分析起搏器心電圖

1、關(guān)于分析起搏器心電圖第一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 心臟起搏器采用電子技術(shù)，模擬心臟沖動發(fā)生和傳導(dǎo)等電生理功能，用低能量脈沖暫時或永久地刺激心臟跳動，治療某些嚴(yán)重心律失常，其應(yīng)用價(jià)值已被充分肯定。 近40年來起搏器治療技術(shù)發(fā)展極為迅速，達(dá)到了相當(dāng)先進(jìn)、成熟的水平，是近代心臟病學(xué)科的重大進(jìn)展之一。 由于起搏器的廣泛應(yīng)用，起搏器心電圖的分析和診斷也成為了心電圖學(xué)的一門新課題，第二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月起搏器植入后對心電圖的影響主要有以下幾個方面1、起搏電極位置放于右心房、右心室或雙側(cè)心房及心室，導(dǎo)致心臟激動起源異常2、心臟起搏后除極順序改變對正常心律帶來影響3、

2、起搏器自身計(jì)時周期影響患者自身節(jié)律，反之，患者自身節(jié)律也會影響起搏器自身計(jì)時周期，相互影響，使心電圖圖形發(fā)生變化。4、雙腔起搏器房室相互制約，相互影響，使心電圖圖形發(fā)生變化。5、不同類型起搏器功能不同，造成圖形改變。6、起搏后可引起起搏器介導(dǎo)性心律失常。7、起搏器故障，對心律的變化影響更大。第三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 基本分析方法1、閱讀起搏器使用手冊，了解起搏器類型，技術(shù)特性、工作特點(diǎn)及程控方式2、了解目前所用起搏方式、參數(shù)設(shè)置、工作特性、有無特殊設(shè)置、計(jì)時周期3、了解導(dǎo)線種類（單極或雙極導(dǎo)線）4、分析時，找出脈沖信號，識別脈沖與P、QRS 波之間的關(guān)系，注意起搏和自身P

3、、QRS波群形態(tài)變化，判斷起搏心腔、感知心腔以及感知后的反應(yīng)方式。5、了解患者自身心律情況以及起搏后有無室房逆向傳導(dǎo)6、測量和分析A-V和V-A間期，判斷起搏及感知功能狀況，有無異常感知第四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常見起搏器類型及心電圖特點(diǎn)第五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 位 置 1 2 3 4 5 類 目起搏心腔感知心腔感知后反應(yīng)方式程控功能抗心律失常功能 O-無 O-無 O-無 O-無 O-無 V-心室 V-心室 T-觸發(fā)P-簡單程控P-起搏（抗快速心律失常） A-心房 A-心房 I-抑制M-多項(xiàng)程控 S-電擊 D-雙腔 D-雙腔 D-雙重R-頻率調(diào)節(jié) D-

4、雙重C-交流（遙測功能） NBG起搏器代碼第六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)起搏器編碼，可以了解起搏器的功能和類型： 一、單腔起搏器1、非同步型心室起搏（VOO）2、觸發(fā)型按需心室起搏（VVT） 3、抑制型心室起搏（VVI）4、非同步型心房起搏（AOO）5、觸發(fā)型按需心房起搏（AAT） 6、抑制型按需心房起搏（AAI）第七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、雙腔起搏器1、非同步房室起搏（DOO）2、房室順序起搏（DVI）3、心房和心室抑制型房室順序起搏（DDI）4、房室同步型心室起搏（VAT）5、心房同步心室抑制型起搏（VDD）6、房室全自動型起搏（DDD）第八張，P

5、PT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、多腔起搏器1、雙房同步起搏器2、雙心房+右心室三腔起搏器3、右心房+雙心室三腔起搏器4、四腔起搏器四、頻率適應(yīng)性起搏器五、抗心動過速起搏器六、植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）第九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月各類型起搏器的心電圖單腔起搏器 心房起搏器 心室起搏器 第十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心房起搏器 非同步心房起搏器（AOO） 心房同步起搏器 P波觸發(fā)型起搏器(AAT) P波抑制型起搏器(AAl) 第十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 心室起搏器 非同步心室起搏器(V00） R波觸發(fā)型起搏器(VVT) R波抑制型

6、起搏器(VVl)第十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 謝謝第十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 埋藏式起搏器脈寬多為0.5MS，心電圖機(jī)走紙速度25 mm/s，因此記錄出的脈沖信號與心電圖基線呈垂直狀態(tài)，稱“釘樣標(biāo)記”。 第十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心房起搏釘?shù)谑鍙?，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心室起搏釘?shù)谑鶑?，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心房、心室起搏釘?shù)谑邚?，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月正常心房、心室起搏釘?shù)谑藦?，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月無效心房起搏釘?shù)谑艔?，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年

7、6月無效心室起搏釘無效心室起搏釘?shù)诙畯?，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月非同步心房起搏器(AOO) AOO起搏系統(tǒng)示意圖 第二十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月AOO連續(xù)心房起搏 當(dāng)自身心房頻率慢于起搏器的頻率或心房停搏時，表現(xiàn)為 連續(xù)的心房起搏心律第二十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月持續(xù)性房性競爭心律 當(dāng)自身心房頻率快于起搏器發(fā)放的頻率時，出現(xiàn) 連續(xù)心房競爭心律第二十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月自身心房搏動早于起搏器時,出現(xiàn) 一過性房性競爭搏動AOO起搏呈一過性房性競爭搏動 第二十五張，PPT

8、共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月自身心房搏動較晚出現(xiàn)時，出現(xiàn)一次或數(shù)次心房起搏長間隔后起搏心房(S5) 第二十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月P波觸發(fā)型起搏器(AAT） AAT起搏系統(tǒng)示意圖第二十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月AAT連續(xù)心房起搏 當(dāng)自身心房率慢于起搏器頻率或心房靜止時，表現(xiàn)為 連續(xù)的心房起搏圖第二十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 當(dāng)自身心房律快于起搏器的頻率時，每個脈沖均落在P波上 AAT連續(xù)感知自身心律 第二十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一個或數(shù)個自身心房激動早于起搏器時，脈沖隨之提前落于提早的P波之中，形成無效脈沖AA

9、T感知單次房性早搏刺激信號重疊提早的P波后半部S第三十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月AAT在長間隔后起搏心房 在自身心房率較快的情況下，如出現(xiàn)長PP間隔時，出現(xiàn) 一次或數(shù)次心房起搏第三十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月P波抑制型起搏器(AAl) AAI起搏系統(tǒng)示意圖 第三十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月當(dāng)自身心房波頻率慢于起搏器或無自身心房波時，呈連續(xù)的心房起搏AAI 連續(xù)心房起搏 第三十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 當(dāng)一次或數(shù)次自身P早于起搏器時，提早的自身P抑制預(yù)期脈沖發(fā)放并出現(xiàn)節(jié)律重建 AAI 感知房性早搏AP第三十四張，PPT共五十

10、六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月當(dāng)自身P波頻率快于起搏器時，每個P波均被感知，抑制了脈沖的發(fā)放， 呈自身心律 AAI 連續(xù)感知自身搏動 第三十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月在自身心律中有個別P晚于起搏脈沖時，出現(xiàn)一次或數(shù)次心房起搏AAI 在長間隔后起搏心房 第三十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月偶見心房起搏第三十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 非同步心室起搏器(V00） VOO 起搏系統(tǒng)示意圖第三十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月當(dāng)自身心室率慢于起搏器頻率時，起搏器依其固有的頻率發(fā)放脈沖起搏心室，表

11、現(xiàn)為連續(xù)的心室起搏 VOO 連續(xù)心室起搏 第四十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月當(dāng)自身心室率快于起搏器時，起搏器照常發(fā)放脈沖，與自身節(jié)律點(diǎn)競爭心室，引起室性競爭心律 VOO 連續(xù)室性競爭心律 第四十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月VOO 一過性室性競爭搏動 在起搏心律中有個別自身心室搏動早于起搏器時， 一過性室性競爭心律 第四十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月當(dāng)個別自身搏動晚于起搏搏動時，起搏器如期發(fā)放脈沖起搏心室 持續(xù)性室性競爭心律 第四十五張，PPT共五十六

12、頁，創(chuàng)作于2022年6月 R波觸發(fā)型起搏器(VVT) VVT 起搏系統(tǒng)示意圖第四十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 當(dāng)自身心室率慢于起搏器或無心室搏動時，起搏器以其本身頻率激動心室，呈現(xiàn) 規(guī)則的心室起搏圖形連續(xù)心室起搏 第四十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月當(dāng)自身心室率快于起搏器預(yù)定頻率時，每次QRS波均被感知并發(fā)放刺激脈沖，形成 連續(xù)偽性室性融合波 VVT連續(xù)感知自身心律 第四十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月在起搏心律中，如有一次或數(shù)次自身QRS提早出現(xiàn)，起搏器立即發(fā)放一個無效刺激脈沖，形成 偽性室性融合波。 VVT感知自身單次R波 第四十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 在連續(xù)感知自身心律的基礎(chǔ)上，當(dāng)有一次自身QRS延遲出現(xiàn)形成長R-R間期時，便會出現(xiàn)一次心室起搏。 VVT在長間隔后起搏心室 第五十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月R波抑制型起搏器(VVl) VVI 起搏系統(tǒng)示意圖 第五十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月當(dāng)自身心室率低于起搏頻率時表現(xiàn)為連續(xù)的心室起搏 VVI 連續(xù)心室起搏 第五十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月VVI 連續(xù)感知自身心律 當(dāng)自身心律快于起搏頻率時，