：包括牽引力量、牽引時間、間歇牽引時的牽引間歇時間及

39、斷續(xù)比例治療調(diào)整：每次牽引后，可根據(jù)患者牽引后的癥狀、體征的改變，相應調(diào)整牽引力量、時間，一般用漸增力量，根據(jù)牽引力的大小相應調(diào)整時間，牽引力大則時間要短牽引繩完全放松，控制參數(shù)回零后關機；患者靜臥片刻后，再起身離開；記錄本次牽引的參數(shù)，作為下次治療的依據(jù)。教師巡視學生的操作情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，并予以糾正指導；4、每小組隨機抽取一小組的兩名同學進行操作展示，小組間互相點評并且打分；5.教師總結(jié)點評，完成實訓報告?！咀⒁馐马棥?1)頸椎牽引中應根據(jù)患者的反應及時調(diào)整體位、重量及時間，開始時可以是小重量、短時間，逐漸增加重量和延長時間。(2)頸椎坐位牽引結(jié)束時，緩慢解除牽引力后取下牽引帶，患者靜坐

40、片刻后，再站起離開。(3)如果頸椎牽引中患者出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗或癥狀加重，應即刻中止牽引，并進行相應處理。(4)腰椎牽引除了掌握好適應證與禁忌證外，還要注意與其他治療方法相結(jié)合，如藥物、肌力訓練，維持正確姿勢等才能維持牽引效果，取得最佳療效。(5)腰椎慢速牽引中，如果經(jīng)過23次牽引，癥狀沒有改善或反而加重，應停止牽引治療，重新評定患者或改換其他的治療方法。(6)腰椎慢速牽引結(jié)束后，松開骨盆帶時不宜太快，以免腹部壓力突然降低引起患者不適；松開骨盆帶后，應讓患者仰臥休息數(shù)分鐘后，再站起來。(7)腰圍固定可增加腰椎的穩(wěn)定性，牽引后使用腰圍固定，在一定程度上限制腰椎的活動度，有利于病情的好轉(zhuǎn)，但不

41、宜超過20天，以免造成腰部廢用性肌萎縮，引起腰椎不穩(wěn)。(8)恢復期的患者每天可進行正確的腰部肌肉訓練，增加腰部肌力，加強腰椎的穩(wěn)定性。實訓九步行功能訓練技術實訓目的】1、能熟練完成步行功能訓練技術的具體操作；2、熟悉步行功能訓練技術的注意事項?！具m應證】中樞性癱瘓者，如腦外傷或腦卒中引起的偏癱、截癱、小腦疾患、腦癱等；運動系統(tǒng)病損影響行走的患者，如截肢后安裝假肢、髖關節(jié)置換術后等?！窘勺C】站立平衡功能障礙；下肢骨折未愈合；各種原因所致的關節(jié)不穩(wěn)?！局饕獌x器設備】肌力增強訓練裝置、平行杠、起立床、手杖、拐杖等【實訓方法和內(nèi)容】1.教師選擇一名學生做模特，示教具體的康復治療及訓練方法，學生觀摩；

42、2.學生分組操作，8人一大組，每2名學生為一小組，一名做模特，另外一名做治療師，練習具體的康復治療及訓練方法；（1）步行前訓練肌力增強訓練：針對需要借助于助行器或拐杖行走的患者，重點發(fā)展上肢肌力；期望完成獨立行走者重點練習下肢肌力；上、下肢截肢者需進行殘端肌群和腹部肌力訓練；訓練的運動量和方式參照“肌力訓練”部分的內(nèi)容。起立床訓練：針對長期臥床或脊髓損傷患者，為預防體位性低血壓，利用起立床逐步調(diào)整到直立狀態(tài)。當患者能夠耐受身體直立時，可以考慮開始站立或行走練習。平行杠內(nèi)訓練，手杖、拐杖站立訓練：根據(jù)患者的情況，利用平行杠、手杖、拐杖進行站立、重心轉(zhuǎn)移、單足支撐、原地踏步或跨步練習等，為步行練習

43、做準備。（2）步行中訓練平行杠、助行器步行訓練：用于初期的步行訓練，適用于下肢無力但無癱瘓、一側(cè)偏癱或截肢患者；對于行動遲緩的老年人或有平衡問題的患者，助行器可作為長期步行輔助具。具體操作方法：可在平行杠內(nèi)完成系列步行訓練；持助行器行走的方法為：用雙手分別握住助行器兩側(cè)的扶手，提起助行器使之向前移動20-30cm后，邁出患側(cè)下肢，再移動健側(cè)下肢跟進，如此反復前進。雙拐步行訓練，包括：A.交替拖地步：將左拐向前方伸出，再伸右拐，雙足同時拖地向前移動至拐腳附近。B.同時拖地步：雙拐同時向前方伸出，兩腳拖地移動至拐腳附近C.擺至步：雙拐同時向前方伸出，患者身體重心前移，利用上肢支撐力使雙足離地，下肢

44、同時擺動，雙足在拐腳附近著地。此種步行方式適用于雙下肢完全癱瘓而無法交替移動的患者。移動速度較快，可減少腰部及髖部用力。D.擺過步：雙側(cè)拐同時向前方伸出，患者支撐把手，使身體重心前移，利用上肢支撐力使雙足離地，下肢向前擺動，雙足在拐杖著地點前方的位置著地。訓練時注意防止膝關節(jié)屈曲，軀干前屈而跌倒。適用于雙下肢完全癱瘓，上肢肌力強壯的患者。是拄拐步行中最快速的移動方式。E.四點步：步行時每次僅移動一個點，一直保持四個點在地面，即左拐一右足一右拐一左足，如此反復進行。適用于骨盆上提肌肌力較好的雙下肢運動障礙者以及老人或下肢無力者。是一種穩(wěn)定性好、安全而緩慢的步行方式。F.兩點步行：一側(cè)拐杖與對側(cè)足

45、同時伸出為第一著地點，然后另一側(cè)拐杖與相對的另一側(cè)足再向前伸出作為第二著地點。此步行方式適用于一側(cè)下肢疼痛需要借助拐杖減輕其負重，以減少疼痛的刺激；或是在掌握四點步行后練習。與正常步態(tài)基本接近、步行速度較快。G.三點步行：患側(cè)下肢和雙拐同時伸出，雙拐先著地，健側(cè)待三個點支撐后再向前邁出。適用于一側(cè)下肢功能正常，能夠負重，另一側(cè)不能負重的患者，如一側(cè)下肢骨折，小兒麻痹后一側(cè)下肢麻痹等患者。是一種快速移動、穩(wěn)定性良好的步態(tài)。手杖步行訓練，包括：A.手杖三點步行：患者使用手杖時先伸出手杖，再邁患側(cè)足，最后邁健側(cè)足。適用于下肢運動障礙的患者，大部分偏癱患者習慣采用此步態(tài)。根據(jù)患者的基本情況，練習時按健

46、側(cè)足邁步的大小，又可分為后型，并列型和前型三種。B.手杖二點步行：手杖和患足同時伸出并支撐體重，再邁出健足。手杖與患足為一點，健側(cè)足為一點，交替支撐體重。此種步行速度快。3.教師巡視學生的操作情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，并予以糾正指導；4、每小組隨機抽取一小組的兩名同學進行操作展示，小組間互相點評并且打分；5.教師總結(jié)點評，完成實訓報告?！咀⒁馐马棥浚?）步行訓練時應注意患者的血壓變化。（2）行走訓練時，要提供安全、無障礙的環(huán)境；衣著長度不可及地，以防絆倒；穿著合適的鞋及襪，鞋帶須系牢，不宜赤足練習行走，嚴防摔倒。（3）選擇適當?shù)男凶咻o助具和行走步態(tài)，選擇高度和長度適合的助行架、拐杖或手杖。（4）如使

47、用拐杖，要避免腋下直接受壓，以防臂叢神經(jīng)損傷實訓十Bobath技術【實訓目的】1、熟練完成Bobath技術的具體操作；2、熟悉Bobath技術技術的注意事項?！具m應證】中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷如兒童腦癱、腦外傷、腦卒中等引起的運動障礙?！窘勺C】意識和認知障礙、嚴重情感障礙、生命體征不穩(wěn)定等。【主要儀器設備】治療床、Bobath球等【實訓方法和內(nèi)容】1.教師選擇一名學生做模特，示教具體的康復治療及訓練方法，學生觀摩；Bobath技術主要包括：控制關鍵點、反射性抑制模式、促進姿勢反射、感覺刺激、姿勢控制和以任務為導向的運動控制訓練等。（1）控制關鍵點：1）中央關鍵點：病人可取坐位或站立位。治療者面對病人

48、或站在病人背后，一手放在胸骨中下端，一手放在背部相應水平。操作時，讓病人身體放松，放在胸骨上的手向后推，放在背部的手向前推，兩手一推一松，病人相應地塌胸、挺胸，重復數(shù)次，即可降低肌張力。2）遠端關節(jié)點：對手部肌肉痙攣，可以通過控制拇指的關鍵點。治療者一手握住患手拇指，使其伸直，外展，一手握住其余四指，持續(xù)片刻。（2）反射性抑制模式：1）上肢及手的抗痙攣模式：對抗上肢內(nèi)收、內(nèi)旋、屈肘、腕掌屈；被動外展、外旋上肢、伸肘、使前臂旋后、伸腕和張開各手指；2）下肢的抗痙攣模式：對抗下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、伸膝、踝跖屈；屈髖、外展和外旋髖、屈膝、背屈踝；3）軀干的抗痙攣模式：讓患者側(cè)臥，治療師一手扶患者肩后的上方

49、，一手抵住患者髖前的上方，一手拉肩，一手推髖，使肩和髖向相反方向運動，軀干也隨之旋轉(zhuǎn)；4）全身抗痙攣模式：讓患者采取臥位、膝屈向胸、雙手環(huán)抱于脛前部、屈頸向膝，治療師在側(cè)方一手扶其背，一手扶其膝，使抱成一團的患者作前后的滾動。（3）促進姿勢反射：1）促進調(diào)正反應：治療師利用頭部與軀干間的位置變化促進軀干轉(zhuǎn)動。仰臥位時，將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，誘發(fā)出胸、腰、下肢轉(zhuǎn)動，訓練翻身活動；治療師利用軀干位置傾斜，促進頭部直立；坐位時，治療師向左、右傾斜患者軀干以訓練頭部控制，治療師利用上半身或下半身扭動時，另一半隨之轉(zhuǎn)動成一直線，促進翻身活動；患者仰臥，治療師將患者的肩胛帶或骨盆扭轉(zhuǎn)，帶動軀干轉(zhuǎn)動，訓練翻身

50、活動。2）上肢保護性伸展反應：治療師通過突然向前方、側(cè)位推動患者，還可在坐位或俯臥下讓患側(cè)上肢支持體重，以誘發(fā)和促進上肢保護性地伸展和身體平衡能力。3）促進平衡反應：治療師從前方、后方、側(cè)方或?qū)蔷€方向突然推拉患者，還可配合使用大球、滾筒、平衡板等輔助訓練器具進行，使之保持身體平衡，不致跌倒，訓練維持平衡的能力。（4）感覺刺激：1）加壓或負重：治療師通過對關節(jié)施加壓力或支持體重來增加姿勢性張力與減少不自主運動。2）放置及保持：定位置放訓練：治療師將患側(cè)肢體按訓練要求放在一定的位置上，當肢體能控制后，囑患者由此位置向上和向下活動，再返回原位；保持訓練：指肢體在無幫助情況下，停留在某一位置并保持一

51、段時間的等長收縮訓練。3）輕推技巧：壓迫性輕推：治療師通過擠壓關節(jié)的手法操作，用來增加肌張力；抑制性輕推：治療師誘發(fā)由于拮抗肌痙攣產(chǎn)生交互抑制的肌肉無力的收縮；交替性輕推：治療師用方向相反的手法輕推患者，如從前向后與從后向前，從左向右與由右向左輕推患者，以引出平衡反應。（5）姿勢控制和以任務為導向的運動控制訓練：治療師首先對患者進行核心控制（指對腰、軀干及骨盆）的穩(wěn)定性訓練，在此基礎上再訓練肢體選擇性的運動控制練習，并將所練習的運動模式與日常生活活動相結(jié)合，反復練習。2.學生分組操作，8人一大組，每2名學生為一小組，一名做模特，另外一名做治療師，練習具體的康復治療及訓練方法；3.教師巡視學生的

52、操作情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，并予以糾正指導；4、每小組隨機抽取一小組的兩名同學進行操作展示，小組間互相點評并且打分；5.教師總結(jié)點評，完成實訓報告。【注意事項】（1）鼓勵患者及家屬，給予必要的解釋和心理支持，獲得患者的積極配合。（2）熟練掌握神經(jīng)解剖及神經(jīng)生理學等醫(yī)學基礎知識。（3）關鍵點的手法操作動作應緩慢。（4）治療兒童時應遵循運動發(fā)育的規(guī)律。實訓十一Brunnstrom技術實訓目的】1、能熟練完成Brunnstrom技術的具體操作；2、熟悉Brunnstrom技術的注意事項?！具m應證】中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運動功能障礙，如腦外傷、腦卒中、兒童腦癱等及運動控制障礙疾患?！窘勺C】意識和認知障礙、嚴

53、重情感障礙、生命體征不穩(wěn)定等?！局饕獌x器設備】治療床、平行杠等【實訓方法和內(nèi)容】1.師選擇一名學生做模特，示教具體的康復治療及訓練方法，學生觀摩；Brunnstrom技術主要包括：體位擺放及床上訓練，坐位訓練，引導聯(lián)合反應和共同運動，引導分離運動，行走訓練，日常生活練習。（1）體位擺放和床上訓練：1）床上臥位：仰臥位、側(cè)臥位良姿位的擺放技術；2）床上訓練：翻身訓練：通過轉(zhuǎn)動患者的頭（利用緊張性腰反射、非對稱性緊張性頸反射）幫助完成翻身活動；從床坐起訓練：通過讓患者頭轉(zhuǎn)至患側(cè)（利用非對稱性緊張性頸反射）和刺激足背屈?。ɡ霉餐\動）協(xié)助完成從床坐起活動。（2）坐位訓練：1）坐位平衡：重點對健側(cè)、

54、患側(cè)軀干肌的控制力進行訓練，以提高軀干平衡反應，改善坐位平衡；2）誘發(fā)平衡反應：治療師用手向前、后、左、右推動患者，破壞其平衡狀態(tài)后使患者重新調(diào)整重心維持平衡；3）前方傾斜及軀干前傾：在治療師或患者利用健側(cè)幫助下，使軀干前傾和向前方傾斜來誘導軀干平衡能力；4）軀干旋轉(zhuǎn)：治療師站在患者身后，雙手分別放在患者兩側(cè)肩峰上，囑患者目視前方，肩向左側(cè)旋轉(zhuǎn)時，頭向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，左右交替，動作應緩慢。利用軀干-頸-上肢模式，交替產(chǎn)生肩部屈肌、伸肌的共同運動、緊張性頸反射、緊張性腰反射誘發(fā)及促進軀干旋轉(zhuǎn)；5）頭、頸運動：患側(cè)上肢放在治療臺上，治療師一手放在患側(cè)肩上，另一手放患側(cè)耳后。讓患者用耳朵接觸肩峰，治療師用

55、手給予抵抗，當阻力足夠大時，可誘發(fā)肩上舉及聳肩活動；6）肩關節(jié)活動：在治療師引導下的肩部運動，以維持肩關節(jié)活動度，預防肩痛；7）屈髖肌群收縮訓練：坐位，治療師利用軀干前傾和后傾以誘發(fā)屈髖肌的反應性收縮。（3）引導聯(lián)合反應和共同運動：1）屈肘：治療師抵抗健側(cè)上肢屈肘（利用聯(lián)合反應）、讓患者面向健側(cè)（非對稱性緊張性頸反射），牽拉患側(cè)的近端、輕扣斜方肌、肱二頭肌等引起上肢屈肌的共同運動。2）伸肘：治療師抵抗健側(cè)上肢伸展（利用聯(lián)合反應）、讓患者的頭轉(zhuǎn)向患側(cè)（非對稱性緊張性頸反射），輕扣胸大肌、肱三頭肌等引起上肢伸肌共同運動。3）雙側(cè)抗阻劃船樣動作：治療師坐在患者對面，相互交叉前臂再握手做類似劃船時推拉

56、雙槳的動作，向前推時前臂旋前，向回拉時前臂旋后。治療師在健側(cè)施加阻力以引導患側(cè)用力（利用健側(cè)肢體和軀干的本體沖動對患者難以進行的推、拉或往復運動進行促進）。4）下肢屈/伸共同運動：患者仰臥，健側(cè)下肢伸展，囑患者健側(cè)下肢做抗阻屈伸動作以此引導患側(cè)下肢的屈曲。5）下肢外展/內(nèi)收共同運動：將患側(cè)肢體置于外展位，囑健側(cè)下肢內(nèi)收，在此過程中治療師施加阻力，引導患側(cè)下肢內(nèi)收；將雙下肢均置于中間位，囑患者健側(cè)下肢抗阻外展，引導患側(cè)下肢外展。（4）引導分離運動：1）肘關節(jié)屈/伸分離運動：患者坐位，將肘置于面前的桌子上，然后進行肘關節(jié)的屈伸活動；治療師托住患側(cè)肘關節(jié)使上肢水平前伸，要求患者用手觸摸對側(cè)肩部再將其

57、回復到上肢伸展位。2）手指屈曲/伸展：當手指能夠完全屈曲時，練習拇指與手指的相對運動，囑患者握拳，拇指在四指外，然后拇指向小指方向滑動；也可將四指伸開，用拇指分別沿四指的指尖劃向指根；或?qū)⑺闹干煺?，然后保持指間關節(jié)的伸展，練習獨立的屈曲和伸展掌指關節(jié)。3）下肢屈曲/伸展：患者雙杠內(nèi)站位，練習小幅度的膝關節(jié)屈曲和伸展；也可以囑患者在患腿擺動時練習踝關節(jié)的背屈和跖屈。（5）步行訓練：1）輔助步行：治療師站在患側(cè)，與患者手交叉握住，另一只手放在患者腋窩，托住患肩，與患者一起步行，同時輔助患者進行重心轉(zhuǎn)移，控制步幅及步行節(jié)奏；2）獨立步行：患者借助拐杖、平衡杠、扶手等進行獨立步行訓練；3）指導步行：患

58、者在步行時，治療師對完成的動作給予指正；指導患者如何控制重心、起步、步幅及如何糾正膝過伸等。（6）日常生活練習：生活中利用共同運動完成日常生活活動，包括上肢伸展內(nèi)收時旋轉(zhuǎn)門把手；用患手梳頭；將外衣搭在前臂上；患手握皮包帶；患手拿牙刷等小東西、抓火柴盒等；書寫時用患手固定紙；患手穿衣袖；利用患側(cè)上肢和軀干夾住物體等。2.學生分組操作，8人一大組，每2名學生為一小組，一名做模特，另外一名做治療師，練習具體的康復治療及訓練方法；3.教師巡視學生的操作情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，并予以糾正指導；4、每小組隨機抽取一小組的兩名同學進行操作展示，小組間互相點評并且打分；5.教師總結(jié)點評，完成實訓報告【注意事項】（

59、1）熟悉腦損傷后的異常運動模式及病理反射的神經(jīng)病理學基礎知識。（2）熟悉Brunnstrom運動功能恢復的評定。（3）Brunnstrom技術重點在早期運用原始反射來完成或誘發(fā)運動動作，應盡早介入。（4）重視心理方面的治療與支持，取得患者配合。實訓十二PNF技術實訓目的】1、能熟練完成PNF技術的具體操作；2、熟悉PNF技術的注意事項【適應證】中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷如兒童腦癱、腦外傷、腦卒中等引起的運動障礙。【禁忌證】各種原因所致的關節(jié)不穩(wěn)定，關節(jié)內(nèi)未完全愈合的骨折，關節(jié)急性炎癥或外傷所致的腫脹，骨關節(jié)結(jié)核和腫瘤等，以及嬰幼兒，意識障礙及聽力障礙者?！局饕獌x器設備】PT床等?！緦嵱柗椒ê蛢?nèi)容】1.師

60、選擇一名學生做模特，示教具體的康復治療及訓練方法，學生觀摩；PNF技術主要包括的內(nèi)容：基本技術、特殊技術、常用技術分類、常用基本運動模式。（1）基本技術：1）皮膚刺激（手法接觸）：治療師的手以蚓狀肌抓握，擺放于患者運動相反的方向。2）最大阻力：患者運動過程中，治療師給予適宜的最大阻力。3）擴散和強化：治療師通過對較強肌肉的抗阻，把強化效應傳送到較弱肌肉。4）牽伸：治療師在每個動作的開始給予主動肌快速的牽伸至最長位置。5）牽引和擠壓：治療師利用對軀干和四肢的拉長（拉長肌肉，分離關節(jié)面）以誘發(fā)牽張反射，利用對軀干和四肢關節(jié)負重（壓縮）以激活關節(jié)感受器。6）時序：運動的先后順序,促進正常順序及通過“